Бак.иссл

1. Микробиологические исследования в ИНЦХТ. Возможности, проблемы, перспективы.

Иркутск 2026
Болдырева С.А., врач-бактериолог лаборатории клинической диагностики
Дмитриева Л.А.., заведующая лабораторией клинической диагностики, к.м.н.
Микробиологические исследования в ИНЦХТ. Возможности,
проблемы, перспективы.

2. О диагностике…

Что требуется от медицины?
Совсем «немного» — правильной
диагностики и хорошего лечения.
Н.М. Амосов

3. Актуальность проблемы

Современная травматология-ортопедия
предполагает использование разнообразных
внутрикостных и внешних металлических
конструкций, замену целых сегментов
конечности и суставов и предполагает
использование пациентом крупных
имплантов в течение многих лет жизни. Всё
это изменило характер послеоперационных
инфекционных осложнений и повлекло за
собой пересмотр подходов к диагностике и
лечению.

4. Количество исследований по отделениям 2023 – 2025 гг.

Микро-флора
2023 г.
2023 г
2024 г.
2025 г.
ТОО №1
885
632
529
ТОО №2
541
201
158
Всего анализов
2339
ГТОО
2905
2926
2798
Из них полож.
2117
НХО
114
85
57
Выделено
1596
КДО
129
115
125
Staphylococcus
1095
Абс.
%
2024 г.
Абс.
%
2475
90,5%
2197
1320
Абс.
%
2311
88,7%
1717
68,6%
2025 г.
2026
87,6%
1523
76,8%
1245
81,0%

5. Микробный пейзаж микрофлоры ран

В структуре возбудителей раневых инфекций преобладает:
• Самыми распространенными грам (-) бактериями являются представители НГОБ:
Klebsiella spp.
16,6%
ESBL – 10,3%
E.Coli
13%
ESBL – 9%
Proteus spp.
10,3%
ESBL – 6%
Enterobacter
12,5%
ESBL – 6%
В 2025 г. высеялось в 6 случаях Morqanella, в 4 случаях - Tatumella spp.
и в 1 случае - Kluyvera.

6. St. Аureus – частый патоген человека, который вызывает различные гнойные процессы. Но он также является представителем

нормальной микробиоты
человека. По данным литературы
встречается у 30 – 60% человеческой
популяции и бессимптомно колонизирует
слизистые крыльев носа, подмышечные
впадины, пах, подколенную область и др.
Также получены данные, что бактерии
вернулись к своей естественной стратегии
формирования биопленок при развитии
инфекционного процесса в ответ на успехи,
достигнутые в области иммунизации
(вакцины) и лечения (антибиотики)

7. Антибиотикорезистентность и механизмы ее развития

• Антибиотики,
резистентность к
которым развивается
медленно
• Пенициллины
• Цефалоспорины
• Тетрациклины
• Аминогликозиды
• Полимиксины
•Антибиотики, резистентность
к
которым развивается
быстро
• Стрептомицин
• Эритромицин
• Линкомицин
• Фузидин
• Рифампицин

8. Антибиотикорезистентность и механизмы ее развития

Причины развития
антибиотикорезистентности
Методы борьбы с
антибиотикорезистентностью
Принципы рациональной
химиотерапии
1. Модификация антибиотика
2. Модификация мишени
3. Изменение проницаемости
микробной клетки
4. Выработка ферментов,
разрушающих антибиотик
5. Развитие микроорганизмами
новых путей метаболизма
1. Поиск и создание новых
химиотерапевтических
препаратов
2. Создание комбинированных
препаратов, которые включают в
себя химиотерапевтические
средства различных групп,
усиливающих действие друг друга
3. Периодическая смена
антибиотиков
4. Соблюдение основных принципов
рациональной химиотерапии
1. Антибиотики надо назначать
в соответствии с
чувствительностью к ним
возбудителей заболевания
2. Лечение следует начинать как
можно раньше
3. Химиотерапевтические препараты
необходимо назначать в
максимальных дозах, не давая
микроорганизмам адаптироваться

9. Процент высеваемости метициллинрезистентных и ESBL - штаммов

Микроорганизмы
2023
2024
2025
St. aureus MRSA
12%
8%
10,4%
ESBL-грам.отриц. флора
5,2%
4,4%
7,8%
Инфекция MRSA является результатом многолетнего, зачастую ненужного применения антибиотиков. Иногда
MRSA исчезают после лечения, но возвращается несколько раз!!!

10. Особенности микробиологической диагностики имплантат-ассоциированной инфекции

Сложности выделения возбудителей из
биопленок
разрушение биопленок ультразвуком
Низкая микробная нагрузка
исследование нескольких образцов
гомогенизация тканевых образцов
высокопитательные среды
продленная инкубация
окраска по Граму первичного биоматериала - неинформативна!!!
Сложности культивирования возбудителей
высокопитательные среды
продленная инкубация
Сложности интерпретации
исследование нескольких образцов
при заборе образцов использовать различные инструменты
доставлять биоматериал в различных контейнерах
Широкий спектр возможных возбудителей
использование «универсальных» сред (тиогликолиевая среда,
флаконы автоматического микробиологического анализатора)

11. Микробиологическое исследование

+ 0,9% NaCl
пунктат
тканевые биоптаты
гомогенизация
с 0,9% NaCl
тиогликолевая
среда
удаленные имплантаты
шоколадный Шедлера 5% колумбийский
агар
агар
агар
аэробный и анаэробный
флаконы анализатора
посевы инкубируются при 35°С до 14 суток
УЗ – обработка 5 минут частота 40 ± 2
кГц мощности 0,22 ± 0,04 Вт/см2 .

12.

Методы обнаружения бактерий
Золотой стандарт-посев
Длительная процедура исследования
Суставной аспират, мягкие ткани, компоненты
эндопротеза
Микроскопическое исследование
Ручные методики
Субъективно
Проблемы с контролем качества
Ошибки при пробоподготовке
Молекулярные методы (ПЦР,
мультиплексная ПЦР (mNGS)
демонстрируют высокую диагностическую
точность в выявлении инфекций опорноДвигательной системы.
Экстренная ПЦР-диагностика
-перспектива будущего…

13.

14. Заключение

Одна из проблем современной
медицины в том, что отдельные ее
отрасли недостаточно
взаимодействуют с другими,
медленно перенимая достижения
медицинской науки,
а в ряде случаев даже игнорируя
общую позицию…
Garth D. Ehrlich • Patrick J. DeMeo
J. William Costerton • Heinz Winkler,
Springer,2007

15.

Спасибо за внимание!!!