Уход при заболеваниях пищеварительной системы 1

1. Уход при заболеваниях пищеварительной системы

УХОД ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

2.

3. Диспепсия

ДИСПЕПСИЯ
– это нарушение пищеварения, обусловленное
причинами органического и функционального
характера.

4.

Основные жалобы при заболеваниях органов
пищеварения:
- боли в области живота;
- тошнота,
- рвота,
- отрыжка,
- изжога,
- нарушение аппетита: (снижение (анорексия),
усиление (полифагия) и булимия)
- запор
- диарея,
- метеоризм

5.

Функции пищеварительной системы
- Моторно-механическая: измельчение пищи и ее
транспортировка в нижележащие отделы пищеварительного
тракта.
- Секреторная: выработка веществ (ферментов, слизи,
желудочного сока и т.п.), которые расщепляют пищевые
компоненты на питательные вещества, микроэлементы,
жидкость и другие составляющие.
- Всасывающая: процесс усваивания нутриентов (белков,
углеводов, минералов) из пищи. Эта функция обеспечивается
эпителием слизистой оболочки ЖКТ и во многом зависит от ее
состояния.
- Выделительная: служит для аккумулирования и выведения
непереваренных остатков пищи, других отходов
жизнедеятельности из организма.

6. Органы пищеварения и их функции

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ И ИХ ФУНКЦИИ
Название
органа
строение
функции
Ротовая
полость
Зубы
Обеспечивают механическую
обработку пищи
Язык
Орган вкуса и речи, который участвует
в акте жевания и глотания
Слюнные железы
Слюна обеззараживает, смачивает и
обволакивает пищу с образованием
пищевого комка; расщепляет углеводы

7. Органы пищеварения и их функции

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ И ИХ ФУНКЦИИ
Название органа
строение
функции
Глотка
Верхняя часть
пищеварительного
канала, имеющая
форму трубки
Участвует в
рефлекторном
проглатывания комка
Пищевод
Трубка длиной 25
см, выстлана
плоским
эпителием,
вырабатывающим
слизь
С помощью
перистальтических
сокращений
транспортирует
пищевой комок в
желудок

8. Органы пищеварения и их функции

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ И ИХ ФУНКЦИИ
Название органа
строение
функции
Желудок
Расширенный
канал
грушевидной
формы,
емкостью 3л
Внутренняя
поверхность
имеет складки
и выстлана
железистым
эпителием
Железы
вырабатывают
желудочный
сок
Перемещение и
переваривание пищи
Желудочный сок имеет
ферменты,
расщепляющие белки;
слизь, предохраняющую
стенки желудка от
механических и
химических
повреждений; соляную
кислоту ,
обеззараживающую
пищу и
активизирующую
ферменты

9. Органы пищеварения и их функции

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ И ИХ ФУНКЦИИ
Название органа
Тонкая кишка
строение
функции
Общая длина 5-6 м.
Двенадцатиперстная
кишка имеет длину
сложенных вместе 12 –
ти пальцев. В нее
открываются протоки
поджелудочной железы
и печени. Слизистая
оболочка внутренней
поверхности кишки
образована
ворсинками,
увеличивающие
всасываемую
поверхность. Железы
тонкой кишки
вырабатывают
кишечный сок
Осуществление
расщепление белков
и углеводов до
конечных продуктов.
Переваривание идет
на в полости
кишечника и на
мембранах ворсинок
Осуществляется
избирательное
всасывание
питательных веществ
Лимфоузлы
кишечника
обеспечивают защиту
от микроорганизмов

10. Органы пищеварения и их функции

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ И ИХ ФУНКЦИИ
Название органа
строение
функции
Толстая кишка
Имеет длину 1,5
м. Слизистая
оболочка имеет
складчатое
строение и не
имеет ворсинки.
Железы
вырабатывют
слизь.
Прямая кишка
(конечный отдел
толстой кишки)
заканчивается
заднепроходным
отверстием
Образовавшаяся
пищевая кашица по
мере продвижения
постепенно
превращается в каловые
массы (фекалии).
Происходит большая
часть всасывания воды.
Бактериальная флора
обеспечивает
нормальное
переваривание и
всасывание.
Осуществляется акт
дефекации

11.

Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями
органов пищеварения должны проводиться в двух
направлениях.
1. Общие мероприятия - наблюдение за общим
состоянием больного, термометрия, наблюдение за
пульсом и АД, заполнение температурного листа,
обеспечение личной гигиены больного, при
необходимости подача судна и др.
2. Специальные мероприятия - мероприятия по
наблюдению и уходу, направленные на помощь
больным с симптомами, которыми проявляются
заболевания органов пищеварения: боль в области
живота, тошнота, рвота, отрыжка и др.

12. Питание

ПИТАНИЕ
Питание-по сути , научная концепция,
подразумевающая знание клеточного
метаболизма, качества диет, а так же влияние
питания на здоровье и заболевание.

13.

14.

Сестринское обследование пациентов с
заболеваниями пищеварительной системы
• Жалобы
• Анамнез заболевания
• Анамнез жизни
• Данные лабораторных и инструментальных
исследований
• Выявление проблем пациента (настоящих и
потенциальных)

15.

Среди наиболее распространенных
заболеваний желудочно-кишечного
тракта можно выделить такие, как
гастрит, язва желудка и
двенадцатиперстной кишки, колиты и
запоры, панкреатит, холецистит.
Причины возникновения связаны с
абсолютно различными факторами,
включая неправильное питание,
инфекции, нарушения функций органов
пищеварительной системы,
наследственность, стресс и другие.

16. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Заболевания желудочно-кишечного тракта, не
связанные с органическими поражениями и
включающими в себя ряд отдельных
идиопатических расстройств, влияющих на
различные отделы желудочно-кишечного
тракта, ассоциированных с висцеральной
гиперчувствительностью и нарушениями
моторной функции.

17. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Причины функциональных расстройств
желудочно-кишечного тракта:
Генетическая предрасположенность. Часто
наследственно обусловлены особенности нервной и
гормональной регуляции двигательной способности
кишечника, свойства рецепторов стенок органов ЖКТ.
Психосоциальные факторы. К ним относятся частое
попадание в стрессовые ситуации, повышенная
тревожность, врождённая восприимчивость к
стрессам, постоянное преодоление трудностей,
социальная изоляция.

18.

Некоторые виды функциональных расстройств желудочно-кишечного
тракта:
Синдром раздражённого кишечника (СРК).
Характеризуется наличием болей в животе или
абдоминальным дискомфортом, сочетающимися с
нарушениями дефекации и транзита кишечного содержимого.
Функциональное вздутие кишечника. Часто повторяющееся
чувство распирания в животе, которое не сопровождается
видимым увеличением живота и другими функциональными
расстройствами ЖКТ.
Функциональный запор. Заболевание кишечника,
проявляющееся постоянно затруднёнными, нечастыми актами
дефекации или ощущением неполного освобождения от
каловых масс.
Функциональная диарея. Хронический с рецидивами
синдром, характеризующийся жидким или неоформленным
стулом без боли и неприятными ощущениями в животе.

19. Боль в животе

БОЛЬ В ЖИВОТЕ
Боль в животе появляется при большинстве заболеваний
органов брюшной полости.
Боли могут возникать не только при поражении органов
пищеварения, но и при других заболеваниях
(гастралгический вариант инфаркта миокарда).

20.

21. Боли

БОЛИ
Локализация
Характер боли
Чем сопровождается боль/ иррадиация;
Какова история развития боли / с чем связана
боль
Длительность болей
Когда боль проходит или уменьшается/чем
купируется боль

22. Боли около пупка

БОЛИ ОКОЛО ПУПКА
Схваткообразные боли около пупка и боли,
захватывающие всю центральную часть живота
и сопровождающиеся урчанием, вздутием,
запорами или поносами, тошнотой и рвотой,
обычно появляются вследствие чрезмерного
употребления жареной, копченой, острой и
несвежей пищи.

23. Боли в эпигастральной области

БОЛИ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
Тупые или острые, распирающие или ноющие боли
могут отдавать за грудину по ходу пищевода. Часто
сопровождаются тошнотой, отрыжкой, изжогой,
чувством переполнения живота (тяжести в животе)
после приема пищи. Возникают как на голодный
желудок, так и после еды. Причиной появления таких
болей обычно становятся пищевые погрешности:
постоянное употребление острой, жареной, копченой,
излишне жирной пищи, еды всухомятку или большими
порциями.
Боль может возникать на фоне стресса, при
употребление алкоголя и при инфицировании
хеликобактер пилори (Helicobacter pylori).

24. Боли в правом подреберье

БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ
На фоне такой боли могут возникать: повышение
температуры, тошнота, сухость и горечь во рту,
отрыжка, вздутие живота и болезненность при
поколачивании ребром ладони по нижним ребрам
справа. Боль часто отдает в правую лопатку, ключицу,
плечо. Если боль становится нестерпимой,
сопровождается рвотой, не приносящей облегчения,
бледностью кожных покровов, потливостью,
желтушностью кожи и склер – это печеночная колика.
Ее причина – желчный камень, преграждающий путь
оттока желчи, перерастяжение и воспаление
желчного пузыря.

25. Боли в области всего живота

БОЛИ В ОБЛАСТИ ВСЕГО ЖИВОТА
Боли очень интенсивные, постоянные, часто
опоясывающие, усиливаются в положении
лежа на спине. Сопровождаются рвотой,
лихорадкой, изжогой, вздутием живота.
Причина таких болей – поражение
поджелудочной железы вследствие приема
алкоголя, чрезмерного количества жирной и
острой пищи.

26. Боли справа, ниже пупка

БОЛИ СПРАВА, НИЖЕ ПУПКА
Боли слабые, тупые, изначально могут
появиться в эпигастральной области. Через 35 часов от момента появления усиливаются,
распространяются в пупок, поясницу, пах.
Сопровождаются тошнотой, запором или
поносом, повышением температуры тела.
Причина – воспаление червеобразного
отростка (аппендикса).

27. Сестринский уход

СЕСТРИНСКИЙ УХОД
1. Вызвать врача при необходимости /при острых
состояниях
2. Не давать обезболивающие препараты без назначения
врача
3. Не использовать тепло при болях неясного генеза/ без
назначения врача
4. Придать положение больному для уменьшения боли
5. Контролировать своевременный прием препаратов по
назначению врача
6. Контролировать соблюдение диеты

28. тошнота

ТОШНОТА
— это тягостное ощущение в
подложечной области, груди, глотке и
полости
рта,
нередко
предшествующее рвоте.
Тошнота
может
сопровождаться
слюнотечением, бледностью кожных
покровов, слабостью, повышением
потоотделения,
головокружением,
снижением
АД,
иногда
полуобморочным состоянием.
В основе развития этого симптома
лежит возбуждение рвотного центра.

29.

Центральная (мозговая) тошнота. Основана на
возбуждении рвотного центра при патологии нервной
системы. Наблюдается при воспалительном или опухолевом
повреждении
вещества
и
оболочек
головного
мозга, черепно-мозговых травмах, гипертонических кризах.
Может возникать внезапно или беспокоить пациента в
течение длительного времени. После рвоты состояние, как
правило, не облегчается, а чаще усиливается.
Токсическая тошнота. Связана с активацией рвотного
центра из-за раздражения экзо- и эндотоксинами
хеморецепторной зоны в дне IV желудочка. Отмечается при
отравлении лекарствами, ядовитыми продуктами и
веществами, токсичными метаболитами при печеночной и
почечной недостаточности, лучевой болезни, кетоацидозе у
больных сахарным диабетом. Интенсивность симптома
зависит от выраженности интоксикации.

30.

Рефлекторная
тошнота.
Вызвана
раздражением
рецепторного аппарата нервной цепи рвотного рефлекса.
Нервные окончания, стимулирующие появление тошноты,
расположены в корне языке, задней стенке глотки, желудке,
илеоцекальной зоне, кишечнике, поджелудочной железе,
гепатобилиарной системе, брюшине, внутреннем ухе и
других органах. Наиболее часто связана с приемом пищи и
проявляется в структуре болезней ЖКТ
Вестибулярная (двигательная) тошнота. Провоцируется
изменением положения тела, направления или скорости
движения с раздражением вестибулярного аппарата и
возбуждением рвотного центра. У здорового человека
возникает в виде укачивания при езде на автомобиле или
вращательных движениях тела. Характерна для мозговой
патологии
с
поражением
внутреннего
уха,
мостомозжечкового угла и вестибулярных стволовых ядер.

31.

Психогенная тошнота. Наблюдается при реализации стойко
закрепленного условного рефлекса. Триггерами тошноты
становятся обонятельные и зрительные ощущения, которые
вызывают отвращение либо неприятные эмоции. Зачастую
проявляется при невротических и неврозоподобных
состояниях, психогениях, переутомлении, конфликтах. Может
служить
соматоформным
проявлением
депрессии,
психотических расстройств.
Обменная
тошнота.
Развивается
из-за
нарушений
физиологического превращения пищевых веществ на фоне
витаминной, минеральной, эндокринной недостаточности.
Вероятно, реализуется через влияние метаболитов на
рецепторную зону продолговатого мозга и активацию нервных
окончаний на фоне вторичного поражения ЖКТ. Выявляется у
больных с гипотиреозом, гиперфункцией паращитовидных
желез, предменструальным синдромом и т. п.

32. Сестринский уход

СЕСТРИНСКИЙ УХОД
Определить характер
Тошноты/ с чем связана
2. Вызвать врача при необходимости
3. Обеспечить питьевой режим (в некоторых случаях с добавлением
кусочка лимона)для уменьшения интенсивности
4. Рекомендовать принимать пищу лучше маленькими порциями, избегать
копченостей и острых блюд, газированных напитков и фастфуда
5. Исключить поступление резких провоцирующих усиление тошноты
запахов
6. Обеспечить приток свежего воздуха
7. После приема пищи обеспечить пациенту возвышенное положение
8. Обеспечить емкостью, средствами гигиены в случае возникновения
рвоты
9. Контроль приема лекарственных препаратов, назначенных врачом

33. рвота

РВОТА
— это непроизвольное извержение
содержимого желудка (иногда вместе
с содержимым кишечника) через рот
(редко через нос).
Возникает не только при заболеваниях
органов пищеварения.
Рвота может ухудшить состояние
больного, усилить обезвоживание и
вызвать потерю электролитов.
При нарушении сознания возможна
аспирация с дальнейшей асфиксией.
Может возникнуть желудочное
кровотечение при изнурительной
рвоте.

34. Рвота может быть центрального или периферического происхождения

РВОТА МОЖЕТ БЫТЬ ЦЕНТРАЛЬНОГО ИЛИ
ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ
Рвота периферического происхождения (отравления
пищевые, химические, медикаментозные) приносит
пациенту
облегчение,
а
промывание
желудка
способствует детоксикации организма. В этом случае
рвота - защитно-приспособительная реакция организма
человека, вызванная раздражением слизистой оболочки
желудка. Предвестником рвоты могут быть тошнота,
чаще при заболеваниях желудка
Во время рвоты из желудка удаляются вредные для
организма
химические
вещества
или
недоброкачественная
пища,
при
этом
человек
испытывает облегчение. Рвотные массы содержат
остатки непереваренной пищи, имеют кислый запах.

35.

Рвота центрального происхождения
(расстройство мозгового кровообращения) или
рефлекторного характера (инфаркт миокарда)
не облегчает состояние пациенту

36. Сестринский уход

СЕСТРИНСКИЙ УХОД
Усадить пациента, если
позволяет его состояние.
Успокоить пациента.
Одеть на него клеенчатый фартук или повязать салфетку.
Поставить таз или ведро к ногам пациента.
Придерживать голову пациента, положив ему ладонь на лоб.
Дать пациенту стакан с водой для полоскания рта после
рвоты.
Снять с пациента клеенчатый фартук или салфетку.
Помочь пациенту лечь с приподнятым изголовьем , голова на
бок (профилактика аспирации)
Убрать емкость с рвотными массами из палаты,
предварительно показав их врачу.

37. отрыжка

ОТРЫЖКА
— внезапное непроизвольное,
иногда звучное выделение
через рот воздуха,
скопившегося в желудке или
пищеводе.
Отрыжка может
сопровождаться привкусом во
рту кислоты (усиление
секреции желудка/язвенная
болезнь) или горечи (заброс
желчи в желудок из ДПК),
запахом тухлых яиц (гастрит,
стеноз привратника).

38. Причины отрыжки воздухом

ПРИЧИНЫ ОТРЫЖКИ ВОЗДУХОМ
Физиологическая отрыжка
В большинстве случаев выход газообразного
содержимого желудка является естественным
процессом, связанным с пищевыми привычками
человека или особенностями переваривания
некоторых продуктов.

39. Физиологическая отрыжка

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОТРЫЖКА
Заглатывание воздуха при еде
Употребление некоторых
продуктов и газированных напитков
Физические нагрузки
после еды
Беременность

40. Отрыжка при заболеваниях кишечника

ОТРЫЖКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
КИШЕЧНИКА
Выброс газов в полость рта при кишечной
патологии связан с рефлекторным сокращением
стенки желудка в ответ на повышение
внутриабдоминального давления, застоем жидкого
химуса в тонкой кишке и каловых масс — в
толстой.
В тяжелых клинических случаях нарушенного
опорожнения возможно сочетание эруктации
воздуха и восходящего заброса содержимого
кишечника.

41. Сестринский уход

СЕСТРИНСКИЙ УХОД
Рекомендовать пациенту частое дробное употребление пищи (до 5-6
раз в день) с уменьшением объёмов отдельных порций;
тщательное, медленное пережёвывание продуктов.
2.Для уменьшения газообразования в желудке необходимо ограничить
или полностью исключить из рациона бобовые и молочные продукты,
сильногазированные напитки, крестоцветные овощи, отказаться от
использования жевательных резинок.
3. Рекомендовать небольшие прогулки после еды
4. Ношение свободной одежды без туго затянутых ремней
5. Обеспечить возвышенное положение для сна (спокойно и медленно
в таком положении удаляются газы)
6. При увеличении продолжительности, частоты и появлении тухлого,
кислого вкуса рекомендовать обратиться к врачу
7. Контролировать прием лекарственных препаратов
8. Контроль за испражнениями (частота акта дефекации)

42. изжога

ИЗЖОГА
— болезненное ощущение
жжения за грудиной или в
эпигастральной области,
нередко
распространяющееся вверх
до глотки, обусловленной
забросом кислого
желудочного содержимого в
пищевод, а также спазмом
гладкой мускулатуры
пищевода.

43. Изжога

ИЗЖОГА
Зачастую симптом появляется спустя полчаса
после еды. У здорового человека изжоге обычно
предшествует переедание, употребление
острых, копченых и жареных продуктов,
спиртных напитков, крепкого чая, кофе. При
желудочно-кишечной патологии загрудинное
жжение бывает связано с приемом как
раздражающей, так и обычной пищи.

44. Сестринский уход

СЕСТРИНСКИЙ УХОД
1.
2.
3.
4.
5.
Рекомендовать /обеспечить возвышенное
положение для отдыха/сна после еды
Исключить физические нагрузки и наклоны
после еды
Исключить употребления алкоголя и
табакокурение
Контролировать соблюдение диеты
Контролировать прием лекарственных
средств

45. запор

ЗАПОР
Запор (констипация/обстипация) - длительная
(более 2 суток) задержка стула или редкое
затрудненное
опорожнение
кишечника
незначительным количеством кала с ощущением
неполного опорожнения кишечника.
Связан с нарушением кишечной моторики,
ослаблением позывов к дефекации. Кроме того,
нормальному
продвижению
содержимого
кишечника могут препятствовать органические
изменения ЖКТ.

46.

47.

48.

49. Причина запоров

ПРИЧИНА ЗАПОРОВ
Малоподвижность
сама по себе приводит к атонии
кишечника
2. Особенности пищевого режима
3. Дегидратация
4. Прием препаратов, влияющих на пассаж содержимого
кишечника
5. Условия, в которых пациент совершает дефекацию (удобство,
достаточное время, соблюдение интимности).
Нередко малоподвижные сдерживают позывы, чтобы меньше
беспокоить ухаживающих
1.

50. Диагностика запора

ДИАГНОСТИКА ЗАПОРА
Дефекация реже трех раз в неделю
• Отделение кала большой плотности
• Отсутствие ощущения полного опорожнения
кишечника после акта дефекации
• Жалобы н чувство блокировки содержимого в
прямой кишке при потугах
• Необходимость в сильных потугах
• Необходимость пальцевого удаления содержимого из
прямой кишки , поддержки пальцами тазового дна

51.

Кроме
собственно задержки стула, хронический
запор может проявляться признаками:
• Диспепсии,
которая проявляется снижением
аппетита, изжогой, тошнотой, болями в животе,
метеоризмом
• Интоксикация,
проявляющейся
симптомами
общего ухудшения самочувствия- утомляемость,
общее недомогание, общая раздражительность,
нарушение сна, головная боль

52. Осложнения запоров

ОСЛОЖНЕНИЯ ЗАПОРОВ
Дисбактериоз
Кишечная непроходимость
Воспалительные и опухолевые процессы в
кишечнике
Геморрой
Кишечная интоксикация

53. Сестринские вмешательства

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
1. Рекомендовать диету с включением продуктов, продуктов, богатых
растительной клетчаткой: овощи, фрукты, грубый черный хлеб, отруби
2. Соблюдение питьевого режима
3. Дробное регулярное питание: 5 раз в день
4.
Возможно двигательная активность
(пассивная /активная)

54. Сестринские вмешательства

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Комфортны условия для акта дефекации, учитывая привычки и пожелания
Наблюдение за процессом для выявление проблем дефекации (боли,
стеснения) и осмотр кала (количество, констистенция, примеси, запах и т.п.)
Бристольская шкала
Провести с пациентом беседу о рисках
обстипации

55. Диарея

ДИАРЕЯ
- учащенная дефекация (свыше 2 раз в сутки), при
которой кал имеет жидкую консистенцию.
Обычно связана с ускоренной перистальтикой
кишечника и вследствие этого быстрым
продвижением по кишечнику и ускоренной
эвакуацией кишечного содержимого.
В основе диареи лежат также уменьшение
всасывания воды и электролитов в кишечнике,
усиленная секреция в полость кишечника и
повышенное слизеобразование.

56. Различают следующие виды диареи:

РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ
ДИАРЕИ:
инфекционная (при дизентерии,
сальмонеллезе, амебиазе, пищевых токсикоинфекциях и
энтровирусах)
алиментарная (связана с нарушениями в диете или
аллергической реакции на пищевые продукты),
диспепсическая (сопровождает нарушения пищеварения,
связанные с недостаточностью секреторных функций органов
пищеварительной системы: печени, поджелудочной железы,
желудка; а также при недостаточности секреции ферментов в
тонком кишечнике),
токсическая (при отравлениях мышьяком или ртутью, уремии),
медикаментозная (вызванная приемом препаратов,
лекарственным дисбактериозом),
нейрогенная (при изменении моторики вследствие нарушения
нервной регуляции, связанного с психоэмоциональными
переживаниями).

57. Сестринские вмешательства

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
1. Сообщить врачу
2. Изолировать пациента
3.Обеспечить инфекционную безопасность
4. Обеспечить пациента диетическим питанием
5. Обеспечить питьевой режим
6. Уход и наблюдение за перинеальной областью
7. Обеспечить взятие кала в лабораторию на исследование
8. Мониторинг общего состояния
9.Наблюдение за кратностью, количеством, характером стула

58. метеоризм

МЕТЕОРИЗМ
— вздутие живота в
результате избыточного
скопления газов в
пищеварительном тракте и
нарушения их выведения.
Проявляется распирающей
схваткообразной болью,
ощущением тяжести и
распирания в животе.

59. Причины развития метеоризма

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ МЕТЕОРИЗМА
могут быть связаны с:
1) особенностями питания;
2) нарушением пищеварения;
3) дисбалансом в составе микрофлоры
кишечника;
4) нарушением моторики кишечника.

60. Нарушение аппетита

НАРУШЕНИЕ
АППЕТИТА
Аппетитом называют приятное
ощущение, связанное с
предстоящим приемом пищи.
Виды нарушений аппетита:
1. Снижение аппетита
2. Полная потеря аппетита
3. Повышение аппетита
4. Булимия
5. Извращение аппетита пикацизм

61. Снижение/ отсутствие аппетита

СНИЖЕНИЕ/ ОТСУТСТВИЕ АППЕТИТА
Беременность
Психологические проблемы
Нервная анорексия

62. Снижение/отсутствие аппетита

СНИЖЕНИЕ/ОТСУТСТВИЕ АППЕТИТА
Инфекцици
Интоксикации
Патологии ЖКТ
Хронические заболевания желудочнокишечного тракта сопровождаются признаками
постоянной диспепсии, которые провоцируют
полное отсутствие или уменьшение аппетита.

63. Возможные проблемы пациентов, при нарушении удовлетворения Потребности в питании:

ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТОВ,
ПРИ НАРУШЕНИИ УДОВЛЕТВОРЕНИЯ
ПОТРЕБНОСТИ В ПИТАНИИ:
Невозможность самостоятельно принимать пищу из-за…(слабости;
соблюдения постельного режима);
Снижение аппетита, вызванное…(недостаточной гигиеной ротовой
полости; повышенной температурой тела; и т.п.);
Отсутствие аппетита в результате …;
Отказ от приема пищи из-за тошноты и рвоты;
Ограничение в приеме пищи из-за болей;
Неполноценное питание в результате ограничения пищевых продуктов и
их усвоением;
Излишнее питание, превышающее потребности организма;
Неадекватное питание, в результате возникновения диспепсических
проявлений после приема пищи;
Трудности при приеме пищи, вызванные болью (при глотании, при
жевании);

64. Сестринские вмешательства

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Создать благоприятную обстановку во время еды.
Обеспечить
прием лекарственных средств согласно
назначения врача для уменьшения тошноты.
Рекомендовать пациенту принимать пищу маленькими
порциями, но часто (дробное питание).
Предложить пациенту прохладное питье.
Исключить из рациона продукты питания, имеющие
сильные запахи.
Обеспечить гигиену полости рта пациента после
приема пищи.

65.

66. История болезни

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Причины
Начало
Развитие
Проводивше
еся лечение

67. История жизни

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ
Длительный
прием гормонов,
нестероидных
противовоспали
тельных средств,
противотуберку
лезных
препаратов
Перенесен
ные
заболеван
ия
Аллергия
Семейнобытовые
условия
Наследств
енность
Вредные
привычки

68. Хронический гастрит

ХРОНИЧЕСКИЙ
ГАСТРИТ
Хронический гастрит (ХГ) – хроническое
воспаление слизистой оболочки желудка,
сопровождающееся ее клеточной
инфильтрацией, нарушением
физиологической регенерации
(восстановления) и последующими
атрофическими изменениями, расстройством
секреторной, моторной (двигательной) и
инкреторной функций желудка.
Хронический гастрит развивается
постепенно и может быть связан с
длительным приемом нестероидных
противовоспалительных препаратов (НПВП),
инфекцией Helicobacter pylori или
аутоиммунными расстройствами.

69. Сестринский уход при ХГ

СЕСТРИНСКИЙ УХОД
ПРИ ХГ
Сбор анамнеза, анализ симптомов и
физикальное обследование.
Необходимо собрать информацию о пищевых
привычках пациента, приеме лекарств,
употреблении алкоголя и любых предыдущих
проблемах с ЖКТ.
Также важно задокументировать начало,
продолжительность и тяжесть симптомов, а также
проверить наличие болезненности живота, вздутия и
любых других соответствующих физических
показателей.
Симптомы (жалобы): тупая боль в эпигастральной
области, которые усиливаются после приема пищи;
усиливающаяся боль в эпигастрии при пальпации;
обложенность языка беловато-желтым налетом;
вздутие живота и газы; потеря аппетита;
неприятный вкус во рту; тошнота и рвота;
появление черного/дегтеобразного стула; диарея.

70.

2. Сестринский диагноз:
• боли в эпигастральной области;
• ощущения тяжести и переполнения в
эпигастральной области после еды;
• диспепсические расстройства (отрыжка,
тошнота, изжога);
• вздутие живота (метеоризм);
• недостаточная осведомленность пациента о
причинах заболевания, способах его
предупреждения и лечения;
• риск развития желудочного кровотечения,
рака желудка.
3. Планирование ухода:
Цель - уменьшить болевые ощущения и
диспепсические расстройства.
Объяснить пациенту о необходимости соблюдения
диеты, как правильно принимать лекарства.

71.

4. Выполнение плана и проведение ухода:
План
Мотивация
1. Обеспечить соблюдение назначенной диеты Для обеспечения максимально
и двигательного режима.
комфортной работы желудка
2. Рекомендовать отказаться от продуктов,
вызывающих изжогу и боль (сладкие соки,
кисели, варенье, ягоды).
Предотвратить появление изжоги,
боли в области желудка.
3. При появлении изжоги и боли обеспечить
пациенту прием стакана теплого молока или
щелочной минеральной воды без газа.
Купировать изжогу и боль.
4. Провести беседу с родственниками о
характере передач с учетом диеты.
Исключить из передач продукты,
которые могут вызвать боль.
5. Наблюдать за внешним видом и состоянием Контроль общего состояния
пациента (контроль АД, ЧДД, пульса).
6. Рекомендовать с разрешения врача
прогулки перед приемом пищи
Возбудить аппетит.
7.Своевременно и правильно выполнять
врачебные назначения.
Для эффективного лечения.
8. Обеспечить подготовку к дополнительным
исследованиям.
Для правильного выполнения
исследований.

72.

5. Оценка эффективности ухода:
Пациент отмечает отсутствие боли в
эпигастральной области и диспептических
расстройств.
Пациент может рассказать о необходимости
соблюдения диеты, правила приема
лекарственных средств.
Профилактика.
Первичная: выявление и коррекция факторов
риска, рациональное питание, исключение
вредных привычек.
Вторичная: соблюдение диеты, исключение
вредных привычек, здоровый образ жизни;
проведение предупредительного лечения два раза
в год в весеннее и осеннее время с учетом
кислотообразующей функции желудка.
- диспансерный учет по риску развития рака
желудка.
- Один раз в год - проводение ФГДС или
рентгенологическое исследование желудка,
весной и осенью проводится заместительная и
общеукрепляющая терапия.

73. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Язвенная болезнь (ЯБ) желудка и
двенадцатиперстной кишки хроническое рецидивирующее
заболевание, протекающее с
чередованием периодов обострения и
ремиссии и характеризующееся
образованием дефекта (язвы) в стенке
желудка или двенадцатиперстной
кишки.
Причины развития:
инфицированность грамотрицательной
бактерией Helicobacter pylori;
использование нестероидных
противовоспалительных препаратов,
кортикостероидных гормонов;
психоэмоциональные факторы.

74. Сестринский уход при яб

СЕСТРИНСКИЙ УХОД
ПРИ ЯБ
1. Сбор анамнеза, анализ симптомов и
физикальное обследование.
имелись ли эпизоды болей в животе и
диспепсических расстройств,
желудочных и кишечных кровотечений,
диагностировались ли заболевания ЖКТ у б-го и
его родственников в предыдущие годы.
- психоэмоциональный климат в семье, на работе,
нервно-психических и физических перегрузках,
вредных привычках,
особенностях питания,
применении жаропонижающих и
противовоспалительных препаратов.
При осмотре: обложенность языка белым налетом,
болезненность при пальпации в подложечной
области или поколачивании кончиком пальца

75.

2. Сестринский диагноз:
• боли в подложечной области;
• диспепсические расстройства
(изжога, тошнота, рвота и др.);
• психологические, физические и
социально экономические проблемы
в связи с заболеванием и
изменениями обычного стиля
(образа) жизни;
• высокий риск развития осложнений
(кровотечение, прободение и др.).
3. Планирование ухода:
Цель - уменьшить болевые ощущения и
диспепсические расстройства.
Объяснить пациенту о необходимости соблюдения
диеты, как правильно принимать лекарства.

76.

4. Выполнение плана и проведение ухода:
План
Мотивация
1. Обеспечить лечебно-охранительный режим.
Для улучшения психоэмоционального со стояния
пациента.
2. Обеспечить питание в соответствии с
щадящей диетой.
Для физического, химического и механического
щажения слизистой желудка.
3. Обучить правилам приема назначенных
лекарственных средств.
Для эффективного лечения.
4. Объяснить сущность заболевания, рассказать Для снятия тревожного состояния, повышения
о современных методах профилактики
уверенности в благоприятном исходе лечения.
обострения заболевания.
5. Обеспечить правильную подготовку к ФГС и Для точности диагностических процедур.
желудочному зондированию.
6. Провести беседу с родственниками об
обеспечении питания с достаточным
содержанием витаминов, пищевых антацидов.
Для эффективного лечения.
7. Наблюдать за внешним видом и состоянием,
контроль пульса, АД, характера стула.
Для раннего выявления и своевременного
оказания неотложной помощи при осложнениях.
8. Своевременно и правильно выполнять
назначения врача.
Для эффективного лечения.

77.

5. Оценка эффективности ухода:
Пациент отмечает отсутствие боли в
области желудка и диспептических
расстройств.
Пациент может рассказать о
необходимости соблюдения диеты,
правила приема лекарственных средств.
Профилактика.
Первичная: исключение экзогенных
факторов риска, рациональное питание,
здоровый образ жизни.
Вторичная: предупреждение обострений,
прогрессирования заболевания,
осложнений.
Больные ЯБ подлежат диспансеризации,
предусматривающей комплексное
обследование и противорецидивное
лечение 1–2 раза в год.

78. Методы исследования

МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
Желудок и
12перстная
кишка:
Рентгеноскопия
Гастродуоденоскопия
Фракционное исследование
желудочного содержимого
УЗИ
Кишечник:
Ирригоскопия
Ректороманоскопия
Колоноскопия
Исследование кала
УЗИ

79. Фиброгастродуоденоскопия (фгДс)

ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКО
ПИЯ (ФГДС)
ФГДС - эндоскопическое исследование
пищевода, желудка с помощью
фиброволоконной оптики.
Как проходит процедура ФГДС?
Пациент ложится на левый бок, согнув
ноги в коленях.
Врач аккуратно вводит трубку для
произведения диагностики.
Во время процедуры нужно глубоко
дышать (трубка не должна
препятствовать дыханию) и стараться
не проглатывать слюну.
В особых случаях ФГДС могут проводить
под наркозом (во сне), тогда все
неприятные и болезненные ощущения
исключены (но есть противопоказания).
Обследование ФГДС может длится
примерно от 5 до 30 минут.

80. Подготовка к фгДс

ПОДГОТОВКА К ФГДС
Правильная подготовка к ФГДС желудка
включает в себя соблюдение диеты,
голодание перед самой процедурой, а
также моральную подготовку.
За два дня до диагностики рекомендуется
ограничить себя в тяжелой и вызывающей
повышенное газообразование еде.
Следует исключить из рациона:
алкогольные напитки; шоколад; острую
еду; орехи; жирное мясо; бобовые;
(чечевица, горох и т.д.) грибы; фастфуд;
копчености и т.д.
Последний прием пищи должен быть за
10-12 часов до диагностики, поэтому при
подготовке к ФГДС желудка в первой
половине дня лучше ужинать примерно за
3-4 часа до сна.
Пить воду можно вплоть до двух часов до
процедуры. Следует исключить крепкий
чай, кофе, газированные напитки.
нельзя !
курить;
принимать лекарства;
жевать жвачку;
чистить зубы
не стоит проходить ФГДС при
недомогании (насморк,
температура - лучше подождать
выздоровления);
нельзя делать ФГДС при
ларингите, фарингите, трахеите
(мешает отек слизистой, она
становится чувствительной к
механическому воздействию
эндоскопа).

81. Проведение процедуры

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

82. Колоноскопия

КОЛОНОСКОПИЯ
медицинский эндоскопический лечебно-диагностический метод, во время
которого врач осматривает и оценивает состояние внутренней
поверхности толстой кишки при помощи эндоскопа. Колоноскопия даёт
возможность визуально диагностировать воспалительные заболевания кишки

83. Рентгеноскопия желудка

РЕНТГЕНОСКОПИЯ
ЖЕЛУДКА
Рентгеноскопия желудка –
это диагностическое
исследование,
представляющее
собой неинвазивную
методику, которая даёт
возможность
исследовать форму,
размеры, положение
пищевода, желудка и 12перстной кишки, а
также выявить их
анатомические
особенности и
патологические изменения.

84. Подготовка

ПОДГОТОВКА
Приступить к подготовке желательно за 2-3 дня до процедуры,
исключив из рациона способствующие повышенному
газообразованию продукты.
Последний прием пищи разрешается за 8 часов до обследования, так
как пациенту нужно полностью очистить орган, чтобы подготовится
к рентгену желудка.
Ужин накануне процедуры должен состоять из легко усваиваемых
продуктов.
Завтракать перед рентгеном желудка нельзя.
При подготовке больного к рентгенографии желудка специалисты не
рекомендуют употреблять жевательную резинку или курить.
Повышенное слюноотделение является фактором, способствующим
выделению желудочного сока, что негативно сказывается на
состоянии слизистой и может вызвать спазмы.

85. Проведение процедуры

ПРОВЕДЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
В большинстве случаев специалист назначает
рентген желудка без контраста. В этом случае
пациент занимает горизонтальное положение на
кушетке, после чего делается серия снимков.
Если обследование проводится с
контрастированием, подготовка к рентгену желудка
включает применение препарата на основе бария.
Вещество не причиняет вреда здоровью и выводится
естественным путем. Данные рентгеноскопии
желудка с контрастом бывают более полными, чем
при обычном обследовании.
В тех случаях, когда требуется детальное
обследование стенок желудка, их естественные
складки необходимо расправить. Тогда специалист
назначает рентгеноскопию желудка с двойным
контрастом.
После приема контрастного препарата в желудок
через зонд подается воздух. Под небольшим
давлением складки стенок расправляются, что
позволяет получить более детальные снимки
поверхности.

86.

87.

Сбор кала для копрологического
исследования
• Для исследования собирают свежевыделенный кал в
негерметичную емкость.
При проведении копрологического анализа специальной
подготовки не требуется, но при показаниях врачом
назначается пробная диета, которую пациент соблюдает 45 дней.
Нельзя!!! направлять кал после клизмы, введения
свечей, приема касторового и вазелинового масла,
препаратов железа (при анемиях), висмута (препаратов
Викалин, Викаир и др.), бария (при рентгеновском
обследовании), веществ с красящими свойствами.
Кал не должен содержать посторонних примесей,
например, мочи.
• Качественная проба на наличие крови в кале
• Проба проводится при подозрении на кишечное
кровотечение. При проведении анализа необходимо за 3-4
дня исключить из пищевого рациона мясо, рыбу, яйца, все
виды зеленых овощей, помидоры.

88.

Желудочно-кишечное кровотечение - это патологическое состояние, при котором
происходит истечение крови из поврежденных сосудов желудка в органы желудочнокишечного тракта.
Основные причины:
Самой распространённой причиной, по медицинской статистике, является язва и
эрозия на стенках пищевода и желудка.
гастриты с формированием эрозий;
эзофагит;
новообразования онкологического происхождения;
варикоз вен пищевода;
заболевания сосудов в стенках пищеварительного тракта.
Причины ЖКК в кишечнике:
формирование злокачественных образований;
геморрой;
болезненные изменения стенок кровеносных сосудов;
воспалительные и инфекционные заболевания;
заражение паразитами;
полипы;
дивертикулы (выпячивания стенок) кишечника;
туберкулёз;
появление трещин в области анального отверстия;
травмы стенок кишечника твёрдыми предметами.

89.

Признаки ЖКК:
боль в животе;
нарастающее чувство слабости;
низкое артериальное давление;
бледность кожи;
головокружение;
тошнота;
холодный пот;
постоянная жажда;
частый пульс;
беспокойство или апатия и заторможенность
Кровавая рвота напоминает кофейную гущу. Дефект вызван
тем, что кровь вступает в реакцию с соляной кислотой.
Мелена, или дегтеобразный кал - это еще одно серьезное
проявление, указывающее на возникновение острого состояния.

90.

Алгоритм действий оказания помощи:
- Вызвать бригаду скорой помощи.
- Уложить пострадавшего горизонтально, поднять ноги. Это
позволит кровь из вен доставить в кровеносную систему.
- Обеспечить постоянный приток воздуха пострадавшему
человеку, ослабить на шее одежду.
- Приложить любой холодный предмет к животу через ткань.
-Держать его не более 20 минут. Через 10 минут процедуру
можно повторить.
Пострадавшего нельзя оставлять одного. Нужно разговаривать с
ним, следить за его сознанием, чтобы рассказать врачам о его
состоянии.