Plechevoe_spletenie_PPTX

1.

ФГБОУ ВО Российский Университет Медицины Минздрава России.
Липецкий Филиал
ПЛЕЧЕВОЕ
СПЛЕТЕНИЕ
Карпов Владислав Александрович, 3 группа, 1 курс, лечебный факультет

2.

Плечевое сплетение (plexus brachialis)
Плечевое сплетение (plexus brachialis)
образуется из передних ветвей четырех
нижних ветвей шейных спинномозговых
нервов (CV – CVIII), а также верхней
частью I грудного (ThI) спинномозгового
нерва. Вначале плечевое сплетение
располагается в межлестничном
промежутке, где состоит из трех
стволов:
• Верхний (truncus superior)
• средний (truncus medius)
• нижний (truncus inferior).
CV
CVI
CVII
ThI
ThII

3.

Плечевое сплетение (plexus brachialis)
Из межлестничного промежутка стволы
выходят в надключичную ямку и отдают
ряд коротких ветвей - надключичная
часть (pars supraclavicularis) плечевого
сплетения.
Затем перед вхождением в
подмышечную полость стволы начинают
делиться, формируя три пучка,
окружающие с трех сторон
подмышечную артерию.
Эти пучки получили название
подключичной части (pars
infraclavicularis):
• Латеральный пучок (fasciculus lateralis)
• Медиальный пучок (fasciculus medialis)
• Задний пучок (fasciculus posterior)

4.

Плечевое сплетение (plexus brachialis)
Ветви надключичной части плечевого
сплетения
Дорсальный нерв лопатки (C4-C5) (n.
dorsalis scapulae) двигательный,
иннервирует мышцу, поднимающую
лопатку и ромбовидную мышцу.
Надлопаточный нерв (C5-C6) (n.
suprascapularis) смешанный. Объектами
двигательной иннервации являются над- и
подостная мышцы, чувствительной –
капсула плечевого сустава.
Подключичный нерв (n. subclavius)
(C5)
двигательный, иннервирует
подключичную мышцу.

5.

Плечевое сплетение (plexus brachialis)
Ветви надключичной части плечевого
сплетения
Длинный грудной нерв (n. thoracicus longus)
(C5-C6) двигательный, иннервирует
переднюю зубчатую мышцу.
Грудоспинной нерв (C5-C7) (n.
thoracodorsalis) двигательный, проходит
вдоль латерального края широчайшей
мышцы спины, иннервируя ее.
Подлопаточный нерв (C5-C7) (n.
subscapularis) двигательный, иннервирует
подлопаточную и большую круглую
мышцы.

6.

Плечевое сплетение (plexus brachialis)
Ветви подключичной части плечевого
сплетения
Короткие ветви:
• Латеральный грудной нерв (n.
pectoralis lateralis) (С5-Th1)
двигательный, берет начало от
латерального пучка плечевого
сплетения, иннервирует малую
грудную мышцу.
• Медиальный грудной нерв (n. pectoralis
medialis) (С5-Th1) двигательный,
начинается от медиального пучка
плечевого сплетения, иннервирует
большую грудную мышцу.

7.

Плечевое сплетение (plexus brachialis)
Ветви подключичной части плечевого
сплетения
Короткие ветви:
Подмышечный нерв (n. axilaris)
(С5-C8)
смешанный, отходит от заднего пучка плечевого
сплетения, проходит через четырехстороннее
отверстие и уходит под дельтовидную мышцу.
Двигательные волокна направляются к
дельтовидной и малой круглой мышцам.
Чувствительные иннервируют капсулу
плечевого сустава. Конечная ветвь
подмышечного нерва – верхний латеральный
кожный нерв плеча (n. cutaneous brachii lateralis
superior) иннервирует кожу дельтовидной
области и заднелатеральной поверхности плеча.

8.

Плечевое сплетение (plexus brachialis)
Длинные ветви:
Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) (С5-C8)
смешанный. Берет начало от латерального пучка
плечевого сплетения, проходит между мышцами
передней поверхности плеча, отдавая им мышечные
ветви. Конечная ветвь – латеральный кожный нерв
предплечья (n. antebrachii lateralis) проходит по
латеральной поверхности предплечья, сопровождая
латеральную подкожную вену руки, заканчивается
на уровне шиловидного отростка лучевой кости.
Объекты двигательной иннервации:
клювовидно-плечевая, плечевая и двуглавая мышца
плеча.
Объекты чувствительной иннервации: капсула
локтевого сустава, кожа переднелатеральной
поверхности предплечья.

9.

Мышечно-кожный
нерв
(n.musculocutaneus)

10.

Плечевое сплетение (plexus brachialis)
Срединный нерв (n. medianus) (C6Th1). Следует в верхнем и частично
среднем стволах плечевого сплетения,
затем в латеральном и медиальном
пучках. После нерв ложится в sulcus
bicipitalis medialis по медиальной
поверхности плеча и идет вместе
с локтевым (n. ulnaris) и медиальным
кожным нервом предплечья (n. cutaneus
antebrachii medialis). В области локтевой
ямки ложится под апоневроз бицепса
и направляются к срединной линии
предплечья. Далее проходит между
головками круглого пронатора (m.
pronator teres).

11.

Плечевое сплетение (plexus brachialis)
На уровне круглого пронатора от
срединного нерва отходит ветвь –
передний межкостный нерв (n.
interosseus anterior) и следует под
глубоким сгибателем пальцев. Эта
ветвь иннервирует квадратный
пронатор (m. pronator quadratus),
часть глубокого сгибателя пальцев (m.
flexor digitorum profundus), длинную
ладонную мышцу (m. palmaris
longus), а также длинный сгибатель
большого пальца (m. flexor pollicis
longus).

12.

Плечевое сплетение (plexus brachialis)
На уровне нижней трети предплечья,
до запястного канала, от срединного
нерва также отходит кожная
ладонная ветвь (r. cutaneus palmaris n.
mediani). Эта ветвь ложится на
возвышение большого пальца (thenar),
где дает сенсорную иннервацию
наружных поверхностей большого
пальца. В области запястья
срединный нерв проходит через
запястный канал (canalis carpalis).
После выхода из канала нерв ложится
по внутренней поверхности thenar и
делится на кожные ветви – пальцевые
нервы (nn. digitales), возвратная
ветвь (r. recurens).

13.

Плечевое сплетение (plexus brachialis)
Локтевой нерв (n. ulnaris) (С8-Th1). В
плечевом сплетении двигается
сначала в составе нижнего ствола, а
затем внутреннего пучка. На уровне
нижней трети плеча локтевой нерв
отходит от срединного несколько
кзади, входит в медиальную головку
трехглавой мышцы плеча (m. triceps
brachii, caput mediale). Далее нерв
следует в борозду между локтевым
сгибателем запястья (m. flexor carpi
ulnaris) и глубоким сгибателем
пальцев (m. flexor digitorum profundus).

14.

Плечевое сплетение (plexus brachialis)
На уровне верхней трети предплечья
локтевой нерв иннервирует локтевой
сгибатель запястья, а также локтевую часть
глубокого сгибателя пальцев (m. flexor
digitorum profundus, pars ulnaris). В нижней
трети предплечья от нерва отходит задняя
кожная ветвь (r. cutaneus dorsalis), которая
ложится под локтевой сгибатель кисти (m.
flexor carpi ulnaris), выходит на тыльную
поверхность кисти. В этом месте ветвь дает
сенсорную иннервацию тыльной
медиальной части кисти, тыльной
поверхности IV и V пальцев, а также
медиальной части тыльной поверхности
III пальца.

15.

Плечевое сплетение (plexus brachialis)
На уровне запястья локтевой нерв
проходит в канале Гийона, далее
делится на две
ветви: поверхностную (r.
superficialis) и глубокую (r. profundus).
Поверхностная ветвь дает
чувствительную иннервацию коже
возвышения мизинца, пальцевые
ветви к ладонной поверхности V
пальца и медиальной поверхности IV
пальцев.
Глубокая ветвь иннервирует
мышцы Hypothenar.

16.

Плечевое сплетение (plexus brachialis)
На уровне запястья локтевой нерв
проходит в канале Гюйона, далее
делится на две
ветви: поверхностную (r.
superficialis) и глубокую (r. profundus).
Поверхностная ветвь дает
чувствительную иннервацию коже
возвышения мизинца, пальцевые
ветви к ладонной поверхности V
пальца и медиальной поверхности IV
пальцев.
Глубокая ветвь иннервирует
мышцы Hypothenar.

17.

Плечевое сплетение (plexus brachialis)
Лучевой нерв (n. radialis) (C5- C8). Следует
в нижнем стволе, а затем в заднем пучке
плечевого сплетения. На уровне
подмышечной впадины нерв проходит
между большой круглой мышцей (m. teres
major) и длинной головкой трицепса (m.
triceps brachii, caput longum). В области
верхней трети плеча
иннервирует трехглавую мышцу (m. triceps
brachii). Далее нерв, следуя по задней
поверхности между верхней и средней
третью плеча, входит в спиральный
канал (canalis spiralis). Этот канал образован
апоневрозом наружной головки трехглавой
мышцы (m. triceps brachii, caput laterale) и
бороздой лучевого нерва.

18.

Плечевое сплетение (plexus brachialis)
На уровне средней трети плеча лучевой нерв
отдает кожные ветви, которые образуют задний
кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii
posterior), нижний наружный кожный нерв
плеча (n. cutaneus brachii lateralis inferior) и задний
кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii
posterior). Между нижней и средней третью плеча
от лучевого нерва отходит поверхностная
ветвь (r. superficialis), где
иннервирует плечелучевую мышцу (m.
brachioradialis) и длинный лучевой разгибатель
кисти (m. extensor carpi radialis longus). Глубокая
ветвь (r. profundus) на уровне нижней трети плеча
ложится между плечевой мышцей (m.
brachialis) и латеральной головкой трицепса (m.
triceps brachii, caput laterale).

19.

Плечевое сплетение (plexus brachialis)
Далее нерв следует под плечелучевую
мышцу, огибает головку лучевой кости,
пробадает супинатор (m. supinator). На
уровне средней трети глубокая ветвь
получает название – задний межкостный
нерв (n. interosseus posterior), который
ложится между длинным и коротким
разгибателями большого пальца, общим
разгибателем пальцев и собственным
разгибателем указательного пальца, где
иннервирует эти мышцы.

20.

Плечевое сплетение (plexus brachialis)
Медиальный кожный нерв плеча (С8-Th1) (n.
cutaneus brachii medialis) чувствительный,
начинается от медиального пучка плечевого
сплетения, иннервирует кожу медиальной
поверхности плеча.
Медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus
antebrachii medialis) (С8-Th1) чувствительный,
начинается от медиального пучка плечевого
сплетения, в верхней части плеча располагается в
медиальной борозде плеча, затем вместе с
медиальной подкожной веной проходит через
канал Пирогова и под кожей спускается по
медиальной поверхности предплечья.
Иннервирует кожу переднемедиальной
поверхности предплечья.

21.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!