организация питания (2)

1.

Организация питания.
кормление с помощью ложки,
поильника. Зондовое кормление

2. Питание

Одна из основных фундаментальных
потребностей человека.
Представляет собой процесс
поступления, переваривания,
всасывания и усвоения в организме
пищевых веществ.
Основные пищевые вещества
(нутриенты) – это белки, жиры,
углеводы, минеральные вещества,
витамины, вода.

3. Основные пищевые компоненты

У здорового человека
соотношение: 1:1:4
В настоящее время оптимальным признается
соотношение в суточном рационе питания
белков, жиров и углеводов близкое к 1 : 0,8 : 5.

4.

Проблемы питания и здоровья, питания и
болезни тесно взаимосвязаны и их
решение лежит в основе первичной и
вторичной пищевой (алиментарной)
профилактики различных заболеваний.
рациональное питание следует
рассматривать как одну из главных
составных частей здорового образа жизни
и продления периода жизнедеятельности

5. Рациональное или адекватное питание (лат.rationalis – разумный, осмысленный) – это физиологически полноценное питание здоровых

людей, которое соответствует энергетическим,
пластическим, биохимическим потребностям
организма, обеспечивает постоянство внутренней
среды организма (гомеостаз) и поддерживает
функциональную активность органов и систем,
сопротивляемость к воздействию неблагоприятных
факторов окружающей среды на оптимальном уровне в
различных условиях его жизнедеятельности.

6.

Сбалансированное питание - определенное
количество и соотношение нутриентов в составе
питания, которое способствуют нормальному и
устойчивому функционированию метаболических
процессов в организме для достижения полезного
эффекта все основные питательные вещества должны
находиться в определенном соотношении

7.

Законы рационального
(адекватного) питания
• Закон энергетической адекватности
питания
• Закон нутриентной (в том числе
пластической) адекватности питания
• Закон энзиматической адекватности
питания
• Закон биотической адекватности питания
• Закон биоритмологической адекватности
питания

8.

Первый закон рационального питания
— закон энергетической адекватности.
Потребности в энергии зависят от:
- возраста,
- пола,
- массы тела
- климатических условий и др.
факторов.

9.

Второй закон рационального питания —
нутриентной адекватности питания
В пищевом рационе должны присутствовать в необходимых
количествах все жизненно важные вещества для пластических
целей и регуляции физиологических функций, содержание и
соотношение этих веществ (нутриентов) должно быть оптимально
сбалансированным, что и определяет их усвояемость и эффект
действия.
В суточном рационе должны быть 6 групп продуктов:
1) молоко и молочные продукты;
2) мясо, птица, рыба, яйцо;
3) хлебобулочные, крупяные, макаронные и кондитерские изделия;
4) жиры;
5) картофель и овощи;
6) фрукты, ягоды, натуральные соки.

10.

Закон энзиматической адекватности
питания
Химический состав пищи, ее усвояемость
и перевариваемость должны
соответствовать ферментным системам
организма.

11.

Закон биотической адекватности питания
Пища должна быть безвредной и не содержать
патогенных микроорганизмов, а также ксенобиотиков
(пестициды, тяжёлые металлы, нитраты, нитриты,
нитрозамины, синтетические химические соединения,
полициклические ароматические углеводы,
микотоксины) и радионуклидов, в количествах
превышающих допустимые уровни
Продукты – зеркальное отражение
окружающей и производственной среды.

12.

режима питания – это кратность и время
приема пищи в течение дня,
распределение ее по энергоценности и
объему.
• Наиболее благоприятно
• 4-х разовом питании.
• завтрак - 25 %,
• на обед — 35 %,
• на полдник
• (или второй завтрак) — 15 %,
• на ужин — 25 %.
• при 3 – х разовом питании
• завтрак - 30 %,
• на обед — 45 %,
• на ужин — 25 %.

13. Суточная потребность здорового взрослого человека в энергии

• в среднем составляет 1800-4300 ккал.
Качественная адекватность пищи это
•Химический состав пищи
•Кулинарная обработка пищи

14.

Белок
В повседневной жизни мы используем для питания смесь
растительных и животных белков, биологическая ценность
которых около 70-80 %.
Роль белков в организме
•ферменты,
•строительный материал,
•гормоны,
•генетический материал,
•регулятор кислотно-щелочного равновесия,
•регулятор электролитного равновесия, транспорт,
•антитела.
•потребность в белке -от 0,8 до1,5 г на кг массы тела;
•8 г белка в чашке молока, 3 г в куске хлеба, 7 г в куске
мяса, 2 г в полстакана моркови- без добавок

15.

Жиры (липиды)
Роль жиров в организме
Обеспечение энергией
Защита от термических повреждений
Защита от механических повреждений
Строительство клеточных структур
Запасы жира в организме неисчерпаемы
454 грамма жира организма, утилизируясь, могут
обеспечить 3500 ккал

16. Основные функции углеводов:

Энергетическая
Стимулируют двигательную функцию
кишечника и желчного пузыря
Метаболизм жиров
Влияют на работу мышц, печени, нервной
системы, сердца.
Положительное воздействие:
чувство наполнения
ускорение продвижения пищи по
пищеварительному тракту
профилактика запоров
адсорбция канцерогенов
нормализация содержания холестерина в
крови

17.

Роль витаминов:
Ферментативная
Иммунная
Потребность для человека выражается в мг и мкг
ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ВИТАМИНАМИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
РОССИИ

18. Минеральные вещества

• необходимы для нормальной
жизнедеятельности всех
органов и систем.
• Макроэлементы содержаться
в организме в большом
количестве: натрий, калий,
кальций, фосфор, магний,
хлор, сера.
• Микроэлементы содержаться
в организме в малом
количестве: медь, марганец,
цинк, кобальт, йод, железо,
фтор.
800 мг кальция в сутки
1600мг фосфора в сутки
10-15мг железа в сутки
4-6 гр. поваренной соли в
сутки
0,1-0,2мг йода в сутки
2-Змг. фтора в сутки

19. Вода

• 60% веса тела
Вода
• Источники воды:
жидкость- 550-1000, пища-700-1000,
метаболическая вода - 200-300
Регуляция водно-электролитного баланса
Транспортная
Защитная
Терморегуляция

20. ВАЖНЕЙШИЕ НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВОГО СТАТУСА НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ

• избыточное потребление животных жиров
• дефицит полиненасыщенных жирных кислот
• дефицит полноценных (животных) белков
• дефицит витаминов (аскорбиновой кислоты, рибофлавина
(В2), тиамина (В1), фолиевой кислоты, ретинола и бетакаротина, токоферола (Е) и др.)
• дефицит минеральных веществ (кальция, железа)
• дефицит микроэлементов (селена, цинка)
• дефицит пищевых волокон

21. ВАЖНЕЙШИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ НАРУШЕНИЯ ПИЩЕВОГО СТАТУСА НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ

• снижение антропометрических показателей у детей до 2-х лет - 14%
• избыточная масса тела и ожирение у взрослых старше 30 лет - 55%
• прогрессивное увеличение количества населения со сниженной массой
тела

22. Расчет индекса массы тела (индекс Кетле).

Расчет производиться по формуле:
ИМТ= масса тела (в кг) / рост (в метрах)2
Масса тела
Индекс
Риск развития сопутствующих
заболеваний
Критерии оценки ИМТ
дефицит
менее 18,5
Низкий для сердечнососудистых заболеваний
нормальная
18,5-24,9
Обычный
Избыточная:
Ожирение 1степени
Повышенный
25-29,9
Ожирение 2 степени
30-34,9
Высокий
Ожирение 3 степени
35-39,9
Очень высокий
Более 40
Крайне высокий

23.

Понятие и основные принципы лечебного
питания.
Применение в лечебных или профилактических
целях специально составленных рационов
питания и режима приема пищи.
Лечебное питание назначает врач в виде диет

24.

Учет показаний, индивидуальных особенностей
(режим приема, способ кулинарной обработки,
особенности организма пациента)
Сбалансированность пищи по составу, качественное
ограничение или увеличение пищевых веществ (соль,
белки. углеводы, жидкость)
Щажение - механическое — определенный способ
кулинарной обработки пищи (измельчение, протирание)
и ее приготовления; химическое — определенный
способ приготовления пищи (отваривание, тушение, на
пару) без использования приправ, соусов, термическое
— исключение горячих и холодных блюд (оптимально 35-370С)
Учет калорийности
Режим питания – кратность приемов, распределение
приемов с учетом энергоценности

25.

Рекомендованные правила
питания:
1
Соблюдать
гигиенические нормы
при приготовлении и
хранении продуктов
2
Регулярно
принимать пишу в
одно и то же время
5
3
4
Разнообразить пищу.
Перед приемом пиши
желательно употреблять
один стакан воды
Избегать переедания,
контролировать прием
поваренной соли, жиров,
сладостей. После приема
пищи двигаться, а не лежать
Принимать пищу за 2—3
часа до сна

26.

Организация питания в стационаре
При поступлении пациента в стационар врач
назначает ему необходимую диету в истории
Выписываемых в
болезни и листе назначений.
данный день не
Постовая сестра, проверяя листы назначений,
подает сведения раздатчице в буфет в виде
порционника, где указываются номера палат
Ф.И.О.
пациентов,
активности,
их
режим
назначенные
им
двигательной
диеты
и
дополнительное питание.
Старшей сестре подается порционное требование.
учитывают.
Пациентов,
поступивших
вечером или в
ночное время,
фиксирует
медсестра
Старшая сестра суммирует полученные данные,
приемного
оформляет порционное требование на отделение,
отделения.
подписывает, подает на подпись зав. отделением и
передает на пищеблок стационара.

27.

Кроме того, постовая медсестра
участвует в кормлении
тяжелобольных пациентов,
контролирует приносимые
пациентам передачи, следит за их
Запрещается в буфетных оставлять
остатки пищи после её раздачи
больным, смешивать пищевые
остатки со свежими блюдами.
хранением.
Раздача пищи осуществляется буфетчицей в
соответствии с данными порционного требования.
В буфетной – раздаточной должно быть вывешено
меню по каждой диете с указанием веса порций.
Пациенты, которым разрешено ходить, принимают
пищу в столовой. Находящимся на постельном
режиме пациентам буфетчицы приносят пищу в
палату. Санитарки, занятые уборкой помещений, к
раздаче пищи не допускаются.

28.

В течение многих лет в основе лечебного стационарного питания
была заложена номерная система из 15 диет, предложенная М.И.
Певзнером.
В настоящее время в соответствии
с Приказом РФ №330-2003г. "О
мерах по совершенствованию
лечебного питания в лечебнопрофилактических 3 учреждениях
РФ" действует новая система из 5
вариантов стандартных диет, на
основе системы Певзнера: ОВД,
ЩД, ВБД, НБД, НКД

29.

Единая номерная система диет М.И. Певзнера
Лечебный стол №1, 1а, 1б– язва желудка и
двенадцатиперстной кишки;
Лечебный стол №2– атрофический гастрит,
колиты
Лечебный стол №11– туберкулез;
Лечебный стол №13– острые
Лечебный стол №4, 4а, 4б, 4в– болезни
инфекционные заболевания;
кишечника с диареей
Лечебный стол №14– болезнь почек с
Лечебный стол №5, 5а– заболевания
отхождением камней из фосфатов;
желчных путей и печени
Лечебный стол № 6– мочекаменная болезнь,
подагра;
хронический и острый нефрит, ХПН;
Лечебный стол №10– заболевания ССС;
Лечебный стол №12– заболевания НС;
Лечебный стол №3– запоры
Лечебный стол №7, 7а, 7б, 7в, 7г–
Лечебный стол №9– сахарный диабет;
Лечебный стол №15– заболевания, не
требующие особых диет (общий стол).
Лечебный стол №0, 0а, 0б, 0в – тяжёлое состояние
после операций.
Лечебный стол №8– ожирение;
Категории лечебных диет соотносятся со стадией или периодом течения патологического
процесса: обострение (разгар) заболевания → затухающее обострение → выздоровление.

30. Система стандартных диет

№пп
Варианты стандартных диет
Обозначения
стандартных
диет в
документации
пищеблока
Ранее применяемые
диеты номерной
системы
1.
Основной вариант стандартной диеты
ОВД
1,2,3,5,6,7,9, 10, 12, 13,
14, 15
2.
Вариант диеты с механическим и химическим
щажением (щадящая диета)
ЩД
16, 46, 4в, 5п
(I вариант)
3.
Вариант диеты с повышенным количеством
белка (высокобелковая диета)
ВБД
4э, 4аг, 5п
(II вариант), 7в, 7г, 9б,
106, 11, R- I, R - II
4.
Вариант диеты с пониженным количеством
белка (низкобелковая диета)
НБД
76, 7а
5.
Вариант диеты с пониженной калорийностью
(низкокалорийная диета)
НКД
8, 8а, 8о, 9а, 10с

31.

Стандартные диеты на основе системы Певзнера
Основной вариант стандартной диеты
Диета с физиологическим содержанием
белков, жиров и углеводов, обогащенная
витаминами и минеральными веществами,
растительной клетчаткой.
Цель назначения: нормализация
секреторной деятельности желудочнокишечного тракта, моторики кишечника,
функций печени и желчного пузыря,
создание условий для нормализации обмена
веществ организма и быстрого выведения
токсических продуктов обмена (шлаков),
разгрузка сердечно-сосудистой системы,
нормализация холестеринового и
межуточного обмена веществ, повышение
резистентности и реактивности организма.
Заменяет 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15-ю
диеты
Режим питания: 4—6 раз в день, дробный.
Способ приготовления пищи: в отварном
виде, запеченная, на пару
Энергоценность рациона: 2 170—2 400
ккал
Исключения в диете: острые приправы,
копчености, кондитерские изделия на
кремовой основе, жирные сорта мяса и
рыбы, шпинат, щавель, чеснок, бобовые,
крепкие бульоны

32.

Вариант диеты с механическим и химическим щажением
Диета с физиологическим
содержанием белков, жиров
и углеводов, обогащенная
витаминами, минеральными
веществами, с умеренным
ограничением химических и
механических раздражителей
слизистой оболочки рецепторного
аппарата желудочно-кишечного
тракта.
Заменяет: 1, 4, 5-ю диеты
Цель назначения: умеренное
механическое, химическое и
термическое щажение способствует
ликвидации воспалительного
процесса, нормализации
функционального состояния
органов желудочно-кишечного
тракта, снижению рефлекторной
возбудимости.
Энергоценность рациона: 2 170—2 480
Режим питания: 5—6 раз в день,
дробный
Способ приготовления пищи: в
отварном виде, запеченная, на пару,
протертая и не протертая.
ккал
Исключения в диете: острые закуски,
приправы, пряности, свежий хлеб,
жирные сорта мяса и рыбы, сливки,
сметана, бобовые, рассыпчатые каши,
крепкие бульоны.

33.

Вариант диеты с повышенным
количеством белка (высокобелковая)
Диета с повышенным
количеством белков,
нормальным количеством
жиров, сложных углеводов и
ограничением легкоусвояемых
углеводов. Ограничение
химических и механических
раздражителей желудка и
желчевыводящих путей.
Цель назначения: стимуляция
синтеза белка в организме,
умеренное химическое
щажение органов ЖКТ, почек;
повышение иммунологической
активности организма,
активизация процессов
кроветворения, стимуляция
заживления и уменьшение
явлений воспаления
Заменяет: 4, 5, 7, 9, 10, 11-ю диеты
Режим питания: 4—6 раз в
день, дробный
Способ приготовления пищи: в отварном
виде, запеченная, тушеная, на пару
Энергоценность рациона: 2 080—2 690
ккал
Исключения в диете: жирные мясо-
молочные продукты, копченая и соленая
рыба, бобовые, кондитерские изделия на
кремовой основе, специи, газированные
напитки

34.

Вариант диеты с пониженным количеством белка
(низкобелковая)
Заменяет: 7-ю диету
ограничение белка — 20—60 г в
день.
Пища без соли, обогащенная
витаминами, минеральными
веществами,
жидкости — не более 1 литра.
Молоко добавляют только в
блюда
Цель назначения: максимальное
щажение функции почек,
увеличение диуреза и улучшение
выведения азотистых шлаков и
недоокисленных продуктов
обмена из организма, создание
благоприятных условий
кровообращения
Режим питания:
4—6 раз в день,
дробный
Способ
приготовления
пищи:
в
отварном виде, на пару, не протертая, не
измельченная
Исключения
рыба,
в
колбаса,
диете:
субпродукты,
сосиски,
алкоголь,
соленые закуски, приправы, бобовые,
какао, шоколад
Энергоценность рациона:
2 120—2 650 ккал

35.

Вариант диеты с пониженной калорийностью
(низкокалорийная диета)
Умеренное ограничение
энергоценности, преимущественно за
Заменяет: 8, 9, 10-ю диеты
счет жиров и углеводов, исключение
Режим питания: 4—6 раз в день,
простых сахаров, ограничение
дробный
животных жиров, поваренной соли
(3—5 г в день). В рационе —
Способ приготовления пищи: в отварном
растительные жиры, пищевые волокна,
виде, на пару
ограничение жидкости до 800—1 500
мл
Цель назначения: предупреждение и
Исключения в диете: субпродукты,
устранение избыточного накопления
рыба, колбаса, копчености, майонез,
жировой ткани в организме,
белый хлеб, сливки, сметана,
нормализация белкового, водного,
витаминного, жирового и
макаронные изделия, маринованные и
холестеринового обмена,
соленые овощи, изюм, финики, инжир,
восстановление метаболизма,
виноград
улучшение состояния
кровообращения, уменьшение массы
Энергоценность рациона: 1 340—1 550
тела
ккал

36. Кормление больных

• • В зависимости от способа приёма пищи различают
• следующие формы питания больных.
• • • Активное питание – больной принимает пищу
• самостоятельно. При активном питании пациент
• подсаживается к столу, если допускает его состояние.
• • • Пассивное питание – больной принимает пищу с
• помощью ухаживающего. (Тяжелобольных кормит
• медицинская сестра с помощью младшего медицинского
• персонала.)
• • • Искусственное питание – кормление больного
• специальными питательными смесями через рот или зонд
• (желудочный или кишечный) либо путём внутривенного
• капельного введения препаратов.

37.

кормление тяжелобольных и пожилых
пациентов

38.

Частые проблемы, связанные с
кормлением
отсутствие аппетита,
нарушение функции глотания,
изменение вкусовых предпочтений,
сокращение объема/ количества
выпиваемой (жидкости),
сухость во рту,
тошнота/ рвота,
проблемы со стулом,
изжога/отрыжка,
боли в животе после приема пищи.

39.

КАК ОРГАНИЗОВАТЬ ПИТАНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО
ЧЕЛОВЕКА
- складной столик, если это удобно вашему близкому, красивую посуду и
салфетки – даже если человек ест в кровати или не ест сам,
- посуду небольшого размера – не кладите на тарелку большую порцию,
особенно если у больного снижен аппетит, прозрачные нетяжелые чашки –
чтобы больной видел содержимое и мог легко поднять чашку,
трубочку (или поильник) – чтобы безопасно и удобно пить в положении
лежа, столовые приборы (и ложки, и вилки) – даже если человек не будет
пользоваться ими самостоятельно.

40.

Общие рекомендации:
- Кормите человека маленькими
порциями до 5-6 раз в день.
- Порция может составлять 2-3 ложки,
если человек не хочет больше.
- Давайте не больше 2-х блюд за раз.
- Не подавайте блюда очень горячими.
- Постарайтесь изолировать больного от
запахов приготовляемой пищи, если
они вызывают у больного тошноту.
- Проветривайте комнату после
кормления.
- Уважайте привычные ритуалы вашего
близкого (время завтрака, обеда и др.).

41.

Подготовка
- Помочь пациенту принять полусидячее, удобное
положение в постели, подложив дополнительную
подушку.
- Вымыть руки.
- Приготовить прикроватную тумбочку.
- Дать пациенту время для подготовки к приему
пищи.
-
Шею и грудь пациента накрыть салфеткой.
Блюда с горячей пищей необходимо проверить,
капнув себе на запястье несколько капель.
- С пациентом необходимо еще до кормления
обсудить, в какой последовательности он будет
принимать пищу.
- Попросить пациента не разговаривать во время
приема пищи, так как при разговоре пища может
попасть в дыхательные пути.

42. КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОСТЕЛИ Кормление тяжелобольного пациента ложкой и с помощью поильника.

- Предупредить пациента за 15
минут о приеме пищи, получить
его согласие.
- Проветрить помещение.
Приготовить прикроватный
столик.
- Приподнять головной край
кровати (подложить под голову и
спину дополнительную подушку),
- Помочь пациенту вымыть руки.
- Прикрыть грудь пациента
салфеткой.
- Вымыть руки. Принести
пациенту пищу (температура
горячих блюд - 50°С).

43. КОРМЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОСТЕЛИ

- Кормить медленно: называть каждое
блюдо, предлагаемое пациенту;
наполнить на 2/3 ложку мягкой пищей;
коснуться ложкой нижней губы, чтобы
пациент открыл рот; прикоснуться
ложкой к языку, оставив пищу в полости
рта; извлечь пустую ложку; дать время
прожевать и проглотить пищу;
предложить питье после нескольких
ложек мягкой пищи; приложить "носик"
поильника к нижней губе; вливать питье
небольшими порциями.
- Вытирать (при необходимости) губы
пациента салфеткой.
- Предложить пациенту прополоскать рот
водой из поильника после приема пищи.
- Убрать после еды из комнаты пациента
посуду и остатки пищи.
- Убрать дополнительную подушку и
придать пациенту удобное положение.

44. Виды искусственного питания

Искусственное
питание.
парентеральное
ректальное
Через
назогастраль
ный зонд
Через
гастростому

45. Парентеральное питание

• Особый вид заместительной терапии, минуя
желудочно-кишечный тракт непосредственно во
внутренние среды организма (как правило, в
сосудистое русло).

46. Парентеральное питание. Классификация

• Полное (тотальное) парентеральное питание. Полное (тотальное)
парентеральное питание обеспечивает весь объём суточной
потребности организма в пластических и энергетических субстратах,
а также поддержание необходимого уровня обменных процессов.
• Неполное (частичное) парентеральное питание. Неполное
(частичное) парентеральное питание является вспомогательным и
направлено на избирательное восполнение дефицита тех
ингредиентов, поступление или усвоение которых не обеспечивается
энтеральным путем. Неполное парентеральное питание
рассматривают как дополнительное питание, если оно применяется в
сочетании с зондовым или пероральным введением пищевых веществ.
• Смешанное искусственное питание. Смешанное искусственное
питание представляет собой сочетание энтерального и
парентерального питания в случаях, когда ни одно из них не является
преобладающим.

47. Парентеральное питание. Задачи

Восстановление и поддержание водноэлектролитного и кислотно-основного
равновесия.
Обеспечение организма энергетическими и
пластическими субстратами.
Обеспечение организма всеми необходимыми
витаминами, макро- и микроэлементами.

48. Парентеральное питание. Принципы

• Своевременное начало проведения парентерального питания.
• Оптимальность срока проведения парентерального питания (до
восстановления нормального трофического статуса).
• Адекватность (сбалансированность) парентерального питания по количеству
вводимых питательных веществ и степени их усвоения.
Основные требования
питательное действие;
пополнение организма жидкостью, так как многие состояния
сопровождаются обезвоживанием организма;
желательно наличие дезинтоксикационного и стимулирующего
действия;
заместительное и противошоковое действие;
безвредность;
удобство применения.

49. Показания к проведению полного парентерального питания

• В предоперационном периоде у больных с явлениями полного
или частичного голодания при заб-ях ЖКТ(функциональное или
органическое поражение нарушение пищеварения).
• В послеоперационном периоде после обширных операций на
органах брюшной полости или осложнённом его течении (свищи,
перитонит, сепсис).
• В посттравматическом периоде (тяжёлые ожоги,
множественные травмы).
• При усиленном распаде белка или нарушении его синтеза
(гипертермия, недостаточность функций печени, почек и др.).
• Реанимационным больным, когда больной длительное время не
приходит в сознание или резко нарушена деятельность ЖКТ
(поражения ЦНС, столбняк, острые отравления, коматозные
состояния др.).
• При инфекционных заб-ях (холера, дизентерия).
• При нервно-психических заб-ях в случаях анорексии, рвоты,
отказа от пищи.

50. Абсолютные противопоказания к применению полного парентерального питания

Шоковые состояния.
Возможность адекватного энтерального и перорального
питания.
• Аллергические реакции на компоненты парентерального
питания.
• Отказ больного (или его опекуна).
• Случаи, в которых ПП не улучшает прогноз заболевания.
• шок и острая некомпенсированная кровопотеря;
• - выраженная сердечная декомпенсация (угроза отека
легких);
• - высокая артериальная гипертензия (гипертонический криз);
• - декомпенсированная дегидратация или гипергидратация;
• - выраженные нарушения кислотно-щелочного состояния,
ионного баланса и осмолярности крови;
• - тяжелая диабетическая декомпенсация;
• - анафилаксия на составляющие компоненты питательных
смесей.

51. Парентеральное питание. Показания

• Невозможность перорального или энтерального
приема пищи в течение не менее 7 дней у стабильного
больного, или в более короткие сроки у пациента
истощенного (эта группа показаний обычно связана с
нарушениями функции желудочно-кишечного тракта).
• Значительные потери белка, когда только энтеральное
питание не позволяет справиться с дефицитом
нутриентов (классическим примером является ожоговая
болезнь).
• Необходимость временного исключения кишечного
пищеварения "режим отдыха кишечника" (например,
при язвенном колите).

52. Парентеральное питание. Доступ

• Через периферическую вену (с помощью
канюли или катетера) применяется обычно при
инициализации парентерального питания в сроки
до 1 сут или при дополнительном ПП.
• Через центральную вену с помощью
временных центральных катетеров. Среди
центральных вен предпочтение отдается
подключичной вене. Реже используется
внутренняя яремная и бедренная вена.
• Через центральную вену с помощью
постоянных центральных катетеров.
• Через альтернативные сосудистые доступы и
внесосудистые доступы (например,
перитонеальную полость).

53. Венозный доступ

1.
Периферический венозный доступ
-
осмолярность вводимых р-ров < 800-900 мосмоль/л
отсутствие доступа к центральным венам (обширные травмы, ожоги, тромбоз ц.вен,
катетерный сепсис)
не более 5-7 дней
2.
Центральный доступ
-
осмолярность вводимых р-ров > 900 мосмоль/л
необходимость длительного ПП (свыше 5-7 сут.)

54. Парентеральное питание. Режимы

• Круглосуточное введение питательных сред.
• Продленная инфузия (в течение 18–20 часов).
• Циклический режим (инфузия в течение 8–12 часов).
Компоненты парентерального питания
• Углеводы - являются основными источниками энергии при
парентеральном питании.
• Сорбит (20%) и ксилит используются как дополнительные источники
энергии с глюкозой и жировыми эмульсиями.
• Жиры являются наиболее эффективным энергетическим субстратом.
Вводятся в виде жировых эмульсий.
• Белки - являются важнейшей составной частью для построения тканей,
крови, синтеза протеогормонов, ферментов.
• Солевые растворы: простые и сложные, вводятся для нормализации
водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия.
• Витамины, микроэлементы, анаболические гормоны также включают в
комплекс парентерального питания.

55.

56.

Примеры составов белков и аминокислот при
внутривенном питании
Аминокровин, Аминофузин, Инфузамин, Инфезол,
Аминовен, Полиамин, Аминоплазмаль (разные
производители), Гидролизина раствор, Аминостерил,
Реоглюман, Стерамин-С, Казеина гидролизат, Вамин,
Альвезин, Мориамин С-2, Фриамин, Аминосол Нео,
препараты Альбумина и пр.

57.

Примеры жировых эмульсий при внутривенном питании
Липофундин, Омегавен, Липомайз, СМОФлипид, Интралипид, Венолипид, Липидин2, ЛипоПлюс, Липофизан, Липовеноз, Липозан, триглицериды и т.д.
Примеры составов с углеводами при внутривенном питании
Глюкоза (разных производителей), Ликадекс ПФ декстрозы моногидрат, Глюкостерил,
Инвертный сахар (Инвертоза), Стерофундин Г-5 (калорический), Сорбитол
(комбинированные составы, Торрокс, Аргинина+Сорбитол), Ксилитол, Фруктоза, также
состав для дополнения парентерального питания – Гексозофосфат, янтарная кислота,
могут вводиться с растворами аминокислот.

58.

Мониторинг ПП
1.
Начальный вес и рост больного при поступлении и далее ежедневно
2.
Измерение температуры тела каждые 8 часов
3.
Учет объемов поступившей и выделенной жидкости
4.
При центральном ПП-уровень глюкозы плазмы определяют через
каждые 2 часа после каждого повышения скорости инфузии и каждые
6 часов при постоянной скорости. Раз в сутки контроль глюкозы в
моче
Исследования крови:
5.
До начала ПП
до стабилизации (первые 4 дня)
К, Na,Mg,Ca,фосфаты
Глюкоза, общ.ан крови
Железо,протромбин.время
Общий б-к,альбумин,
преальбумин, азот
мочевины, креатинин
АСТ,АЛТ,билирубин, ЩФ
Триглицериды
Zn, Cr,Se,Cu (по показаниям)
после стабилизации
Электролиты
АСТ, АЛТ, билирубин
Глюкозу каждые 6 ч
Общий б-к, альбумины.
Преальбумины
Азот мочевины и креатинин
Триглицериды 1 р через 4-6
часов после окончания
инфузии жир.эмульсии
Общ.ан.крови с тромбоцит.
микроэлементы
Общ.ан.мочи

59. Осложнения

• Технические осложнения связаны с доступом к
сосудистой системе, канюлированием и
катетеризацией вен, уходом за местом введения
катетера.
• Септические осложнения обычно связаны с
инфицированием катетера, инфузионного тракта или
внутривенных питательных смесей.
• Метаболические осложнения, (некорректный
расчет дозировки вводимых при внутривенном
питании средств).
• Органопатологические осложнения: (заболевания,
ставшие следствием парентерального питания);
дыхательные – гиперкапния при введении избытка
моносахаридов, особенно в виде концентрированных
растворов;

60.

Парентеральное питание не является лучше
энтерального!
Оно является не методом выбора, а методом выхода во
всех тех случаях, когда появляется функциональная
недостаточность ЖКТ. В этих случаях оно является
жизнеспасающим, патогенетическим, наиболее
эффективным
методом
коррекции
нарушенного
метаболизма.

61.

Энтеральное питание – способ обеспечения
пациента питательными веществами путем введения
их в жидком виде перорально (через рот) методом
сипинга или через зонд или стому при невозможности
адекватного обеспечения энергетических и
пластических потребностей организма естественным
путем.

62.

Цель энтерального питания – обеспечить полноценное
получение всех нутриентов (белки, жиры и углеводы) плюс
минералов и витаминов, даже если больной пребывает в
бессознательном состоянии.
Энтеральное питание для ослабленных больных разработано
для того, чтобы пациент получал полноценную норму
сбалансированного питания, которое способно заменить
обычную еду.
Кормить пациента таким образом можно и в больнице,
и дома.

63.

Существует два способа доставлять питание
энтерально
- в первом случае через нос или рот вводят
эластичную трубку, по которой доставляют
пищу;
- во втором трубку вставляют напрямую в
желудок через надрез на передней брюшной
стенке.
Cипинг – самостоятельное потребление
пищи (специальной смеси) через трубочку.

64.

Назогастральный зонд
Краткосрочный процесс питания (3 - 6 недель)
• Установка ручная или
• под контролем лучевых методов
Гастростома
Длительный срок (8 – 12 недель)
• Эндоскопическая,
• радиологическая
• или хирургическая
установка

65. Преимущества энтерального питания.

• более физиологично.
• более экономично.
• практически не вызывает опасных для жизни
осложнений, не требует соблюдения условий строгой
стерильности.
• позволяет в большей степени обеспечить организм
необходимыми субстратами.
• предотвращает развитие атрофических процессов в
желудочно-кишечном тракте.

66. Показания к энтеральному питанию.

- пациент не может есть пищу (отсутствие
сознания, нарушения глотания и др.).
- пациент не должен есть пищу (острый
панкреатит и др.).
- пациент не хочет есть пищу (нервная
анорексия, инфекции и др.).
- обычное питание не адекватно потребностям
(травмы, ожоги, катаболизм).
- Новообразования, особенно локализованные
в области головы, шеи и желудка.
- Расстройства центральной нервной системы:
коматозные состояния, цереброваскулярные
инсульты или болезнь Паркинсона, в
результате которых развиваются нарушения
пищевого статуса и т.д.

67.

Противопоказания энтерального питания.
Необходимым условием для организации такого
питания является нормальная работа кишечника, а
большинство противопоказаний связано с ее
нарушениями.
Лечебное питание не может использоваться при
имеющихся проблемах с перевариванием пищи,
диарее или рвоте, непроходимости или ишемии
кишечника.
при острой почечной или сосудистой
недостаточности, желудочных кровотечениях,
увеличении толстой кишки, при расширении вен
пищевода, перитоните и синдроме короткой кишки.

68. Способы введения питательных смесей в зонд

• Существует 2 основных способа введения
питательных смесей в зонд: пассивный
(гравитационно-капельный) и активный (ручной
или аппаратный).
• При пассивном методе непрерывное вливание через
зонд осуществляется через стандартные инфузионные
системы (с разрушенным фильтром) и регулируется
дозатором.
• Ручной метод подразумевает дробное введение
питательной смеси с помощью шприцев.
• Наиболее эффективно введение смесей с помощью
насосов-инфузоров, обеспечивающих
автоматическую подачу смеси непрерывным
капельным путем.

69.

70.

Точный состав смеси, скорость и периодичность
подачи энтерального питания может определить
только лечащий врач.
Периодичность и скорость подачи лечебного
питания также определяется врачом.

71.

ПОДАЧА ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ
Режим подачи смесей подбирается индивидуально.
Есть 4 метода введения питания пациенту:
- Круглосуточно и с постоянной скоростью – для начала скорость
подачи питания невысока, около 60 мл/час, далее скорость
плавно увеличивают на 25 мл/час за 8-12 часов.
– в тяжелом состоянии после операции получает питание со
скоростью не более 30 мл/час.
- Капельно в течение дня, но с перерывом в ночное время – чаще
всего используется при питании через гастростому.
- Периодами по 4-6 часов, что хорошо подходит для больных
после операций на ЖКТ или страдающих диареей.
- Болюсно, т.е. небольшими порциями, практически так же, как
при обычном питании.
Кормление проходит 3-5 раз в день, порциями не боле 240 мл
в 30 минут, хотя первая порция смеси не должна превышать
100 мл. Ее постепенно увеличивают.

72.

лечебное энтеральное
питание – полностью или
частично замещает обычную
еду
дополнительное
питание – употребляют
люди, чей организм
нуждается в
дополнительном
получении полезных
веществ.

73.

74.

75.

Введение назогастрального зонда
Оснащение: стерильный тонкий
назогастральный зонд, шприц
Жане, лоток, емкость для сбора
содержимого желудка, емкость с
водой для промывания желудка,
зажим, ножницы, стерильные
салфетки и шарики, резиновые
перчатки, емкость с
дезраствором, лейкопластырь
или марлевый бинт, ножницы.
Стерильное вазелиновое масло
или глицерин.

76. ВВЕДЕНИЕ НАЗОГАСТРАЛЬНОГО ЗОНДА

• 1 Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей
манипуляции (если пациент в сознании)
• 2 Надеть резиновые перчатки.
• 3.Определите, на какую длину нужно ввести зонд,
измерив у пациента расстояние от мечевидного отростка
грудины до уха и от уха до носа.
• 4.Сделайте отметку на зонде.

77. ВВЕДЕНИЕ НАЗОГАСТРАЛЬНОГО ЗОНДА

4.Помогите пациентке очистить нижние носовые ходы,
5 Смазать зонд стерильным вазелиновым маслом или глицерином.
6 Помогите пациентке выпрямиться, дайте ей стакан воды, лоток и попросите
слегка наклонить голову вперед.
Вводите зонд через нижний носовой ход, осторожно направляя его к
носоглотке,
Предложите пациентке пить воду маленькими глотками.
зонд вводится на 10-15 см, больного просят сделать глотательное
движение и зонд в этот момент продвигается дальше).

78.

КОРМЛЕНИЕ ЧЕРЕЗ НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД
7 Проверить нахождение зонда в желудке (если по нему не стало
оттекать желудочное содержимое), введя воздух с помощью
шприца, надетого на зонд (в эпигастральной области при этом
выслушивается характерное бульканье).
8 Зафиксировать зонд отрезком бинта, завязанным вокруг шеи
(либо обернуть зонд полоской лейкопластыря возле носа
пациента и приклеить его концы к коже лица).
9 Наложить на конец зонда стерильную салфетку и зажим.

79. КОРМЛЕНИЕ ЧЕРЕЗ НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД

• Так выглядит зонд под
рентгеновским контролем,
убедитесь, что он находится
в желудке, Проверяйте
расположение зонда перед
каждым кормлением.
• Перед началом кормления
объясните ход процедуры и
получите от пациентки
согласие на нее, Для
предотвращения
желудочного рефлюкса
пациент должен сидеть
прямо.

80. КОРМЛЕНИЕ ЧЕРЕЗ НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД

• По окончании кормления
промойте зонд чистой
водой, не дотрагиваясь до
контактирующих с
питанием частей
• Закройте конец зонда
крышкой и зафиксируйте
зонд лейкопластырем на
щеке пациентки. Снимите
перчатки и фартук,
вымойте руки.
• Помогите пациентке
занять удобное
положение, затем
запишите объем и тип
введенной питательной
смеси.

81.

Обработка полости рта пациента
Оснащение: 4% раствор натрия гидрокарбоната,
пинцет, 2 шпателя,
Перевязочный материал (шарики, салфетки),
шприц Жане, резиновые перчатки, емкость с
дезраствором.

82.

Последовательность действий:
1 Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей
манипуляции
2 Надеть резиновые перчатки.
3 Взять в правую руку пинцет с зажатым в него смоченным в
растворе гидрокарбоната натрия стерильным марлевым
шариком, шпатель – в левую.
4 Оттянуть шпателем левую щеку и протирать зубы пинцетом
со стерильным шариком от коренных зубов к резцам (верхнюю
челюсть).
5 Сменить марлевый шарик и обработать нижнюю челюсть в
той же последовательности.
6 Сменить положение рук.
7 Оттянуть шпателем правую щеку и протирать зубы пинцетом;
со стерильным шариком от коренных зубов к резцам (верхнюю
челюсть).

83.

8 Сменить марлевый шарик и обработать нижнюю челюсть в
той же последовательности.
9 Обработать затем каждый зуб в отдельности со всех сторон,
особенно тщательно у шейки.
10 Накрутить на шпатель салфетку, смочить в растворе
гидрокарбоната натрия и обработать язык пациента.
11 Помочь пациенту прополоскать рот раствором
гидрокарбоната натрия или провести орошение с помощью
шприца Жане.
12 Поместить в емкость с дезраствором использованные
предметы
медицинского назначения.
13 Снять перчатки и поместить их в емкость с
дезинфицирующим
раствором.

84. ГАСТРОСТОМИЯ

85.

Гастростомия – это
операция образования
отверстия в желудке
(гастростома), через
которое вводится
резиновая трубка для
отведения содержимого
или же для обеспечения
больного питанием.

86.

Идея такой операции принадлежит норвежскому хирургу
Egeberg,
который высказал мнение (май 1837г.), что если путем
рассечения желудка можно удалять из него инородные
тела, то почему бы не воспользоваться отверстием в
желудке для введения в него пищи и лекарств.

87.

Гастростомия
показана, если:
Невозможность вводить пищу через пищевод
Например:
-при значительных ожогах пищевода в результате приема
разъедающих жидкостей;
-при остенозирующих опухолях
2. при несостоятельности швов в области
эзофагогастростомы, при возникновении свища пищевода,
который на несколько недель – до его спонтанного
заживления – необходимо разгрузить;
3. после операции на желудке или обширного
вмешательства на других органах брюшной полости для
разгрузки желудка.

88.

Кормление больного осуществляется через трубку, соединенную с воронкой.
Пища должна быть жидкой. Например, мясо пропускают через миксер и
разбавляют бульоном. Можно пользоваться детским питанием.
Кожа вокруг стомы обязательно обрабатывается нейтральными пастами или
мазями для предотвращения воздействия желудочного сока на кожу, т.к.
возможно развитие глубоких повреждений кожи, во избежание мацерации

89. Контроль показателей

• Клинические данные:
• температура тела, пульс, артериальное давление, частота
дыхания, метеоризм, стул, потери жидкости (диурез,
перспирация, по зондам).
• Соматометрические данные:
• масса тела, ИМТ, окружность плеча, толщина складки над
трицепсом, окружность мышц плеча.
• Лабораторные данные:
• общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты,
лимфоциты, гематокрит); общий белок крови,альбумин,
трансферрин, мочевина, креатинин, холестерин, глюкоза, калий,
натрий, кальций, хлориды, АЛТ, АСТ, билирубин,
осмолярность; азот мочевины.