Законченная Презентация PPT

1.

Применение и значимость операционного микроскопа в стоматологии
На сегодняшний день точность и ювелирность манипуляций, которые выполняет
стоматолог, соизмеримы и даже иногда превосходят требования, применимые к
специалистам таких профессий, как нейрохирурги и офтольмологи. Удивительно,
но глаз человека способен различать предметы, находящиеся на расстоянии 0.2
мм друг от друга. Но сделать это без специального оборудования в обычной жизни
не представляется возможным. Неотъемлимым прибором для решения
практически всех профессиональных задач стоматолога, где требуетя высокая
визуализация, является микроскоп. Этот прибор уже прочно вошёл в
повседневную клиническую практику и имеет ряд преимуществ, которые ранее
были не доступны.
При всём при этом, микроскоп - это не только про увеличение, это гораздо более
широкий спектр возможностей, о которых сейчас пойдёт речь.
1) Начнём,конечно же,с увеличения. Например, качественное эндодонтическое
лечение не возможно без надлежащего увеличения и соответствующего
освещения. Работа в канале - одно из самых сложных и точных действий в
стоматологии. К сожалению, далеко не все каналы имеют прямую расширенную
форму. Есть негласное правило или просто рекомендация: при первичном эндо
доктор, как правило, работает в интервале 4.5х - 6.0х, при перелечивании - от 8.0х
до 12.0х.

2.

В эндодонтии та точность и аккуратность , которую позволяет обеспечить микроскоп, просто
физически не возможна при его отсутствии, элементарно начиная с доступа.
При реставрации микроскоп значительно облегчает внесение композита и позволяет сформировать
максимально естественную природную красоту зуба за счёт воссоздания мамелон, фиссур и
эффекта Гало с соответсвующим увеличением.
2) Сохранение здоровья доктора, особенно шейно-воротниковой зоны.
Стоматологи относятся к той категории специалистов, которые наиболее
подвержены профессиональным заболеваниям. На фото наглядно
показана нагрузка, с которой все мы сталкиваемся в повседневной жизни.
Средний вес головы человека составляет 5 кг. Но при изменнии угла
наклона эти 5 кг легко превращаются в 12, 18 и даже 27 кг. При этом мы
просто держим в руке телефон. В схожем положении головы при работе от
доктора требуется максимальная концентрация, достичь её просто
невозможно, к тому же происходит развитите и усугубление таких
заболеваний, как шейный и поясничный лордоз и грудной кифоз.
Свести к минимуму развитие всех профессиональных болячек
стоматолога позволяет правильно подобранный с точки зрения
антропометрии микроскоп и специализированный стул со спинкой и
подлокотниками.

3.

3) Возможность документирования/фотопроколирования в высоком качестве.
Без увеличения крайне сложно сделать фото или видео своей работы в надлежащем качестве. Это
процедура, значимость которой нельзя недооценивать. Для достижения хороших фото/видео
используется встроенная камера в голову микроскопа или внешняя камера, которая
устанавливается на микроскопе при помощи адаптера и делителя луча, о которых также скоро
пойдёт речь.
4) Профессиональное развитие персонала клиники - стоматолога и ассистента.
Одним из основоположников применения хирургического микроскопа в стоматологии считается Гэри
Карр. В начале 90-ых годов он был готов уйти из стоматологии в менеджеры по продаже
недвижимости из-за профессионального выгорания. Но всё изменилось, когда он посмотрел в
одной из лабораторий в микроскоп на удаленные зубы. После этого Гэри Карр нашёл новое
вдохновение и понимание того, на сколько ранее он был изолирован от тех возможностей, которые
ему открылись. Для ассистента появление микроскопа в клинике также значимо для
профессионального роста, так как теперь он становится более вовлечен в лечебный процесс.

4.

Строение/состав хирургического операционного микроскопа
Если разделить микроскоп на три основные составляющие, то
получится: крепление (напольное, настенное или потолочное),
пантографическое плечо и голова микроскопа (состоит из
самой головы микроскопа и бинокулярного тубуса). Третья
составляющая является наиболее важной и сложной в
изготовлении, так как именно на голове микроскопа и внутри
неё собраны основные компоненты, формирующие
увеличение объекта и дальнейшую работу с ним.
Самое дорогое со всех точек зрения, что есть в микроскопе это оптическая система, состоящая из линз и призм. Линзы
формируют изображение, призмы его передают. Проходя через
линзу свет распадается на спектр. Поэтому каждая линза
должна иметь специальное покрытие, которое называется
апохроматическим, чтобы компенсировать этот распад. Это
позволяет добиться высокой точности фокусировки всех
цветовых компонентов в одной плоскости, устраняя цветовые
ореолы и искажения. В зависимости от изменения увеличения
задействуется та или иная линза, что позволяет увеличивать
или уменьшать объект.

5.

Доктор смотрит на рабочую зону через окуляры, которые имеют свой размер (обычно 18мм или
21мм) и коэффициент увеличения (10х или 12.5х). Рабочая зона - это поле или то пространство,
которое как раз видит стоматолог. Говоря простым языком, это световой круг и чем он больше, тем
лучше. Особенно важно это становится для ортопеда и хирурга, которые могут работать с большей
рабочей зоной, чем эндодонтист, так как эндодонтия - это работа в статике с одним зубом.
Для эндодонтиста более значим критерий качества и количества света.
В микроскопах есть три варианта освещения: ксенон, галоген и светодиод. Сейчас подавляющее
большинство микроскопов оснащены светодиодами, которые часто встречаются под аббревиатурой
«LED». Плюс такого варианта в том,что он в разы более долговечен,чем ксенон и галоген, и также
даёт достоаточно высокий уровень освещения. Единица измерения освещённости в микроскопах
называется «LUX»/ЛЮКС. ВАЖНО не путать этот термин с «Вт»(Ватт). Говоря простым языком,
«ЛЮКС» показывает, сколько светового потока приходится на единицу поверхности и включает не
только яркость источника, но и распределение света в пространстве. «ВАТТ» же показывает только
количество потребляемой энергии , он никак не связан с яркостью света и его распределением. На
сегодняшний день достаточным показателем LED является значение 80.000 Люкс. НО есть важный
нюанс: для достижения полного комфорта в работе кабинет стоматолога должен изначально иметь
хорошее освещение. Одного света от микроскопа для работы зачастую бывает недостаточно,
особенно на эндодонтическом лечении. При настройке и продаже микроскопа крайне ВАЖНО
озвучить одно из ключевых правил при работе с этим оборудованием: работать на максимальном
показателе освещения (допустим, 80.0000 Люкс) допускается только в одном случае - на самом
большом увеличении. Во всех остальных случаях мощность светодиода должна быть в интервале
от 30% до 60% - 70% от его максимума.

6.

Объясняется это законом физики: при максимальном увеличении задействуется самая большая
толстая линза. Световой поток проходя через неё теряет свой максимальный показатель и до глаз
доктора доходит только его безопасное количество. При соблюдении этого фундаментального
правила зрение сохраняется в том состоянии, которое было до начала работы с увеличением. На
сегодняшний день, вопреки опасениям некоторых начинающих работать с микроскопом
стоматологов, нет ни одного исследования, подтверждающего, что микроскоп при правильном его
использовании отрицательно воздействует на зрение.
В большинстве современных микроскопов есть возможность менять размер светового пятна. Как
правило есть три варианта: малый, средний и большой. Этой функцией пользуются крайне редко.
Но она может быть очень удобна на эндодонтическом приёме, когда доктор может при помощи
уменьшения рабочего поля сфокусироваться и убрать из поля зрения лишние объекты.
Для работы со светоотверждаемыми материалами, которые часто называют «композитами», в
микроскопах есть желтый/оранжевый фильтр. Он позволяет композитам не затвердевать раньше
времени во время реставрации, что позволяет более спокойно, без лишней спешки воссоздать
естественную природную красоту зуба.
Зеленый фильтр в микроскопах нужен для работы с мягкими тканями и слизистой. Он придает
большую контрастность капиляров, кровеносных сосудов и прочих объектов. К эндодонтии и
реставрации он не имеет никакого прямого отношения.

7.

Тип увеличения в микроскопах делится на 2 вида: револьверное/барабанное и плавное/ZOOMувеличение. Классическим вариантом является первый,получивший свое название из-за
небольшого щелчка, который слышно при изменении единицы/коэффициента увеличения на голове
микроскопа. Когда мы говорим про плавный ZOOM, мы говорим больше про маркетинг, который
напрямую влияет на увеличение стоимости продукта. Плавность увеличения достигается за счёт
большего количества линз,которые сменяя друг друга при изменении увеличения,позволяют делать
это плавно. И, как было написано ранее, линза - это наиболее важный, технологически сложный и
дорогой компонент микроскопа и чем их больше, тем выше стоимость микроскопа. К тому же у
микроскопов с плавным/ZOOM-увеличением всегда больше размер головы микроскопа, что
сказывается на его подвижности и маневренности.
Вариоскоп или вариообъектив в микроскопах позволяет работать в опреленном интервале по
вертикали (например, от 200мм до 450мм),не привязывая доктора к одному рабочему
расстоянию.НО иногда для снижения стоимости оборудования менеджеры могут предложить
приобрести микроскоп без вариоскопа с конкретным фиксированным рабочим расстоянием линзы,
например, 250мм, 300мм, 400мм и тд. Делать это категорически не правильно, так как наличие
вариоскопа позволяет докторам с разной антропометрией комфортно работать на одном и том же
микроскопе. Если у нас значение варископа составляет 200мм-450мм, то рабочий диапазон будет
250мм. То есть, если доктор смотрит на рабочую область на расстоянии менее 200 мм и более 450
мм,то качество картинки будет непригодным для работы.

8.

Камеры в микроскопах делятся на три типа: встроенные, внешние и интегрированные. С последним
вариантом сталкиваются крайне редко. Он представляет собой блок, который устанавливается на
голову микроскопа. Интегрированные камеры должны быть того же производителя, что и сам
микроскоп. Куда чаще приходится иметь дело со встроенными, которые находятся внутри головы
микроскопа и сразу включены в комплект при покупке, и внешними, которыми можно
доукомплектовать микроскоп уже после его приобретения. Встроенные камеры имеют два формата
записи и передачи изображения - FULL HD и 4K. Формат 4К по аналогии с плавным ZOOMувеличением является более маркетинговым вариантом. Объём хранения информации в этом
формате значительно больше,чем стандартный FULL HD. К тому же со всеми фото и видео в
формате 4К значительно сложнее работать, требуется постоянное форматирование. Поэтому со
всех точек зрения FULL HD куда более удобен, прост и экономичен с точки зрения его хранения и
работы с ним, когда, например, нужно извлечь отдельный фрагмент из целой видеозаписи. Для
передачи качественного изображения на монитор достаточно стандартного FULL HD с хорошим
разрешением и высокой скоростью передачи информации. Если мы говорим о камере,
возможностей которой достаточно для внутреннего пользования, то есть изготовления
фоторотоколов и передачи изображения на монитор для ассистента, то встроенной, как правило,
бывает достаточно. В тех случаях, когда доктор хочет делать фото более высокого качества, чтобы
выкладывать свои работы на профильных ресурсах, участвовать в форумах или читать лекции с
демонстрацией клинических кейсов, более подойдёт камера внешняя. Это связано с размером и
особенностями матрицы, которая идёт во внешней камере. Здесь безальтернативным вариантом
является камера «SONY». На протяжении долгого времени модель «Sony a7м2» или «Sony a7р2»
являются самыми востребованными. В этой второй серии камер «Sony» можно делать фото не

9.

не выходя из видео, так как это полупрофессиональная серия с полным кадром. Также очень
удобно работать с видео,так как нет швов при склейке.
Для того, чтобы повесить внешнюю камеру на микроскоп потребуется делитель луча и адаптер для
фотоаппарата, котрый вставляется в делитель, и на котором будет расположена сама камера.
Делитель луча получил свое название из-за разделения света микроскопа, который необходим как
доктору при работе, так и фотоаппарату, чтобы фото и видео были надлежащего качества.
Делитель луча должен быть «50%/50%», то есть свет делится поровну между камерой и окулярами.
Второй варианмт «20%/80%» будет давать очень тусклые и не качественные по восприятию фото.

10.

Второе фундаментальное правило при работе с увеличением: категорически запрещается тянуться к
микроскопу, наоборот микроскоп должен идти на встречу доктору. Напомню, что первое правило было о
выстраивании света на микроскопе.
Для достижения сохранения комфортной позиции и сохранения здоровья шейного отдела и всей опорнодвигательной системы в целом, необходимо создать комфортный вынос микроскопа по горизонтали. Это
осуществляется за счёт бинокулярного удлинителя (который должен быть строго 90 градусов) или
маятниковой функции, которую часто называются фамилией её создателя «MORA». Она также
позволяет без изменения рабочего положения доктора смотреть на рабочую зону за счёт смещения
бинокулярного тубуса влево и право в интервале 23-25 градусов.
Маятник MORA имеет огромное значение для эндодонтического
приёма. В реставрациях он идеален для контурирования перед
началом работ. Ортопеду и хирургу эта функция даёт большую
подвижность,которая для них является на столько же значимой,
как и размер рабочего поля.
Кроме маятниковой системы MORA и бинокулярного удлинителя
90 градусов дополнительно вынос микроскопа по горизонту
достигается за счёт специальных проставочных колец, как
правило, их размер может быть 2.5см, 3.5см или 5.0 см.