Лекция_по_огнестрельным_переломам_и_минно_взрывной_травме2

1.

Лекция № 9
Дисциплина
«Медицина катастроф»

2. Определение.

Огнестрельные раны – это
особый вид ран, который
происходит под воздействием
травмирующего агента,
которому придана кинетическая
энергия, в результате выстрела
из огнестрельного оружия,
взрыва гранаты и др.
К огнестрельному оружию
относится самодельное,
охотничье и боевое.

3. Определение.

Огнестрельное оружие – оружие, которое использует энергию
сгорания пороха, для придания травмирующему агенту начальной
скорости. Впервые огнестрельное оружие появилось в XIV веке. В
военном деле это была новая эра, когда пехота могла использовать
огнестрельное оружие в наступлениях – так зародилась
артиллерия. В то время перезарядка огнестрельного оружия
происходила по самой примитивной схеме - порох засыпали в
ствол, потом заряжали в ствол свинцовую или железную пулю.
Разное огнестрельное оружие использует всего два вида пороха дымный, или бездымный.

4. Определение.

Травматическое оружие -

5. NB!

К огнестрельным ранам не
относятся раны, нанесенные не
огнестрельным оружием, пусть даже
с высокой кинетической энергией
травмирующего агента (пистолеты
«ОСА», оружие «Удар»,
электрошокеры и т.д.).

6. Поражение травмирующим оружием

а
б
Пистолет «ОСА»: а – внешний вид; б –
повреждения досок после применения.

7. Раны, полученные из травматического оружия, не являются ОГНЕСТРЕЛЬНЫМИ.

а
б
в
Клинический пример.
Больной с раной, полученной из травматического оружия (из
раны изъят резиновый «шарик»): а – внешний вид раны, б –
рентгенограмма (определяется инородное тело – «шарик»), в –
удаленное инородное тело.

8. Определение.

Минно-взрывная травма –
многофакторное поражение,
возникающее вследствие
сочетанного воздействия ударной
волны, газовых струй, пламени,
токсических продуктов, осколков
корпуса боеприпаса и вторично
ранящих предметов.

9. Локализация огнестрельных переломов

Кости голени 27 %
Кости черепа 25 %
Бедренная кость 10 %
Кости предплечья 8 %
Плечевая кость 9 %
Кости таза 7 %
Позвоночник 7 %
Кости стопы 9 %
Кости кисти 5 %

10. Локализация огнестрельных ран

Грудная клетка 20 %
Череп 17 %
Голень 17 %
Живот 15 %
Плечо 11 %
Предплечье 11 %
Бедро 9 %

11. Локализация минно-взрывной травмы

Локализация минновзрывной травмы
Грудная клетка 2 %
Череп 1 %
Голень 23 %
Живот 5 %
Плечо 9 %
Предплечье 11 %
Бедро 9 %
Стопа 25 %
Кисть 15 %

12.

В мирное время частота огнестрельных
переломов костей черепа значительно выше,
чем во время военных действий, и, наоборот,
огнестрельные переломы костей голени,
стопы значительно выше в период
вооруженных конфликтов, чем в мирное
время.

13.

Большое значение имеет не только
характер времени (военное,
мирное), но и специальность
пострадавшего (сапер, охотник,
военнослужащий и т.д.)

14. Зоны повреждений в огнестрельной ране

Выделяют: I - зона
раневого канала; II – зона
ушиба, или первичного
травматического некроза;
III а – зона молекулярного
сотрясения (вторичного
некроза) с необратимыми
изменениями; III б – зона
молекулярного сотрясения
с обратимыми
изменениями.

15. Классификация

По виду ранящего снаряда огнестрельные
раны бывают пулевые, осколочные и др.;
По анатомической локализации они делятся
на ранения головы, шеи, груди, живота, бедра
и т.д.;
По характеру раневого канала - на сквозные,
слепые и касательные, а по отношению к
полостям тела - на проникающие в полость и
непроникающие.

16. Классификация

При сквозном ранении имеются входное и
выходное отверстия, а при слепом - только одно
входное, и при этом снаряд застревает в теле
человека.
Диаметр выходного отверстия раневого канала
всегда больше диаметра входного отверстия.
Критерием проникающих ранений живота
является ранение брюшины, груди - плевры,
черепа - твёрдой мозговой оболочки.
В случаях, если выходного отверстия нет,
ранение называют слепым.
Если имеет место касательное повреждение
пулей мягких тканей, ранение называют
касательным.

17. Клинические примеры

Касательное пулевое ранение лица

18. Клинические примеры

а
б
Огнестрельное ранение брюшной полости: а –
внешний вид живота больного; б –
компьютерная томография брюшной полости.

19. Клинические примеры

Слепое огнестрельное ранение
грудной клетки.

20. Клинические примеры

Сквозное пулевое ранение в/3
правого плеча.

21.

Если в момент выстрела оружие
находилось в непосредственной
близости от кожных покровов, то вокруг
входного отверстия часто виден следободок от пороха, повторяющий форму
ствола оружия, - штанц-марка.

22. Ранения черепа

Огнестрельные ранения черепа
делят на проникающие и не
проникающие в зависимости от
того, повреждена ли твердая
мозговая оболочка или нет.

23. Клинические примеры

а
б
Ранения черепа: а - дробовое; б –
пулевое.

24. NB!

Верный клинический признак
проникающего ранения - ликворея. Она
может быть из субарахноидальных
пространств, цистерн и желудочков.
Ликворея из субарахноидальных
ликворных пространств наблюдается в
течение первых нескольких часов и
останавливается при отеке мозга.
Цистернальная и желудочковая ликворея
стойкая.

25. Клинические примеры

а
б
Огнестрельные пулевые ранения черепа: а –
проникающее, б – не проникающее.

26. Классификация

В зависимости от характера повреждения
различают ранения внутренних органов, мягких
тканей, крупных сосудов и нервов, костей
(огнестрельные переломы) и др.; различают
также одиночные и множественные ранения.
При множественных ранениях повреждаются
различные органы и области организма сразу
несколькими ранящими снарядами. При
сочетанном ранении снаряд одновременно ранит
несколько областей или органов.

27. Клинические примеры

Пулевое ранение сердца.

28. Клинические примеры

Одиночное пулевое ранение

29. Клинические примеры

Множественные пулевые ранения (правой
верхней конечности, груди, черепа)

30. Огнестрельные переломы

Огнестрельным переломом
называется нарушение целостности
кости вследствие действия
травмирующего агента
огнестрельного оружия.

31. Особенности огнестрельного перелома

Всегда сопровождается шоком
Всегда открытый
Всегда первично-инфицирован, рана
микробно-загрязнена
Характерны осложнения
Рана заживает чаще вторичным
натяжением

32. Осложнения огнестрельных переломов

Травматический шок
ТЭЛа
Развитие инфекции мягких тканей (гнойной,
гнилостной и анаэробной)
Остеомиелит
Ложные суставы
Образование свищей
Контрактуры и анкилозы суставов

33. Огнестрельный перелом левой седалищной кости

34. Клинические примеры

Огнестрельный перелом
большеберцовой кости

35. Клинические примеры

Огнестрельный перелом н/3 плечевой
кости

36. Клинические примеры Многооскольчатый огнестрельный перелом бедренной кости

37. Клинические примеры

Краевой перелом бедренной кости

38. Клинические примеры

Огнестрельный перелом правой
плечевой кости

39.

Огнестрельный перелом обеих костей
левой голени

40. Клинические примеры

Огнестрельный
перелом
обеих костей
правой
голени

41. Клинические примеры

Инородное тело (пуля) левого
коленного сустава

42. Клинические примеры

Инородные тела (дробь) левого
коленного сустава

43.

Минно-взрывное ранение
левой верхней конечности.
Огнестрельный перелом
локтевой кости.
Минно-взрывное ранение
правой верхней конечности
с обширным
повреждением мягких
тканей и сосудистонервного пучка.

44. Основные принципы лечения больных с огнестрельными ранами и минно-взрывной травмой на догоспитальном этапе

Ранняя иммобилизация стандартными шинами
Профилактика шока и борьба с ним
Остановка кровотечения, стабилизация состояния,
обезболивание
Использование специфических сывороток и антибиотиков для
предупреждения инфекции и борьбы с уже развившимися
раневыми осложнениями
Возможно более раннее оказание квалифицированной и
специализированной хирургической помощи

45. Основные принципы лечения больных с огнестрельными ранами и минно-взрывной травмой на госпитальном этапе

Основные принципы лечения больных с
огнестрельными ранами и минновзрывной травмой на госпитальном
этапе
Комплексный подход к лечению
Тщательная первичная хирургическая обработка
ран
Активное проточно-аспирационное
дренирование ран
Иммобилизация отломков, преимущественно с
использованием аппаратов наружной
чрескостной фиксации
Окончательная остановка кровотечения
Противошоковая терапия
Обезболивающая терапия

46. Основные принципы лечения больных с огнестрельными ранами и минно-взрывной травмой на госпитальном этапе

Основные принципы лечения больных
с огнестрельными ранами и минновзрывной травмой на госпитальном
этапе
Антибактериальная терапия с учетом чувствительности
микрофлоры
Местное лечение ран, в том числе NO-терапия,
аутодермопластика дефектов
Инфузионно-трансфузионная терапия
Иммунотерапия
Витаминотерапия
Антикоагулянтная терапия с учетом коагулограммы
Психотерапия
Общеукрепляющее лечение
ЛФК, ФТЛ, ГБО

47. Очаговая и внеочаговая фиксация костных отломков при огнестрельных переломах

Выполняется на этапе специализированной мед. помощи
травматологами-ортопедами в профилированных госпиталях
Внеочаговый остеосинтез (чрескостный спицевой и стержневой)
находит применение при лечении 20-25% раненых
Показания:
Огнестрельные переломы с дефектами костной ткани
Многооскольчатые переломы
Раздробленные переломы
Внутрисуставные переломы
Переломы костей, осложненные обширными ранами и ожогами
Переломы костей, осложненные остеомиелитом и гнойными
артритами

48.

При применении аппаратов наружной фиксации следует
соблюдать следующие положения:
Стабилизация отломков проводится как можно в ранние
сроки

49.

При наличии дефекта кости не превышающего 5 см.,
возможна одномоментная адаптация отломков с компрессией
торцевых поверхностей и остеотомией с целью ликвидации
укорочения
Дефекты более 5 см. целесообразно замещать методом
несвободной костной пластики с выполнением сегментарных
поперечных остеотомий
Раненым с переломами костей таза, бедренной и плечевой
костей целесообразно применять спице-стержневую и
стержневую внешнюю фиксацию костных отломков

50.

В настоящее время в арсенале военных травматологов кроме
аппарата Илизарова имеется также «военно-полевой набор
для спице-стержневой фиксации», адаптированный для
полевых условий.
Спице-стержневые аппараты удачно сочетают достоинства
спицевых и стержневых аппаратов.
Преимущества спице-стержневых аппаратов:
Монтаж аппарата требует меньше времени т.к. наиболее
трудоемкий момент операции (проведение спиц в верхней
трети бедра или плеча) исключается
В 2,5-3 раза снижается травматичность остеосинтеза за счет
уменьшения числа и площади раневых каналов
В 3-4 раза уменьшается частота инфекционных осложнений
вокруг фиксирующих элементов за счет повышения
устойчивости остеосинтеза и введения стержней в
функционально нейтральных зонах
В среднем в 2 раза снижена масса аппарата за счет
изменения схемы компоновки его деталей

51.

При достижении достаточной жесткости фиксации проксимальной
базы аппарата стержнями сохраняется возможность репозиции
отломков за счет проведения спиц и закрепления их к дистальной
базе аппарата. При необходимости спице-стержневой аппарат
легко перемонтировать либо в спицевой, либо в стержневой
варианты
Использование вместо громоздких дуг из комплекта аппарата
Илизарова опорных сегментов облегчает нахождение больного в
кровати и его передвижение на костылях, упрощает ношение
одежды
Слева: схема спице-стержневой
фиксации отломков при
огнестрельном переломе плечевой
кости
Справа: схема спице-стержнвой
фиксации отломков при
огнестрельном переломе
бедренной кости в средней трети

52. Клинические примеры

Огнестрельный перелом с/3 правой
бедренной кости

53. Клинические примеры

а
б
в
Огнестрельный перелом в/3 левой бедренной кости (ранение дробью): а
– (прямая проекция) рентгенограмма костей таза, б – боковая
проекция, в - прицельный снимок.

54. Клинические примеры

После операции –
фиксации отломков в
стержневом аппарате
наружной чрескостной
фиксации

55. Клинические примеры

Тщательная
первичная
хирургическая
обработка ран –
залог успеха!

56. Минно-взрывное ранение голени

Аутодермопластика

57. Клинические примеры

Оскольчатый огнестрельный перелом обеих
костей правой голени
Выполнены оперативные вмешательства:
ПХО раны, дренирование раны
Чрескостный остеосинтез костей правой
голени аппаратом Илизарова

58. Клинические примеры

Внешний вид конечности после
демонтажа аппарата