Кравченко_Конгресс_31.03.26 (1)

1. Вопросы ранней диагностики гепатоцеллюлярной карциномы при хроническом гепатите С

КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Вопросы ранней диагностики
гепатоцеллюлярной карциномы
при хроническом гепатите С
Кравченко И.Э.
д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней КГМУ
Гирфанутдинова Э.Р., Мифтахова Р.Р., Киршин А.А.
XVIII Ежегодный Всероссийский Конгресс по инфекционным
болезням имени академика В.И. Покровского
Москва, 31.03.2026

2. Причины возникновения ГЦК разнятся в зависимости от региона1

§
‡
Во всем мире
ВГС
Алкоголь
ВГВ
Другое*
Северная Америка
Европа
Азия и Африка
Япония
ВГС тесно связан с ГЦК в Северной Америке, Европе и в Японии,
в то время, как для Азии и Африки более типичен ВГВ
Другие причины:
НАСГ, НЖБП и алкогольная болезнь печени2,3
Гемохроматоз, болезнь Вильсона1
Афлатоксин (продуцируемый грибком Aspergillus) в Азии
и Африке1
В странах Запада (в частности в США), НАСГ, ассоциирующийся с ожирением
и/или диабетом, становится
все более серьезным фактором риска.4
*Данных о «других» факторах риска не имеется; ‡НАСГ; §Афлатоксин
ГЦК –гепатоцеллюлярная карцинома; HCV = вирус гепатита С; НЖБП = неалкогольная жировая
болезнь печени; НАСГ = неалкогольный стеатогепатит
#
1. Llovet et al. J Hepatol 2012
2. Masuzaki et al. Hepatol Int 2016
3. Toshikuni et al. World J Gastroenterol 2014
4. Llovet et al. Nat Rev Dis Primers 2016

3. В РФ ХГС - ведущий этиологический фактор в развитии ГЦК (4% случаев), что обуславливает высокую инвалидизацию и преждевременную

смертность.
ГЦК – самая частая первичная
злокачественная опухоль (85%).
Опухоли печени – четвертая причина
смерти в ряду онкологических заболеваний в
мире.
В Рoссийскoй Фeдeрации в 2024 гoду
зарeгистрирoванo бoлee 50 тыс. случаев ХГС.
Потенциальное число ГЦК – 2000
случаев.

4. Распространенность и статистика

Годовой риск развития гепатоцеллюлярной карциномы у
пациентов с HCV-ассоциированным циррозом печени составляет
3–5 %, что подтверждается метаанализом 13 когортных
исследований (n=47 743) за 2021–2023 гг.
Llovet J.M., Kelley R.K., Villanueva A. et al. Hepatocellular carcinoma. The Lancet. 2021;398(10298):283–297. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)01713-0
Распространенность и
статистика
После достижения УВО на фоне ПВТ риск развития ГЦК у
пациентов с циррозом печени составляет ~1 % в год, что
обуславливает необходимость пожизненного скрининга.
Singal A.G., Lim J.K., Kanwal F. AGA Clinical Practice Update on Interactions Between Oral Anticoagulants and Direct-Acting Antivirals in
Patients With Hepatitis C. Gastroenterology. 2022;162(3):975–982.
Клинические рекомендации: Вирусные гепатиты (хронические). Версия 4.1. – Москва: Министерство здравоохранения Российской
Федерации, 2024.
В РФ у 70–75 % больных ГЦК диагностируется уже на стадии
декомпенсации, что снижает 5-летнюю выживаемость до 30–40 %.
Общая выживаемость больных ГЦК не превышает 2,5 лет: у
женщин – 29 мес, у мужчин – 21 мес.
Ивашкин В.Т., Чуланов В.П., Мамонова Н.А. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического вирусного гепатита С.
Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2023;33(1):84–124.
World Health Organization. Global Hepatitis Report 2024. – Geneva: WHO, 2024.
Бредер В.В. Факторы риска развития гепатоцеллюлярного рака в онкологической практике. Опыт Российского онкологического центра // ЭиКГ. 2016,
№4 (128)

5. Заболеваемость и смертность от ГЦК в РФ за последние 15 лет неуклонно растут

Динамика заболеваемости ГЦК
2024
6655
Динамика смертности от ГЦК
2023
новых случаев
2023
11555
летальных исходов
6321
новых случаев
2021
Обновленные данные
за 2023-2024 год
9358
новых случаев
10909
2021
летальных исходов
8552
6525
2011
новых случаев
летальных исходов
2011
Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой Злокачественные новообразования в России в 2024 году (заболеваемость и смертность) М.: МНИОИ им. П.А.
Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2025

6.

Сравнительная характеристика методов
диагностики ГЦК
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СКРИНИНГУ ГЦК
- Приказ МЗ РФ 168н Порядок проведения диспансерного
наблюдения за взрослыми с гепатитами В и С (01.09.2022)
- Клинические рекомендации «Хронический вирусный гепатит С»,
2025:
- УЗИ печени + АФП каждые 6 месяцев при наличии ЦП, каждые
12 мес при отсутствии
ОСНОВНЫЕ БАРЬЕРЫ К РАННЕЙ
ДИАГНОСТИКЕ ГЦК
-
-
не регулярность наблюдения больных
ХВГ и циррозами печени
низкая результативность ранней
диагностики ГЦК
Поиск чувствительных и специфичных
биомаркеров ранней диагностики ГЦК
Zhang BH et al. Randomized controlled trial of screening for hepatocellular carcinoma. J Cancer Res Clin Oncol 2004;130: 417-22, Miller and Lee. Clin Imaging 2016
Tzartzeva et al. Gastroenterology 2018
Kim and Viatour. Experimental & Molecular Medicine 2020

7. Биомаркеры в диагностике ГЦК

Биомаркеры - это биологические молекулы,, которые могут
служить индикаторами нормальных или патологических
процессов.
Чувствительность – способность маркера диагностировать
заболевание у больных злокачественной опухолью (% истинноположительных результатов)
Основные типы биомаркеров:
Диагностические: для раннего выявления заболевания.
Прогностические: определяют вероятное течение болезни.
Терапевтические: оценивают эффективность проводимой терапии.
Специфичность – способность маркера давать отрицательный
результат в группе здоровых и больных неопухолевыми
заболеваниями (% истинно-отрицательных результатов.)

8. Эффективность биомаркеров в диагностике ГЦК при хроническом гепатите С (научный обзор)

Источник
Вид исследования
Биомаркеры
Эффективные биомаркеры
Малов С.И. и соавт.
Обзор литературы
АФП, АФП L-3, PIVKA-II, GPC3,
АФП L-3, PIVKA-II,
2023
64 источника
OPN, GP73, AFU, Ann A2, DKK1
глипикан-3 (GPC3), остеопонтин (OPN)
АФП, АФП L3, PIVKA-II
AФП-L3+AФП,
Россия
Chan YT et al.
Обзор литературы
2024
39 источников
АФП +PIVKA-II.
Китай
Ayoub WS et al.
Обзор литературы
2019
30 источников
АФП, АФП L-3, PIVKA-II, GPC3
АФП-L3, PIVKA-II, GPC3,
комбинации PIVKA-II.+АФП,
США
GPC3+АФП.
Qi F et al.
Случай-контроль
2020
(n=440)
АФП, АФП L-3, PIVKA-II, РЭА
PIVKA-II.,
PIVKA-II+AФП или AФП-L3
Китай
Baraka K et al.
Случай-контроль
2023
(n=90)
Египет
ИЛ-2, ИЛ-6, ФНО-α
ИЛ-6 достоверно выше в группе ГЦК

9. Исследование: оценка эффективности биомаркеров в диагностике ГЦК при ХГС

Больные ХГС (n=123)
База исследования ГАУЗ РКИБ (2024-2025 гг.)
ГЦК (n=28)
Цирроз печени
(n=41)
Фиброз F3 (n=25)
Фиброз F0-2
(n=29)
Контроль
(n=30)
Группы были сопоставимы по возрасту
(31-85 лет, 57,8 ±11,2 лет, р>0,05)
120
100
80
ГЦК
7%
93%
29%
36%
38%
50%
8;
29%
71%
60
64%
62%
50%
40
20;
71%
20
0
ГЦК
F4
Мужчины
F3
F0-2
Женщины
Контроль
Цирроз печени
F3

10. Диагностика ГЦК

Первичная диагностика
УЗИ+АФП
54%
12
УЗИ
77%
10
60%
8
40%
6
ХГС
46%
4
23%
РКТ
ГЦК
РКИБ, n=15
ГЦК
2
ХГС
0
РКОД, n=13
УЗИ ОБП +
АФП (↑)
УЗИ ОБП +АФП РКТ ОБП +АФП
(n)
(↑)
РКТ ОБП +
АФП (n)

11. Диагностика ГЦК

Инструментальная диагностика
Уровень АФП
54%
64%
УЗИ
36%
ХГС
46%
РКТ
ГЦК
ГЦК
ХГС
РКИБ, n=15
РКОД, n=13
Повышение, n=18
Норма

12. Характеристика ГЦК при ХГС

Размеры опухоли ГЦК
18
57%
16
14
• Размеры опухоли ГЦК – 16-135 мм
• Средние размеры по УЗИ – 45,07±22,33
мм
• Средние размеры по РКТ – 31±23,29
мм
12
32%
10
Т3-4
• ГЦК после проведения ПВТ5
пациентов
• Среднее время выявления ГЦК после ПВТ
– 3,6±3,21 лет
• После выявления ГЦК прошли ПВТ - 4
пациента – 100% УВО
8
6
Т2
4
11%
2
Т1
0
<2 см, n=3
2-5 см, n=9
>5 см, n=16

13. Исследования биомаркеров на базе биохимической лаборатории ГАУЗ РКИБ

• Фото аппарата
• Определяли уровень биомаркеров
АФП,
γ-карбоксипротромбина (PIVKA-II)
Интерлейкина-6 (IL-6),
сыворотке крови методом
иммунохемилюминесценции.
Дезв
• Исследование проводилось на
анализаторе «Mindray» (Китай) с
использованием и тест-систем «Mindray»

14. Альфа-фетопротеин (АФП)

КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Альфа-фетопротеин (АФП)
• Гликопротеин, синтезирующийся в желточном мешке плода и клетках
печени эмбриона1
• Вырабатывается при новообразованиях печени, а также при ее
повреждениях (острые и хронические гепатиты, цирроз печени и т. д.) 1
• «Золотой стандарт» диагностики ГЦК в сочетании с УЗИ2
• Диапазон чувствительности (26–65%) и специфичности АФП (80–94%) на
разных стадиях ГЦК3
• Может использоваться для исключения ГЦК, но не для раннего ее
выявления4
1.
1Рогачева ТА, Грибок ИА, Баюр НГ, Анисько, ЛА. Особенности реализации методологии иммунохимического определения альфа-фетопротеина на пути достижения диагностически значимых результатов его количественного определения.
https://doi.org/10.34883/PI.2024.13.1.012
2.
Chan YT, Zhang C, Wu J, Lu P, Xu L, Yuan H et al. Biomarkers for diagnosis and therapeutic options in hepatocellular carcinoma. Mol Cancer. 2024;23(1):189. Published 2024 Sep 6. doi:10.1186/s12943-024-02101-z
3.
Malov SI, Malov IV, Kuvshinov AG, Marche PN, Decaens T, Macek-Jilkova Z, et al. Search for effective serum tumor markers for early diagnosis of hepatocellular carcinoma associated with hepatitis C. Sovremennye tehnologii v medicine 2021; 13(1): 27–34,
https://doi.org/10.17691/stm2021.13.1.03
4.
Trevisani F, D'Intino PE, Morselli-Labate AM, Mazzella G, Accogli E, Caraceni P. et al. Serum α-fetoprotein for diagnosis of hepatocellular carcinoma in patients with chronic liver disease: influence of HBsAg and anti-HCV status. Journal of hepatology. 2001;34. (4): 570-575.
DOI: 10.1016/s0168-8278(00)00053-2

15. Анализ АФП

• Уровень АФП в группе ГЦК
(n=28)
• Уровень АФП в исследуемых группах
(n=123)
400,00
350,00
Средние значения АФП (нг/мл)
340,77
300,00
12
250,00
36%
39%
10
25%
200,00
8
150,00
6
p<0,05
p<0,05
100,00
50,00
14,07
4
p<0,05
2
p<0,05
3,8
2,78
3,54
0
0-7 нг/мл
0,00
ГЦК
F4
F3
Референсные значения АФП 0-7 нг/мл
F0-2
Контроль
7-1000 нг/мл
>1000 нг/мл

16. Прогностическая значимость АФП в диагностике ГЦК (n=123)

Чувствительность, %
100
Чувствительность (Se)
Специфичность (Sp)
61% (n=17)
75% (n=71)
80
60
F4
• Se – 56%
• Sp - 56%
F3
• Se – 50%
• Sp – 88%
F0-2
• Se – 0%
• Sp – 90%
40
20
0
0
20
40
60
80
100
Специфичность, %
Средняя эффективность (AUC) –0,78, p<0,001
• Se – 0%
Контр • Sp – 93%
оль

17. Корреляция АФП и размера ГЦК

Размеры ГЦК, мм
0-7 нг/мл (n=10/36 %)
16-77 мм
7-100 нг/мл (n=7/25%)
23-106 мм
100->1000 нг/мл
(n=11/39%)
9-135 мм
Повышение АФП у 18 (64%) пациентов
Среднее значение АФП – 340,77±95,79 нг/мл
150
Размер узла, мм
АФП, нг/мл
100
50
0
0
1000
2000
3000
4000
5000
АФП (нг/мл)
• Установлена отрицательная
корреляционная связь слабой силы
(r=-0,05), р=0,79

18. PIVKA-II (дез-γ-карбоксипротромбин, ДКП)

• Аномальный протромбин, у которого отсутствует коагулянтная функция1
• Не зависит от секреции АФП, и обладает высокой точностью при диагностике АФПнегативной ГЦК1,3
• Точность повышается при совместном использовании с АФП и/или АФП L-32
• Установлены некоторые различия в уровне биомаркера в зависимости от расовой
принадлежности
• В китайской когорте PIVKA-II обладал более высокой точностью по сравнению с АФП3
• В европеоидной когорте АФП оказался более чувствительным методом для
диагностики ГЦК по сравнению с PIVKA-II 4
1.
Piñero F, Dirchwolf M, Pessôa MG. Biomarkers in Hepatocellular Carcinoma: Diagnosis, Prognosis and Treatment Response Assessment. Cells. 2020 Jun 1;9(6):1370. doi: 10.3390/cells9061370.
2.
Chan YT, Zhang C, Wu J, Lu P, Xu L, Yuan H et al. Biomarkers for diagnosis and therapeutic options in hepatocellular carcinoma. Mol Cancer. 2024;23(1):189. Published 2024 Sep 6. doi:10.1186/s12943-024-02101-z
3.
Ji J, Wang H, Li Y, Zheng L, Yin Y, Zou Z. et al. Diagnostic evaluation of des-gamma-carboxy prothrombin versus α-fetoprotein for hepatitis B virus-related hepatocellular carcinoma in China: a large-scale, multicentre study.
PloS one. 2016; 11(4) e0153227. DOI: 10.1371/journal.pone.0153227
4.
Sterling RK, Jeffers L, Gordon F, Sherman M, Venook AP, Reddy KR et al. Clinical utility of AFP-L3% measurement in North American patients with HCV-related cirrhosis. Official journal of the American College of
Gastroenterology| ACG. 2007; 102(10): 2196-2205. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2007.01405.x

19. Анализ PIVKA-II

• Уровень PIVKA-II в исследуемых группах
(n=123)
• Уровень PIVKA-II в группе ГЦК (n=28)
6000,00
5000,00
57,5%
5292,56
12
4000,00
28,5%
8
14%
3000,00
2000,00
p<0,001 p<0,001
1000,00
p<0,001
p<0,001
4
108,9
37,17
33,74
35,62
F4
F3
F0-2
Здоровые
лица
0,00
ГЦК
Референсные значения PIVKA-II 14-51 мЕд/мл
14-51
мЕд/мл
51-1000
мЕд/мл
>1000
мЕд/мл

20. Прогностическая значимость PIVKA-II в диагностике ГЦК

Чувствительность (Se)
Специфичность (Sp)
86% (n=24)
74% (n=70)
Чувствительность, %
100
F4
• Se – 90%
• Sp - 61%
F3
• Se – 75%
• Sp – 80%
F0-2
• Se – 0%
• Sp – 86%
80
60
40
20
0
0
20
40
60
80
100
Специфичность, %
Высокая эффективность (AUC) – 0,86
p<0,001
• Se – 0%
Контро • Sp – 87,5%
ль

21. Корреляция PIVKA-II и размера ГЦК

Размеры ГЦК, мм
14-51 мЕд/мл (n=4/14 %)
38-52 мм
51-1000 мЕд/мл
(n=12/57,5%)
9-75 мм
>1000 мЕд/мл (n=8/28,5%)
22-135 мм
150
Размер узла, мм
PIVKA-II мЕд/мл
100
50
0
0
10000
20000
30000
PIVKA-II (мЕд/мл)
Повышение PIVKA-II отмечалось у 24 (86%) пациентов
Среднее значение PIVKA-II – 5292,56±1944,9 мЕд/мл
• Установлена положительная умеренная
корреляционная связь (r=0,32), р=0,1
40000

22. Интерлейкин-6 (ИЛ-6)

• Провоспалительный цитокин, рецепторы к которому обнаруживаются на гепатоцитах1
• Участвует в патогенезе фиброза, цирроза и рака печени (замедляет апоптоз
злокачественных клеток, стимулирует синтез ДНК в гепатоцитах, приводит к дисфункции
NK-киллеров)1
• Повышается в крови пациентов с ХГС независимо от АЛТ и АСТ2
• Обладает более высокой специфичностью и чувствительностью по сравнению с АФП3
• ИЛ-6 эффективен при наличии ГЦК больших размеров, а не на ранних стадиях
1.
Baraka K, Abozahra RR, Badr E, Abdelhamid SM. Study of some potential biomarkers in Egyptian hepatitis C virus patients in relation to liver disease progression and HCC BMC
cancer. – 2023. – Т. 23. – №. 1. – С. 938
2.
Che Noh I, Avoi R, Abdullah Nurul A, Ahmad I, Abu Bakar R. Analysis of serum and gene expression profile of cytokines (IL-6, TNF-α and TGF-β1) in chronic hepatitis C virus
infection. PeerJ. 2022.10:e13330 https://doi.org/10.7717/peerj.13330
3.
Nenu I, Toadere TM, Topor I, et al. Interleukin-6 in Hepatocellular Carcinoma: A Dualistic Point of View. Biomedicines. 2023;11(10):2623. Published 2023 Sep 24.
doi:10.3390/biomedicines11102623

23. Уровень ИЛ -6 в исследуемых группах (n=123)

Анализ ИЛ-6
Уровень ИЛ -6 в исследуемых группах
(n=123)
Уровень ИЛ-6 в группе ГЦК
(n=28)
9,00
8,00
50%
р>0,05
14
7,00
p<0,001
p<0,001
5,00
4,00
3,00
12
p<0,001
6,00
43%
p<0,001
6,8
p<0,001
7,7
4,72
2,00
2,61
7%
2,5
2
1,00
0,00
ГЦК
F4
F3
F0-2
Референсные значения ИЛ-6 0-7 пг/мл
Контроль
0-7 пг/мл
7-100 пг/мл >100 пг/мл

24. Прогностическая значимость ИЛ-6 в диагностике ГЦК

Чувствительность (Se)
Специфичность (Sp)
39% (n=11)
92%(n=87)
Чувствительность, %
100
80
60
F4
• Se – 55%
• Sp - 86%
F3
• Se – 62,5%
• Sp – 92%
40
20
• Se – 0%
F0-2 • Sp – 100%
0
0
20
40
60
80
100
Специфичность, %
Средняя эффективность (AUC) – 0,72
p<0,001
• Se – 0%
Контр
• Sp – 89%
оль

25. Корреляция ИЛ-6 и размера ГЦК

Размеры ГЦК, мм
0-7 пг/мл (n=14/50 %)
9-75 мм
7-100 пг/мл (n=12/43%)
25-135 мм
>100 пг/мл (n=2/7%)
52-63 мм
150
Размер узла, мм
ИЛ-6, пг/мл
100
50
0
0
50
100
150
ИЛ-6 (пг/мл)
Повышение ИЛ-6 отмечалось у 14 (50%) пациентов
Среднее значение ИЛ-6 19,97±7,23пг/мл
• Установлена положительная умеренная
значимая корреляционная связь
(r=0,45), р=0,01
200

26. Прогностическая значимость комбинаций биомаркеров в диагностике ГЦК

АФП + ИЛ-6
100
80
60
AUC – 0,89
p<0,001
40
20
0
0
20
40
60
80
100
Специфичность, %
PIVKA-II+ИЛ-6
Чувствительность, %
АФП + PIVKA-II
Чувствительность, %
Чувствительность, %
Прогностическая значимость комбинаций биомаркеров
в диагностике ГЦК
100
80
60
AUC – 0,79
p<0,001
40
20
0
0
20
40
60
80
100
Специфичность, %
100
80
60
AUC – 0,86
p<0,001
40
20
0
0
20
40
60
80
100
Специфичность, %
Комбинации маркеров
Чувствительность
Специфичность
АФП + PIVKA-II
93% (n=26)
89% (n=87)
АФП + ИЛ-6
68% (n=19)
76% (n=75)
PIVKA-II+ИЛ-6
93% (n=26)
92% (n=91)

27. Чувствительность и специфичность биомаркеров и их комбинаций в диагностике ГЦК

Биомаркеры
Чувствительность
Чувствительность
Специфичность
Специфичность
(научный обзор)
(результаты
(научный обзор)
(результаты
исследования)
исследования)
АФП
25-65%
61%
80-94%
75%
PIVKA-II
72,7%
86%
90%
74%
IL-6
78%
39%
70%
92%
АФП+PIVKA-II
82,7%
93%
69%
89%
PIVKA-II+ИЛ-6

28. Основные результаты исследования

КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Основные результаты исследования
1. Установлена высокая чувствительность (доля истинно положительных результатов)
биомаркеров PIVKA-II (86%) и АФП (61%).
2. Специфичность PIVKA-II, АФП, ИЛ-6 (доля истинно отрицательных результатов ГЦК)
была наиболее высокой в группе контроля и F0-2 и снижалась по мере нарастания
степени фиброза печени.
3. Комбинированное использование АФП+PIVKA-II позволяет прогнозировать риск
развития ГЦК, ассоциированной с ХГС, с чувствительностью 61%, специфичностью
85% и высокой эффективностью (AUC) 0,89, что свидетельствует о возможности
использования данной комбинации для ранней диагностики ГЦК.
4. Установлена положительная значимая корреляционная связь между размерами ГЦК
и значениями ИЛ-6.
5. Поученные данные согласуются с результатами ранее проведенных исследований.

29. Благодарю за внимание!

30. Прогностическая значимость комбинаций биомаркеров в диагностике ГЦК

АФП + ИЛ-6
100
80
60
AUC – 0,89
p<0,001
40
20
0
0
20
40
60
80
100
Специфичность, %
PIVKA-II+ИЛ-6
Чувствительность, %
АФП + PIVKA-II
Чувствительность, %
Чувствительность, %
Прогностическая значимость комбинаций биомаркеров
в диагностике ГЦК
100
80
60
AUC – 0,79
p<0,001
40
20
0
0
20
40
60
80
100
Специфичность, %
100
80
60
AUC – 0,86
p<0,001
40
20
0
0
20
40
60
80
100
Специфичность, %
Комбинации маркеров
Чувствительность
Специфичность
АФП + PIVKA-II
61% (n=17)
85% (n=81)
АФП + ИЛ-6
39% (n=11)
98% (n=93)
PIVKA-II+ИЛ-6
36% (n=11)
98% (n=93)

31. Прогностическая значимость комбинаций биомаркеров в диагностике ГЦК

АФП + ИЛ-6
100
80
60
AUC – 0,89
p<0,001
40
20
0
0
20
40
60
80
100
Специфичность, %
PIVKA-II+ИЛ-6
Чувствительность, %
АФП + PIVKA-II
Чувствительность, %
Чувствительность, %
Прогностическая значимость комбинаций биомаркеров
в диагностике ГЦК
100
80
60
AUC – 0,79
p<0,001
40
20
0
0
20
40
60
80
100
Специфичность, %
100
80
60
AUC – 0,86
p<0,001
40
20
0
0
20
40
60
80
100
Специфичность, %
Комбинации маркеров
Чувствительность
Специфичность
АФП + PIVKA-II
93% (n=26)
89% (n=87)
АФП + ИЛ-6
68% (n=19)
76% (n=75)
PIVKA-II+ИЛ-6
93% (n=26)
92% (n=91)

32.

Хронический вирусный
гепатит С - серьезная
проблема общественного здравоохранения во всем
мире 1.
ХГС - ведущий этиологический фактор в развитии
гепатоцеллюлярной карциномы (в 4% случаев), что
обуславливает
высокую
инвалидизацию
и
преждевременную смертность.
ГЦК – самая частая первичная злокачественная
опухоль.
Опухоли печени – четвертая причина смерти в ряду
онкологических заболеваний в мире.
В Рoссийскoй Фeдeрации в 2024 гoду
зарeгистрирoванo бoлee 50 тыс. случаев ХГС.
Потенциальное число ГЦК – 2000 случаев.
былo

33.

7
10
7
4
0-7 нг/мл
7-100
нг/мл
100-1000
нг/мл
>1000
нг/мл

34. Характеристика пациентов с ГЦК

• ГЦК диагностирована преимущественно
инструментальными методами диагностики (УЗИ, РКТ
ОБП)
• Среднее значение АФП при первичном выявлении ГЦК –
894,24±217,6 нг/мл
Первичная диагностика
ГЦК
15
• ГЦК выявлено после проведения ПВТ у 5 пациентов
• Среднее время выявления ГЦК после ПВТ – 3,6±3,21 лет
• После выявления ГЦК прошли ПВТ 4 пациента
ХГС
УЗИ ОБП,
РКТ ОБП,
n=17
n=7 n=13
13
ГЦК
РКИБ
РКОД
Размеры ГЦК - 16-135 мм
Средние размеры узла по УЗИ ОБП –
45,07±22,33 мм
Средние размеры узла по РКТ ОБП –
31±23,29 мм

35. Вопросы ранней диагностики ГЦК при хроническом гепатите С

КАЗАНСКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ
Вопросы ранней
диагностики ГЦК
при хроническом
гепатите С
Кравченко И.Э. – д.м.н., профессор кафедры
инфекционных болезней КГМУ
Гирфанутдинова Э.Р., Мифтахова Р.Р., Киршин
А.А.
Москва 31.03.2026

36. Диагностика ГЦК

Методы выявления ГЦК
Первичная диагностика ГЦК
17
54%
13
12
ХГС
15
46%
ГЦК
13
РКИБ
РКОД
УЗИ ОБП
РКТ
АФП

37. Размеры ГЦК

Размеры ГЦК, см
18
57%
16
14
12
32%
10
8
6
4
11%
2
0
<2 см, n=3
2-5 см, n=9
>5 см, n=16
Размеры
ГЦК, см
<2см
2-5 см
>5 см
Количество
пациентов
3
9
16

38. - ХГС - ведущий этиологический фактор в развитии гепатоцеллюлярной карциномы (4% случаев), - Высокая инвалидизация и

КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
- ХГС - ведущий этиологический
фактор
в
развитии
гепатоцеллюлярной карциномы
(4%
случаев),
- Высокая инвалидизация и
преждевременная
смертность.
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Годовой риск развития гепатоцеллюлярной карциномы у
пациентов с HCV-ассоциированным циррозом печени составляет
3–5 %, что подтверждается метаанализом 13 когортных
исследований (n=47 743) за 2021–2023 гг.
Llovet J.M., Kelley R.K., Villanueva A. et al. Hepatocellular carcinoma. The Lancet. 2021;398(10298):283–297. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)01713-0
После достижения устойчивого вирусологического ответа на
фоне ПВТ риск ГЦК у пациентов с уже сформированным циррозом
сохраняется на уровне ~1 % в год, что обуславливает
необходимость пожизненного скрининга.
Singal A.G., Lim J.K., Kanwal F. AGA Clinical Practice Update on Interactions Between Oral Anticoagulants and Direct-Acting Antivirals in
Patients With Hepatitis C. Gastroenterology. 2022;162(3):975–982.
Клинические рекомендации: Вирусные гепатиты (хронические). Версия 4.1. – Москва: Министерство здравоохранения Российской
Федерации, 2024.
У 25–35 % пациентов с хроническим гепатитом С в течение 20–30
лет формируется цирроз печени, а у 70–75 % из них ГЦК
диагностируется уже на стадии декомпенсации, что снижает 5летнюю выживаемость до 30–40 %.
Ивашкин В.Т., Чуланов В.П., Мамонова Н.А. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического вирусного гепатита С.
Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2023;33(1):84–124.
World Health Organization. Global Hepatitis Report 2024. – Geneva: WHO, 2024.