Основы асептики и антисептики. Дезинфекция

1.

Основы асептики и антисептики.
Дезинфекция.
Пименов А.С.
врач-эпидемиолог
г. Челябинск

2.

СОДЕРЖАНИЕ
1. Введение.
2. Историческая справка.
3. Асептика и антисептика.
4. Источники и пути контаминации.
5. Принципы асептики
6. Операционный блок.
7. Стерилизация.
8. Виды антисептики.
9. Дезинфекция.
10.Уровни дезинфекционных мероприятий.
11.Выводы

3. Введение

Развитие и внедрение в хирургическую практику методов и
приемов асептики и антисептики относится к периоду
великих открытий конца XIX – начала ХХ века.

4. Введение

Многие врачи еще в древности эмпирически пришли к
выводу о необходимости обеззараживания ран. Для этих
целей применяли прижигание ран раскаленным железом,
кипящим
маслом,
использовали
уксус,
известь,
бальзамические мази. В народной медицине использовали
ромашку, полынь, розу, алоэ и другие растения, а также
мед, уголь.

5. Историческая справка

Бурное развитие неорганической, а затем и органической химии
в XVIII-XIX вв. способствовало тому, что в 1786 г. было
налажено производства калия гипохлорита, в 1798 – хлорной
извести, в 1822 – натрия гипохлорита. В 1811 г. был открыт йод,
который впервые применили для обработки ран только в 1885 г.,
а для хирургической антисептики рук – в 1888 г. В 1818 г.
синтезирована перекись водорода.

6. Историческая справка

В 1863 г. в медицинской практике стали использовать
карболовую кислоту. В 1843 г. O.W.Holmes, а в 1847 г.
I.Semmelweis предложили для обеззараживания рук акушеров
применять раствор хлорной извести. Н.И. Пирогов использовал
для обеззараживания ран при их лечении различные вещества
(настойку йода, раствор азотнокислого серебра на винном
спирте и др.).

7. Историческая справка

Историческая справка
Происхождение термина и развитие метода антисептики во
многом связано с именем Луи Пастера, который в 1863 г.
доказал, что процессы брожения и гниения связаны с
попаданием, ростом и развитием микроорганизмов. Перенеся
идею Пастера в хирургию, Дж. Листер дал научное обоснование
нагноению ран, объяснив его попаданием в рану и развитием в
ней микробов.

8. Историческая справка

Своим трудом в 1867 г. «О новом способе лечения
переломов и гнойников с замечаниями о причинах
нагноения», в котором были изложены принципы его
учения, Листер произвел переворот в хирургии, открыв
новую антисептическую эру. Таким образом, следует
отметить, что научное обоснование антисептики связывают
с именами венского акушера И. Земмельвейса и
английского хирурга Дж. Листера. Научно обосновав, они
разработали и внедрили антисептику в хирургическую
практику, как метод лечения и предупреждения развития
нагноительных процессов.

9. Историческая справка

В целях уничтожения микробов находящихся в воздухе
Листер предлагал обеззараживать воздух в операционных
перед и во время операций распылением из пульверизатора
раствора карболовой кислоты. Операционное поле, руки
хирурга, инструменты и все, что в ходе операции
соприкасалось с раной подвергалось обработке 2-5%
раствором карболовой кислоты. Послеоперационная рана
закрывалась многослойной повязкой пропитанной 5%
раствором карболовой кислоты.

10. Историческая справка

Таким образом, метод Листера объединил принципы асептики и
антисептики в современном понимании. Применение этого
метода привело к значительному снижению количества
нагноений и быстро стало признанным, нашло большое число
сторонников. В России этот метод впервые был применен И.И.
Бурцевым в 1870 г.

11. Асептика и антисептика

Антисептика (анти – против, septicos вызывающий гниение,
гнилостный, синоним – противогнилостный) – это система
лечебно-профилактических мероприятий, направленных на
уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, в
органах и тканях, а также в организме больного в целом,
использующая активные химические вещества и биологические
факторы, а также механические и физические методы
воздействия.

12. Асептика и антисептика

Термин антисептика впервые предложил английский
ученый И. Прингл в 1870 г. для обозначения
противогнилостного действия минеральных кислот. Вместе
с
тем
нужно
отметить,
что
принципиально
сформулированная система профилактики и лечения
нагноительных
процессов
является
величайшим
достижением научной мысли, значительно облегчила и
способствовала дальнейшему поиску и совершенствованию
наработанных методов борьбы с инфекцией.

13. Асептика и антисептика

С разработкой и внедрением асептико-антисептических
принципов в хирургии бедствие в виде гнойновоспалительных раневых осложнений, преследовавшее
хирургов в течении тысячелетий, стало отступать.

14. Асептика и антисептика

Современная асептика и антисептика предполагает
применение высокой температуры, которая является
основным методом асептики, в тоже время, высокая
температура не может быть использована для лечения
инфицированных ран и обработке живых тканей. Для этих
целей предложены высоко активные антисептические
средства и в настоящее время без единства этих двух
направлений
хирургическая
деятельность
просто
немыслима.

15. Асептика и антисептика

В современной асептике и антисептике широко используются
термические способы стерилизации, УФО, ультразвук,
рентгеновские лучи, разнообразные химические антисептики,
антибиотики нескольких поколений и огромное количество
других методов борьбы с инфекцией, а также организационные
мероприятия в работе хирургических клиник.

16. Асептика и антисептика

Асептика — комплекс мероприятий, направленный на
предупреждение попадания микроорганизмов в рану.
Асептика — способ предупреждения нагноения ран. Асептику
следует отличать от антисептики, которая имеет цель
уничтожить возбудителей воспаления, уже имеющихся в ране,
посредством определённых химических веществ, как
карболовой кислоты, сулемы и др.

17. Асептика и антисептика

Асептика в переводе с греческого означает: а - без, septikos
- гнойный. Отсюда основной принцип асептики гласит: все,
что приходит в соприкосновение с раной, должно быть
свободно от бактерий, т.е. должно быть стерильно. Любое
оперативное вмешательство должно выполняться в
стерильных условиях, это относится не только к
собственно
хирургии,
но
и
офтальмохирургии,
травматологии,
челюстно-лицевой
хирургии,
оториноларингологии,
эндоскопии
и
другим
специальностям. Поэтому знание асептики обязательно
практически для медика любой специальности.

18. Источники и пути контаминации

Выделяют два главных источника контаминации: экзогенный и
эндогенный. Экзогенный источник – попадание микробов в
рану из внешней среды.
Эндогенный источник находится в организме больного, это
может быть кожа, ротовая полость, кариозные зубы,
тонзиллиты, желудочно-кишечный тракт и т.д.

19. Источники и пути контаминации

Пути экзогенной контаминации:
• воздушный (воздушно-пылевой и воздушно-капельный);
• контактный (из всего, что соприкасается с раной:
инструменты, перевязочный материал, руки хирурга и т.д.)
• имплантационный (со всем, что оставляется в ране:
шовный,
пластический
материал,
протезы,
металлоконструкции, трансплантируемые органы);
• инфузионный (из всего, что водится внутривенно,
артериально, в/мышечно, п/кожно, в полости и т.д.

20. Источники и пути контаминации

Пути эндогенной контаминации:
• контактный (непосредственно из источника инфекции);
• по протяженности (межмышечным фасциальным ложам);
• гематогенный (по кровеносным сосудам)
• лимфогенный (по лимфатическим сосудам)

21. Источники и пути контаминации

Профилактика эндогенной инфекции
• обследование больного перед операцией;
• санация хронических очагов инфекции;
• подготовка желудочно-кишечного тракта;
• подготовка дыхательных путей;
• отграничение при вскрытии полых органов;
• обработка просвета вскрытого полого органа.

22. Источники и пути контаминации

Экзогенная контаминация представляет наибольшую
угрозу для больного, подвергавшегося оперативному
лечению. Одной из причин развития инфекции ран
являются воздушно-пылевая и воздушно-капельная
контаминация.
Профилактика воздушной контаминации: планировка
хирургических отделений; разделение потока больных;
устройство и планировка операционного блока; систему
организации работы хирургического отделения и
операционного блока.

23. Источники и пути контаминации

Правильная организация и оснащение хирургического
отделения и операционного блока во многом определяют
успех лечения хирургически.

24. Принципы асептики

Принципы асептики осуществляются с помощью
различных
методов:
химических,
физических,
биологических.
Асептика включает:
• стерилизацию инструментов, материалов, операционного
белья, приборов;
• обработку рук хирурга;
• соблюдение особых правил и приемов работы при
производстве операций, исследований и т. д.;
• осуществление специальных санитарно-гигиенических и
организационных мероприятий в лечебном учреждении.

25. Операционный блок

Основным принципом работы операционного блока
является строгое соблюдение правил асептики и
антисептики.
• В связи с этим к уборке в операционном блоке
предъявляются особые требования, они включают:
1 – уборку: хирургического отделения; операционного блока;
2 – очищение воздуха вентиляция УФО (мощные источники
УФ-излучения)
3 – уменьшение движения воздуха в операционной;
4 – работа только в четырехслойных масках;
5 – сокращение разговоров до минимума.

26. Операционный блок

Выделяют следующие виды уборки в операционной:
•предварительная – проводится перед началом работы в
операционной: обрабатываются дезинфицирующими средствами
все
горизонтальные
поверхности
(операционные
столы,
подоконники)
•текущая уборка во время операции: санитарка убирает случайно
упавшие на пол салфетки и шарики, убирает загрязненный кровью,
экссудатом или гнойным содержимым пол;
•после
окончания
очередной
операции:
обрабатывается
антисептиками стол операционный, пол, убираются все
отработанные инструменты, отработанный опер. материал.

27. Операционный блок

заключительная уборка проводится в конце каждого
рабочего дня: обрабатываются антисептиками полы, стены,
все
горизонтальные
поверхности,
операционная
проветривается, и на 2 часа включаются бактерицидные
облучатели;
генеральная уборка проводится один раз в неделю, в день
уборки операции не назначаются: обработке подвергаются
полы,
окна,
стены,
потолки,
оборудование,
инструментарий, наркозная аппаратура; операционные
проветриваются и включаются бактерицидные лампы;

28. Режим асептики операционного блока

1 – стерильная зона: к ней относят операционные залы и
стерилизационную для инструментария;
персонал операционной бригады может попасть в эту зону
только через санпропускник и предоперационную;
границу стерильной зоны обозначают на полу красной
линией, переступать ее позволено только в операционном
белье, бахилах и маске;
во время операции в операционную без необходимости не
входить.

29. Режим асептики операционного блока

2 – зона строгого режима: к ней относят
предоперационную, моечную, наркозную.
3 – зона ограниченного режима: к ней относят комнату для
хранения
крови,
аппаратную,
инструментальную,
помещения для персонала, душевые.
4 – зона общебольничного режима: к ней относят
помещения, вход в которые не связан с предыдущими
зонами, - это кабинет старшей медсестры, комната для
использованного белья.

30. Стерилизация

Стерилизация — полное освобождение какого-либо предмета от
всех видов микроорганизмов, включая бактерии и их споры,
грибы, вирионы, а также от прионного белка, находящихся на
поверхностях, оборудовании, в пищевых продуктах и
лекарствах.

31. Стерилизация

Методы стерилизации:
• - Термическая: паровая и воздушная (сухожаровая).
• - Химическая: газовая или химическими растворами
(стерилянтами).
• - Радиационная стерилизация — применяется в
промышленном варианте.
• - Метод мембранных фильтров — применяется для
получения небольшого количества стерильных растворов,
качество которых может резко ухудшиться при действии
других методов стерилизации(бактериофаг, селективные
питательные среды, антибиотики).

32. Стерилизация

Паровая
стерилизация
осуществляется
подачей
насыщенного водяного пара под давлением в паровых
стерилизаторах (автоклавах).
Паровая стерилизация считается наиболее эффективным
методом в связи с тем, что бактерицидность горячего
воздуха увеличивается по мере его увлажнения, а чем выше
давление, тем выше температура пара.

33. Стерилизация

Паровой стерилизации подвергают изделия из текстиля
(белье, вату, бинты, шовный материал), из резины, стекла,
некоторых полимерных материалов, питательные среды,
лекарственные препараты.

34. Стерилизация

Суховоздушная, или сухожаровая стерилизация – метод,
действующим началом которого является воздух, нагретый
до 160-200° С.
Сухой жар обладает достаточно эффективным действием
не только на вегетативные формы организмов, но и на
споры. Факторами, ограничивающими данный метод,
являются длительность стерилизации и ограниченность
материалов, способных его перенести (применяется, в
основном, для стерилизации инструментов).

35. Стерилизация

Радиационный метод или лучевую стерилизацию γ-лучами,
применяют в специальных установках при промышленной
стерилизации однократного применения- полимерных
шприцев, систем переливания крови, чашек Петри, пипеток
и др.хрупких и термолабильных изделий.
Стерилизация газами достаточно перспективна. Она не
повреждает стерилизуемых объектов, не изменяет их
свойств.
Наибольшее практическое значение имеет стерилизация
парами формалина. Стерилизуются цистоскопы, катетеры и
другие предметы в стеклянных цилиндрах.

36. Виды антисептики

Антисептика — система мероприятий, направленных на
уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом
очаге, органах и тканях, а также в организме больного в
целом, использующая механические и физические методы
воздействия,
активные
химические
вещества
и
биологические факторы.
Выделяют виды антисептики в зависимости от природы
используемых
методов:
механическая,
физическая,
химическая и биологическая антисептика. В практике
обычно сочетают разные виды антисептики.

37. Виды антисептики

В зависимости от метода применения антисептических
средств, химическую и биологическую антисептику делят
на местную и общую; местная, в свою очередь,
подразделяется на поверхностную и глубокую. При
поверхностной антисептике препарат используется в виде
присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и
полостей, а при глубокой — препарат инъецируется в ткани
раневого воспалительного очага (обкалывания и т. д.).

38. Виды антисептики

Под общей антисептикой подразумевают насыщение
организма антисептическими средствами (антибиотиками,
сульфаниламидами и др.). В очаг инфекции они заносятся
током крови или лимфы и таким образом воздействуют на
микрофлору.

39. Виды антисептики

Механическая
антисептика
—
уничтожение
микроорганизмов механическими методами, то есть
удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков
крови, гнойного экссудата. Механические методы являются
основополагающими — при их непроведении все другие
методы оказываются не эффективны.

40. Виды антисептики

Механическая антисептика включает:
• туалет раны (удаление гнойного экссудата, удаление
сгустков, очищение раневой поверхности и кожи) —
выполняется при перевязке;
• первичная хирургическая обработка раны (рассечение,
ревизия, иссечение краёв, стенок, дна раны, удаление
крови, инородных тел и очагов некроза, восстановление
повреждённых тканей — наложение шва, гемостаз) —
позволяет предотвратить развитие гнойного процесса, то
есть превращает инфицированную рану в рану стерильную;

41. Виды антисептики

Механическая антисептика включает:
• вторичная
хирургическая
обработка
(иссечение
нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел,
вскрытие карманов и затёков, дренирование раны) —
производится при наличии активного инфекционного
процесса. Показания — наличие гнойного очага,
отсутствие адекватного оттока из раны, образование
обширных зон некроза и гнойных затёков;
• - другие операции и манипуляции (например вскрытие
гнойников).

42. Виды антисептики

Физическая антисептика - это методы, создающие в ране
неблагоприятные условия для развития бактерий и
всасывания токсинов и продуктов распада тканей.
Основывается на законах осмоса и диффузии,
сообщающихся сосудов, всемирного тяготения и др.

43. Виды антисептики

Физическая антисептика включает:
• использование гигроскопических перевязочных материалов
(вата, марля, тампоны, салфетки — отсасывают раневой секрет с
массой микробов и их токсинов);
• гипертонические растворы (используются для смачивания
перевязочного материала, вытягивают из раны её содержимое в
повязку. Однако следует знать, что гипертонические растворы
оказывают химическое и биологическое воздействие на рану и
на микроорганизмы);
• факторы внешней среды (промывание и высушивание). При
высушивании образуется струп, способствующий заживлению;

44. Виды антисептики

Физическая антисептика включает:
• сорбенты (углеродсодержащие вещества в виде порошка
или волокон);
• дренирование (пассивное дренирование — закон
сообщающихся сосудов, проточно-промывное — минимум
2 дренажа, по одному жидкость вводится, по-другому
выводится в равном объёме, активное дренирование —
дренаж с насосом);

45. Виды антисептики

Физическая антисептика включает:
технические средства:
• лазер — излучение с высокой направленностью и
плотностью
энергии,
результат
—
стерильная
коагуляционная плёнка;
• ультразвук;
• ультрафиолет — для обработки помещений и ран;
• гипербарическая оксигенация;
• рентгенотерапия — лечение глубоко расположенных
гнойных очагов при остеомиелите, костном панариции.

46. Виды антисептики

Химическая
антисептика
—
уничтожение
микроорганизмов в ране, патологическом очаге или
организме больного с помощью различных химических
веществ.

47. Виды антисептики

В настоящее время предложено много простых и сложных по
своему химическому составу антисептических препаратов.
Среди них вещества как неорганической природы – галоиды
(хлор и его препараты, йод и его препараты), окислители
(борная кислота, марганцовокислый калий, перекись водорода),
тяжелые металлы (препараты ртути, серебра, алюминия), так и
органической – фенолы, салициловая кислота, формальдегиды.
К
химическим
антисептикам
относятся
также
сульфаниламидные и нитрофурановые препараты, а также
большая группа искусственно полученных антибиотиков.

48. Виды антисептики

Биологическая антисептика — применение препаратов,
действующих как непосредственно на микроорганизмы и
их токсины, так и на макроорганизм.
К таким препаратам относятся: антибиотики, оказывающие
бактерицидное
или
бактериостатическое
действие;
ферментные препараты, бактериофаги, антитоксины —
специфические антитела (средства для пассивной
иммунизации), образующиеся в организме человека под
действием сывороток, анатоксины (средства для активной
иммунизации), иммуностимулирующие средства.

49. Дезинфекция

Дезинфекция (des – инфекция, син. обеззараживание) –
совокупность способов полного, частичного или селективного
уничтожения потенциальнопатогенных для человека микробов
на предметах внешней среды с целью разрыва путей передачи
возбудителей инфекционных заболеваний и осложнений.

50. Дезинфекция

Выделяют следующие виды дезинфекции:
биологическая
–
основанная
на
использовании
биологических процессов, протекающих в естественных
условиях;
влажная – проводимая с использованием растворов,
эмульсий или суспензий, дезинфицирующих средств;
газовая – проводимая путем введения в воздушную среду
газообразных дезинфицирующих средств (окись этилена,
бромистый метил);

51. Дезинфекция

Выделяют следующие виды дезинфекции:
заключительная – проводимая в эпидемическом очаге
после госпитализации, выздоровления или смерти
больного;
профилактическая – проводимая независимо от наличия
инфекционных заболеваний с целью предупреждения
появления и распространения возбудителей инфекции в
окружающей среде.
текущая – дезинфекция выделений инфицированного
больного и предметов, находящихся в его пользовании,
проводимая на всем протяжении болезни.

52. Уровни дезинфекционных мероприятий

Стерилизация – полное устранение или уничтожение всех
форм живых микроорганизмов
Дезинфекция – совокупность способов полного или
частичного уничтожения потенциально патогенных
микроорганизмов на объектах внешней среды с целью
разрыва пути передачи возбудителей:
Дезинфекция высокого уровня
Дезинфекция промежуточного уровня
Дезинфекция низкого уровня

53. Санитарная обработка инструментов и оборудования в ЛПУ

• Инструменты и медицинское оборудование
Критичные
Полукритичные
•Проникают в
стерильные органы и
ткани
•Высокий риск
инфицирования при
загрязнении любыми
микроорганизмами и
спорами бактерий
•Контактирующие со
слизистыми оболочками и
поврежденной кожей
•Могут содержать споры
бактерий
•Стерилизация!
•Химические стерилизующие
средства на основе:
альдегидов, перекиси
водорода 6%, надкислот
•Дезинфекция высокого (и
среднего) уровня
•Химические средства на основе:
альдегидов, перекиси водорода
стабилизированной, надкислот
•Паровая стерилизация
Некритичные
•Контакт с
неповрежденной кожей
•Находятся в
окружении человека
•Дезинфекция низкого
уровня
•Химические средства:
фенолы, спирты,
гуанидины, ПАВ – ЧАС и
ААС

54. Санитарная обработка инструментов и оборудования в ЛПУ

Дезинфекционные мероприятия:
методы воздействия
инфекционного начала
направлены на защиту
медицинскому работнику
на
разрыв
от
цепи
передачи
передачи
инфекции

55. ЭТАПЫ ЦИКЛА ОБРАБОТКИ ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ:

Изделия медицинского назначения (ИМН), если они в
процессе
эксплуатации
соприкасаются
с
раневой
поверхностью, контактируют с кровью или инъекционными
препаратами, а также соприкасаются со слизистой оболочкой и
могут вызвать ее повреждения последовательно должны
пройти
3
этапа
обработки:
дезинфекция,
предстерилизационная очистка и стерилизация.

56. Дезинфекция

Сразу после использования, не допуская подсыхания на
поверхностях крови и других биологических жидкостей все
изделия медицинского назначения подвергают дезинфекции –
это первый этап обработки, призванный сделать все изделия
безопасными для медицинского персонала и исключить
распространение возбудителей в окружающей среде.

57. Дезинфекция

Для проведения дезинфекции изделия погружают в рабочий
раствор дезинфекционного средства на время дезинфекции,
установленное в нормативно-методическом документе по
применению конкретного средства. При дезинфекции
изделий,
имеющих
внутренние
каналы,
раствор
дезинфицирующий раствор в объеме 5-10 мл пропускают
через канал для удаления остатков крови, сыворотки и
других биологических жидкостей. После окончания
времени дезинфекции изделие тщательно отмывают от
остатков дезинфекционного средства.

58. Предстерилизационная очистка

Предстерилизационная очистка (ПСО) – второй этап цикла
обработки ИМН, предусматривающий удаление с изделий
белковых, жировых, механических загрязнений и
остаточных количеств лекарственных препаратов.

59. Предстерилизационная очистка

Чрезвычайно важным условием современной эффективной
технологии обработки ИМН является их качественная
очистка. При выборе средств для дезинфекции и очистки
первостепенное значение имеет отсутствие фиксирующего
действия у применяемых для этого средств. В частности,
как известно, альдегид-содержащие дезинфекционные
средства обладают выраженным фиксирующим действием,
в результате чего органические загрязнения прочно
фиксируются на поверхности обрабатываемых изделий, что
может привести к неэффективной дезинфекции и очистке.

60. Стерилизация ИМН

Последним этапом обработки ИМН является стерилизация,
для выполнения которой в ЛПУ используются термические,
химические методы, а также их комбинация.

61. Выводы:

Асептика применима до и во время операций на здоровых
тканях, но неприменима там, где можно предполагать
присутствие возбудителей воспаления в ране.
Асептика обладает несомненными преимуществами перед
антисептикой в смысле результатов лечения, а также потому, что
при асептическом способе лечения ран не бывает отравлений,
которые возможны при применении некоторых антисептических
средств. Благодаря проведенным асептическим мероприятиям
значительно снижается нуждаемость в антисептиках в
послеоперационный период, что существенно снижает затраты
на лечение.

62. Выводы:

Асептика — метод предупреждения раневой инфекции.
Профилактическое
уничтожение
микробов,
предупреждение их попадания в рану. Соблюдение
стерильности в ходе операции, стерилизация приборов,
инструментов. Все что соприкасается с раной должно быть
стерильно.
В арсенал хирургов также вошли разнообразные средства
биологической природы (биологическая антисептика).

63. Выводы:

Благодаря успехам химии для лечения гнойных ран и
инфекционных процессов был предложен ряд новых
антисептических средств, значительно менее токсичных
для тканей и организма больного, чем карболовая кислота.
Подобные же вещества стали использоваться для обработки
хирургических инструментов и окружающих пациента
предметов. Таким образом, постепенно, асептика тесно
переплелась с антисептикой, сейчас без единства этих двух
дисциплин хирургия просто немыслима.

64.

Спасибо за внимание!