Актуальные проблемы антимикробной терапии. Микробиологические аспекты

1. Актуальные проблемы антимикробной терапии. Микробиологические аспекты.

Туркутюков В.Б.
Владивостокский государственный медицинский университет
Кафедра эпидемиологии и военной эпидемиологии
30 октября 2002 г.

2. Молекулярные механизмы приобретенной резистентности бактерий к повреждающему действию АБП

Утрата
мишени
Модификация структуры мишени
АБП
Снижение проницаемости
бактериальной клетки для АБП
Инактивация АБП
Эффлюкс АБП
Формирование альтернативного
биохимического пути

3. Принцип эволюции антибиотикоустойчивых бактерий ( X и Y бактерии, несущие r-гены)

Антибиотик X
Антибиотик X, Y
X
X
XY
XY
XY
XY
XY
X
X
Селекция Xрезистентных
клонов
X
Формирование
X-резистентных
штаммов
XY
XY
Формирование XYрезистентных
штаммов

4. Основные принципы рациональной химиотерапии

Выбор антибиотика осуществляется с учетом
следующих критериев:
Бактериологических
Фармакологических
Индивидуальных
Токсикологических
Экологических
Экономических

5. Частота применения антибиотиков при внебольничных пневмониях (МЦИ)

% 60
50
40
30
20
10
0
РФ
ГЕН
КО-ТР
Волгоград
АМП
Смоленск
ЦПФ
Н-Новгород

6. Данные об устойчивости выделенных штаммов пневмококка в 2000/2002 гг (Владивосток)

Частота выделения штаммов в % (n=134)
Препарат
Ч*
УР**
Р***
Диапазон
МПК
(мкг/мл)
2000
2001
2000
2001
2000
2001
Пенициллин
73,3
62,4
23,5
33,5
3,2
4,1
0,002-4
Цефтриаксон
93,4
84,6
5,2
13,8
1,4
1,6
0,008-2
Эритромицин
77,6
61,9
16,8
29,2
5,6
8,9
Амоксициллин
90,9
83,7
8
11,5
Клиндамицин
95,5
90,9
2
Тетрациклин
70,4
60,6
Хлорамфеникол
96,6
Левофлоксацин
97,3
0,016-128
1,1
↟
4,8↟
3,8
2,5
5,3
0,008-128
21,6
28,4
8
11
0,125-128
91,2
1,1
6,3
2,3
2,5
0,125-32
91,9
1,6
6,4
1,1
1,7
0,008-2
↟
0,03-8

7. Резистентность (%) S.pyogenes (ПеГАС-1, 2000 г.)

% 50
40
30
20
10
0
ПЕН
ЭРИ
АЗМ
КЛА
КЛД
ТЕТ
ЛВФ
Сокращения: ПЕН- пенициллин; ЭРИ- эритромицин; АЗМ- азитромицин; КЛАкларитромицин; КЛД- клиндамицин; ТЕТ-тетрациклин;
ЛВФ -левофлоксацин.

8. Резистентность клинических изолятов S.p y o g e n e s, к антибактериальным препаратам (Владивосток)

100
80
%
60
40
20
0
ПЕН
ЭРИ
КЛД
ТЕТ
ГЕН
БИС
Примечание: ПЕН-пенициллин; ЭРИ- эритромицин; КЛД- клиндамицин;
ТЕТ- тетрациклин; ГЕН- гентамицин; БИС- бисептол.

9. Динамика выявления бета-лактамазной активности среди штаммов N. gonorrhoeae, выделенных от больных г. Владивостока

40%
30%
20%
10%
0%
1985 г.
1996 г.
2000 г.

10. Чувствительность штаммов N. gonorrhoeae к антимикробным химиопрепаратам (Владивосток)

1996 год
2000 год
АНТИБИОТИК
Ч
Р
Ч
Р
Пенициллин
73%
27%
52%
48%↟
Тетрациклин
35%
65%
2%
98%↟
Эритромицин
38%
62%
13%
87%↟
97%
3%
96%
4%
Ципрофлоксацин

11. Ошибки антибактериальной терапии в амбулаторной практике

Тактические
Стратегические
Необоснованное назначение
Неправильный выбор препарата
Неадекватный режим дозирования
Необоснованная
или
нерациональная комбинация препаратов
Неправильные критерии эффекта
лечения
Необоснованная
продолжительность антибактериальной терапии
Планирование антибактериальной
терапии без учета региональных
тенденций
резистентности
возбудителей

12. Критерии интерпретации чувствительности микроорганизмов к антибиотикам

Категория
чувствительности
микроорганизма
Микробиологическая
характеристика
Клиническая
характеристика
ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ
Не имеет механизмов
резистентности
Терапия успешна при
использовании обычных
доз
С ПРОМЕЖУТОЧНОЙ
РЕЗИСТЕНТНОСТЬЮ
РЕЗИСТЕНТНЫЙ
Субпопуляция,
находящаяся между
чувствительной и
резистентной
Имеет механизмы
резистентности
Терапия успешна при
использовании
максимальных доз или при
локализации инфекции в
местах, где антибиотик
накапливается в высоких
концентрациях
Нет эффекта от терапии при
использовании
максимальных доз