tekhnologicheskie_priemy_izgotovlen_byug_1-1

1.

ФГБОУ ВО “Уральский государственный медицинский университет”
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Институт стоматологии
Кафедра ортопедической стоматологии и стоматологии общей
практики
Основные технологические приемы
изготовления опирающихся протезов с
кламмерной, телескопической, балочной и
замковой фиксацией.
Выполнили: Игошкина В.Р., Ушакова
А.А., Яковлева А.Д. ОС-305
Преподаватель: к.м.н., доцент
Карасёва В.В.
Екатеринбург, 2026

2.

Виды опирающихся протезов:
а) съемные бюгельные протезы с опорно-удерживающими кламмерами
б) съемные бюгельные протезы с телескопическим креплением
в) съемные бюгельные протезы с замковым креплением
г) съемные бюгельные протезы с балочным креплением
д) съемные мостовидные протезы

3.

I. Съемные пластиночные протезы с опорноудерживающими кламмерами
Показания
При наличии концевого дефекта зубов
Отсутствие одного и более зубов
Для шинирования при пародонтите или пародонтозе
Наличие глубокого прикуса и бруксизма
Атрофия альвеолярного отростка, если невозможно
применение пластиночной конструкции
• Наличие плоского неба и выраженные верхнечелюстные бугры
• Сахарный диабет и другие заболевания, при которых выражена
слабость капилляров слизистой оболочки рта
Противопоказания:
• менее четырех опорных зубов
• низкие коронки оставшихся в ряду зубов
• поздние стадии развития заболеваний
пародонта

4.

I. Съемные бюгельные протезы с опорноудерживающими кламмерами
Преимущества
Отсутствует сошлифовывание собственных опорных зубов
Замедляется развитие патологических изменений в ротовой полости
Не нарушается вкусовая и температурная чувствительность
Отсутствие влияния на дикцию
Быстрое привыкание к конструкции
Удобство в использовании и уходе
Способны укрепить расшатавшиеся зубы
Надежно фиксируются
Невысокая стоимость, по сравнению, с другими видами съемного протезирования
Недостатки
• Отсутствие эстетичности
• Продолжительный срок адаптации и натирание слизистой оболочки полости рта
металлическими крючками во время приема пищи
• Необходимость в проведении гигиенической чистки протеза
• Стоимость выше, чем пластиночных конструкций

5.

Выбор опорных зубов для кламмерной фиксации
Они должны быть устойчивыми
Зубы должны иметь выраженную анатомическую форму
Достаточную высоту клинической коронки.
Учитывать взаимоотношения опорного зуба с антагонистами
Не должны иметь воспалительных изменений в периапикальных
тканях.
Для кламмерной фиксации непригодны зубы с низкой или
конусовидной коронкой, обнаженной шейкой и резким
нарушением соотношений длины клинической коронки и
корня.
Виды кламмерной фиксации
Степень фиксации и стабилизации съемных
протезов зависит от:
• Количества опорных зубов
• Расположения кламмеров в протезе
• Величины и топографии дефекта зубного ряда
• Виды кламмерной фиксации
1.
Точечная - Имеется только 1 кламмер, расположенный на единственном зубе. Наименее полезен,
т.к. возникает опасность нарушения устойчивости протеза и вывиха зуба
2.
Плоскостная Имеется 3 и более кламмеров. Обеспечивает наилучшие условия для стабилизации
протеза, чаще используется в бюгельных протезах
3.
Линейная. Имеется два кламмера, которые можно соединить условной линией

6.

Составные элементы опорноудерживающего кламмера:
• Плечи кламмера - части, прилегающие к
коронковой поверхности зуба,
касающиеся его
• Тело кламмера – неподвижная часть,
располагающаяся над экватором
опорного зуба
• Отросток кламмера – часть тела
кламмера переходящая в базис
протеза
• Оклюзионная накладка - располагается
на жевательной поверхности зуба. Она
предохраняет протез от погружения в
слизистую, и передает опорному зубу
вертикальную нагрузку, восстанавливает
окклюзионный контакт с антагонистом,
восстанавливает высоту низких коронок
зубов

7.

8.

II. Съемные бюгельные протезы с телескопическим креплением
Телескопические коронки - это индивидуальные замковые крепления (аттачмены).
Эта система фиксации характеризуется наличием двух конструктивных элементов
— опорной (несъемной), фиксированной на зубах, и фиксирующей (съемной),
располагающейся в съемном зубном протезе, соприкасающиеся поверхности
которых точно совпадают по своей форме. За счет высокой точности этих
соприкасающихся поверхностей достигаются хорошая фиксация и стабилизация
протезов.

9.

Телескопические коронки
Показаны в области передних и боковых зубов, при включённых и односторонних концевых
дефектах зубных рядов.
Преимущества:
— несложное техническое изготовление;
— надёжное крепление, высокий опорный коэффициент, передают вертикальную жевательную
нагрузку по оси зубов.
Недостатки:
— При облицовке вторичной части телескопической коронки требуется больше места и,
соответственно, при препарировании необходима большая потеря твёрдых тканей зуба.
— Возможно снижение трения из-за износа материала с поверхностей сопряжения.
— Изменение коэффициента трения под действием консистенции слюны.
— При перекосе возможен неконтролируемый заклинивающий эффект.
— Эстетический недостаток в пришеечной области при изготовлении первичной части
телескопической коронки из металла. Для улучшения эстетики возможно изготовление коронок из
диоксида циркония
— Противопоказаны на зубах с короткой клинической коронкой или с недостаточным объёмом
твёрдых тканей зубов (например, резцы нижней челюсти).

10.

Устройство
Телескопическая коронка состоит из
первичной коронки (части) и вторичной
коронки (части) телескопического замкового
крепления. Первичная часть представлена
металлическим колпачком, покрывающим
культю зуба. Вторичной частью является
коронка с выраженной анатомической
формой. Она может быть цельнолитой,
металлопластмассовой,
металлокерамической.
Телескопическое крепление:
а – внутренний металлический колпачок,
б – наружная часть – коронка с выраженной
анатомической формой

11.

Клинико-лабораторные этапы изготовления телескопических коронок
I.
Клинический этап
• осмотр, сбор анамнеза, постановка диагноза
• выбор типа конструкции
• препарирование опорных зубов под первичные коронки
• снятие оттиска

12.

Препарирование
Препарирование опорных зубов проводят с созданием кругового поддесневого уступа в 135° и сохранением
высоты коронковой части не менее 5 мм.
По сравнению с препарированием под металлокерамическую коронку сошлифовывается на 0,3 мм
больше твердых тканей для размещения первичной коронки.
При наличии пародонтального кармана проводят поддесневое препарирование на глубину не более 1 мм
или выполняют предварительную пародонтологическую коррекцию хирургическим способом.
Поддесневая часть отпрепарированной культи закрывается только каркасом первичной коронки, поэтому
поддесневой край внутреннего телескопа специально выделяют путем полировки от поверхности сцепления,
покрываемой наружным телескопом.
Край наружной телескопической коронки заканчивается непосредственно перед десневым краем и не
погружается под десну.

13.

Снятие оттисков
При использовании стандартной ложки можно использовать технику двухслойного
или однослойного оттиска. Если для снятия оттиска используют индивидуальную
ложку, можно применять технику однослойного оттиска с помощью жидкотекучего
полиэфирного или силиконового материала.
одноэтапный двухслойный оттиск
двухэтапный двухслойный оттиск

14.

I. Лабораторный этап
По полученному оттиску изготавливается разборная комбинированная гипсовая рабочая
модель, на которой проводится моделирование первичных коронок.
С помощью фрезерно-параллелометрического устройства проводят фрезерование коронки с
использованием фрезы или шабером для воска, имеющим конусность 2°, создавая уступ.
Уступ должен повторять контур десневого края и быть выше него на 1 мм.
Смоделированную восковую композицию заменяют на металл. После отливки первичные
коронки припасовывают на модели.
Моделировка
первичных коронок
Фрезерование первичной
коронки на воске
Первичные коронки припасованы
на модели

15.

II.Клинический этап
Припасовывают первичные коронки на опорных зубах, фиксируют их временно на
корригирующую силиконовую оттискную массу и скрепляют коронки между собой
пластмассой холодного отверждения, если они находятся в непосредственной
близости друг от друга. Для лучшего позиционирования первичной коронки в оттиске,
упрощения удержания при припасовке для этого этапа зубной техник оставляет часть
литника со сформированной в нем ложбинкой. Оттиск для изготовления
металлического каркаса покрывного протеза снимают индивидуальной ложкой
аналогичной оттискной массой.

16.

II.Лабораторный этап
Зубной техник по полученному оттиску изготавливает гипсовую рабочую модель для изготовления
покрывного протеза.
Первичные коронки фрезеруют твердосплавными фрезами с конусностью 2° и закруглённым
торцом. После фрезерования первичные телескопические коронки полируют.
Рабочую модель с первичными коронками готовят к дублированию силиконом и изготавливают
огнеупорную модель из специальной массы, например «Deguvest».
Отполированные
телескопические коронки
на рабочей модели
Рабочая модель с телескопическими коронками,
подготовленная к дублированию (слева); полученная
методом дублирования огнеупорная модель (справа)

17.

II.Лабораторный этап
На огнеупорной модели изготавливают восковой каркас съемной части протеза и
отливают. Отлитый каркас припасовывают на первичные коронки, наружные
телескопические коронки полируют изнутри мелкодисперсной алмазной пастой и
подготавливают всю систему к электроискровой эрозии.
Дублирование рабочей модели
силиконом

18.

II.Лабораторный этап
Электроискровая эрозия производится на специальном оборудовании
фирмы SAE. Рабочую модель с помещенными первичными
коронками, закрепленную на рабочем столике, устанавливают в
аппарат искровой эрозии.
Медный электрод вертикально ориентируют в утолщение, созданное
для производства эрозионного паза. Затем на первичных коронках
закрепляют каркас съемной части протеза и подают сигнал к началу
электроискровой эрозии, которая производится в автоматическом
режиме.
После проведения электроискровой эрозии зубной техник
припасовывает в образовавшиеся пазы фрикционные штифты
выбранного диаметра, фиксирует их контактной сваркой к
металлическому каркасу съемной части.
Каркас, подготовленный к
электроискровой эрозии
Телескопическая коронка с закрепленными
фрикционными штифтами

19.

III.Клинический этап
В клинике проводится припасовка каркаса съемного протеза и вторичных коронок. Проверка
конструкции проводится при неактивированных фрикционных штифтах.
Если вторичная телескопическая коронка не обладает достаточной силой сцепления, это может
означать, что она опирается на торец внутренней телескопической коронки. В этом случае
необходимо с помощью грубого резинового диска отполировать торец первичной коронки так,
чтобы боковые прилегающие поверхности контактировали друг с другом.
Аналогичная проблема возникает, если вторичная телескопическая коронка упирается в
первичную в пришеечной зоне до того, как соприкоснутся их боковые поверхности. В этом случае
следует пришлифовывать эту ступеньку в наружной телескопической коронке.
На этом этапе проводят выбор цвета искусственных зубов.

20.

III. Лабораторный этап
В лаборатории проводят облицовку вторичных телескопических коронок,
постановку зубов и замену воскового базиса на пластмассу по общепринятой
технологии.

21.

IV.Клинический этап
После наложения протеза проводят коррекцию окклюзии и фиксируют первичные коронки на
цемент поочередно под контролем покрывного протеза.
После фиксации пациента обучают снятию и наложению покрывного протеза, гигиеническим
мероприятиям. Уведомляют о необходимости регулярного (каждые 6 месяцев) диспансерного
наблюдения у стоматолога.

22.

III. Съемные бюгельные протезы с балочным
креплением
Балочная фиксация — это метод жесткого
соединения опорных элементов (зубов или
имплантатов) металлической балкой для
последующей фиксации съемного протеза

23.

Конструкционные элементы БП с балочной
фиксацией
Балочная система фиксации состоит из двух
частей:
1. Съемной - закреплена в конструкцию
бюгельного протеза и полностью отвечает форме
балки. Именно съемный "наездник обеспечивает
фиксацию и стабилизацию благодаря плотной
посадке на балку
2. Несъемной - это балка с круглым,
прямоугольным, эллипсовидным или
комбинированным сечением, соединяющая
коронки или сверхкорневые колпачки опорных
зубов.

24.

Конструкционные элементы БП с балочной
фиксацией
Балочную систему фиксации связывают с
именами Шредер (1929), Румпель (1930),
Дольдер (1959)
• Балка Шредера – яйцевидная или овальная в
разрезе
• Балка Румпеля - прямоугольная плоская
• Балка Дольдера – каплевидная
Балки овальные в разрезе применяют чаще во
фронтальном участке, прямоугольные - в боковых
участках.
Штанга имеет высоту не менее 3 мм, ширину 2
мм и отстоит от слизистой оболочки на 1 мм. В
базисе съемного протеза фиксируют
покрывающую часть штанги (контрштанга,
контрбалка)

25.

Конструкционные элементы БП с балочной
фиксацией
Для устранения недостатков классической системы Сельчуков предложил использовать
таврообразную балку с цилиндрическим кнопочным замком на её вершине.
Балка дополнительно снабжена опорными цилиндрическими площадками, проходящими
вдоль основания тавра по всей длине.
Балка изготавливается из кобальто-хромового сплава, а матрица — из полипропилена
(полимерного пластичного материала).

26.

Показания и противопоказания
Установка балочных протезов показана при:
• обширных дефектах: утратой нескольких зубов (4–5)
• наличии дефектов в концевом и боковом отделе ряда
• необходимости шинирования опорных зубов путем их
соединения в одну конструкцию с балкой и
искусственными коронками
• лечении болезней пародонта с осложнениями в виде
частичной потери зубов
К противопоказаниям относят:
• недостаточная высота опорных зубов
• небольшой зазор между беззубыми альвеолярными
отростками или отростком и зубом-антагонистом
• непрочная фиксация при отсутствии 1–2 зубов

27.

Особенности клинико-лабораторных этапов изготовления
БП с балочной системой фиксации
Что важно учитывать при планировании конструкции
протеза:
1) Особое внимание следует уделять высоте клинических
коронок опорных зубов
2) Соблюдать достаточные межальвеолярные расстояния
между беззубыми альвеолярным отростками верхней и
нижней челюсти
3) Учитывать степень атрофии беззубого альвеолярного
отростка
По методу изготовления балочная конструкция может
быть двух видов:
1 Индивидуально смоделированной;
2 Смоделированной из стандартных промышленных
заготовок.

28. IV. Съемные бюгельные протезы с замковым креплением

• Аттачмены, или замковые крепления это механические устройства,
предназначенные для фиксации,
ретенции и стабилизации зубных
протезов.
• Каждый аттачмен состоит из двух
основных частей:
1. патрицы (внутренней)
2. матрицы (наружной)

29. Преимущества и недостатки

Преимущества:
Недостатки:
• дают лучшую фиксацию и
стабилизацию;
• опорный зуб необходимо
покрывать коронкой
• обладают значительно
лучшими эстетическими
показаниями;
• необходимо использовать не
менее 2 зубов под клиническую
опору замкового крепления
• меньше, чем кламмеры
подвержены поломкам;
• клиническая коронка опорного
зуба должна быть достаточной
высоты, а также должно быть
обеспечено достаточное расстояние
между альвеолярным гребнем и
зубами противоположной челюсти
• значительно легче
переносятся пациентами
• точка приложения силы к
опорным зубам находится
более апикально
• стандартные
взаимозаменяемые части
• возможность активации
• контролируемый износ
• некоторые замковые крепления
подвержены быстрому износу
• неблагоприятное действие
вывихивающих нагрузок на опорные
зубы
• высокая стоимость

30. Классификация замковых креплений по месту расположения

Внутрикоронковые
• Матричная часть внедряется в структуру
коронки.
Внекоронковые
• Матрицы или патрицы внекоронковых
аттачменов расположены внутри
съемного протеза.

31. Классификация замковых креплений по отношению к другим частям комбинированного протеза или опорным тканям:

Внутрикорневое расположение
матрица замкового крепления
располагается внутри канала корня
Накорневое расположение
замковое крепление располагается на
корневом колпачке

32. Классификация замковых креплений по отношению к другим частям комбинированного протеза или опорным тканям:

Вспомогательное расположение
• Межкоронковое расположение
замковое крепление располагается в
любом месте по необходимости
замковое крепление располагается
между коронками и используется как
фиксирующий элемент в протезах с
трансверзальной стабилизацией при
односторонних концевых дефектах
1
2
3
4
1. Винтовые элементы, применяемые для соединения частей комбинированных и
покрывных протезов;
2. Фрикционные конструкции:плунжеры и штифты, используемые для усиления ретенции
между двумя частями комбинированного протеза; расщепленные штифты,
применяемые в секционных протезах;
3. Замок из двух фрикционных штифтов
4. Затворы, используемые для соединения двух частей секционного протеза.

33. Классификация аттачменов в зависимости от степени подвижности, допускаемой между составными частями

Жесткие замковые крепления • Полулабильные замковые
Лабильные замковые
крепления
крепления
не оставляют никакой
возможности перемещения
позволяют протезу осуществлять позволяют съемной части
соединенных частей протезов
протеза осуществлять до шести
вертикальное
перемещение
и
относительно друг друга
основных движений
(или) дистальную ротацию, тем относительно опорных тканей
самым перераспределяют
жевательное давление между
опорными зубами и слизистой
оболочкой протезного ложа

34. Классификация замковых креплений в зависимости от конструкции

• рельсовые (вертикально-скользящие) замковые крепления
• сферические замковые крепления
• суставные соединения
• штекерно-поворотные фиксаторы
• балочные замковые крепления

35. 1) Рельсовые (вертикально-скользящие) аттачмены

• Внутрикоронковые аттачмены внедрены
в тело опорного зуба
• Имеют преимущества в связи с
действием силы ближе к продольной
оси и большой сопротивляемостью к
воздействию вертикальных и
горизонтальных сил

36.

1) Рельсовые (вертикально-скользящие)
аттачмены
• Активируемые аттачмены
обеспечивают регулируемую
• повторную ретенцию между
патрицей и матрицей
• Сила трения зависит так же от
длины аттачмена

37.

1) Рельсовые (вертикально-скользящие)
аттачмены
• Неактивируемые аттачмены
обеспечивают пассивную ретенцию
между элементами
• Силу ретенции между элементами
нельзя увеличить
• Экстракорональные аттачмены
требуют меньшего препарирования
опорных зубов, но занимают
пространство у сосочка и могут
вызывать хроническое раздражение
десны
• Вызывают внеосевую нагрузку и могут
вызвать наклон зуба, технические и
эстетические проблемы

38. 2) Сферические замковые крепления

• Жесткие сферические
аттачмены. Жесткие
сферические аттачме-ны не
позволяют съемному протезу
совершать какие-либо
движения по отношению к
опорным тканям
• Лабильные сферические
аттачмены. Эти замковые
крепления позволяют
совершать вертикальные и
ротационные движения
съемной части
комбинированного протеза

39. 3) Суставные соединения

• Суставные замковые крепления служат прерывателями
жевательного давления, позволяя перераспределять часть
нагрузки с опорных зубов на слизистую оболочку протезного
ложа при концевых дефектах зубных рядов

40. 4) Штекерно-поворотные фиксаторы

Такие замковые крепления применяют при односторонних дефектах без дистальной
опоры, при обширных двусторонних дефектах без дистальной опоры в протезах с
трансверзаль-ной стабилизацией.

41. Функции выполняемые аттачменами

• 1. Удерживающая – предохранение протеза от сбрасывания, обеспечивает стабильное
положение протеза на протезном ложе во время жевания, но не травмирует пародонт опорных
зубов
• 2. Опорная – обеспечивает передачу жевательной нагрузки от базиса протеза к опорному зубу
(все жесткие аттачмены обладают данной функцией)
• 3. Противо-опрокидывающая – обеспечивает предохранение балансирующей стороны базиса
протеза от опрокидывания при нагрузке на рабочую сторону
• 4. Направляющая – обеспечивает определенное положение и направление микродвижений
базиса протеза
• 5. Распределение нагрузки – передача жевательной нагрузки на пародонт оставшихся зубов и
слизистую оболочку протезного ложа (хорошо выполняют различные виды лабильных и
полулабильных аттачменов)

42. Классификация аттачменов по способу изготовления

• 1. Индивидуальные – полуточные (моделируются из воска) точность их зависит от
линейных размеров и условий технического процесса
• 2. Стандартные:
- прецизионные (изготавливаются на заводе и имеют допустимую неточность 0,01 мм)
- отливают из беззольных заготовок

43. Составление плана ортопедического лечения с применением аттачменов

• Для успеха ортопедического лечения
комбинированными протезами важен не только
правильный выбор замкового крепления, но и
соблюдение правил конструирования протеза.
• При ортопедическом лечении комбинированными
протезами концевых дефектов зубных рядов, вне
зависимости от вида замкового крепления,
опорными коронками следует покрывать не менее
двух зубов.
• Дистальная граница базиса комбинированного
протеза должна быть максимально расширена и
перекрывать верхнечелюстной бугор и
ретромолярный бугорок на нижней челюсти.
• Для разгрузки конструкционных элементов жесткого
замкового крепления следует обязательно
применять фрезерование сочленяемых
поверхностей и придесневых уступов опорных
коронок

44. Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированных протезов с замковой фиксацией

• Основные клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированных протезов
являются общими для всех видов аттачменов. Различия существуют при применении
жесткого или полулабильного замкового крепления. При жестком креплении
обязательным условием является фрезерование опорных коронок, которое не
проводится при использовании полулабильного крепления.

45.

Список литературы
1. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология: Учебник - Изд. 2е доп. - М.: Медицина, 2001 - 624с.
2. Руководство по ортопедической стоматологии /Под ред. В.Н. Копейкина. - М.,
1993. - 496с.
3. Перзашкевич Л. М., Стрекалова И. М., Липшиц Д. Н., Иванов А. В.
ОПИРАЮЩИЕСЯ ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ. 1974 г. – 135с.
4. Миронова, М. Л. Съемные протезы : учебное пособие / Миронова М. Л. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 464 с. - ISBN 978-5-9704-2385-1.
5. Основы технологии зубного протезирования. Т. 2 : учебник : в 2 т. / Е. А. Брагин,
Э. С. Каливраджиян, С. И. Абакаров [и др.] ; под ред. Э. С. Каливраджияна. —
Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 392 с. — ISBN 978-5-9704-7476-1. — Текст :
электронный // ЭБС «Консультант студента» : [сайт].