Лекция 7

1. ИММУНОПРОФИЛАКТИКА И ИММУНОТЕРАПИЯ

ЛЕКЦИЯ 7
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА И
ИММУНОТЕРАПИЯ

2. ИММУНОПРОФИЛАКТИКА

3.

Иммунопрофилактика – метод индивидуальной или
массовой
защиты
населения
от
инфекционных
заболеваний путем создания или усиления искусственного
иммунитета.
Специфическая – против конкретного возбудителя.
Неспецифическая – представляющая
иммунной системы вообще.
активацию
Вакцинопрофилактика
–
создание
иммунитета за счет вакцин, антигенов.
активного
Серопрофилактика – создание пассивного иммунитета
за счет введения в организм специфических антител – Ig.

4.

Неспецифические биологически
активные препараты (БАП):
1. Вакцины, анатоксины, бактериофаги,
эубиотики микробного происхождения.
2. Препараты на основе АТ – иммунные
глобулины, сыворотки, моноклональные
антитела, др.
3. Иммуномодуляторы.
4. Адаптогены.
5. Диагностические препараты.

5. Вакцинопрофилактика

Вакцины — органические вещества
бактериального
или
вирусного
происхождения, введение которых в организм
ведет к образованию иммунитета без
развития симптоматики заболевания с целью
профилактики и лечения инфекционных
заболеваний.

6. Методы (способы) введения вакцин

накожный,
внутрикожный,
внутримышечный,
оральный,
интратрахеальный,
аэрозольный,
эндолимфоцитарный,
электрофорезом и др.
Вакцины и анатоксины создают активный иммунитет
через 7, 14, 21, 45 суток и более.
Продолжительность
сохранения
вакцинального
иммунитета – от нескольких недель до 10 лет.

7.

зависящие
от самой
вакцины
доза
чистота препарата
время жизни антигена
кратность введения
наличие протективных антигенов
На
эффетивность
влияют
факторы
зависящие от
макроорганизма
состояние индивидуальной
иммунной реактивности
возраст
наличие иммунодефицита
состояние организма в
целом
условия труда и быта
зависящие
от внешней
среды:
питание
климат
физико-химические факторы
среды

8.

Эффективность вакцин зависит:
• Правильность транспортировки и хранения препаратов
• Доза вакцины
• Кратность первичной иммунизации
• Интервал между введением
• Способ введения препарата
• Возраст
• Материнский иммунитет
• Врожденные и приобретенные иммунодефицит
• эпидемическая ситуация в коллективах
• отягощенный анамнез
• Высокий уровень аллергизации
• Хронические заболевания, интоксикации , др.
• Соблюдение противопоказаний

9. Принципы оптимизации прививок

-учет групп иммунитета
-оптимальные дозы, кратность введения вакцин и интервала между прививками
- оптимальный возраст прививаемых (6-9 месяцев и позже)
- учет материнских антител (IgA)
учет состояния иммунной системы прививаемого (иммунодефициты, аллергия)
учет патологии беременности
- учет реактивности
- дефицит Т-звена, В-звена, дефект фагоцитарного звена или комбинированный
дефицит
-дисиммуноглобулинемия
- пищевая аллергия
гипотензивногидроцефальный синдром
использование адъювантов/модуляторов
- дробная иммунизация
-нетрадиционные методы введения

10. Контроль качества вакцин

1. Иммуногенность
2. Безопасность
3. Реактогенность
4. Стабильность
5. Стерильность
6. Соответствие современным требованиям
(GMP, система ИСО стандартов 9000-14000 и
экологическая безопасность).

11. Классификация вакцин

Четыре поколения:
• живые и убитые корпускулярные
• анатоксины и субъединичные
• рекомбинантные
• синтетические, растительные и др.

12. Живые вакцины

Аттенуированные или ослабленные вакцины –
взвесь вакцинных штаммов микроорганизмов
(бактерий, вирусов, риккетсий).
Их получают из дивергентных (природных)
штаммов микроорганизмов, которые владеют
ослабленной вирулентностью для человека, либо
из
аттенуированных
(искусственно
ослабленных ) штаммов.
Хранение и транспортировка при t=4-8˚С,
возможно замораживание.

13. Живые вакцины (продолжение)

Преимущества :
1. требуются низкие дозы антигенов
2. достаточно введения одной дозы вакцины
3. поствакцинальный иммунитет длительный и
стойкий
4. индуцируют клеточный, гуморальный,
мукозальный иммунитет
5. не содержат адъювантов
6. могут вводиться простым способом
7. реже вызывают аллергические реакции

14. Живые вакцины (продолжение)

Потенциальные проблемы:
1. Возможность вакцинассоциированных
заболеваний
2. Противопоказаны
иммунокомпрометированным лицам
3. Трудности создания вакцин с
использованием потенциально онкогенных
или особо агрессивных вирусов

15. Живые вакцины (продолжение)

Проблемы безопасности:
1.низкая аттенуация вирусов
2.нестабильность и термолабильность
препаратов
3.в состав входят белки среды
культивирования, антибиотики,
стабилизаторы, консерванты
4.возможна контаминация бактериями

16. Анатоксины

Используют
для
активной
иммунопрофилактики
токсинемических
инфекций.
Цель применения – индукция иммунных
реакций,
направленных
на
синтез
нейтрализующих антител.
Источник
токсинов
–
промышленно
культивируемые штаммы-продуценты.

17. Убитые вакцины

Инактивированные вакцины делятся на молекулярные
(химические) и корпускулярные.
Корпускулярные
вакцины
получают
из
цельных
микроорганизмов, инактивированных физическими или
химическими методами.
Молекулярные вакцины конструируют на основе
специфических
антигенов,
которые
находятся
в
молекулярном виде и получены путем биосинтеза или
химического синтеза.
Хранение при t=4-8˚С, не замораживать.
Убитые вакцины менее эффективны, чем живые.

18. Убитые вакцины (продолжение)

Преимущества :
1. легко дозируются, длительно
сохраняются, менее чувствительны к
температурным колебаниям
2. не вызывают вакцинассоциированных
заболеваний
3. индуцируют гуморальный иммунитет.

19. Убитые вакцины (продолжение)

Потенциальные проблемы :
1.
создают менее напряженный иммунитет
2.
недостаточная инактивация возбудителя
3.
содержат 99% балласта, реактогенны
4.
разрушаются при замораживании;
5.
наличие в составе адъюванта (алюминий),
стабилизаторов (желатин, сорбитол)
6.
повышен риск развития аллергических
реакций

20. Убитые вакцины (продолжение)

Разновидностью корпускулярных неживых вакцин
являются сплит-вакцины и субъединичные вакцины.
Сплит-вакцины – расщепленные вакцины,
липидов, имеют достаточную иммуногенность.
лишены
Компонентные (субъединичные) вакцины – состоят из
отдельных (главных или мажорных) антигенов, способных
обеспечить развитие невосприимчивости. В качестве
антигенов
применяют
иммуногенные
компоненты
возбудителя.
Для повышения иммуногенности субъединичные вакцины
сорбируют на адъюванте.

21. Рекомбинантные (генно-инженерные) вакцины

Альтернатива живым вакцинам.
В
состав
входят
отдельные
вирусные
белки,
синтезированные лабораторными штаммами бактерий,
вирусов или дрожжей, в хромосомный аппарат которых
встроен ген чужеродного белка.
• внесение генов вирулентности в авирулентные
микроорганизмы;
• внесение генов вирулентности в неродственные
микроорганизмы с последующим выделением антигена;
• искусственное удаление генов вирулентности и
использование модифицированных микроорганизмов в
качестве корпускулярных вакцин.

22. Синтетические вакцины

Это синтезированные из аминокислот пептидные
фрагменты,
которые
соответствуют
по
аминокислотной
последовательности
тем
структурам вирусного (бактериального) белка,
который распознается иммунной системой и
вызывает иммунный ответ.

23. Динамика вакцинального процесса

Критерий эффективности – выработка адекватного
иммунного ответа на вакцину при отсутствии сильных
прививочных реакций и поствакцинальных осложнений.
Фазы формирования поствакцинального ответа:
Латентная фаза – интервал между введением антигена и
появлением антител, цитотоксических клеток и эффекторов
гиперчувствительности замедленного типа (несколько суток).
Фаза роста – накопление антител и иммунокомпетентных
клеток в крови (от 4 сут до 4 нед).
Фаза снижения иммунитета происходит сначала быстро, а
затем медленно (в течение нескольких лет или десятилетий).

24. Иммунотерапия

25.

Под модуляцией/коррекцией понимают
направленное действие на иммунную систему
с целью нормализации ее функционирования:
стимуляция
сниженных
и
супрессия
завышенных показателей иммунного статуса.

26.

1. Заместительная терапия – введение в организм донорских
препаратов (иммуноглобулинов, цельной донорской крови, плазмы
и др.).
2. Иммунодепрессия – создание антигеннеспецифической или
антигенспецифической толернатности (неотвечаемости).
3. Иммунизация заданным антигеном – вакцинация для
индукции специфического иммунного ответа или специфическая
иммунотерапия для развития специфической десенсибилизации.
4. Применение иммуномодуляторов.
5. Использование антибактериальных и противовирусных
препаратов.

27.

По характеру действия ИТ:
стимулирующую,
подавляющую,
специфическую,
неспецифическую,
вспомогательную,
предварительную,
метаболическую.
По механизму действия ИТ:
активную (антигены, вакцины),
пассивную (антитела иммуноглобулины).

28.

Виды иммунотерапии:
•специфическая (антигенная) активная стимулирующая
или супрессирующая;
•специфическая адаптивная;
•специфическая пассивная заместительная;
•специфическая пассивная подавляющая;
•неспецифическая активная стимулирующая,
супрессирующая;
•неспецифическая адаптивная стимулирующая;
•неспецифическая пассивная заместительная;
•супрессивная;
•предварительная, вспомогательная.

29.

• Под моноиммунотерапией понимают, назначение
пациенту в общем комплексе лекарственных средств
одного иммуномодулятора.
• Под комбинированной иммунотерапией понимают
дополнительное одновременное или последовательное
назначение
пациентам
модуляторов
различного
происхождения и механизма действия.
• Под альтернативной иммунотерапией понимают
одновременное
назначение
пациенту
иммуносупрессирующих и иммуностимулирующих
средств.
• Под комплексной иммунотерапией понимают
одновременное назначение больному более двух видов
иммунотропных
воздействий
(фармакологических,
немедикаментозных,
вакцинных,
сывороточных,
метаболических/ антиоксидантных).

30.

Адьювация – неспецифическое усиление
иммунного ответа на конкретный Аг (вакцину,
анатоксин).
Активная
адьювантная
иммунотерапия–
одновременное назначение больным вакцин,
анатоксинов, других антигенных препаратов с
модуляторами/адьювантами.
Пассивная адьювантная иммунотерапия –
одновременное назначение больным сывороточных
препаратов/гаммаглобулинов
с
модуляторами
/адьювантами.

31. Принципы назначения иммунотерапии

• при иммунологической недостаточности,
плохом заживлении ран, ухудшении общего
самочувствия, хронической диареи,
гемолитических расстройствах,
метаболических болезнях, др.
• при аллергических заболеваниях в случаях
их осложнений вторичной
иммунологической недостаточностью,
• при аутоиммунных заболеваниях с
иммуносупрессивной терапией.

32. особенности проведения иммунотерапии

1. При острых патологических процессах коррекция может быть короткой, при
хронических – более длительной.
2. Коррекция должна проводится на фоне полноценного питания.
3. Иммунокоррекцию желательно сочетать с вспомогательным лечением.
4. При лечении инфекций иммунокорректоры назначают в комплексной терапии с
противомикробными препаратами.
5. Назначение иммунокорректоров желательно
химиотерапии этиотропными средствами.
начинать
с
первого дня
6. Иммунокорректоры, действующие на звенья иммунитета можно использовать в
ситуациях с выявленными и невыявленными нарушениями иммунного статуса.
7. Проводить лабораторный мониторинг пациентов.
8. Иммунокорректоры можно применять в виде монотерапии.
9. Другое.

33.

Решение
о
назначении
коррекции
основывается на:
традиционной
клинико-лабораторной
диагностике заболеваний у больного;
- определении характера иммунологических
расстройств у конкретного пациента;
- его совпадении с мишенями действия
предполагаемого корректора;
- при наличии данных о эффективности
последнего при данной патологии.