Лекция 4

1. Предвестники родов: нейрогуморальные и клинические маркеры готовности организма

2.

Предвестники родов представляют собой совокупность клинических признаков,
отражающих завершение формирования доминанты родов и структурнофункциональную перестройку матки, шейки и плода на сроках гестации 37–42
недели (доношенная беременность).
Формирование этих признаков обусловлено комплексом взаимодействий:
повышением синтеза кортикотропин-рилизинг-гормона (КРГ) плацентой и
фетальными надпочечниками, снижением прогестеронового блока, увеличением
экспрессии рецепторов окситоцина и простагландинов в миометрии, а также
изменением биофизических свойств коллагена шейки матки.

3. Основные предвестники и их патогенетическое обоснование

Опущение живота (смена дыхания)
Происходит за 2–4 недели до родов у первородящих и за несколько
дней – в день родов у повторнородящих. Обусловлено прижатием
предлежащей части плода (головки или тазового конца) ко входу в
малый таз на фоне снижения тонуса мышц передней брюшной стенки
и увеличения эластичности связочного аппарата матки. Клинически
проявляется уменьшением одышки, смещением центра тяжести и
изменением походки («утиная» походка).

4.

Изменение тонуса матки и появление предвестниковых схваток (схватки
Брэкстона-Хикса)
Нерегулярные, безболезненные или малоболезненные сокращения матки,
возникающие преимущественно в покое или при перемене положения тела.
Механизм: повышение чувствительности миометрия к эндогенному окситоцину и
простагландинам при сохранении функциональной активности прогестерона.
Отличием от истинных схваток является отсутствие нарастания частоты,
интенсивности и длительности, а также отсутствие структурных изменений шейки
матки.

5.

Созревание шейки матки
Наиболее информативный объективный предвестник. Оценивается по шкале Бишопа
(Bishop score) в баллах:
консистенция (плотная – 0, размягчена – 1, мягкая – 2),
длина (более 2 см – 0, 1–2 см – 1, менее 1 см – 2),
проходимость цервикального канала (наружный зев закрыт – 0, пропускает один
палец – 1, более одного пальца – 2),
положение (кзади – 0, срединное – 1, по проводной оси – 2),
расположение предлежащей части (высоко – 0, прижата – 1, во входе – 2).
Сумма баллов ≥ 6–7 свидетельствует о высокой готовности шейки к родам.

6.

Отхождение слизистой пробки
Выделение густой, вязкой слизи с прожилками крови (иногда с примесью розового
или коричневого цвета) вследствие размягчения и укорочения шейки матки, что
приводит к отслойке слизистого секрета цервикальных желез. Может происходить за
несколько часов или дней до начала регулярной родовой деятельности.

7.

Снижение массы тела беременной
Потеря 0,5–1,5 кг за 1–3 дня до родов. Связана с уменьшением задержки жидкости
под действием прогестерона, снижением аппетита и эвакуацией содержимого
кишечника (повышение синтеза простагландинов в кишечной стенке).
Психологические и вегетативные сдвиги
Проявляются синдромом «гнездования» (повышенная активность, стремление к
уединению), лабильностью настроения, учащением мочеиспускания (снижение
тонуса мочевого пузыря на фоне прижатия головки), изменением перистальтики.

8. 2. Периоды родов: анатомо-физиологическая характеристика и хронология

Родовой акт подразделяется на три последовательных периода, каждый из которых
имеет четкие морфофункциональные границы и клинические задачи.
2.1. Первый период родов – период раскрытия
Определение. Период от начала регулярной родовой деятельности (истинных
схваток) до полного раскрытия наружного зева шейки матки (10–12 см).
Биомеханизм первого периода. Процесс раскрытия осуществляется за счет двух
механизмов:
1. Сократительная деятельность матки: схватки (контракции) – непроизвольные,
ритмичные, синхронные сокращения гладкой мускулатуры матки. Верхний сегмент
(дно, тело) сокращается активно, нижний сегмент – пассивно растягивается.
2. Формирование плодного пузыря: при головном предлежании по мере
раскрытия шейки нижний полюс плодного пузыря (амнион) вклинивается в
цервикальный канал, оказывая гидравлическое давление, способствуя
центрированному раскрытию и сглаживанию шейки.

9. Фазы первого периода:

Латентная фаза: от начала регулярных схваток до раскрытия шейки матки на 4 см. Характеризуется
относительно невысокой интенсивностью схваток (частота 2–3 за 10 минут, длительность 20–40 секунд). У
первородящих латентная фаза длится 6–8 часов, у повторнородящих – 4–6 часов. Скорость раскрытия в
латентной фазе: 0,35–0,5 см/ч у первородящих, 0,5–0,8 см/ч у повторнородящих.
Активная фаза: раскрытие от 4 до 8–9 см. Схватки учащаются до 4–5 за 10 минут, длительность
увеличивается до 45–60 секунд, интенсивность (амплитуда) максимальна. Скорость раскрытия: 1,0–1,5 см/ч
у первородящих, 1,5–2,5 см/ч у повторнородящих. В активной фазе происходит вскрытие плодного пузыря
(своевременное излитие околоплодных вод).
Фаза замедления (переходная): раскрытие от 8–9 до 10–12 см. Продолжительность от 30 минут до 1,5 часов.
Схватки достигают максимальной частоты (до 1–2 минут перерыва), могут приобретать характер
«потужных», появляется ректальное давление.

10. Второй период родов – период изгнания

Определение. От полного раскрытия шейки матки до момента рождения
плода.
Биомеханизм. К схваткам присоединяются потуги – синхронные с фазами
схваток произвольные сокращения диафрагмы и мышц передней
брюшной стенки. Внутрибрюшное давление повышается до 100–150 мм
рт.ст. Предлежащая часть плода совершает ряд последовательных
движений в соответствии с биомеханизмом родов (при головном
предлежании: сгибание, внутренний поворот, разгибание, наружный
поворот головки и внутренний поворот плечиков).
Продолжительность.
Первородящие: от 30 минут до 2 часов (в среднем 45–60 минут). При
длительности более 2 часов (при эпидуральной анестезии – более 3 часов)
диагностируется затяжной второй период.
Повторнородящие: от 5–10 минут до 1 часа (в среднем 15–30 минут).

11. Третий период родов – последовый период

Определение. От рождения плода до рождения последа (плаценты, плодных оболочек,
остатков пуповины).
Механизмы отделения плаценты.
1.
Центральный (по Шультцу): плацента отделяется от центра, ретроплацентарная гематома
формируется в центре, послед рождается плодовой поверхностью вперед – кровотечение
наружное, менее обильное.
2.
Краевой (по Дункану): отслойка начинается с края, кровотечение более интенсивное, послед
рождается материнской поверхностью вперед.
Продолжительность. Физиологическая – от 5 до 30 минут (в среднем 10–15 минут).
Кровопотеря в норме: 200–400 мл (до 0,5% массы тела).

12. 3. Длительность родов у первородящих и повторнородящих: нормативы и факторы вариабельности

Период
Первородящие
Первый период
6–8 ч (до 12 ч при физиологическом
(латентная фаза)
течении)
Первый период
Повторнородящие
4–6 ч (до 10 ч)
4–6 ч
2–4 ч
10–14 ч
6–10 ч
Второй период
30 мин – 2 ч
10 мин – 1 ч
Третий период
5–30 мин
5–30 мин
Общая длительность
12–18 ч
8–12 ч
(активная фаза)
Первый период (общая
длительность)

13. 4. Наблюдение и уход в первом периоде родов (период раскрытия)

Медицинская сестра (акушерка) выполняет непрерывный мониторинг состояния роженицы и
плода, обеспечивает комфортные условия и профилактику осложнений.
4.1. Оценка состояния роженицы
1.
Психологическая поддержка и информирование. Объяснение этапов родов, обучение
приемам релаксации и дыхания (диафрагмальное дыхание, «собачье» дыхание в активной фазе).
2.
Контроль жизненно важных функций: каждые 2–4 часа измерение артериального давления,
пульса, температуры тела. При артериальной гипертензии или преэклампсии – контроль каждые
30–60 минут.
3.
o
Частота, длительность, интенсивность схваток. Регистрируются в партограмме (партограмма
ВОЗ – стандартный графический инструмент мониторинга).
o
Пальпаторно – тонус матки в паузе между схватками (в норме матка расслабляется
полностью).
o
Оценка родовой деятельности: объективно по следующим параметрам:
При наличии кардиотокографии (КТГ) – оценка частоты схваток в реальном времени.

14.

4. Контроль раскрытия шейки матки: влагалищное исследование
проводится каждые 2–4 часа в латентной фазе, каждые 1–2 часа в активной
фазе (или чаще – при отклонениях). Фиксируются: положение шейки,
степень раскрытия (см), состояние плодного пузыря, предлежащая часть, ее
положение и степень прижатия ко входу в таз.
5. Мониторинг мочеиспускания: опорожнение мочевого пузыря каждые 2–
3 часа. Переполненный мочевой пузырь угнетает родовую деятельность и
смещает предлежащую часть. При невозможности самостоятельного
мочеиспускания – катетеризация по показаниям.
6. Контроль питания и гидратации: в первом периоде разрешается прием
легкой пищи (бульон, йогурт, тосты) и жидкости (вода, изотонические
напитки) для поддержания энергетического баланса. При риске
оперативного родоразрешения – полное голодание.

15.

Оценка состояния плода
Аускультация сердцебиения плода:
В латентной фазе – каждые 30–60 минут.
В активной фазе – каждые 15–30 минут.
После излития вод – каждые 10–15 минут.
Нрма: частота 110–160 уд/мин, ритмичный, звучный.
2.
Кардиотокография (КТГ): непрерывный мониторинг при наличии факторов риска (преэклампсия, задержка
роста плода, рубец на матке, индукция родов, эпидуральная аналгезия) или по протоколу учреждения.
Оцениваются базальная частота, вариабельность, акцелерации, децелерации.
3.
Своевременное излитие вод – в активной фазе при раскрытии 5–8 см.
Преждевременное излитие – до начала родовой деятельности.
Раннее излитие – после начала родов, но при раскрытии <5 см.
После излития вод – оценка количества (маловодие, многоводие), цвета (прозрачные – норма; зеленые/желтые –
примесь мекония, возможная гипоксия), запаха (исключение хориоамнионита).
Контроль за состоянием плодного пузыря:

16. Обезболивание родов

Сестринский уход включает содействие немедикаментозным методам
обезболивания:
Активная позиция: ходьба, вертикальное положение, покачивание на
фитболе, поза на корточках.
Дыхательные техники: медленное глубокое дыхание в латентной фазе,
учащенное поверхностное в активной.
При медикаментозной аналгезии (эпидуральная, спинальная, ингаляционная
закись азота) – контроль гемодинамики, моторного блока, своевременная
катетеризация мочевого пузыря.
Водная терапия: душ, ванна (в ранней латентной фазе).
Массаж: крестцовой области, плечевого пояса.

17. 5. Наблюдение и уход во втором периоде родов (период изгнания)

Второй период требует максимальной концентрации персонала, постоянного присутствия
акушерки.
5.1. Подготовка роженицы и условия
Перевод роженицы в родильный зал.
Укладка на кровать (или использование трансформируемой кровати) в положение на спине
с приподнятым головным концом или на боку. Альтернативные вертикальные позиции
(подвешивание, сидение на специальном стуле) применяются по показаниям и при
отсутствии противопоказаний (эпидуральная аналгезия, преждевременные потуги).
Обработка наружных половых органов антисептическим раствором.

18.

Приемы ведения второго периода
1. Своевременные потуги: роженице предлагают тужиться только после полного
раскрытия и при появлении позыва на дефекацию. Преждевременные потуги ведут к
отеку шейки, гипоксии плода.
2. Дыхание: при потуге – глубокий вдох, задержка дыхания, потуга в течение 10–15
секунд с плавным выдохом. Между потугами – расслабление, восстановление
дыхания.
3.
o
Регуляция потуг в момент прорезывания головки (потуга «на себя») для
предотвращения быстрого изгнания и травматизма промежности.
o
Приемы защиты промежности: поддерживающая рука (снижение чрезмерного
разгибания головки), выведение головки вне потуги.
o
4. Контроль состояния промежности: при угрозе разрыва (ишемия, цианоз,
нарастающее напряжение) – перинеотомия или эпизиотомия по показаниям
Пособия при прорезывании головки:
Освобождение пуповины из-под плечиков после рождения головки.

19. 6. Наблюдение и уход в третьем периоде родов (последовый период)

1.
Профилактическое введение утеротоника: сразу после рождения плода (не позднее 1–2 минут)
внутримышечно или внутривенно вводится окситоцин (10 МЕ) или карбетоцин (длительного действия). Это
повышает тонус миометрия и ускоряет отслойку плаценты.
2.
Контролируемое натяжение пуповины (controlled cord traction): после признаков отслойки плаценты
(симптомы Шредера – изменение формы матки, Альфельда – удлинение пуповины, Кюстнера-Чукалова –
втягивание пуповины при надавливании на надлобковую область) акушерка одной рукой смещает матку
кверху (контракция), другой – плавно трактует пуповину книзу.
3.
Массаж матки: после рождения последа проводится трансабдоминальный массаж матки для поддержания
тонуса.

20. Контроль кровопотери

Сбор крови в градуированные емкости (мерные контейнеры) или
взвешивание пеленок (1 г = 1 мл).
Нормальная кровопотеря: до 0,5% массы тела (≈ 300–400 мл).
Патологическая кровопотеря: более 500 мл после естественных родов, более
1000 мл после кесарева сечения.
При превышении пороговых значений – активация протокола массивного
акушерского кровотечения (утеротоники, баллонная тампонада, перевязка
сосудов).

21. Послеродовый период и его продолжительность. Уход за родильницей в раннем и позднем послеродовых периодах

Послеродовый период, обозначаемый в клиническом
акушерстве термином «пуэрперий» (от лат. puerpera —
роженица), представляет собой этап постнатального
онтогенеза женщины, в течение которого завершается обратное
развитие (инволюция) всех органов и систем, претерпевших
изменения в связи с беременностью и родами, а также
происходит становление лактации и формирование доминанты
материнства. Согласно канонам физиологического
акушерства, продолжительность пуэрперия составляет 6–8
недель (42–56 суток).
Согласно канонам физиологического акушерства,
продолжительность пуэрперии составляет 6–8 недель (42–
56 суток).

22. Ранний послеродовый период: критический интервал интенсивного наблюдения

Ранний послеродовый период начинается с момента рождения последа и
продолжается в течение первых 2–4 часов, в течение которых родильница
находится в родильном зале под непосредственным наблюдением акушерки
и врача. Этот интервал обозначается как критический в связи с высокой
вероятностью развития гипотонического маточного кровотечения, задержки
частей последа, гематомы мягких родовых путей, а также ранних
тромбоэмболических осложнений.

23.

В первые 30–60 минут после рождения последа медицинская
сестра осуществляет контроль гемодинамических показателей
каждые 10–15 минут: измеряет артериальное давление, частоту
пульса, оценивает цвет кожных покровов и слизистых, выявляет
субъективные жалобы на головокружение, мелькание «мушек»
перед глазами, слабость, тошноту, которые могут быть ранними
признаками геморрагического шока. Параллельно проводится
мониторинг тонуса матки путем пальпации через переднюю
брюшную стенку: в норме матка плотная, округлая, дно ее
находится на уровне пупка или на 1–2 поперечных пальца ниже
В раннем послеродовом периоде медицинская сестра следит
за состоянием швов: отсутствием выраженного отека,
гиперемии, кровоточивости, а также контролирует
наполнение мочевого пузыря.

24. Поздний послеродовый период: системная инволюция и сестринский уход в стационаре

Поздний послеродовый период охватывает время от перевода родильницы в
послеродовое отделение до полного восстановления организма, однако в условиях
стационара наблюдение осуществляется в течение 3–5 суток (при
физиологическом течении), а затем продолжается амбулаторно под контролем
женской консультации и патронажной службы. Основными задачами сестринского
ухода в этот период являются: контроль за инволюцией матки, оценка характера
лохий, профилактика инфекционных осложнений, поддержание и коррекция
лактации, уход за молочными железами и швами (при их наличии), гигиеническое и
диетическое сопровождение, психологическая поддержка, а также обучение
женщины навыкам самоухода и ухода за новорожденным.

25.

Лохии — раневой секрет, образующийся в процессе заживления внутренней
поверхности матки.
Их динамика строго закономерна: в первые 3–4 дня лохии имеют яркокрасный цвет (lochia rubra), состоят из крови, фрагментов децидуальной
оболочки, слизи; с 5–7 дня они становятся буровато-серозными (lochia serosa),
а с 10–14 дня — светлыми, желтовато-белыми (lochia alba).
Общая продолжительность лохий составляет 4–6 недель, иногда до 8 недель,
причем у кормящих женщин выделения могут прекращаться раньше
вследствие более активной инволюции.
Медицинская сестра оценивает количество, цвет, запах лохий, наличие
сгустков, а также следит за тем, чтобы выделения не приобретали гнилостный
запах, не становились обильными или, напротив, не прекращались внезапно

26.

После выписки из стационара (на 3–5 сутки при физиологических родах, позже
— при осложнениях) наблюдение за родильницей продолжается в женской
консультации и на дому патронажной сестрой. Первый патронаж
осуществляется в течение 1–3 дней после выписки, второй — на 7–10 день, далее
— по показаниям. Патронажная медицинская сестра оценивает общее
состояние, измеряет артериальное давление, контролирует инволюцию матки
(высота стояния дна, характер лохий), состояние швов, молочных желез,
психоэмоциональный статус. Проверяет соблюдение гигиенических
рекомендаций, правильность кормления, наличие необходимых документов на
ребенка. При выявлении отклонений (субинволюция, подозрение на эндометрит,
лактостаз, артериальная гипертензия) сестра информирует врача женской
консультации и содействует в организации дополнительного обследования или
повторной госпитализации.

27. Понятие «климакс», «климактерический период», «пременопауза», «менопауза», «постменопауза»

Климакс (от греч. klimax — лестница, ступень) представляет собой
обобщающее, бытовое и в определенной степени устаревшее обозначение
переходного этапа в жизни женщины, характеризующегося угасанием
менструальной и детородной функции. В современной медицинской
терминологии предпочтение отдается понятию «климактерический период» (или
климактерий), которое рассматривается как физиологический этап онтогенеза,
охватывающий временной интервал от начала первых возрастных изменений в
гипоталамо-гипофизарно-овариальной системе до полного прекращения
функции яичников и наступления стойкой постменопаузы.
Климактерический период является неотъемлемой частью процесса старения
женского организма, однако его течение может варьировать от практически
бессимптомного до тяжелого патологического климактерического синдрома,
что обусловливает необходимость четкой дифференциации отдельных фаз

28.

Пременопауза: начальный этап климактерия
Пременопауза представляет собой фазу климактерического периода,
начинающуюся с появления первых признаков возрастной дисфункции
яичников и продолжающуюся до последней самостоятельной менструации.
Временной интервал пременопаузы в среднем составляет 4–8 лет, однако
может варьировать от 2 до 10 лет в зависимости от генетических факторов,
соматического статуса, экологических и социальных условий.\
Начало пременопаузы обычно приходится на возраст 40–45 лет, но у
некоторых женщин первые изменения могут возникать уже после 35 лет
(ранняя пременопауза) или, напротив, после 50 лет (поздняя пременопауза).
Клинически пременопауза проявляется, прежде всего,
изменением характера менструального цикла. Менструации
могут становиться нерегулярными: интервалы между ними
либо укорачиваются (до 21–24 дней), либо удлиняются (до
35–45 дней и более), возможно чередование скудных и
обильных кровотечений

29. Менопауза: момент окончательного прекращения менструаций

Менопауза (от греч. men — месяц, pausis — остановка) является
центральным, хотя и условным, моментом климактерического периода. В
строгом определении менопауза — это последняя самостоятельная
менструация в жизни женщины, обусловленная утратой фолликулярной
функции яичников и необратимым прекращением циклических
изменений в эндометрии.
Поскольку момент последней менструации можно установить только
ретроспективно, клинический диагноз менопаузы выставляется через 12
месяцев отсутствия менструаций при условии исключения беременности
и органических причин аменореи (например, удаления матки или
приема гормональных препаратов).

30.

Средний возраст наступления менопаузы в
европейской популяции составляет 51–52 года, при
этом нормальным считается возрастной диапазон от
45 до 55 лет.
Менопауза в возрасте 40–45 лет определяется как
ранняя, а до 40 лет — как преждевременная
(синдром преждевременного истощения яичников).
Менопауза после 55 лет расценивается как поздняя.

31. Постменопауза: завершающая фаза климактерия

Постменопауза — это период жизни женщины, начинающийся после менопаузы
(после последней менструации) и продолжающийся до конца жизни. Временные
рамки постменопаузы не ограничены, и ее длительность зависит от возраста
наступления менопаузы и общей продолжительности жизни.
Постменопауза подразделяется на раннюю (первые 5–7 лет после менопаузы) и
позднюю (более 5–7 лет).
Это деление имеет клиническое значение, поскольку ранняя постменопауза
характеризуется наиболее интенсивными темпами инволютивных изменений
(быстрая потеря костной массы, активные метаболические перестройки) и
одновременно является «окном терапевтических возможностей» для начала
менопаузальной гормональной терапии.
В поздней постменопаузе процессы стабилизируются на новом
гомеостатическом уровне, однако нарастают риски, связанные с длительным
эстрогенным дефицитом.

32.

Клинические проявления в постменопаузе определяются системным
дефицитом эстрогенов и включают три основные группы симптомов, которые
имеют различную временную динамику.
Ранние (вазомоторные, психоэмоциональные) симптомы развиваются у 40–80%
женщин в первые 2–5 лет после менопаузы и включают приливы жара, ночную
гипергидроз, сердцебиение, лабильность артериального давления, а также
раздражительность, тревожность, нарушение сна и снижение когнитивных
функций.
Эти проявления обусловлены дисрегуляцией терморегуляторного центра в
гипоталамусе и нарушением баланса нейромедиаторов (серотонина,
норадреналина) на фоне эстрогенного дефицита.

33.

Средневременные (урогенитальные) симптомы
достигают пика на 5–10 году постменопаузы и
проявляются атрофическими изменениями вульвы,
влагалища, уретры и мочевого пузыря: сухость, зуд,
диспареуния (болезненность при половом акте),
ургентное и стрессовое недержание мочи,
рецидивирующие инфекции нижних мочевых путей.

34.

Поздние (метаболические и сердечно-сосудистые) симптомы и
заболевания нарастают спустя 10 и более лет после менопаузы и включают
постменопаузальный остеопороз с высоким риском переломов,
дислипидемию, артериальную гипертензию, сахарный диабет 2 типа,
атеросклеротическое поражение сосудов, а также нейродегенеративные
изменения (риск болезни Альцгеймера и когнитивной дисфункции).
В поздней постменопаузе увеличивается частота атеротромботических
осложнений, что связано как с потерей кардиопротективного действия
эстрогенов, так и с накоплением возрастных изменений сосудистой стенки.

35. Климакс и климактерический период у мужчин: сопоставление терминологии

Хотя в традиционном акушерстве термин
«климактерический период» преимущественно
применяется к женщинам, у мужчин также происходят
возрастные изменения репродуктивной системы,
которые обозначаются термином «андропауза»
(мужской климакс). Однако, в отличие от женщин, у
мужчин не происходит полного прекращения
фертильности и столь резкого падения уровня половых
гормонов.

36.

Термин «андропауза» (от греч. andros — мужчина, pausis — остановка) не
вполне корректен, поскольку функция яичек у мужчин не прекращается
полностью. Поэтому в современной эндокринологии предпочтительнее
использовать понятие «частичный возрастной дефицит андрогенов»
(PADAM — Partial Androgen Deficiency in the Aging Male). Снижение
уровня тестостерона у мужчин начинается после 30–40 лет и составляет в
среднем 1–2% в год, но этот процесс носит постепенный, линейный
характер, без критического «перелома», аналогичного женской
менопаузе. У мужчин не выделяют пременопаузу, менопаузу и
постменопаузу как отдельные фазы; вместо этого говорят о возрастном
гипогонадизме, который может проявляться снижением либидо,
эректильной дисфункцией, уменьшением мышечной массы,
остеопенией, депрессией.

37. Клинические проявления и варианты течения

Проявления PADAM разнообразны и делятся на три основные
сферы:
1.
Сексуальная: снижение либидо, эректильная дисфункция,
уменьшение интенсивности оргазма, снижение объема эякулята.
2.
Соматическая: уменьшение мышечной массы и силы
(саркопения), увеличение висцерального жира, гинекомастия,
снижение плотности костной ткани (остеопения/остеопороз),
анемия, снижение выносливости, уменьшение роста волос на
теле.
3.
Психоэмоциональная: утомляемость, депрессия (часто с
ангедонией), раздражительность, снижение инициативы,
нарушение сна, ухудшение когнитивных функций (особенно
исполнительных и пространственных).

38. Заключение

Климактерический период у женщин и мужчин представляет собой
закономерный этап старения, однако его течение имеет глубокие различия,
обусловленные особенностями нейроэндокринной регуляции и
морфофункциональной организации репродуктивной системы.
У женщин инволюция носит относительно острый, скачкообразный характер
с четкой временной точкой — менопаузой, что приводит к быстрой
манифестации вазомоторных, урогенитальных и метаболических
нарушений.
У мужчин снижение андрогенов происходит постепенно, гетерогенно, и не
всегда достигает клинически значимого уровня, однако у значительной части
мужчин развиваются эректильная дисфункция, саркопения, метаболический
синдром, требующие вмешательства.