ДИФТЕРИЯ, СКАРЛАТИНА (1)

1. Капельные инфекции бактериальной этиологии

ДИФТЕРИЯ
СКАРЛАТИНА
П Р Е П ОД А ВАТ ЕЛ Ь ГО Р БАЧ Н . Н .

2.

Дифтерия (устар.дифтерит, «плач
матерей») – острое инфекционное
заболевание, характеризующееся
фибринозным воспалением в местах
внедрения возбудителя и выраженными
симптомами интоксикации.

3. Этиология

Возбудитель заболевания: коринебактерия дифтерии
(бацилла Лёффлера, дифтерийная палочка).
Ее особенности:
•устойчивы в окружающей среде;
•быстро гибнут под воздействием дезсредств и при
кипячении;
•заболевание вызывают токсигенные штаммы,
продуцирующие экзотоксины.

4.

5.

Эпидемиология
Источник инфекции:
• бактерионосители дифтерийной палочки;
• больные дифтерией различной локализации;
• реконвалесценты, продолжающие выделять
возбудитель.

6.

Пути передачи:
•воздушно-капельный;
•воздушно- пылевой;
•возможен контактный путь (через предметы, «третьи
лица», пищевые продукты).
После перенесенного заболевания остается
прочный антитоксический иммунитет.

7.

В настоящее время в РБ среди взрослых охват
вакцинацией от дифтерии составляет 95%;
Охват вакцинацией от дифтерии детей 98-99%;
С 2006 г. регистрировались единичные случаи
дифтерии;
С 2011 г. случаи дифтерии не регистрировались.

8.

Патогенез
Экзотоксин дифтерийной палочки →
лимфо- и гематогенно распространяется из
места размножения (миндалины, слизистые
оболочки носа, гортани, половых органов,
глаз и т. д.) → вызывает интоксикацию,
поражение сердечно-сосудистой, нервной
систем, а также надпочечников и почек.

9.

В месте внедрения дифтерийной палочки
развивается фибринозное
(дифтеритическое или крупозное)
воспаление с образованием плотного
фибринозного налёта;
в тяжелых случаях наблюдается отёк
окружающих тканей, что может приводить к
механической асфиксии.

10.

Клиническая картина
Инкубационный период: от 2 до 10 дней.
Выделяют следующие клинические формы
(в зависимости от локализации пат.процесса):
• дифтерию ротоглотки,
• гортани, трахеи, бронхов,
• носа,
• глаз,
• половых органов,
• кожи,
• слухового прохода,
• у новорожденных – пупочной ранки.

11.

Клинические проявления заболевания
различны у привитых и непривитых детей.
У привитых заболевание возникает на фоне
сниженного антитоксического иммунитета,
протекает легко, без осложнений.
У непривитых течение заболевания тяжёлое
с осложнениями и летальным исходом.

12. Дифтерия ротоглотки

Наиболее частая манифестная форма инфекции- до 99%.
По распространённости налётов:
1. локализованная (легкая);
2. распространенная (средняя);
3. субтоксическая;
4. токсическая (тяжелая): I, II, III ст.;
5. злокачественная (геморрагическая, гипертоксическая, гангренозная).

13.

Локализованная форма
Налёты:
• плотные, спаяны с подлежащей тканью;
• беловато-серого цвета с перламутровым
блеском;
• синдром плюс-ткань;
• не растираются между предметными
стеклами;
• после снятия налета подлежащая ткань
слегка кровоточит.

14.

В зависимости от степени выраженности
наложений делится на:
a) островчатую - налет в виде единичных
или множественных островков неправильных
очертаний, величиной от булавочной головки
до 3-4 мм;

15.

б) пленчатую - налет покрывает часть
миндалин или всю их поверхность, отечность
миндалин более выражена .

16.

17.

Интоксикация:
температура тела в первые дни высокая,
однако может быть нормальной или
субфебрильной;
головная боль;
недомогание;
снижение аппетита;
бледность кожи;
незначительная тахикардия;
АД в пределах нормы

18.

С первых часов отмечается незначительная или
средней интенсивности боль в горле при
глотании, умеренно увеличиваются и
становятся чувствительными при пальпации
регионарные лимфоузлы.

19.

Распространенная форма
1.Налеты распространяются за пределы
миндалин на небные дужки, язычок и стенки
глотки.
2.Более выражены симптомы интоксикации.
3.Более выражена отечность, гиперемия
миндалин и реакция со стороны тонзиллярных
лимфоузлов.

20. Распространенная форма дифтерии ротоглотки

21. Субтоксическая форма

• ИНТЕНСИВНАЯ БОЛЬ ПРИ
ГЛОТАНИИ В ГОРЛЕ И ОБЛАСТИ
ШЕИ;
• НАЛЕТЫ НА МИНДАЛИНАХ, ЯЗЫЧКЕ
И НЕБНЫХ ДУЖКАХ;
• ОТЕК ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ НАД
БОЛЕЗНЕННЫМИ УПЛОТНЕННЫМИ
ЛИМФОУЗЛАМИ.

22.

Токсическая форма
1. Интоксикация тяжёлая:
Резко повышается температура тела (до 3841С⁰);
быстро нарастает общая слабость: головная
боль, озноб, бледность кожи, цианоз губ,
глухость сердечных тонов, анорексия;
появляется рвота, боли в животе;
расширение границ сердца, снижение АД;
адинамия, бред.

23.

2. С учетом симптомов интоксикации и
распространенности отека подкожно-жировой
клетчатки шеи выделяют:
• токсическую форму I, II, III степени;

24.

Токсическая форма дифтерии I степени–
отек шейной клетчатки достигает середины
шеи;

25.

II степень – отек распространяется до ключицы;
III степень – отек ниже ключицы,
распространяется на переднюю поверхность
грудной клетки.

26.

На отечных, багрово-цианотичных
миндалинах формируется массивный налет,
который быстро распространяется на мягкое и
твердое небо.
Выражен отек ротоглотки.

27.

Регионарные лимфоузлы значительно
увеличены, при III степени тяжести достигают
размеров куриного яйца.

28.

При злокачественных (геморрагической,
гипертоксической, гангренозной) формах
дифтерии высока вероятность летального
исхода, выздоровление наступает редко.

29.

ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ ИЛИ ДИФТЕРИЙНЫЙ
(ИСТИННЫЙ) КРУП
Чаще протекает в комбинации с дифтерией
ротоглотки.
Общая интоксикация при крупе выражена
умеренно.
В зависимости от распространенности
процесса круп делят на:
• локализованный (дифтерия гортани);
• распространенный (дифтерия гортани,
трахеи и бронхов).

30.

Катаральная стадия:
Начинается на фоне невысокой температуры
(до 37,5 –38℃)
• кашель с первых часов болезни (вначале
влажный, затем грубый «лающий»);
• осиплость голоса, которая прогрессирует, не
уменьшаясь под влиянием отвлекающих
процедур.
Длиться от 1 до 2-3 дней.

31.

Стенотическая стадия:
• развивается афония;
• кашель становится беззвучным;
• нарастает стенотическое дыхание;
• усиливается интоксикация и гипоксия.
Длится от несколько часов до 2-3 дней.
Стадия асфиксии:
• появляется беспокойство;
• усиление потоотделения;
• цианоз;
• тахикардия, глухость сердечных тонов,
выпадение пульса на высоте вдоха;

32.

• беспокойство сменяется
сонливостью, адинамией;
• пульс нитевидный, АД падает;
• дыхание редкое с длительными
промежутками;
• затемняется сознание,
судороги, остановка сердца,
которой предшествует
брадикардия.

33.

ДИФТЕРИЯ НОСА
• встречается преимущественно у детей
раннего возраста в очагах дифтерийной
инфекции;
• затрудненное носовое дыхание, необильные
сукровичные или серозно-гнойные выделения;
• на носовой перегородке – язвы, эрозии,
фибринные пленки;
• кожа вокруг носовых ходов раздражена, с
инфильтрацией, мокнутием, корочками;
• температура тела нормальная или
субфебрильная.

34.

Особенности течения дифтерии у
вакцинированных детей
1) Локализация процесса на небных
миндалинах.
2) Отсутствие тенденции к его
распространению.
3) Поражение миндалин без образования
пленок.
4) Наличие стертых форм заболевания.
5) Склонность к самопроизвольному
выздоровлению.

35.

6) Проявления общей интоксикации
кратковременны.
7) Пленчатый или островчатый налет имеет
особенности: снимается без особого труда,
удаление не сопровождается
кровоточивостью.
8) Умеренная гиперемия и отечность
миндалин, может быть отечность дужек.

36.

Осложнения дифтерии
инфекционно-токсический шок,
миокардит,
токсический нефроз,
полирадикулоневрит с развитием
периферических парезов и параличей.

37.

Лабораторная диагностика
• бактериологическое исследование слизи из зева
и носа на ВL (бакпосев);
• серологическое обследование
(для определения в крови антитоксина и
противодифтерийных антител)- РПГА, ИФА

38. Лабораторная диагностика

ПЦР-диагностика (ДНК BL из ротоглотки, носа);
ОАК- умеренные признаки воспаления;
ОАМ – для своевременной диагностики поражения
почек;
БАК – СРБ, общий белок и др.
ЭКГ, УЗИ сердца – для выявления осложнений

39.

Дифференциальная диагностика
• инфекционный мононуклеоз,
• разные формы ангин;
• дифтерия дыхательных путей с синдромом
крупа при острых респираторных вирусных
инфекциях, при кори.

40.

Лечение
При подозрении на дифтерию показана срочная
госпитализация в инфекционный стационар!
Своевременное введение
противодифтерийной сыворотки (ПДС)содержит антитоксические антитела.

41.

Принципы лечения ПДС
Максимально раннее ее применение (пока
токсин циркулирует в крови).
Доза сыворотки:
от 10000 - 15000 МЕ при локализованной
дифтерии ротоглотки до 20000 - 50000 МЕ
при других формах;
при гипертоксических и геморрагических
формах до 100000 -120000 МЕ.
Сыворотка вводится по методу Безредко (с
определением чувствительности к
чужеродному белку).

42.

Если через 8-12 ч. от момента введения
сыворотки происходит дальнейшее
распространение налетов, увеличивается отек
шейной клетчатки, присоединяется
геморрагический синдром, нарастает
дыхательная недостаточность, необходимо
дополнительно ввести сыворотку (по
рекомендациям ВОЗ сыворотка вводится
одномоментно и однократно).
После введения сыворотки больной должен
наблюдаться в течение 1 часа.

43.

Противодифтерийная сыворотка содержит антитела, связывающие
циркулирующий в крови токсин.

44.

Антибактериальная терапия (пенициллины,
макролиды, цефалоспорины I-III поколения
и др.) курсом 7-10 дней.
Дезинтоксикационная терапия глюкозосолевыми растворами.
Глюкокортикоиды.
Витамины С и В6, кокарбоксилаза.
Полоскание ротоглотки дезинфицирующим
раствором.
Интубация трахеи или трахеостомия (при
неэффективности консервативного лечения).

45.

Уход за больным дифтерией
• Обеспечить больному правильное питание.
Пища должна быть:
а) механически, химически, термически
щадящей;
б) богата калием;
в) с ограничением соли и жидкости;
г) с увеличением продуктов, богатых
витамином В.
• Диета должна соблюдаться в течение
3 недель (не менее)!

46.

• Строгий постельный режим в течение 7-10
дней, все процедуры, связанные с лечением,
кормлением, туалетом, проводить только в
лежачем положении.
• Обеспечить постепенное расширение режима
по мере улучшения состояния ребенка.
• Следить за гигиеной кожи и слизистых
оболочек.
• При организации труда и отдыха ограничить
физические и эмоциональные нагрузки.
• Контролировать диурез и характер мочи
больного в течение 3 недель.

47.

Специфическая профилактика
1. Вакцинация проводится трехкратно с
интервалом 30 дней АКДС-вакциной в
2, 3, 4 месяца.
2. Ревакцинация проводится:
R1 18месяцев АКДС-вакциной,
R2 6 лет АКДС-вакциной,
R3 11 лет АД-М-анатоксином,
R4 16 лет АДС-М анатоксином.

48.

Мероприятия в очаге:
Постановление МЗ РБ от 31.05.2012 № 52
«Требования к организации и проведению
санитарно-противоэпидемических
мероприятий, направленных на
предотвращение заноса, возникновения и
распространения дифтерии».

49.

А. Мероприятия в отношении источника
инфекции:
Изоляция больного в инфекционном
стационаре до клинического выздоровления
и двукратного, выполненного не ранее 14 суток
после исчезновения симптомов болезни (через
каждые 2 дня) отрицательного
бактериологического обследования.
На выявленного инфекционного больного
заполняется форма 058/у.

50.

Б. Мероприятия в отношении контактных
лиц:
1.Карантин на 7 дней, медицинское наблюдение
(осмотр зева, термометрия).
2.Бактериологическое обследование на BL в
течение 48ч.
Если результат отрицательный, то дети
допускаются в коллектив.
Если высеяна нетоксигенная палочка, то
после проведения санации ЛОР-органов дети
допускаются в коллектив.
Если высеяна токсигенная палочка, то такие
дети госпитализируются.

51.

3. В очаге проводится вакцинация
(ревакцинация):
непривитых;
детей, у которых настал срок очередной
профилактической прививки;
взрослых, у которых от последней
профилактической прививки против
дифтерии прошло 5 лет и более;
вакцинированным детям проводится
контроль состояния противодифтерийного
иммунитета (РПГА), при низком показателе
проводится иммунизация.

52.

В. Мероприятия, направленные на разрыв
механизма передачи:
текущая дезинфекция до госпитализации,
заключительная - после госпитализации
больного ребёнка.

53.

Скарлатина - это острое инфекционное
заболевание, характеризующееся
лихорадкой, общей интоксикацией, острым
тонзиллитом и мелкоточечной сыпью на
коже.

54. Этиология

Возбудитель: β-гемолитический стрептококк группы
А (штаммы, выделяющие экзотоксин)
Его особенности:
•устойчив во внешней среде;
•устойчив к действию многих дезсредств;
•вырабатывает экзотоксин;
•сохраняется в продуктах питания.

55.

Эпидемиология
Восприимчивый контингент: дети
(90% всех больных), чаще в возрасте 3-8 лет.
Источник инфекции:
• больной (скарлатиной или другими
стрептококковыми инфекциями),
• бактерионоситель,
• реконвалесцент, при неадекватном лечении.
Пути передачи инфекции:
• воздушно-капельный, воздушно- пылевой;
• контактно-бытовой;
• алиментарный (молоко).

56. Патогенез

β-гемолитический стрептококк группы А
оказывает септическое воздействие в месте
внедрения - гнойные воспалительные и
некротические изменения;
Токсическое воздействие – поражение ЦНС,
ВНС, ССС, эндокринной системы;
Аллергическое воздействие – проявляется
высыпаниями, лихорадкой, артралгиями и
осложнениями.

57.

Клиническая картина
Инкубационный период: от 2 до 12 дней (чаще
всего 1-3 дня).
начало заболевания острое;
озноб,
общая слабость,
головная боль,
подъем температуры до 38,0-41,0°С,
снижение аппетита,
тошнота, рвота,
боли в животе,
боль в горле при глотании.

58.

Ангина при скарлатине:
• яркая гиперемия слизистой оболочки
ротоглотки («пылающий зев»),
• налеты на миндалинах (фолликулярная,
лакунарная, некротическая ангина),
• увеличенные и болезненные
регионарные лимфоузлы.

59.

«Нет скарлатины без ангины!»

60.

Характерны изменения языка:
вначале он покрыт густым белым налетом,
Со 2-3 дня язык очищается и становится яркокрасным с малиновым оттенком,
видны гипертрофированные сосочки языка
(«малиновый язык»).

61.

Через 6-12 ч с момента заболевания на коже
больного появляется сыпь.
Характеристика скарлатинозной сыпи:
• мелкоточечная сыпь на гиперемированном
фоне,
• кожа сухая, шершавая наощупь,
• беспокоит зуд, расчесы,
• отмечается сгущение сыпи на коже внутренних
поверхностей бедер, нижней части живота и
подмышечных областей (Скарлатина – сыпь на
Сгибательных поверхностях),

62.

• сыпь отсутствует в области носогубного
треугольника (бледность носогубного
треугольника, симптом Филатова –
патогномоничный симптом скарлатины),
• сыпь достигает максимальной выраженности
на 2-3-й день болезни, а затем к концу недели
постепенно угасает,
• на месте сыпи появляется шелушение кожи
(мелкое на теле, крупнопластинчатое на
ладонях и подошвах),
• при скарлатине практически всегда
отмечается белый дермографизм.

63.

мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне,
сыпь отсутствует в области носогубного треугольника.

64.

мелкоточечная сыпь на
гиперемированном фоне,
сгущение сыпи на коже
внутренних поверхностей бедер,
нижней части живота и
подмышечных областей.

65.

66.

Диагностика
• Клиника (сыпь + ангина);
• ОАК (лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия,
увеличение СОЭ);
• Бак.исследование (выделение возбудителя в мазках из
зева);
• Серологическое исследование - определение
антистрептолизина-О (АСЛ-О).
Дифференциальная диагностика
• Ангина,
• Дифтерия,
• Краснуха,
• Иерсиниоз,
• Пищевая и медикаментозная аллергия.

67.

Осложнения
• ранние (бактериальные, гнойные):
отиты, синуситы, лимфадениты, мастоидит,
остеомиелит;
• поздние (инфекционно-аллергические):
миокардит, синовит, ОРЛ, артрит,
гломерулонефрит.

68. Уход за больным скарлатиной

• влажная уборка, проветривание комнаты или палаты;
• уход за слизистой полости рта;
• ребенку коротко остричь ногти.

69.

Лечение
• Госпитализация по клиническим,
эпидемиологическим, социальным показаниям.
• Режим постельный в остром периоде.
• Диета по возрасту (щадящая), обильное питье.
• Антибиотики пенициллинового ряда или макролиды,
цефалоспорины.
• Антигистаминные препараты.
• Симптоматическая терапия (жаропонижающие).
• Местное лечение ангины.
При тяжёлых формах- дезинтоксикационная
терапия.

70.

Профилактика
Неспецифическая- своевременное выявление,
изоляция и лечение больных.
Мероприятия в очаге
А. Мероприятия в отношении источника инфекции:
Изоляция на дому или в инфекционном стационаре
до клинического выздоровления или не ранее 10
дней от начала заболевания.
Детям, посещающим ДДУ и первые два класса
школы, после 10 дней болезни, запрещено посещать
коллектив ещё 12 дней (итого 22 дня).
Дети старше 10 лет выписываются после
клинического выздоровления.
Экстренное извещение ф 058/у на выявленного
больного.

71.

Б. Мероприятия в отношении контактных
лиц:
Контактные дети (в коллективах детей до
10 лет) - разобщаются на 7 дней, за ними
устанавливается медицинское наблюдение
(ежедневное измерение температуры,
осмотр зева, кожных покровов).
В случае общения с больным на дому на
протяжении всего периода лечения
медицинское наблюдение 17 дней от начала
контакта.

72.

В. Мероприятия, направленные на разрыв механизма
передачи:
в очаге проводится текущая дезинфекция, с
применением моющих и дезинфицирующих средств;
проветривание 2-3 раза в день.

73. Диспансерное наблюдение

Проводится в течении 1 месяца после
выздоровления;
Через 7 дней проводится клиническое обследование,
ОАК, ОАМ, ЭКГ;
Повторное обследование проводится через 3 недели
– при отсутствии патологии с учета снимают.