779ab0ee15948ecfc53b00542b6cb620

1. Дефекты зубных рядов. Этиология. Патогенез. Клиника. Методы обследования. История болезни. Диагноз. План ортопедического

лечения.

2.

Дефекты зубных рядов
Дефекты зубных рядов — это нарушения в строении зубного
ряда, которые оказывают негативное влияние на жевательную
функцию зубов, дикцию человека, состояние ротовой полости
или на внешний вид зубов. В соответствии с МКБ-10, потеря
зубов обозначается как заболевание К08.1. Синоним
нозологии «дефект зубного ряда» является «частичное
отсутствие (потеря) зубов»

3.

Дефекты зубных рядов
Адентия характеризуется нарушением непрерывности зубных рядов, функции
жевания и речи, косметическим дефектом ; в тяжелых случаях - деформацией
лицевого скелета, заболеваниями ВНЧС, дальнейшей утратой зубов.

4.

Этиология дефектов зубного ряда
Нарушения эмбриогенеза зубных тканей, в результате чего отсутствуют зачатки постоянных
зубов
Нарушение процесса прорезывания, что приводит к образованию ретенированных зубов
Кариес и его осложнения - пульпит и периодонтит, а также заболевания пародонта –
пародонтиты
Несвоевременное обращение за лечением, в результате чего развиваются стойкие
воспалительные процессы в околоверхушечных тканях
Неправильно проведенное терапевтическое лечение
Травмы зубов и челюстей, химические ( кислотные ) некрозы твердых тканей коронок зубов,
оперативные вмешательства по поводу хронических воспалительных процессов,
доброкачественных и злокачественных новообразований в челюстных костях
Пожилой возраст, общие заболевания организма

5.

Этиология дефектов зубного ряда

6.

Последствия частичной адентии
Феномен Попова - Годона - смещение зубов в
различных направлениях после образования
дефекта в зубной дуге, приводящее к
деформациям окклюзионной кривой.
Осложнение развивается после удаления или
потери части зубов.
Различают следующие возможные направления
смещения зубов :
1) вертикальное ;
2) медиальный наклон ;
3) дистальный наклон ;
4) наклон в язычном ( небном ) направлении ;
5) наклон в вестибулярном направлении ;
6) комбинированное перемещение.

7.

Классификация дефектов зубного ряда
Eduard Kennedy - американский дентальный хирург.
Классификация зубных рядов с дефектами включает четыре класса :
К первому относятся зубные ряды с
двусторонними концевыми дефектами
Ко второму - зубные ряды с односторонними
концевыми дефектами
К третьему - зубные ряды с односторонним
включенным дефектом в боковом отделе
К четвертому - зубные ряды с включенными
дефектами переднего отдела.
Если зубной ряд имеет несколько изъянов,
относящихся к разным классам, его относят к
меньшему по порядку классу (1923).

8.

Классификация дефектов зубного ряда

9.

Клиническая картина дефектов зубного ряда

10.

Клиническая картина дефектов зубного ряда
отсутствие одного или нескольких зубов при наличии одного или
нескольких естественных зубов или их корней.
симптом «западения» верхней губы - при отсутствии одного или
нескольких фронтальных зубов на верхней челюсти
симптом «западение» мягких тканей щек, губ - при значительном
отсутствии боковых зубов
нарушение дикции - при отсутствии даже одного фронтального зуба на
верхней и/или нижней челюсти
отсутствие болевого синдрома (особенность данной патологии). При
отсутствии одного или двух, а иногда и нескольких зубов больные
нередко не ощущают дискомфорта и не обращаются к врачу.

11.

Методы исследования

12.

Методы исследования
Обследование пациента включает в себя осмотр, пальпацию и рассказ пациента с целью
отклоняющихся от нормы состояний:
Субъективное ( жалобы,аn. vitae, an.morbi)
Объективное:
внешний осмотр челюстно-лицевой области,
антропометрические исследования
определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти
определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижней челюсти
осмотр,измерение подвижности ВНЧС (углометрия)
пальпация,аускультация ВНЧС

13.

Методы исследования
Во время пальпации клиницистом ВНЧС с
двух сторон в области кпереди от края
козелка ушной раковины пациент совершает
движения открывания и закрывания рта. Это
позволяет сравнить относительное время
левого и правого суставного перемещения
при открывающем движении.

14.

Методы исследования
Проводится пальпация жевательных и височных мышц, а также всех других релевантных
постуральных мышц с целью выявления признаков болезненности. Пальпация должна
выполняться одновременно с двух сторон.

15.

Методы исследования

16.

Методы исследования
Визуальное исследование при патологии
полости рта:
пальпация, перкуссия органов полости
рта
осмотр полости рта с помощью
дополнительных инструментов.
исследование кариозных полостей,
зубодесневых карманов с помощью
пародонтологического зонда
определение прикуса
определение степени патологической
подвижности зубов
одонтопародонтограмма

17.

Методы исследования

18.

Пародонтограмма
Пародонтограмма В.Ю.Курляндского является наглядной графической регистрацией данных о
состоянии пародонта. Полученные результаты и внесённые в пародонтограмму данные отражают
объективные показатели состояния пародонтальных тканей данного индивидуума, их силовое
взаимоотношение между зубами-антагонистами.
На основании данных пародонтограммы проводится выбор количества зубов, включаемых в
мостовидные и бюгельные протезы,
определяется протяжённость шин и
шин-протезов в зависимости от
выносливости к нагрузке и исходя из
степени атрофии опорных зубов и
зубов антагонистов.

19.

Пародонтограмма

20.

Методы исследования
Термодиагностика зуба
Исследования на диагностических моделях челюстей
Рентгенографическое обследование:
Панорамные рентгенограммы предоставляют необходимую информацию о наличии или
отсутствии зубов
Компьютерная томограмма (КТ)
Магнитно-резонансная томограмма (МРТ)
с более детальной демонстрацией мягкой ткани
Прицельные внутриротовые рентгенограммы
Транскраниальный снимок для оценки ВНЧС

21.

Методы исследования

22.

История болезни
1. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ. Дата обращения. Фамилия, имя, отчество, адрес, возраст,
профессия.
2. ЖАЛОБЫ. Нарушение функции жевания, откусывания пищи, нарушение речи,
эстетических норм, связанные с отсутствием зубов. Некачественный протез. Нарушение
цвета, формы зубов, их подвижность и стертость, боли под коронкой или мостовидным
протезом. Дискомфорт, хруст, боль в области височно-нижнечелюстного сустава,
затрудненное открывание рта. Расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта.
3. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО. Перенесенные и/или сопутствующие заболевания
ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ: курение, употребление алкоголя, наркомания и токсикомания.
Непереносимость лекарственных средств (каких именно).
4. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ. С чего началось заболевание.
5. ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО в момент обращения и в процессе лечения.

23.

История болезни
7. Д И А Г Н О 3
А) ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ диагноз должен состоять из двух частей:
1. Основное заболевание и его осложнения; (степень тяжести, распространенность).
2. Сопутствующие заболевания - стоматологические и общие.
Примечание: 1. При формулировании диагноза следует определить аномалии прикуса по классификации Энгля:
дефекты зубных рядов по Кеннеди: тип атрофии альвеолярного отростка при полном отсутствии зубов по
Келлеру, Шредеру, И.М.Оксману.
2. В первой части диагноза должно быть отмечено наличие неполноценных протезов, подлежащих замене. 3.В
некоторых случаях до окончательного диагноза может быть поставлен диагноз ex juvantibus, то есть диагноз
после пробного лечения.
Б) ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
В) ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
8. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ. Исходя из объективных данных и диагноза составляется план лечения. В план должна
входить подготовка полости рта к протезированию. Необходимо рекомендовать больному наиболее
рациональный вид протезирования с функциональной и эстетической точек зрения.
9. ДНЕВНИК. В дневнике записывается только фактически проделанная работа (не надо описывать клиниколабораторные этапы!!!).
10. ЭПИКРИЗ. Фамилия, имя, отчество больного, дата поступления, диагноз. Описать изменения в общем и
местном состоянии больного к моменту окончания ортопедического лечения, прогноз.

24.

Методы лечения дефектов зубного ряда
1) Зубное протезирование различными конструкциями мостовидных
протезов
2) Замещение дефектов зубного ряда различными съёмными
протезами
3) Протезирование дефектов зубного ряда несъёмными, условно
съёмными и съёмными протезами с опорой на дентальные
имплантаты

25.

Методы лечения дефектов зубного ряда

26.

Цель лечения больных с адентией
Восстановление достаточной функциональной способности зубочелюстной системы
Предупреждение развития патологических процессов и осложнений;
Повышение качества жизни пациентов;
Предупреждение или устранение
негативных психоэмоциональных
последствий, связанных с отсутствием
зубов.

27.

Подготовка к ортопедическому лечению
Протезирование должно проводиться после следующих мероприятий:
полная санация полости рта (следует обращать внимание на зубы с повышенной
чувствительностью);
депульпированные зубы должны иметь корни, запломбированные до верхушки
(рентгенологический контроль);
должно быть проведено необходимое лечение при заболеваниях пародонта и
слизистой оболочки полости рта;
при подозрении на патологические процессы в зубах и челюстных костях
необходимо провести рентгенологическое исследование;
зубы и корни, не подлежащие сохранению, должны быть удалены.