Васянкина_Анна_Алексеевна_М13

1. Индивидуальный проект на тему: "Исследование поражение почек при COVID-19"

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования
"Балтийский федеральныц университет имени Иммануила Канта"
Университетский колледж
Индивидуальный проект на тему:
"Исследование поражение почек при COVID19"
Разработал студент
группы:
М13 Васянкина Анна
Руководитель:
Т.В. Стыран

2. Введение

Актуальность темы:
• Несмотря на снижение глобальной заболеваемости COVID-19, инфекция остается
значимой причиной госпитализаций и осложнений, особенно у пациентов группы риска.
• Острое повреждение почек (ОПП) является одним из наиболее частых и тяжелых
осложнений COVID-19 у госпитализированных пациентов.
• Развитие ОПП существенно ухудшает прогноз: повышает риск летального исхода,
увеличивает длительность госпитализации и потребность в интенсивной терапии.
• Частота ОПП при COVID-19 достигает 20–40% у госпитализированных и более 40% у
пациентов в отделениях интенсивной терапии.
• Раннее выявление факторов риска (возраст, коморбидность, ИВЛ) позволяет
своевременно корректировать тактику лечения и снижать неблагоприятные исходы.
• В настоящее время сохраняется необходимость уточнения механизмов поражения почек и
оптимизации подходов к лечению таких пациентов.

3.

Цель:
Исследование поражение почек при инфекции COVID-19
Задачи:
1.Оценить частоту развития острого повреждения почек (ОПП)
у госпитализированных пациентов с COVID-19 и без него.
2. Выявить факторы риска развития ОПП у пациентов с COVID-19,
включая возраст, сопутствующие заболевания и необходимость ИВЛ.
3. Оценить влияние ОПП на исходы заболевания,
включая внутрибольничную смертность и тяжесть течения COVID-19.
Методы исследования:
1.Сбор информации с различных источников
2.Изучение и анализ литературы по данной теме
3.Обобщение

4. Эпидемиология COVID-19-ассоциированного ОПП

Изначально считалось, что острое повреждение почек (ОПП) при COVID-19
встречается редко, однако последующие исследования показали обратное: у
тяжёлых пациентов его частота превышает 40%. В среднем ОПП выявляется у
28,6% госпитализированных в Европе и США и лишь у 5,5% — в Китае, что
может быть связано с различиями в критериях госпитализации. В отделениях
интенсивной терапии частота достигает более 45%. Наличие ОПП является
неблагоприятным прогностическим фактором: риск смерти увеличивается в 4,6
раза и возрастает по мере прогрессирования заболевания, а также при наличии
протеинурии и гематурии.

5. Факторы риска развития ОПП при COVID-19:

пожилой возраст
мужской пол
сахарный диабет
высокая частота
дыхания
проживание в
домах престарелых
демографические
особенности

6. Патофизиология ОПП

Патофизиология острого повреждения почек
(ОПП) при COVID-19 носит
многофакторный характер. В её основе
лежит сочетание прямого повреждающего
действия вируса SARS-CoV-2 на почечную
ткань и опосредованных механизмов,
связанных с системным воспалением,
нарушением микроциркуляции, гипоксией и
вовлечением других органов, прежде всего
дыхательной системы. Дополнительную роль
играют ятрогенные факторы, обусловленные
проводимой терапией. В совокупности эти
процессы определяют тяжесть поражения
почек и сложность течения заболевания.

7. Повреждение канальцев и клубочков

При COVID-19 поражение почек чаще всего
связано с повреждением канальцев. Это
подтверждают данные исследований и
биопсий. Даже при повышении креатинина
изменения обычно остаются умеренными.
Выявляемая протеинурия указывает именно
на канальцевое, а не клубочковое
повреждение.
В большинстве случаев страдают только
канальцы, особенно у тяжёлых пациентов.
Однако иногда встречается и более серьёзное
поражение клубочков — коллапсирующий
гломерулосклероз. Он чаще наблюдается у
людей с определёнными генетическими
особенностями (варианты гена APOL1) и
связан с более высоким риском заболеваний
почек.

8. Вирусный тропизм в почках

Точно неизвестно, поражает ли вирус COVID19 почки напрямую: в одних исследованиях
его находят, в других — нет. Это может
быть связано с тем, что анализ делают уже
после окончания инфекции.
Вирус проникает в клетки через специальные
рецепторы (ACE2), которые есть в почках.
Также он может попадать в уже
повреждённые клетки через другой путь
(KIM-1).
Скорее всего, вирус поражает в основном
канальцы почек, особенно если они уже
повреждены, и может распространяться по
организму через иммунные клетки.

9. Анализ клинических данных пациентов

В исследовании были проанализированы
данные 4759 госпитализированных
пациентов с подозрением на COVID-19
(март–май 2020). У 1161 пациента тест
был положительным. Инфицированные
пациенты в среднем были старше, среди
них чаще встречались мужчины и лица
азиатского происхождения.
Частота острого повреждения почек (ОПП)
составила 26,2% у пациентов с COVID-19
против 12,4% у неинфицированных. Риск
развития ОПП увеличивался при возрасте
старше 65 лет, необходимости ИВЛ и
наличии сопутствующих заболеваний
(сердечная недостаточность, болезни
печени и почек).

10.

Анализ клинических данных пациентов
Смертность у пациентов с
COVID-19 и ОПП была
значительно выше — 60,5%
против 27,4% без ОПП.
ОПП само по себе
увеличивало риск смерти
более чем в 3 раза.
Дополнительно риск
повышался при пожилом
возрасте и тяжёлой стадии
ОПП. В целом наличие
COVID-19 увеличивало
риск летального исхода
примерно в 3,8 раза.

11. Лечение острого повреждения почек при COVID-19

• Лечение острого повреждения почек (ОПП) при COVID-19 основывается на
поддержании нормального объёма жидкости в организме. Пациентам проводят
инфузионную терапию, при необходимости используют вазопрессоры,
ориентируясь на состояние больного. Предпочтение отдаётся кристаллоидным
растворам, особенно сбалансированным, так как они могут снижать риск
осложнений.
• Ведение пациентов проводится по рекомендациям KDIGO и включает контроль
уровня глюкозы, коррекцию лекарственной терапии с учётом функции почек и
возможную корректировку доз препаратов. Важную роль играет полноценное
питание, так как у таких пациентов часто развивается истощение и потеря
мышечной массы.
• При тяжёлом состоянии и необходимости ИВЛ применяют щадящие режимы
вентиляции лёгких. Также может использоваться положение на животе, которое
улучшает состояние лёгких и не оказывает значимого отрицательного влияния на
почки.

12. Заключение

Выводы по результатам работы:
• У госпитализированных больных COVID-19 острое повреждение почек регистрируется
значительно чаще, чем у пациентов без коронавирусной инфекции. Эта разница особенно заметна
в группе тяжелых пациентов, получающих интенсивную терапию и ИВЛ, что соответствует
международным данным (в ОРИТ частота ОПП может достигать 40–45%).
• К числу факторов, предрасполагающих к развитию ОПП на фоне COVID-19, относятся: пожилой
возраст (преимущественно 65–84 года), мужской пол, потребность в респираторной поддержке
(ИВЛ), а также коморбидные состояния — сердечная недостаточность, патология печени,
сахарный диабет и хронические заболевания почек. Отдельно стоит выделить генетическую
предрасположенность (носительство вариантов APOL1), которая во многом объясняет
повышенную уязвимость некоторых этнических групп.
• Влияние ОПП на прогноз заболевания крайне неблагоприятно. Наличие острого почечного
повреждения у пациента с COVID-19 повышает риск внутрибольничной летальности более чем в
3 раза (смертность 60,5% против 27,4% без ОПП). Кроме того, при развившейся ОПН сам факт
COVID-19 увеличивает риск смерти в 3,8 раза по сравнению с ОПН иной этиологии, а также
наблюдается прямая зависимость: чем тяжелее стадия почечного повреждения, тем выше
летальность.

13. Список используемых источников

• Zhu N., Zhang D., Wang W., et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019 // New England Journal of Medicine.
– 2020. – Vol. 382, No. 8. – P. 727–733. – DOI: 10.1056/NEJMoa2001017.
• Tangcharoensathien V., Bassett M.T., Meng Q., et al. Are overwhelmed health systems an inevitable consequence of COVID-19?
Experiences from China, Thailand, and New York State // The BMJ. – 2021. – Vol. 372. – P. n83. – DOI: 10.1136/bmj.n83.
• Wang C., Wang Z., Wang G., et al. COVID-19 in early 2021: current status and looking forward // Signal Transduction and Targeted
Therapy. – 2021. – Vol. 6, No. 1. – P. 114. – DOI: 10.1038/s41392-021-00527-1.
• Wang D., Hu B., Hu C., et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus–infected pneumonia in
Wuhan, China // JAMA. – 2020. – Vol. 323, No. 11. – P. 1061–1069. – DOI: 10.1001/jama.2020.1585.
• Acute Kidney Injury Work G. Kidney disease: improving global outcomes (KDIGO) // Kidney International Supplements. – 2012. – Vol. 2.
– P. 1–138.
• Wang L., Li X., Chen H., et al. Coronavirus disease 19 infection does not result in acute kidney injury: an analysis of 116 hospitalized
patients from Wuhan, China // American Journal of Nephrology. – 2020. – Vol. 51, No. 5. – P. 343–348. – DOI: 10.1159/000507471.
• Hirsch J.S., Ng J.H., Ross D.W., et al. Acute kidney injury in patients hospitalized with COVID-19 // Kidney International. – 2020. – Vol.
98, No. 1. – P. 209–218. – DOI: 10.1016/j.kint.2020.05.006.
• Richardson S., Hirsch J.S., Narasimhan M., et al. Presenting characteristics, comorbidities, and outcomes among 5700 patients hospitalized
with COVID-19 in the New York city area // JAMA. – 2020. – Vol. 323, No. 20. – P. 2052. – DOI: 10.1001/jama.2020.6775.
• Fu E.L., Janse R.J., de Jong Y., et al. Acute kidney injury and kidney replacement therapy in COVID-19: a systematic review and metaanalysis // Clinical Kidney Journal. – 2020. – Vol. 13, No. 4. – P. 550–563. – DOI: 10.1093/ckj/sfaa160.
• Yang X., Tian S., Guo H. Acute kidney injury and renal replacement therapy in COVID-19 patients: a systematic review and meta-analysis
// International Immunopharmacology. – 2021. – Vol. 90. – P. 107159. – DOI: 10.1016/j.intimp.2020.107159.