19.98M

Категория:

Медицина

Похожие презентации:

Остановка кровообращения. Клиническая смерть

Методические рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского Совета по реанимации

Клиническая смерть. Сердечно - легочная реанимация

Остановка кровообращения

Терминальные состояния. Интенсивная терапия на догоспитальном этапе. СЛМР

Сердечно-легочная реанимация

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

Сердечно-легочная и церебральная реанимация

Медицинская помощь при клинических состояниях

Сердечно-легочная и церебральная реанимация: новые рекомендации Европейского совета по реанимации 2015 года

СЛР февраль 2023 студ

1.

Доброго дня!
Кафедра анестезиологии,
реаниматологии и трансфузиологии
ФПК и ППС
Лекция:
Клиническая смерть.
Сердечно-легочная реанимация.
(доцент - Муронов Алексей Евгеньевич)
Начало в 13:30

Основоположники
Влади́мир Алекса́ндрович Него́вский
(19.03.1909—02.08.2003)
Крупнейший патофизиолог.
Создатель первого в мире НИИ общей реаниматологии.
Первооткрыватель
новой
нозологической
единицы
постреанимационной болезни.
Создатель реаниматологии (родоначальник школы отечественных
реаниматологов).
Питер Сафар (12.04.1924 — 03.08.2003) родился в Чехословакии,
окончил Венский университет в 1948 г. С 1949 г. обучался хирургии в
Йельском университете. В 1952 г. получил квалификацию
анестезиолога в Пенсильванском университете. С 1952 г. работал в
Перу, где основал первое в стране анестезиологическое отделение
при академии. В 1954 г. стал главным анестезиологом в Baltimore City
Hospital. С 1961 г. работал в Питсбургском университете, где создал
крупное отделение анестезиологии и ввел первую в мире
программу обучения интенсивной терапии.
Разработал американские стандарты обучения персонала скорой
помощи.

3.

Международный
консенсус по
сердечно-легочной
реанимации
Американская
Ассоциация
Сердца
Фонд сердца и
инсульта
Канады
Комитет по
реанимации
Австралии и
Новой Зеландии
Совет по
реанимации
Южной Африки
Межамериканский
Фонд
Сердца
Азиатский
Совет по
Реанимации
Европейский
Совет по
Реанимации

4.

5.

6.

КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ
Клиническая картина:
▪ спонтанное кровообращение (отсутствие),
▪ дыхательные движения (апноэ),
▪ прекращается активность коры головного
мозга (отсутствие)

7.

ПРОЦЕСС УМИРАНИЯ
▪ Крайне тяжелое критическое состояние
(Шок, ОДН, ПОН)
▪ Предагония
(↓↓↓ Параметров систем жизнеобеспечения)
▪ Агония
(Прекращение функционирования одной из систем
жизнеобеспечения)
▪ Клиническая смерть

8.

9.

10.

11.

Процесс умирания КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ
Как патологическое состояние / нозологическая единица
▌Переходное состояние между жизнью и биологической смертью
▌По современным представлениям длится ≈ 4-5 минут
▌Имеет определенную клиническую картину
▌Характеризуется стадийностью появления
симптоматики
▪ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ КРИТЕРИЕВ:
- НАИБОЛЕЕ РЕПРЕЗЕНТАТИВНЫХ
- НАИБОЛЕЕ РАННИХ
(НА ЭТАПЕ ПРЕДАГОНИИ И АГОНИИ)

12.

Процесс умирания КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ
Как патологическое состояние / нозологическая единица
▌Переходное состояние между жизнью и биологической смертью
▌По современным представлениям длится ≈ 4-5 минут
▌Имеет определенную клиническую картину
▌Характеризуется стадийностью появления симптоматики
▌Проявляется паранекрозом (преднекроз) и
некробиотическими (патобиотическими) изменениями
клеточных структур, начальной основой которых служит
недостаток кислорода (гипоксия/аноксия)

13.

Процесс умирания КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ
Как патологическое состояние / нозологическая единица
▌Переходное состояние между жизнью и биологической смертью
▌По современным представлениям длится ≈ 4-5 минут
▌Имеет определенную клиническую картину
▌Характеризуется стадийностью появления симптоматики
▌Проявляется паранекрозом (преднекроз) и
некробиотическими (патобиотическими) изменениями
клеточных структур, начальной основой которых служит
недостаток кислорода (гипоксия/аноксия)
▪ РАЦИОНАЛЬНОЕ И ЭФФЕКТИВНОЕ
ВОССТАНОВЛЕНИЕ
КИСЛОРОДОТРАНСПОРТНОЙ ЦЕПИ ОРГАНИЗМА

14.

Причины клинической смерти
ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Отсутствие эффективной насосной функции сердца:
Желудочковая Тахикардия Без Пульса
Фибрилляция Желудочков
Асистолия
Электрическая Активность Сердца Без Пульса
ОСТАВКА ДЫХАНИЯ
Асфиксия/ Первичная Дыхательная Недостаточность
(Респираторные причины: Травмы, Отравления, Утопления)

15.

Причины клинической смерти
ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Отсутствие эффективной насосной функции сердца:
Желудочковая Тахикардия Без Пульса
Фибрилляция Желудочков
Асистолия
Электрическая Активность Сердца Без Пульса
В целом в
популяции
ОСТАВКА ДЫХАНИЯ
Асфиксия/ Первичная Дыхательная Недостаточность
(Респираторные причины: Травмы, Отравления, Утопления)

16.

Причины клинической смерти
ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Отсутствие эффективной насосной функции сердца:
Желудочковая Тахикардия Без Пульса
Фибрилляция Желудочков
Асистолия
Электрическая Активность Сердца Без Пульса
Преимущественно взрослые
ОСТАВКА ДЫХАНИЯ
Асфиксия/ Первичная Дыхательная Недостаточность
(Респираторные причины: Травмы, Отравления, Утопления)
Преимущественно дети

17.

Причины клинической смерти
ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Отсутствие эффективной насосной функции сердца:
Желудочковая Тахикардия Без Пульса
Фибрилляция Желудочков
Асистолия
Электрическая Активность Сердца Без Пульса
ПЕРВИЧНАЯ
ВТОРИЧАЯ
ВТОРИЧАЯ
ПЕРВИЧНАЯ
ОСТАВКА ДЫХАНИЯ
Асфиксия/ Первичная Дыхательная Недостаточность
(Респираторные причины: Травмы, Отравления, Утопления)

18.

Причины клинической смерти
Гипоксия
тканей
ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Отсутствие эффективной насосной функции сердца:
Желудочковая Тахикардия Без Пульса
Фибрилляция Желудочков
Асистолия
Электрическая Активность Сердца Без Пульса
Запас О
2 в
Искусственное кровообращение
альвеолах,
артериальной и
венозной крови
ОСТАВКА ДЫХАНИЯ
Асфиксия/ Первичная Дыхательная Недостаточность
(Респираторные причины: Травмы, Отравления, Утопления)
Критическое снижение О2 в альвеолах
Критическая гипоксемия
Гипоксия тканей
Искусственная вентиляция легких

19.

Этиология случаев внебольничной остановки кровообращения
(n = 21175)
Предполагаемая патология сердца
82,4
Внутренние некардиальные причины
8,6
Болезни легки
4,3
Цереброваскулярная патология
2,2
Онкологическая патология
0,9
ЖКК
0,3
Акушерская/педиатрическая патология
0,2
ТЭЛА
0,2
Эпилепсия
0,2
Сахарный диабет
0,1
Патология почек
0,1
Внешние некардиальные причины
9
Травма
3,1
Асфиксия
2,2
Передозировка лекарственных препаратов
1,9
Утопление
0,5
Суицидальные попытки
0,9
Другие внешние причины
0,2
Электротравма/поражение молнией
0,1
9,0%
8,6%
82,4%
Pell JP et al., 2003

20.

Наиболее частые предпосылки внутригоспитальной остановки
кровообращения
Гипоксемия и гипотензия
Медленно прогрессирующее ухудшение:
Не вовремя зафиксированное - мониторинг
Не адекватная терапия – средства,
профессионализм/
усталость
Castagna J et al., 1974; Hodgetts TJ et al., 2002; Kause J et al., 2004

21.

Меры профилактики госпитальной остановки
кровообращения. Что мониторировать?
Гипоксемия / Гипотензия
Т – температура тела
ЧД – частота дыхания
SpO2 – доля НbО2
АД – артериальное давление
Ps – частота и качество пульса
ЭКГ - электрокардиограмма
Exellence NIfHac. NICE clinical guideline 50 Acutelly ill hospital: recognition of and response to acute illness in
adults in hospital. London: National Institute for Health and clinical Exellence, 2007; DeVita MA et al., 2010

22.

Ятрогенные причины жизнеугрожающих
нарушений ритма
■ Любые медицинские манипуляции.
■ Эзофагогастроскопия.
■ Бронхоскопия.
■ Катетеризация центральных вен.
■ КТ с контрастированием.
Малышев В.Д., 2000

23.

Эпидемиология периоперационной ОК
Периоперационная остановка сердца:
▪ 4,3 - 34,6 на 10 000 процедур
▪ Пожилые люди - 54,4 на 10 000 случаев
▪ Экстренные анестезии - 163 на 10 000 случаев
▪ Частота ОК при обшей анестезии в 3 раза выше, чем при
регионарной
▪ Выживаемость после ОК - 30-36,6% > внутрибольничной
▪ Частота ОКО за последние 10 лет снизилась
Siriphuwanun V, Punjasawadwong Y, Lapisatepun W, Charuluxananan S, Uerpairojkit K. Incidence of and factors associated with perioperative cardiac arrest within 24 hours of anesthesia for
emergency surgery. Risk Manag Healthc Pol-icy 2014;7:155–62.
Nunes JC, Braz JR, Oliveira TS, de Carvalho LR, Castiglia YM, Braz LG. Intra operative and anesthesia-related cardiac arrest and its mortality in older patients: a 15-year survey in a tertiary
teaching hospital. PLOS ONE 2014;9:e104041.
Braz LG, Modolo NS, do Nascimento Jr P, et al. Perioperative cardiac arrest: a study of 53,718 anaesthetics over 9 yr from a Brazilian teaching hospital. Br JAnaesth 2006;96:569–75.
Sprung J, Warner ME, Contreras MG, et al. Predictors of survival following cardiac arrest in patients undergoing non cardiac surgery: a study of 518,294patients at a tertiary referral center.
Anesthesiology 2003;99:259–69.
Nunnally ME, O’Connor MF, Kordylewski H, Westlake B, Dutton RP. The incidence and risk factors for perioperative cardiac arrest observed in the national anesthesia clinical outcomes registry.
Anesth Analg 2015;120:364–70.

24.

Причины периоперационной ОК
Самой распространенной причина - нарушения проходимости дыхательных путей и
вентиляции легких:
► Лекарственные препараты (анафилаксия, миорелаксанты, компоненты крови).
► Осложнения катетеризации центральных вен
► Ларингоспазмом (дети)
Кардиальные причины
► Гиповолемия (кровопотеря)
ОКО, вызванная кровотечением - самая высокая смертность при оперативных вмешательствах,
не связанных с кардиохирургическими операциями
(лишь в 10,3% случаев эти пациенты доживают до выписки из стационара).
► Гиперкалиемия
► Периоперационный инфаркт миокарда
Периоперационные первичные витальные нарушения ритма сердца, вызывавшие ОКО (данные Mayo Clinic):
Асистолия в 41% (выживаемость при выписке из стационара - 43%).
ФЖ - 35%,
ЭАСБП - 14%
ERC, 2015

25.

Факторы, наиболее часто сопровождающиеся
ОКО в операционной
■ Хроническая сердечная недостаточность
■ Гипотензия (АДС < 90 мм рт.ст.)
■ ХОБЛ
■ Почечная недостаточность
■ Онкологические заболевания
■ Обширные оперативные вмешательства
Biboulet P. et al., 2001

26.

Факторы, определяющие успех СЛР
Цепь выживания
Ранняя
диагностика
Вызов спец.
помощи
Максимально
раннее
начало СЛР
Раннее
применение
дефибрилляции
Постреанимационная ИТ
ERC, 2010; АНА, 2005

27.

28.

Нормативное время
диагностики клинической
смерти - 10 секунд

29.

ПЕРВИЧНАЯ
ОСТАНОВКА
КРОВООБРАЩЕНИЯ

30.

Убедиться в безопасности спасателя и потерпевшего

31.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ КЛИНИЧЕСКОЙ
СМЕРТИ
(первичная остановка кровообращения)
Приказ
№73 от 04.03.2003
Симптомы
Отсутствие пульса
Отсутствие АД
Функциональные
признаки
ECR
Латентный
период
Не рекомендуют
непрофессионала
м
На первых
секундах
Отсутствие сознания
Арефлексия
Нарушение дыхания
«Признаки
жизни/оживления»
10-15 с
15-45 с
Апноэ
Вариант
нарушения
дыхания
30-60 с
Мидриаз
Не рекомендуют
40-60 с
Бледность, цианоз,
мраморность кожи
Гипотермия

32.

Диагностика ОК
Распознать ОК может быть не просто
Пальпация пульса на сонной артерии или
определение пульсации других артерий не
достаточно точны для диагностики наличия
или отсутствия кровообращения
Bahr J, Klingler H, Panzer W, Rode H, Kettler D. Skills of lay people in checking the carotid pulse. Resuscitation 1997; 35: 23–6.
Nyman J, Sihvonen M. Cardiopulmonary resuscitation skills in nurses and nursing students. Resuscitation 2000; 47: 179–84.
Tibballs J, Russell P. Reliability of pulse palpation by healthcare personnel to diagnose paediatric cardiac arrest. Resuscitation
2009; 80:61–4.
Tibballs J, Weeranatna C. The influence of time on the accuracy of healthcare personnel to diagnose paediatric cardiac arrest by
pulse palpation. Resuscitation 2010; 81: 671–5.
Moule P. Checking the carotid pulse: diagnostic accuracy in students of the healthcare professions. Resuscitation 2000; 44: 195–
201.

33.

34.

Диагностика ОК
В первые минуты после остановки
сердца агональное дыхание
отмечается у 40% пострадавших.
Реакция на него как на признак ОК
повышает шанс выживания
Bobrow B.J., Zuercher M., Ewy G.A. et al. Gasping during cardiac arrest in humans is frequent and associated with improved
survival. Circulation 2008; 118: 2550–4.

35.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ
РИТМЫ
ДЫХАНИЯ

36.

Оценка наличия спонтанного дыхания
Начинается с обеспечения проходимости
дыхательных путей
- Экскурсии грудой клетки (УВИДЕТЬ).
- Наличие потока воздуха, синхронного с движениями грудной клетки
(экспираторный поток) (ОЩУТИТЬ).
- Звуковые эффекты, свойственные нормальному дыханию (УСЛЫШАТЬ).
European Resuscitation Council, 2010, 2015

37.

Обеспечение проходимости
дыхательных путей
European Resuscitation Council, 2010, 2015

38.

Обеспечение проходимости дыхательных путей
Выдвижение нижней челюсти
(при травме / подозрении на травму шейного отдела позвоночника)
European Resuscitation Council,
2005
АНА,
2005

39.

40.

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ
РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
■ Цвет кожных покровов
■ Величина зрачков
■ Реакция зрачков на свет
■ Поддержание или появление респираторной активности
■ Появление признаков сознания
■ Появление мышечной активности (реакции)
■ Появление пульса

41.

Мониторинг (ранняя диагностика)

42.

Диагностика и мониторинг (ИАД, ЦВД)
Инвазивное АД
АДД > 40 мм.рт.ст.
Большая
вероятность
восстановления
спонтанной
циркуляции
(Gabrielli A. et al., 2008)
ЦВД
Линия для измерения
ЦВД позволяет
определить
КПД = АДД-ЦВД
КПП > 13-15 –
ассоциировано с
большим шансом на
восстановление
спонтанной
циркуляции

43.

Коронарное перфузионное давление
КПД

44.

Диагностика и мониторинг (Капнометрия)
▪ Контроль положения интубационной трубки
▪ Диагностика остановки кровообращения
▪ Оценка эффективности реанимационных мероприятий
20 мм рт. ст. - исход лучше, чем при
10 мм рт.ст.
European Resuscitation Council, 2010, 2015

45.

Капнометрия – оценка эффективности реанимационных мероприятий
Акцелерометрия
Капнометрия
Интубация
трахеи
Восстановление
спонтанного
кровообращения
Прекращение
КГК поле
обнаружения
пульса

46.

ПЕРВИЧНАЯ
ОСТАНОВКА
ДЫХАНИЯ

47.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ
Первичная остановка дыхания
Причины, приводящие к остановке сердца: ГИПОКСЕМИЯ + ГИПЕРКАПНИЯ (АЛЬВЕОЛЫ, АРТЕРИИ, ТКАНИ)
АЦИДЕМИЯ ГИПЕРКАЛИЕМИЯ ГИПЕР-/ГИПОТЕНЗИЯ + АРИТМИЯ
ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Форма дыхательной
недостаточности
Причина
Центрогенная
Центральная гиповентиляция (повреждения ЦНС), Повешение, Травма
Нейро-мышечная
Гиповентиляция при нервно-мышечных заболеваниях, Травма
Торакодиафрагмальная
Завал лавиной, Напряженный пневмоторакс, Травма, Компрессионные асфиксии
(давка в толпе)
Бронхолегочная
(обструктивная)
Кома (обструкция мягких тканей ВДП), Ларингоспазм, Аспирация, Удушье
(Асфиксия), ХОБЛ, Утопление, Повешенье, Травматическая асфиксия
Бронхолегочная
(рестриктивная)
Пневмония, Аспирация, Утопление
Другие
Большая высота (гипоксическая гипоксия), Анемия
Safar P, Paradis NA, Weil MH. Asphyxial cardiac arrest. In: Paradis NA, HalperinHR, Kern KB, Wenzel V, Chamberlain DA, editors. Cardiac
arrest – the science and practice of resuscitation medicine. 2nd ed. Cambridge: Cambride Univer-sity Ptress; 2007. p. 969–933.

48.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПРОЦЕССА УМИРАНИЯ
Первичная остановка дыхания
Полная обструкция Потеря сознания при SaO2 ̴60% (рaO2 ̴30 мм рт.ст.)
дыхательных
Время трудно предсказать.
путей
Обычно составляет около 1-2 минут.
Апноэ
Выраженная
инспираторная
активность при
обструкции
дыхательных
путей
Остановка
сердца
при
асфиксии
Потребления кислорода/продукции СО2
↓ время формирования артериальной десатурации
и остановки сердца
Апноэ/Гипопноэ* / Изменения механики дыхания
Эксперименты
на
животных
ЭАСБП в течение 3-11 минут
Асистолия - через несколько
минут
Остановка сердца (ЭАСБП) через 5-10 минут
Полная обструкция ФЖ - редко первый вариант нарушения сердечного
дыхательных
ритма - 7 случаев (0,5%) из 1321 пациентов
путей
(на высоте вдоха)
апноэ/гипопноэ – не являются признаками обструктивной ДН; фатальные
симптомы первичной остановки дыхания при центрогенной, нервномышечной, торако-диафрагмальной формах ДН.
Утрата сознания 3
Гипоксемия
2
Клинические
признаки
дисфункции
системы
внешнего
дыхания
1,
4
4
Вторичная
остановка
кровообращения
European Resuscitation Council, 2015

49.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ
Первичная остановка дыхания
Обструктивный вариант
Оценка тяжести асфиксии
Признаки
Частичная обструкция
Полная (Угрожающая) обструкция
Вентиляция
Присутствует (хорошая)
Отсутствует (плохая)
Кашель
Сильный
Слабый/ Неэффективный/ Отсутствует
Издаваемые звуки
Стридорозное дыхание
Стридор или отсутствие звуков
Возможна речь
Речь не возможна
Кожные покровы
Прогрессирующий цианоз
АНА, 2005

50.

51.

52.

АРСЕНАЛ КОМПЛЕКСА СЛР
ЕСG (Диф. диагностика аритмий)
АНА, 2005

53.

Организация мероприятий при остановке кровообращения в ЛПУ
Пациент без сознания?
Позвать на помощь и оценить состояние больного
Отсутствие
Признаки
жизни
10 с
Наличие
Оценить по алгоритму ABCDE. Определить
причину, начать лечение:
О2, в/в доступ, мониторинг
Вызвать реанимационную бригаду
КГК. Обеспечение проходимости ДП. ИВЛ.
Оксигенотерапия.
Наложить электроды ДФ. Подключить монитор.
Провести ДФ при наличии показаний.
Реанимационная бригада – расширенный
комплекс СЛР
Передать больного
реанимационной бригаде
European Resuscitation Council, 2010

54.

Алгоритм квалифицированных реанимационных мероприятий
при остановке сердца
Пациент без сознания не реагирует,
апноэ или агональные типы дыхания
Вызвать помощь
СЛР (30:2)
Подключить монитор
Минимизировать перерывы в
действиях (КГК)
Оценить ритм
ФЖ / ЖТ без
пульса
ЭМД /
Асистолия
1 разряд
Немедленно
возобновить СЛР
(30:2) в теч. 2-х
минут
Во время СЛР:
● Высокое качество (частота, глубина, декомпрессия)
● Планировать действия до прерывания СЛР
● Обеспечить оксигенотерапию
● Обеспечение проходимости ДП и капнография
● Продолжить непрерывные КГК после обеспечения
проходимости ДП
● Обеспечить сосудистый доступ (в/в, в/костный)
● Адреналин (каждые 3-5 минут)
● Корригировать обратимые причины
Немедленно
начать СЛР (30:2)
в теч. 2-х минут
ECR, 2015

55.

ПРИОРИТЕТНОСТЬ МЕРОПРИЯТИЙ КОМПЛЕКСА СЛР
Первичная остановка кровообращения
Первичная остановка дыхания
Асистолия
Асфиксия
ЭАСБП
ФЖ
ЖТ БП
Центрогенная ДН
Компрессия грудной
клетки
ОПДП
ИВЛ
Дефибрилляция //
Компрессия грудной
клетки
Нейромышечная ДН
Торакодиафрагм. ДН
Компрессия
грудной клетки
Обеспечение проходимости
дыхательных путей
ОПДП
ИВЛ
ИВЛ
Компрессия грудной клетки
Обеспечение венозного доступа, проходимости дыхательных путей,
Расширенные реанимационные мероприятия (медикаменты)
ECR, 2010

56.

Алгоритм квалифицированных реанимационных мероприятий
при остановке сердца
Пациент без сознания не реагирует,
апноэ или агональные типы дыхания
Вызвать помощь
СЛР (30:2)
Подключить монитор
Минимизировать перерывы в
действиях (КГК)
Оценить ритм
ФЖ / ЖТ без
пульса
1 разряд
Немедленно
возобновить СЛР
(30:2) в теч. 2-х
минут
ЭМД /
Асистолия
Во время СЛР:
● Высокое качество (частота, глубина, декомпрессия)
● Планировать действия до прерывания СЛР
● Обеспечить оксигенотерапию
● Обеспечение проходимости ДП и капнография
● Продолжить непрерывные КГК после обеспечения
проходимости ДП
● Обеспечить сосудистый доступ (в/в, в/костный)
● Адреналин (каждые 3-5 минут)
● Корригировать обратимые причины
Немедленно
начать СЛР (30:2)
в теч. 2-х минут
ECR, 2015

57.

Обеспечение искусственного кровообращения
Непрямой массаж сердца
Рекомендации:
1. Глубина компрессии (5-6 см).
2. Частота компрессии
(100-120 к/мин или 0,6 с 1 цикл).
3. Отношение компрессия:расправление ГК (1:1).
4. Обеспечение полной декомпрессии ГК.
5. Длительность пауз между циклами компрессий
(минимальная, время КГК от всего времени СЛР должно
составлять 80%)
ECR, 2010
АНА, 2005

58.

Обеспечение искусственного кровообращения
Устройства для механической компрессии грудной клетки

59.

Открытый массаж сердца
Показан:
1. Травматическое повреждение (травма грудной клетки).
2. Оперативные вмешательства на органах грудной клетки
(ранний п/о период).
3. Торакотомия.
4. Лапаротомия (трансдиафрагмальный доступ).
Обеспечивает более высокое перфузионное давление в венечных сосудах
Boczar ME et al., 1995; Anthi A. et al., 1998; Pottle A. et al., 2002

60.

Обеспечение искусственного кровообращения
Экстракорпоральные методики

61.

Алгоритм квалифицированных реанимационных мероприятий
при остановке сердца
Пациент без сознания не реагирует,
апноэ или агональные типы дыхания
Вызвать помощь
СЛР (30:2)
Подключить монитор
Минимизировать перерывы в
действиях (КГК)
Оценить ритм
ФЖ / ЖТ без
пульса
1 разряд
Немедленно
возобновить СЛР
(30:2) в теч. 2-х
минут
ЭМД /
Асистолия
Во время СЛР:
● Высокое качество (частота, глубина, декомпрессия)
● Планировать действия до прерывания СЛР
● Обеспечить оксигенотерапию
● Обеспечение проходимости ДП и капнография
● Продолжить непрерывные КГК после обеспечения
проходимости ДП
● Обеспечить сосудистый доступ (в/в, в/костный)
● Адреналин (каждые 3-5 минут)
● Корригировать обратимые причины
Немедленно
начать СЛР (30:2)
в теч. 2-х минут
ECR, 2015

62.

Обеспечение проходимости ДП
Прием Сафара
1. Орофарингеальный воздуховод.
2. Назофарингеальный воздуховод.
3. Ларингеальная маска-воздуховод (ЭВ - 72-98%; Рpic < 20 см Н2О).
4. Combitube (ЭВ - 79-98%).
5. Ларингеальная трубка (ЭВ - 80%).
6. Ларингеальная маска-воздуховод ProSeal-LMA (декомпрессия желудка).
7. Интубация трахеи:
- герметизация ДП,
- предотвращение раздувания желудка,
- контроль ДО,
- возможность введения препаратов!
- санация ТБД,
Риск:
- неправильное положение (бронх, пищевод – 2-17%),
- обязательная фиксация ИТ,
- продолжительный период отсутствия компрессии ГК,
- высокая частота неудачной интубации – 50%,
- ухудшение состояния (травмы, увеличение ВЧД, повреждение СМ при переломе шеи).
8. Крикотиреотомия.
9. Игольчатая крикотиреотомия.
European Resuscitation Council, 2005, 2010

63.

Обеспечение проходимости ДП
Постановка назофарингеального воздуховода

64.

Постановка орофарингеального воздуховода
Резцы
Угол
нижней
челюсти
АНА, 2005

65.

Нарушение условий установки
орофарингеального воздуховода
Осложнения
Наличие сознания, кашлевого или
глотательного рефлексов
Ларингоспазм,
Рвота-Аспирация.
Большой размер воздуховода
Обструкция гортани,
Травма тканей гортани.
Маленький размер воздуховода
Проталкивает корень языка в
гортаноглотку – обструкция.

66.

Обеспечение проходимости ДП
Орофарингеальные воздуховоды

67.

Обеспечение проходимости ДП
Комбитьюб

68.

Обеспечение проходимости ДП
Надгортанное воздуховодное устройство (King-LT)

69.

Обеспечение проходимости ДП
Ларингеальная маска

70.

Обеспечение проходимости ДП
Надгортанный воздуховод I-GEL

71.

Обеспечение проходимости ДП
Интубация трахеи

72.

Обеспечение проходимости ДП
Коникотомия
1
2
3
4
5
6
7
8
9

73.

Обеспечение проходимости ДП
Пункционная коникотомия

74.

75.

Искусственная вентиляция легких
1. Инспираторное время – 1 с.
2. Частота дыханий при обеспеченной проходимости ДП 8–
10 ц/мин.
3. Визуально определяемая достаточность ДО (6-7 мл кг ИМТ).
4. Избегать гипервентиляции.
Nolan J.P., 2010

76.

77.

Оксигенотерапия
1. Проводить всегда, когда есть возможность.
2. Оптимальная SaO2 при СЛР не известна.
3. Вначале – дать О2 с максимальной FiO2.
4. Менее благоприятные исходы при высокой SaO2 после
восстановлении спонтанного кровотока
(экспериментальные данные на животных).
Balan IS et al., 2006; Kilgannon JH et al., 2010

78.

Алгоритм квалифицированных реанимационных мероприятий
при остановке сердца
Пациент без сознания не реагирует,
апноэ или агональные типы дыхания
Вызвать помощь
СЛР (30:2)
Подключить монитор
Минимизировать перерывы в
действиях (КГК)
Оценить ритм
ФЖ / ЖТ
без пульса
ЭМД /
Асистолия
1 разряд
Немедленно
возобновить СЛР
(30:2) в теч. 2-х
минут
Во время СЛР:
● Высокое качество (частота, глубина, декомпрессия)
● Планировать действия до прерывания СЛР
● Обеспечить оксигенотерапию
● Обеспечение проходимости ДП и капнография
● Продолжить непрерывные КГК после обеспечения
проходимости ДП
● Обеспечить сосудистый доступ (в/в, в/костный)
● Адреналин (каждые 3-5 минут)
● Корригировать обратимые причины
Немедленно
начать СЛР (30:2)
в теч. 2-х минут
ECR, 2015

79.

Диагностика и мониторинг (ЭКГ)
Желудочковая Тахикардия без пульса
Фибрилляция Желудочков
Асистолия

80.

Алгоритм квалифицированных реанимационных мероприятий
при остановке сердца
Пациент без сознания не реагирует,
апноэ или агональные типы дыхания
Вызвать помощь
СЛР (30:2)
Подключить монитор
Минимизировать перерывы в
действиях (КГК)
ФЖ / ЖТ без
пульса
Оценить ритм
ЭМД /
Асистолия
1 разряд
Немедленно
возобновить СЛР
(30:2) в теч. 2-х
минут
Во время СЛР:
● Высокое качество (частота, глубина, декомпрессия)
● Планировать действия до прерывания СЛР
● Обеспечить оксигенотерапию
● Обеспечение проходимости ДП и капнография
● Продолжить непрерывные КГК после обеспечения
проходимости ДП
● Обеспечить сосудистый доступ (в/в, в/костный)
● Адреналин (каждые 3-5 минут)
● Корригировать обратимые причины
Немедленно
начать СЛР (30:2)
в теч. 2-х минут
ECR, 2015

81.

Мероприятия при ФЖ и ЖТ без пульса
ФЖ/ЖТ без пульса
СЛР
(КГК:ИВЛ = 30:2)
Разряд 1
Бифазный 150-200 Дж, Монофазный - 360 Дж
СЛР (2 мин)
Оценка ритма (ФЖ/ЖТ)
Разряд 2
Бифазный 150-360 Дж, Монофазный - 360 Дж
СЛР (2 мин)
Оценка ритма (ФЖ/ЖТ)
Разряд 3
Бифазный 150-360 Дж, Монофазный - 360 Дж
СЛР (2 мин)
Оценка ритма (ФЖ/ЖТ)
Адреналин 1 мг, Кордарон 300 мг

82.

83.

84.

Автоматический внешний (наружный) дефибриллятор

85.

86.

Пути введения медикаментов
1. В/в (центральная вена).
2. В/в (периферическая вена) – 20 мл ра-ра. Приподнять
конечность.
3. Внутрикостный. По кинетике близок к в/в
(периферическая вена)
4. Эндотрахеальный (не рекомендуется).
Nolan J.P., 2010

87.

Мероприятия при асистолии и ЭАСБП
Асистолия, ЭАБП
СЛР (2 мин)
+ Адреналин 1 мг
Оценка ритма
Организованный ритм
«Признаки жизни»
Проверить пульс
Наличие
Асистолия, ЭАБП
СЛР (2 мин)
Отсутствие/ Сомнителен
ФЖ
+ Адреналин 1 мг
Дефибрилляция
Оценка ритма
Постреанимационные
мероприятия
Nolan J.P., 2010

88.

Алгоритм квалифицированных реанимационных мероприятий
при остановке сердца
Пациент без сознания не реагирует,
апноэ или агональные типы дыхания
Вызвать помощь
СЛР (30:2)
Наложить электроды ДФ
Подключить монитор
Минимизировать перерывы в
действиях (КГК)
Оценить ритм
ФЖ / ЖТ без
пульса
ЭМД /
Асистолия
1 разряд
Немедленно
возобновить СЛР
(30:2) в теч. 2-х
минут
Во время СЛР:
● Высокое качество (частота, глубина, декомпрессия)
● Планировать действия до прерывания СЛР
● Обеспечить оксигенотерапию
● Обеспечение проходимости ДП и капнография
● Продолжить непрерывные КГК после обеспечения
проходимости ДП
● Обеспечить сосудистый доступ (в/в, в/костный)
● Адреналин (каждые 3-5 минут)
Немедленно
начать СЛР (30:2)
в теч. 2-х минут
● Корригировать обратимые причины
ECR, 2015

89.

Обратимые причины неэффективности реанимационных
мероприятий
Гипоксия
Гиповолемия
Гипотермия
Гипо-/гиперK+емия/Метаб. наруш.
Напряженный пневмоторакс
Тампонада сердца
Токсическое действие веществ
Тромбоэмболия

90.

Обратимые причины неэффективности реанимационных
мероприятий

91.

Диагностика и мониторинг (УЗИ)

92.

Алгоритм квалифицированных реанимационных мероприятий
при остановке сердца
Обратимые причины:
Гипоксия
Гиповолемия
Гипотермия
Гипо-/гиперK+емия/Метаб. наруш.
Напряженный пневмоторакс
Тампонада сердца
Токсическое действие веществ
Тромбоэмболия
Пациент без сознания не реагирует,
апноэ или агональные типы дыхания
Вызвать помощь
СЛР (30:2)
Наложить электроды ДФ
Подключить монитор
Минимизировать перерывы в
действиях (КГК)
Оценить ритм
ФЖ / ЖТ без
пульса
1 разряд
Немедленно
возобновить СЛР
(30:2) в теч. 2-х
минут
Восстановление спонтанного кровообращения
● Немедленное лечение в постреанимационном
периоде:
- Алгоритм ABCDE
- Контролировать оксигенацию и вентиляцию
- ЭКГ в 12 отведениях
- Воздействовать на причинный фактор
- Контролировать температуру (Искусс. гипотермия).
Во время СЛР:
● Высокое качество (частота, глубина, декомпрессия)
● Планировать действия до прерывания СЛР
● Обеспечить оксигенотерапию
● Обеспечение проходимости ДП и капнография
● Продолжить непрерывные КГК после обеспечения
проходимости ДП
● Обеспечить сосудистый доступ (в/в, в/костный)
● Адреналин (каждые 3-5 минут)
● Корригировать обратимые причины
ЭМД /
Асистолия
Немедленно
начать СЛР (30:2)
в теч. 2-х минут
ECR, 2015

93.

Медикаменты при ФЖ/ЖТ
Адреналин
1 мг каждые 3-5 мин
После 3-го разряда
Амиодарон
300 мг болюс
после 3-го разряда
150 мг болюс + 900 мг/24
часа — рецидив
персистирующей ФЖ/ЖТ
Лидокаин
1 мг/кг
При отсутствии
амиодарона.
Если амиодарон введен
вводить лидокаин нельзя.
МgSO4
2г
При ЖТ типа пируэтной
тахикардии.
NaHCO3
50 ммоль.
Гиперкалиемия.
Передозировка трициклическими
антидепрессантами.
Ацидоз.
Повторная доза по
результатам анализов.
Nolan J.P., 2010

94. +

95.

Устранение сдавления нижней полой вены

96.

Устранение сдавления нижней полой вены

97.

РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ АСФИКСИИ
Оценить тяжесть асфиксии
Не эффективный кашель
Отсутствие
сознания
Открыть дыхательные
пути
Провести 5 вдохов
Начать КГК
Наличие
сознания
5 ударов по спине
5 толчков в грудь
(прием Геймлиха)
Эффективный кашель
Поддержание
продуктивного кашля
Контроль за состоянием
кашля:
- До ухудшения
состояния
- До момента устранения
обструкции
ECR, 2005

98.

РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ АСФИКСИИ
Прием Геймлиха у
тучных людей и
беременных
Прием Геймлиха у
низкорослых людей и
детей > 1 года
АНА, 2005

99.

РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ АСФИКСИИ
1. Избегать слепого удаления пальцами инородного тела.
2. Твердые инородные тела удалять пальцами только в
случае визуального контроля.
ECR, 2005

100.

Постановление Правительства РФ
от 20.09.2012 N 950
"Об утверждении Правил определения момента
смерти человека, в том числе критериев и
процедуры установления смерти человека,
Правил прекращения реанимационных
мероприятий
и
формы протокола установления смерти человека"
На основании статьи 66 Федерального закона
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

101.

ПРАВИЛА ПРЕКРАЩЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
Реанимационные мероприятия прекращаются при:
1. Констатации смерти человека на основании смерти головного
мозга.
2. При неэффективности реанимационных мероприятий,
направленных на восстановление жизненно важных функций,
в течение 30 минут.

102.

РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ НЕ ПРОВОДЯТСЯ:
1. Наличии признаков биологической смерти (на основании наличия
ранних и (или) поздних трупных изменений).
2. При состоянии клинической смерти на фоне прогрессирования
достоверно установленных неизлечимых заболеваний или
неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с
жизнью

103.

Спасибо за
внимание!

English Русский Правила