Ланеры

1.

Лайнер (силиконовый чехол, или вкладыш) — это мягкая трубчатая
накладка, которую надевают непосредственно на культю перед
установкой протеза. Он выполняет сразу несколько функций:
• защищает кожу от механического трения о твёрдые стенки приёмной
гильзы;
• фиксирует протез на культе — за счёт сцепления материала с кожей
или через замковый/вакуумный механизм;
• амортизирует нагрузку при ходьбе и беге, распределяя давление
равномерно по поверхности культи;
• снижает риск кожных осложнений: натёртостей, отёков,
аллергических реакций.

2.

Современные лайнеры для протезов изготавливают из трёх основных
материалов: силикона, полиуретана и термопластичного сополимера.
У каждого — свои показания, преимущества и ограничения.

3.

Силиконовый лайнер.
Силиконовые лайнеры для протеза
— наиболее распространённый и
востребованный вариант.
Медицинский силикон обладает
высокой прочностью,
гипоаллергенностью и
обеспечивает плотное прилегание
к кожному покрову — вплоть до
100% адгезии. Это означает, что
между поверхностью культи и
лайнером практически не остаётся
воздуха, что снижает риск
накопления пота и раздражения.

4.

Показания:
Ампутация на уровне голени или бедра при здоровой, гладкой коже без
выраженных рубцов;
Уровень двигательной активности от низкого до среднего;
При ампутации выше бедренного сустава уровень активности роли не играет.
Особенности силиконового лайнера для протеза голени: изделие плотно охватывает
культю, обеспечивает стабильное положение протезной гильзы и эффективно гасит
вибрацию при ходьбе. Силиконовый лайнер для протеза бедра отличается большей
длиной и усиленной дистальной зоной для надёжного соединения с замковым
механизмом.
Разновидности:
С дистальной двойной стенкой — для дополнительной прочности в зоне фиксации;
С тканевым армированием (силикон-гелевые) — подходят пациентам с
недостаточной мышечной массой культи;
С дистальным штифтом — для замковых систем фиксации.

5.

Полиуретановый лайнер (техногель)
Гелевый лайнер для протеза
ногиПолиуретановый лайнер
(гелевый для протеза ноги или
техногелевый) изготавливается из
высокомягкого эластичного
материала. Главное преимущество —
исключительная нежность к коже.
Он подходит для людей с
повышенной чувствительностью, а
также для пациентов с сахарным
диабетом — одной из наиболее
частых причин ампутации нижних
конечностей.

6.

Показания:
Любой тип ампутации и любой уровень активности;
Рубцовые или костистые культи с неровным рельефом;
Повышенная чувствительность кожного покрова;
Сопутствующий сахарный диабет или сосудистые заболевания.
Полиуретановый материал обладает высокой адаптивностью: он
буквально «повторяет» форму культи, в том числе при нестандартном
рельефе.
За счёт этого гелевые лайнеры хорошо подходят для сложного
протезирования.

7.

Сополимерный лайнер протеза нижней конечности.
Сополимерные (термопластичные) лайнеры занимают
промежуточное положение между силиконом и полиуретаном по
жёсткости и характеристикам. Важная особенность — в их состав
входит минеральное масло, которое дополнительно питает кожу в
процессе ношения.

8.

Показания:
Сухая кожа культи, склонная к шелушению;
Низкий или средний уровень активности при ампутации голени;
При высоком уровне активности используется с системой
дистального вакуума (DVS).
Сополимерный лайнер — хорошее решение для пациентов, у
которых силикон вызывает дискомфорт из-за излишней «тянущей»
адгезии, а полиуретан кажется слишком мягким.

9.

10.

Отдельная классификация лайнеров — по типу системы фиксации.
Здесь два основных варианта: вакуумные и замковые.
Вакуумный лайнер для протеза голени
Обеспечивает крепление за счёт отрицательного давления между поверхностью
лайнера и внутренней стенкой гильзы. Системы вакуума бывают двух типов:
Пассивный вакуум — возникает автоматически при переносе веса тела на
протез. Клапан в гильзе открывается, воздух выходит наружу под давлением,
создавая разрежение;
Активный вакуум (лайнер для вакуумного протеза с насосом) — воздух
откачивается механическим или электронным насосом, встроенным в
конструкцию протеза.

11.

Преимущества вакуумной системы:
Равномерное распределение нагрузки по всей поверхности культи;
Снижение отёка культи во время ходьбы;
Высокий уровень проприоцепции (ощущения положения протеза в
пространстве);
Подходит для высокоактивных пациентов.
Лайнер для вакуумного протеза считается «золотым стандартом» при
протезировании активных пользователей и рекомендуется при ампутациях
как на уровне голени, так и на уровне бедра.

12.

Замковый лайнер устанавливают, когда нельзя установить вакуумный изза формы, длины культи, повреждений кожного покрова или других
причин. Особенность замковых лайнеров в том, что в него вкручен
фиксатор. Он гарантирует закрепление культи в протезе. Когда фиксатор
попадает в протез, он попадает в паз механизма крепления. Так человек
получает высокий уровень безопасности, ведь протез зафиксирован на
замок. А еще он чувствует лучше контакт лайнера с телом.

13.

Лайнер для протеза голени (трансти́биальный) охватывает культю ниже
колена. Он, как правило, короче, и его нижняя часть оснащена штифтом или
адаптером для соединения с гильзой голени. Форма — коническая,
сужающаяся книзу.
Силиконовый лайнер для протеза бедра (трансфемора́льный) значительно
длиннее — он должен охватить всю культю выше колена вплоть до
ягодичной складки. Для лайнеров бедра особенно важна проксимальная
(верхняя) анатомическая форма — чтобы изделие не съезжало и не создавало
давление в паховой зоне.
При протезировании после ампутации бедра выбор типа лайнера имеет
принципиальное значение: вакуумная фиксация здесь особенно ценна,
поскольку снижает энергозатраты при ходьбе и улучшает контроль над
протезом.

14.

Выбор лайнера — задача протезиста, но понимание логики выбора
поможет вам осознанно участвовать в этом процессе:
Тип ампутации: голень (трансти́биальная) или бедро (трансфемора́льная)
— определяет конфигурацию изделия.
Состояние кожи культи: здоровая кожа → силикон; сухая кожа →
сополимерный; рубцы, диабет, высокая чувствительность → полиуретан.
Уровень активности: высокий → силикон с вакуумной фиксацией;
низкий/средний → силикон или сополимер с замком.
Система фиксации: вакуум (активный/пассивный) или замок —
выбирается с учётом формы культи и образа жизни.
Длина и размер: по обмерам протезиста.