От Доктора Хауса До нейросети и обратно 17.04.2026

1. От "Доктора Хауса" до нейросети и обратно или

ОТ "ДОКТОРА ХАУСА"
ДО НЕЙРОСЕТИ И ОБРАТНО
ИЛ И
почему мы не лечимся у смартфона?

2. Зам. главного врача

ЗАМ. ГЛАВНОГО ВРАЧА
по развитию, качеству и цифровой
медицине
Доцент, к.м.н.
И.А. Киясов

3. Концепция первичного звена 2050

КОНЦЕПЦИЯ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА
2050
• «Алиса, оцени мое состояние здоровья.»

4. Концепция первичного звена 2050

КОНЦЕПЦИЯ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА
2050
• «Алиса, оцени мое состояние здоровья.»
• В поликлинике
- в коридорах Вам помогают администраторы для исключения
человеческого фактора в очереди;
- в кабинетах средний медицинский персонал и техники, все делают
приборы;
- в конце поликлинической линии ВОП с готовыми результатами,
рекомендациями и теплой улыбкой – дань традициям;

5. Концепция первичного звена 2050

КОНЦЕПЦИЯ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА
2050
• «Алиса, оцени мое состояние здоровья.»
• В поликлинике
- в коридорах Вам помогают администраторы для исключения
человеческого фактора в очереди;
- в кабинетах средний медицинский персонал и техники, все делают
приборы;
- в конце поликлинической линии ВОП с готовыми результатами,
рекомендациями и теплой улыбкой – дань традициям;
• Дома:
- Алиса уже составила меню и упражнения для профилактики.

6. Почему это (пока) невозможно

ПОЧЕМУ ЭТО (ПОКА) НЕВОЗМОЖНО
Проблема данных:
• Медицинские данные — несвязанные (одна больница не видит
другую – разные системы и интеграционные профили),

7. Почему это (пока) невозможно

ПОЧЕМУ ЭТО (ПОКА) НЕВОЗМОЖНО
Проблема данных:
• Медицинские данные — несвязанные (одна больница не видит
другую – разные системы и интеграционные профили),
• Медицинские данные могут быть неразмеченные (мнение врача
субъективно),

8. Почему это (пока) невозможно

ПОЧЕМУ ЭТО (ПОКА) НЕВОЗМОЖНО
Проблема данных:
• Медицинские данные — несвязанные (одна больница не видит
другую – разные системы и интеграционные профили),
• Медицинские данные могут быть неразмеченные (мнение врача
субъективно),
• Медицинские данные должны быть защищены
(ИБ, врачебная тайна).

9. Почему это (пока) невозможно

ПОЧЕМУ ЭТО (ПОКА) НЕВОЗМОЖНО
Проблема данных:
• Медицинские данные — несвязанные (одна больница не видит
другую – разные системы и интеграционные профили),
• Медицинские данные могут быть неразмеченные (мнение врача
субъективно),
• Медицинские данные должны быть защищенные
(ИБ, врачебная тайна).
• ИИ обучается на «средней по больнице»,
а каждый пациент уникален.

10. Почему это (все еще) невозможно

ПОЧЕМУ ЭТО (ВСЕ ЕЩЕ) НЕВОЗМОЖНО
Проблема «Черного ящика»:
• В юриспруденции или искусстве мы можем допустить «мнение»
нейросети или дискуссию и варинаты истолкования. В медицине врач
обязан объяснить пациенту, почему поставлен диагноз и назначено то
или иное лечение, например, ампутировать или нет.

11. Почему это (все еще) невозможно

ПОЧЕМУ ЭТО (ВСЕ ЕЩЕ) НЕВОЗМОЖНО
Проблема «Черного ящика»:
• В юриспруденции или искусстве мы можем допустить «мнение»
нейросети или дискуссию и варинаты истолкования. В медицине врач
обязан объяснить пациенту, почему поставлен диагноз и назначено то
или иное лечение, например, ампутировать или нет.
• Если нейросеть не может объяснить логику (а современные
генерирующие ИИ делают лишь видимость), то нет лица на кого
возложить ответственность.

12. Почему это (все еще) невозможно

ПОЧЕМУ ЭТО (ВСЕ ЕЩЕ) НЕВОЗМОЖНО
Проблема «Черного ящика»:
• В юриспруденции или искусстве мы можем допустить «мнение»
нейросети или дискуссию и варинаты истолкования. В медицине врач
обязан объяснить пациенту, почему поставлен диагноз и назначено то
или иное лечение, например, ампутировать или нет.
• Если нейросеть не может объяснить логику (а современные
генерирующие ИИ делают лишь видимость), то нет лица на кого
возложить ответственность.
• Ошибки в исходных данных,
на которых происходит обучение,
приводят к каскаду неправильных решений
с четкой аргументацией ЗА.

13. Почему это когда-то станет возможным

ПОЧЕМУ ЭТО КОГДА-ТО СТАНЕТ
ВОЗМОЖНЫМ
Проблема:
• Разный формат данных: сенсорные, фото, видео, текст, цифры, волны и
т.д.
• Разные системы хранения и передачи данных.

14. Почему это когда-то станет возможным

ПОЧЕМУ ЭТО КОГДА-ТО СТАНЕТ
ВОЗМОЖНЫМ
Проблема:
• Разный формат данных: сенсорные, фото, видео, текст, цифры, волны и
т.д.
• Разные системы хранения и передачи данных.
Положительный фактор:
• Стремительное развитие технологии и гонка стран приводят к
накоплению и формированию баз данных.

15. Почему это когда-то станет возможным

ПОЧЕМУ ЭТО КОГДА-ТО СТАНЕТ
ВОЗМОЖНЫМ
Проблема:
• Разный формат данных: сенсорные, фото, видео, текст, цифры, волны и
т.д.
• Разные системы хранения и передачи данных.
Положительный фактор:
• Стремительное развитие технологии и гонка стран приводят к
накоплению и формированию баз данных.
• Регламентирование правил игры – снова удлиняет процесс,
но делает контролируемым.

16. Почему это когда-то станет возможным

ПОЧЕМУ ЭТО КОГДА-ТО СТАНЕТ
ВОЗМОЖНЫМ
Проблема:
• Разный формат данных: сенсорные, фото, видео, текст, цифры, волны и
т.д.
• Разные системы хранения и передачи данных.
Положительный фактор:
• Стремительное развитие технологии и гонка стран приводят к
накоплению и формированию баз данных.
• Регламентирование правил игры – снова удлиняет процесс,
но делает контролируемым.
• Лицензирование и патентование
врачебных помощников на базе ИИ.

17. ИИ — это супер-инструмент уже сегодня

ИИ — ЭТО СУПЕР-ИНСТРУМЕНТ
УЖЕ СЕГОДНЯ
Врач тратит время не на поиск иголки в стоге сена, а на принятие решения.
• ИИ читает рентген снимки быстрее человека, выделяя подозрительные
участки: онкология, инфекционные болезни, стоматология,
профилактическая работа первичного звена.

18. ИИ — это супер-инструмент уже сегодня

ИИ — ЭТО СУПЕР-ИНСТРУМЕНТ
УЖЕ СЕГОДНЯ
Врач тратит время не на поиск иголки в стоге сена, а на принятие решения.
• ИИ читает рентген снимки быстрее человека, выделяя подозрительные
участки: онкология, инфекционные болезни, стоматология,
профилактическая работа первичного звена.
• Дерматология: классификаторы кожных новообразований точнее
дерматологов-новичков. Но — на темной коже обучались хуже, и
алгоритм не видит «общее впечатление» от пациента.

19. ИИ — это супер-инструмент уже сегодня

ИИ — ЭТО СУПЕР-ИНСТРУМЕНТ
УЖЕ СЕГОДНЯ
Врач тратит время не на поиск иголки в стоге сена, а на принятие решения.
• ИИ читает рентген снимки быстрее человека, выделяя подозрительные
участки: онкология, инфекционные болезни, стоматология,
профилактическая работа первичного звена.
• Дерматология: классификаторы кожных новообразований точнее
дерматологов-новичков. Но — на темной коже обучались хуже, и
алгоритм не видит «общее впечатление» от пациента.
• ChatGPT-4 (или аналог) в тестах показывает дифференциальную
диагностику на уровне опытного терапевта. Но — галлюцинирует,
выдумывает симптомы и не знает, чего не знает.

20. Супер инструмент для врача

СУПЕР ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ВРАЧА
ОПАСЕН для общего доступа.
• Вопрос:
• Ответ ИИ:
• Реальность – иная, потому что ИИ не знает всех вводных, не любопытен,
не врач. ИИ лишь набор данных хорошо ориентирующийся в другом
наборе данных, у руля должен быть человек.

21.

Пациент (пишет):
«У меня болит голова, стучит немного в висках, я плохо спал последние дни. Что делать?»
ИИ (отвечает):
Здравствуйте! Спасибо за обращение.
Судя по вашему описанию — головная боль пульсирующего характера в височной области на
фоне нарушенного сна — наиболее вероятно, речь идет о головной боли напряжения или начале
мигрени без ауры.
Рекомендации:
Примите безрецептурное обезболивающее: ибупрофен 400 мг или парацетамол 500 мг.
Обеспечьте тишину, темноту, проветрите помещение.
Выпейте стакан воды (иногда головная боль связана с легким обезвоживанием).
Попробуйте легкий самомассаж висков и затылка.
Постарайтесь нормализовать сон сегодня: отказ от экранов за 1 час до сна, проветривание.
Внимание: если головная боль усилится, появится тошнота, рвота, светобоязнь или она не
пройдет в течение 24 часов — обратитесь к врачу.
Следуйте рекомендациям, вы должны почувствовать улучшение в течение 1–2 часов.
Берегите себя!

22.

• Правда о пациенте:
• У него повышенное внутричерепное давление (ВЧД) — на фоне недиагностированной ранее
внутричерепной гипертензии (например, вследствие объемного образования, венозного
тромбоза или доброкачественной внутричерепной гипертензии).
• «Стучит в висках» — это не пульсация при мигрени, а пульсирующая головная боль из-за
сдавления внутричерепных структур.
• «Плохой сон» — это не причина, а следствие (головная боль будит пациента ночью или мешает
уснуть).
• Ошибка 1. ИИ выбрал самую частую причину, а не самую опасную
• Ошибка 2. ИИ дал конкретную дозу лекарства — а это опасно
• Ошибка 3. ИИ не задал уточняющих вопросов
• Ошибка 4. ИИ дал рекомендацию «самомассаж висков» — при ВЧД это может быть вредно
• Ошибка 5. Порог для «обращения к врачу» слишком высок

23. Почему мы не лечимся у смартфона

ПОЧЕМУ МЫ НЕ ЛЕЧИМСЯ У
СМАРТФОНА
• ИИ не знает, чего он не знает. Он всегда дает ответ — даже когда надо
сказать «я не знаю, идите к врачу».

24. Почему мы не лечимся у смартфона

ПОЧЕМУ МЫ НЕ ЛЕЧИМСЯ У
СМАРТФОНА
• ИИ не знает, чего он не знает. Он всегда дает ответ — даже когда надо
сказать «я не знаю, идите к врачу».
• ИИ не может провести физикальное обследование
(нажать на глазные яблоки при подозрении на ВЧД
— это делается только врачом).

25. Почему мы не лечимся у смартфона

ПОЧЕМУ МЫ НЕ ЛЕЧИМСЯ У
СМАРТФОНА
• ИИ не знает, чего он не знает. Он всегда дает ответ — даже когда надо
сказать «я не знаю, идите к врачу».
• ИИ не может провести физикальное обследование (нажать на глазные
яблоки при подозрении на ВЧД — это делается только врачом).
• ИИ не несет ответственности. А врач — несет.

26. Спасибо за внимание

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
И.А. Киясов