Ongarbayev_Slides

1.

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
1

2. О чём будем сегодня говорить?

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
О чём будем сегодня говорить?
Определение рака молочной железы, факторы риска и распространенность
Стадии рака молочной железы
Диагностика рака молочной железы на ранней стадии
Лечение
2

3. Что такое РМЖ?

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
Что такое РМЖ?
3

4. Что такое рак молочной железы (РМЖ)?

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
Что такое рак молочной железы (РМЖ)?
Рак молочной железы (РМЖ) – злокачественная опухоль, исходящая из
эпителия ткани молочной железы1
Это рак, который формируется в тканях
молочной железы обычно в протоках
(трубки, которые доставляют молоко в
сосок) или дольках (железах, которые
производят молоко).
4
Клинические рекомендации. Рак молочной железы 2020. Электронный ресурс: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/236 Дата обращения: 16.04.2021

5.

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
Что такое рак молочной железы (РМЖ)?
Протоки и дольки выстланы двумя типами клеток:2
• сократимыми миоэпителиальными клетками, которые обеспечивают структурную опору и способствуют
выделению молока во время лактации;
• люминальными эпителиальными клетками, которые вырабатывают молоко.
Альвеолы
Строение молочной железы 1,2,3
Злокачественная опухоль, образующаяся из
эпителиальных клеток, которые выстилают такие
органы, как молочная железа, называется
карциномой.
Долька
Почти все злокачественные опухоли молочной
железы являются карциномами (протоковыми
карциномами или дольковыми карциномами)3.
Проток
Доля
Долька
Люминальные эпителиальные клетки
Миоэпителиальные клетки
Жировая ткань
1.Moore KL, Dalley AF, Agur AM. Thorax. In: Clinically Oriented Anatomy. 6th ed. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2010:71-180.
2.Lester SC. The breast. In: Kumar V, Abbas AK, Fausto N, et al, eds. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2010:1065-1095.
3.American Cancer Society (ACS). Breast Cancer. Atlanta, GA. September 2016:1-121.

6. Подтипы рака молочной железы

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
Подтипы рака молочной железы
Гормонозависимый (HR+)
HER2-отрицательный
60-70%
Много рецепторов эстрогена и/или прогестерона.
На поверхности клеток мало HER2 (human
epidermal growth factor receptor 2)
Тройной негативный РМЖ
Нет рецепторов эстрогена и прогестерона
Нет HER2
15%
На поверхности клеток много HER2
Много рецепторов эстрогена и/или прогестерона
Гормонозависимый HER2-положительный
10-15%
На поверхности клеток много HER2
Нет рецепторов эстрогена и/или прогестерона
ГормоноНЕзависимый HER2-положительный
5-10%
6
Адаптировано из Harbeck et al. Nat Rev Dis Primers. 2019. 5:66.

7.

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
Общие сведения о раке молочной железы
Куда метастазирует рак молочной железы?
Распространенная локализация метастазов1,2,3,4
Кость
Печень
М0 — нет признаков
• 39,0–71,4 % пациентов с удаленными • 21,4–45,6 % пациентов с удаленными
отдаленных метастазов.
метастазами
метастазами
М1 — имеются отдаленные • Самый распространенный симптом — • Клинические проявления включают тошноту,
боль
анорексию, снижение массы тела, боль в
метастазы.
животе, а также желтушность кожных
покровов и глаз.
Легкие и плевра
Головной мозг
• 23,8–47,1 % пациентов с удаленными
• 7,6–28,7 % пациентов с удаленными
1.
2.
3.
4.
метастазами
Бессимптомное течение,
диагностируются только при
рентгенографии
метастазами
• Клинические проявления включают
головную боль, очаговую симптоматику,
изменения психического состояния,
судороги и атаксию.
Chow E, Finkelstein JA, Coleman RE. Treatment of metastatic cancer - Metastatic cancer to the bone. In: DeVita Jr V, Lawrence T, Rosenberg S, eds. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer Principles & Practice of Oncology. 8th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2008:2510-2522.
Kennecke H, Yerushalmi R, Woods R, et al. Metastatic behavior of breast cancer subtypes. J Clin Oncol. 2010;28(20):3271-3277.
Johnston MR, de Perrot M. Treatment of metastatic cancer - Metastatic cancer to the lung. In: DeVita Jr V, Lawrence T, Rosenberg S, eds. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer Principles & Practice of Oncology. 8th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2008:2476-2492
Larson DA, Rubenstein JL, McDermott MW. Treatment of metastatic cancer - Metastatic cancer to the brain. In: DeVita Jr V, Lawrence T, Rosenberg S, eds. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer Principles & Practice of Oncology. 8th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2008:2461-2475.

8.

Локализация рака молочной железы
Подмышечный хвост
Верхний внутренний
Верхний наружный
При исследовании 13 984 опухолей молочных желез, в ходе которого
изучалась локализация РМЖ, было установлено, что:19
57 % опухолей расположены в верхнем наружном квадранте
молочной железы;
14 % расположены в верхнем внутреннем квадранте;
10 % — в нижнем наружном квадранте;
9 % — в нижнем внутреннем квадранте;
9 % — в зоне соска;
1 % — в области подмышечного хвоста молочной железы
(небольшого отдела молочной железы, который простирается в
подмышечную впадину).
Нижний внутренний
Нижний наружный
KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
Сосок
Sohn VY, Arthurs ZM, Sebesta JA, et al. Primary tumor location impacts breast cancer survival. Am J Surg. 2008;195(5):641-644.

9.

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546

10.

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546

11.

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546

12.

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546

13.

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546

14. Факторы риска

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
Факторы риска
14

15.

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
Генетические факторы риска (5-7%)
1.
2.
3.
4.
Наличие случаев РМЖ в
семейном анамнезе1
Повышение риска
1,5 - 9 раз
Мутация генов супрессоров
Риск в течение жизни
BRCA1 \ BRCA22,3
60-80%
TP534
30-40%
McPherson K, Steel CM, Dixon JM. ABC of breast diseases. Breast cancer-epidemiology, risk factors, and genetics. BMJ. 2000;321(7261):624-628. doi:10.1136/bmj.321.7261.624
Minimal clinical recommendations of the European Society of Medical Oncology (ESMO). M., 2010. P. 348–352
Sytenkova K.V., Guzieva Zh.M., Kazakov M.P., Ljubchenko L.N., Poddubnaja I.V. Allelic variants in BRCA1, BRCA2, TP53 genes, associated with the development of breast cancer // Sovremennaja onkologija. 2011. № 3. P. 22–26.
Сытенкова К.В., Поспехова Н.И., Поддубная И.В. "Клинические особенности различных генотипических вариантов при наследственном и спорадическом раке молочной железы" Российский биотерапевтический
журнал, vol. 10, no. 2, 2011, pp. 3-12.

16.

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
Репродуктивные факторы риска1,2,3
Повышение риска
Менархе до 12 лет
• Менопауза после 55 лет
• Отсутствие родов
2,2 раза
1,5 раза
2,0 раза
Кормление грудью снижает
риск РМЖ на 4,3 % за каждый
год кормления2
1.
2.
3.
Peeters, P.H.M., Verbeek, A.L.M., Krol, A. et al. Age at menarche and breast cancer risk in nulliparous women. Breast Cancer Res Tr 33, 55–61 (1995). https://doi.org/10.1007/BF00666071
Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and breastfeeding: collaborative reanalysis of individual data from 47 epidemiological studies in 30 countries, including 50302 women with breast cancer
and 96973 women without the disease. Lancet. 2002 Jul 20;360(9328):187-95.
Anstey EH, Shoemaker ML, Barrera CM, O'Neil ME, Verma AB, Holman DM. Breastfeeding and Breast Cancer Risk Reduction: Implications for Black Mothers. Am J Prev Med. 2017;53(3S1):S40-S46.
doi:10.1016/j.amepre.2017.04.024

17.

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
Факторы риска, связанные с образом жизни
Повышение риска
Регулярный прием алкоголя
Прием оральных контрацептивов
(в процессе приема через 10 лет после окончания)
1,3-1,6 раз
1,2 раза
Прием заместит. гормонотерапии
Употребление в пищу большого количества
жиров, ожирение в постменопаузе, отсутствие
регулярных физических упражнений
Jevtic M, Velicki R, Popovic M, Cemerlic-Adjic N, Babovic SS, Velicki L. Dietary influence on breast cancer. J BUON. 2010;15(3):455-461.
1 раз
1,1-1,4 раза

18.

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
Факторы риска, связанные с образом жизни
Эндокринные и oбменно-метаболические заболевания:
• бoлезни щитoвиднoй железы и других желез внутренней секреции,
• сахарный диабет,
• ожирение,
• бoлезни печени
Гинекологические заболевания:
• предменструальный синдром;
• миома матки
• эндометриоз;
• фолликулярные кисты яичников
Данные предоставлены доктором Онгарбаев Е.К

19.

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
Факторы риска, связанные с образом жизни
Травма груди
Важное значение имеет и травма. Одиночная - в меньшей
степени, часто повторяющаяся, хроническая, приводит к
кровоизлиянию в молочной железе, рубцов, на фоне которых
может возникнуть рак молочной железы.
Данные предоставлены доктором Онгарбаев Е.К

20. Распространенность рака молочной железы

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
Распространенность рака
молочной железы
20

21. Распространенность рака молочной железы в мире1,2

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
Распространенность рака молочной железы в мире1,2
Рак молочной железы
США
является наиболее часто встречающимся онкологическим
заболеванием у женщин во всем мире.
В США для женщины вероятность умереть от рака молочной железы
на ранней стадии составляет
1 из 39 (около 3 %).
Рак молочной железы в
среднем диагностируют по
меньшей мере каждые
16 секунды
во всем мире,
а в США —
каждые
2 минуты
91 %
Прогнозируется, что
женщин проживут
или более лет после
диагностирования рака молочной
железы
5
Приблизительно
у 268 600 женщин
и
2670 мужчин
в США в 2019 г. был
диагностирован рак молочной
железы
Примерно 1 из 8 женщин в США
Согласно подсчетам, в США более
3,8 миллиона
живых женщин, в семейном анамнезе которых
есть рак молочной железы
заболеет инвазивным раком молочной
железы в течение жизни
1. Bray F, et al. Global cancer statistics. CA Cancer J Clin. 2018;0:1‐31; American Cancer Society: Breast Cancer Facts &
Figures 2019–2020. Ссылка: https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/breastcancer-facts-and-figures/breast-cancer-facts-and-figures-2019-2020.pdf Accessed 15 October 2020.

22. Распространенность РМЖ: Европа и развивающиеся страны

Европа1, 2
Развивающиеся страны3
В 2018 г.
зарегистрировано
Из-за недостаточно
качественного скрининга...
404 920
...доля случаев РМЖ,
выявленных на
новых случаев a и
В 25 % случаев
138 000
составляет < 50 лет
смертельных исходовb
KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
возраст пациентов
Индия 5 %
стадии 0 или 1, гораздо Пакистан 10 %
ниже,
Иран 14 %
чем в Европе...
…что повышает частоту
осложнений и смертность
В будущем4, 5 Заболеваемость
Смертельные случаи
992 тыс.
3 млн
2040 г.
2,6 млн
2030 г.
ВОЗ
2,1 млн
2018 г.
a Новые случаи в 28 странах ЕС; b Летальные исходы в 40 европейских странах.
1. Dafni U, et al. Breast Care. 2019;14:344–352; 2. Edge SB, et al. AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer International
Publishing; 2010; 3. Costa Vieira RA и соавт. Clinics. 2017;72(4):244–253; 4. Bray F, et al. Global cancer statistics. CA Cancer J Clin.
2018;0:1‐31; 5. Всемирная организация здравоохранения: Международное агентство по исследованию рака: Ссылка:
https://gco.iarc.fr/tomorrow/home Дата обращения: 15 октября 2020 г.
2040 г.
817 тыс.
2030 г.
626 тыс.
2018 г.

23. Рак молочной железы в РФ1,2

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
Рак молочной железы в РФ1,2
1-е место в структуре заболеваемости – 18,3% всех
случаев рака, зарегистрированных в РФ в 2021 г. 1
ПОКАЗАТЕЛИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ЗА 2020 ГОД (статистические и аналитические материалы), КазНИИОиР 2021
• 509,2 случаев на 100 000 населения в 2021 г.
• На учете состоят 745 710пациентов с РМЖ
• 62 729 новых случаев в 2021 г.
Каждые 8 минут
в России выявляется
новый случай
рака молочной
железы
• IV стадии - 8,1%
• III стадия - 19%
• I-II стадия – 72,5%
Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году.− М.: МНИОИ им. П.А. Герцена − филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии»
Минздрава России, 2022. − илл. – 239 с. ISBN 978-5-85502-275-9

24.

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ в Республике Казахстан по итогам 2022 года
На динамическом наблюдении в РК находится 205 852 онкологических пациентов (2021 г. – 194 510 пациента, рост на 5,8%)
39 096 НОВЫХ БОЛЬНЫХ В 2022 году
(12 мес. 2021 года – 36 127 сл.)
22 399
42,7%
Возрастная группа
16 697
4,7 %)
57,3%
13 033 БОЛЬНЫХ УМЕРЛО В 2022 году
(12 мес.2021 года - 13 676 сл.
7,8%)
6 889
52,6%
Муж
Жен
85+
80-84
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
18-19
15-17
10-14
5-9
0-4
Структура заболеваемости
5,0
7,4
13,2
РМЖ
Рак легкого
КРР
Рак желудка
РШМ
9,3
10,0
5,8
Структура смертности
16,3
8,1
Рак легкого
Рак желудка
КРР
6 144
47,4%
55,8% находятся в
трудоспособном возрасте
ПОКАЗАТЕЛИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ЗА 2020 ГОД (статистические и аналитические материалы), КазНИИОиР 2021
РМЖ
10,6
12,0
Рак поджелудоч.ж

25.

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
Показатели заболеваемости за 2025 год:
2025 году взяты на «Д» учет 299 пациентов. (2024 году 248 пациентов, 2023 году 212
пациентов).
Из них:
І стадия: 111-37,1%
2024 году 107-43,1%
2023 году 98-46,2%
ІІ стадия: 161-53,8%
2024 году 112-45,1%
2023 году 97-45,7%
ІІІ стадия: 10-3,34%
2024 году 18-7,25%
2023 году 10-4,71%
ІV стадия: 17-5,68%
2024 году 11-4,43%
2023 году 7-3,3%
2025 году-5 летняя выживаемость 54,9%
2024 году -5 летняя выживаемость 56,8 %
2023 году 55,2%
2022 году 52,6%
2025 году из выявленных 299 пациентов 80 больных выявлены по скринингу
2024 году из выявленных 248 пациентов 92 больных выявлены по скринингу.
2023 году из выявленных 212 пациентов 77 больных выявлены по скринингу.
2022 году из выявленных 173 пациентов 66 больных выявлены по скринингу.

26.

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
5-ЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
2016-2020
2017-2021
5 летняя
выживаемость
95% ДИ
5 летняя
выживаемость
95% ДИ
69,189
68,6 – 70,3
71,612
70,6-72,3
92,4%
91,3%
69,2%
Рост на
2,4%
ПОКАЗАТЕЛИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ЗА 2020 ГОД (статистические и аналитические материалы), КазНИИОиР 2021
71,6%

27. Стадирование рака молочной железы

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
Стадирование рака молочной железы
27

28.

Стадирование РМЖ
https://oncology-association.ru/clinical-guidelines дата последнего доступа: 19.07.2021
KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546

29.

Классификация
РМЖ- -TNM
TNM
Классификация
РМЖ
KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
T – первичная опухоль
Т1 —≤ 2 см
• Т1а —1 - 5 мм
• Т1в — 5 - 10 мм
• Т1с — 10 – 20 мм
Т2 — 2 – 5 см.
ТЗ — более 5 см.
Т4 —любого размера с прямым распространением на грудную стенку
и / или кожу (изъязвление или макроскопические узелки).
• Т4а — распространение на грудную стенку.
• Т4в — изъязвление кожные узелки
• Т4с — Т4а + Т4в.
• Т4d — воспалительный (отечный) рак.
https://oncology-association.ru/clinical-guidelines дата последнего доступа: 19.07.2021

30.

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
Классификация РМЖ - TNM
N – регионарные лимфатические узлы
N1 — подмышечные л/у I-II уровня
N2 — подмышечные л/у I-II уровня, спаянные между собой
NЗ — подключичные, надключичные л/у
T3N2M1
М – отдаленные метастазы
М0 — нет признаков отдаленных метастазов.
М1 — имеются отдаленные метастазы.
https://oncology-association.ru/clinical-guidelines дата последнего доступа: 19.07.2021

31. Стадии (TNM)

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
Ранняя стадия
Стадии (TNM)
Стадия
Размер
опухоли
I
<2 см
Лимфатические узлы не поражены
<2 см
Поражено 1–3 лимфатических узла в подмышечной области
2–5 см
Лимфатические узлы не поражены
2–5 см
Поражено 1–3 лимфатических узла в подмышечной области
>5 см
Лимфатические узлы не поражены
>5 см
Поражено 4–9 лимфатических узлов в подмышечной области или
другие лимфатические узлы за грудиной
>5 см
Поражено 1–9 лимфатических узлов
Любой
размер
Поражены близлежащие мышцы и кожа
Любой
размер
Поражено ≥10 лифатических узлов в подмышечной области
OR
Поражено ≥1 лимфатического узла за грудиной и ≥1 — в подмышечной
области
OR
Поражено ≥1 лимфоузла в подключичной области
Распространение опухоли
Заболеваемоть при диагностике*
Стадия I
IIA
40 %
Местнораспространенный
IIB
IIIA
IIIB
IIIC
Стадия II
36 %
Стадия III
8%
TNM — опухоль, метастазы в регионарные лимфатические узлы, отдаленные метастазы (от англ., Tumor-Node-Metastases). * Стадия при диагностике, статистика в Англии, 2014 г.: стадия 1, 40 %; стадия 2, 36 %; стадия 3, 8 %; стадия 4, 5 %; неизвестно 11 %.
Gradishar W et al. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer. V.1.2019. NCCN®. March 2019:1–215; Cancer Research UK: Breast cancer incidence.
Available at: https://www.cancerresearchuk.org/health-professional/cancer-statistics/statistics-by-cancer-type/breast-cancer/incidence-invasive (accessed June 2020).

32. РМЖ: ранние стадии vs. распространенный рак

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
РМЖ: ранние стадии vs. распространенный рак
Стадии I/II: ранние стадии РМЖ1,2
DCIS (Стадия 0 — неинвазивный);
местнораспространенный ± поражение лимфатических узлов
(Стадии I, IIA, IIB— инвазивный)
Стадия III
Стадия IV
Местнораспространенный
РМЖ
Распространенный
РМЖ
Цель терапии =
лечение/полная ремиссия
Адъювантная системная терапия
(химиотерапия, эндокринная терапия, анти-HER2-терапия,
их комбинация)
DCIS (протоковая карцинома in situ); HER2 (рецептор человеческого эпидермального фактора роста 2 типа).
1. BreastCancer.org. Breast Cancer Stages. Available at: http://www.breastcancer.org/symptoms/diagnosis/staging#stage2 (Accessed July 2018); 2. Senkus E, et al. Ann Oncol 2015;26 Suppl 5:v8–30..

33. РМЖ: ранние стадии vs. распространенный рак

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
РМЖ: ранние стадии vs. распространенный рак
Стадия III: местнораспространенный
РМЖ1,2
Стадия I
Стадия II
Болезнь с распространением в грудную
стенку и/или кожу (Стадии IIIA [1–9
лимфатических узлов], IIIB, IIIC [>10
лимфатических узлов])
Стадия IV
Цель терапии =
лечение/ полная ремиссия, замедление
прогрессирования болезни
Рак молочной железы ранней стадии
Адъювантная системная
терапия (химиотерапия, эндокринная терапия,
анти-HER2-терапия, их комбинация)
HER2 — рецептор человеческого эпидермального фактора роста 2 типа
1. BreastCancer.org. Стадии РМЖ. Доступно по ссылке: http://www.breastcancer.org/symptoms/diagnosis/staging#stage2 (доступ: июль, 2018 г.); 2. Senkus E, et al. Ann Oncol 2015;26
Suppl 5:v8–30.
Распространенный
РМЖ

34. РМЖ: ранние стадии vs. распространенный рак

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
РМЖ: ранние стадии vs. распространенный рак
Низкий риск
рецидива
Средний риск
рецидива
Высокий риск
рецидива
Стадия I
Стадия II
Стадия III
Стадия IV: распространенный РМЖ1,2
Болезнь с распространением в грудную стенку
и/или кожу с отдаленными метастазами
(Стадия IV)
Цель терапии =
замедление прогрессирования болезни, облегчение
симптомов, поддержание качества жизни (КЖ)
Рак молочной железы ранней стадии
Местнораспростр
аненный РМЖ
Адъювантная системная терапия
(эндокринная терапия, анти-HER2терапия, химиотерапия, их комбинация)
HER2 — рецептор человеческого эпидермального фактора роста 2 типа
1. BreastCancer.org. Breast Cancer Stages. Available at: http://www.breastcancer.org/symptoms/diagnosis/staging#stage2 (Accessed July 2018); 2. Senkus E, et al. Ann Oncol 2015;26 Suppl 5:v8–30.

35. Большинство случаев РМЖ диагностируют на ранней стадии

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
Большинство случаев РМЖ диагностируют на ранней стадии
Согласно оценкам,
В 2020 г.
в мире выявлено 2,3 млн новых
случаев рака молочной железы 1, a
У 95 % пациентов с РМЖ на момент установления диагноза
наблюдаются ранние стадии заболевания. Среди этих пациентов2, b:
у 48 %
I стадия
IStage
стадия I
IIStage
стадияII
III
стадияIII
Stage
IV
стадияIV
Stage
у 34,6 %
II стадия
у 12,4 %
III стадия
На момент установления диагноза пациентов с РМЖ
II стадии почти в 3 раза больше, чем пациентов с РМЖ
III стадии2
aПрогнозные значения заболеваемости и смертности, подготовленные Международным агентством по исследованию рака, получены из базы данных GLOBOCAN 2020.
bДанные для исследуемой популяции получены из исследовательской базы данных Программы по наблюдению за течением, распространенностью и исходами злокачественных новообразований за 2004–2011 гг.
1. Sung H, et al. CA Cancer J Clin. 2021;71(3):209–249; 2. Iqbal J, et al. JAMA. 2015; 313(2):165–173.

36. Терапия раннего РМЖ направлена на излечение1

Цели лечения
раннего РМЖ
Уничтожение/блокировка невыявляемых
микрометастазов для предотвращения
рецидива заболевания и, следовательно,
продление выживаемости1,2
РРМЖ
Ранни
й РМЖ
KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
Ранний РМЖ — ранний рак молочной железы.
1. Scharl A, et al. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2015;75(7):683–91; 2. Chew HK. West J Med. 2001;174(4):284–287

37. Диагностика рака молочной железы на ранней стадии

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
Диагностика рака молочной
железы на ранней стадии
37

38.

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
Компоненты комплексных мер противораковой борьбы
Обнаружение рака на ранних стадиях
дает возможность проводить лечение,
которое, в целом, является более
эффективным, менее сложным и,
соответственно, более дешевым.
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272264/9789244511947-rus.pdf?ua=1 дата последнего доступа: 20.07.2020
38

39. Скрининг

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
К трем процедурам, обычно применяемым для скрининга
РМЖ, относятся:
• самообследование молочных желез (СОМЖ)/настороженность
в отношении РМЖ
• клиническое обследование молочных желез (КОМЖ)
• скрининговая маммография1
Клинические рекомендации по проведению скринингового обследования женщин с целью выявления РМЖ с указанием среднего риска развития РМЖ. Все упомянутые товарные знаки являются собственностью их владельцев.
1. Американское онкологическое общество (ACS). Диагностика рака молочной железы на ранней стадии. Атланта, штат Джорджия. Американское онкологическое общество. Сентябрь 2017:1–53; 2. Bevers TB, et al. Клинические рекомендации
NCCN в онкологии
39
Скрининг и диагностика рака молочной железы Т.3.2018. NCCN®. Октябрь 2018:1–76; 3. Senkus E, et al. Ann Oncol 2015;26 Suppl 5:v8–30; 4. Канадская рабочая группа по профилактической медицине CMAJ 2011;183:1991–2001;
5. King's Health Partners. Рекомендации Национальной службы здравоохранения Великобритании по обследованию молочной железы г. Лондон, Великобритания Cancer Research UK. January 2019:1–16.

40. СКРИНИНГ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ1,2

СКРИНИНГ
KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ1,2
Рак молочной железы: при скрининге маммография - является
единственным доступным тестом, используемым среди
широких групп женщин и эффективным в снижении смертности
от РМЖ на 30 %.
1. Рассказова Е.А., Рожкова Н.И. СКРИНИНГ ДЛЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Исследования и практика в медицине. 2014;1(1):45-51. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2014-1-1-45-51
2. http://www.oncology.ru/specialist/diagnostic/screening/cancer_of_breast/ дата последнего доступа: 19.07.2020

41. Скрининг

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
Скрининг
Организация
Год
Маммография
СМЖ
КОМЖ
Американское онкологическое
общество (ACS)1
2017
• В возрасте 40–44 года:
• Больше не рекомендуется • Больше не рекомендуется
Национальная онкологическая
сеть США® (NCCN®)2
2018
Европейское общество
медицинской онкологии
(ESMO)3
2015
Канадская рабочая группа по
профилактической медицине4
2011
Государственная служба
здравоохранения
Великобритании5
2018
необязательно
• В возрасте 45–54 года: ежегодно
• В возрасте ≥ 55 лет: каждые 1–2
года
• В возрасте ≥ 40 лет: ежегодно
• В возрасте ≥ 25 лет:
• В возрасте 25–39 лет:
необязательно
каждые 1–3 года
• В возрасте ≥ 40 лет: ежегодно
• Не указано
• Не указано
• В возрасте 40–49 лет: не
• В возрасте 40–74 лет: не
• В возрасте 40–74 лет: не
рекомендуется в качестве
стандартного скринингового
обследования
• В возрасте 50–74 лет:
каждые 2–3 года
рекомендуется в качестве
стандартного
скринингового
обследования
рекомендуется ни в качестве
стандартного скринингового
обследования, ни в
совокупности с
маммографией
• В возрасте 50–70 лет: каждые 3
• Не указано
• Не указано
• В возрасте 50–69 лет: каждые 2
года
• В возрасте 40–49 лет: не
рекомендуется (ограниченные
данные)
года
Guidelines for breast cancer screening in women with an average risk of developing breast cancer. All trademarks referenced are the property of their respective owners.
1. American Cancer Society (ACS). Breast Cancer Early Detection and Diagnosis. Atlanta, GA. American Cancer Society. September 2017:1–53; 2. Bevers TB, et al. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.
Breast Cancer Screening and Diagnosis. V.3.2018. NCCN®. October 2018:1–76; 3. Senkus E, et al. Ann Oncol 2015;26 Suppl 5:v8–30; 4. The Canadian Task Force on Preventive Health Care. CMAJ 2011;183:1991–2001;
5. King's Health Partners. NHS breast screening: Helping you decide. London, UK. Cancer Research UK. January 2019:1–16.
41

42. Рентгенологические исследования

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
Методы
Преимущества
Ограничения
Маммогра
1,2
фия
• Позволяет обнаружить РМЖ за несколько лет до появления симптомов
• Единственный высокоэффективный метод ранней диагностики
• Ложноотрицательные результаты
• Ложноположительные результаты, которые являются причиной
• Используется для обследования объемных образований молочной железы
• Единственный метод, позволяющий определить, является ли объемное
• Результаты зависят от навыков и опыта врача
• Используется для выявления метастазов после установления диагноза
• Менее специфичный метод, чем маммография
• Высокая стоимость
• Может применяться для выявления метастазов РМЖ
• Как правило, не используется для диагностики ранних стадий РМЖ
• Более новые аппараты могут совмещать ПЭТ и КТ обследования
• Метод позволяет обнаружить местнораспространенный или метастатический
• Ложноположительные результаты
• Положительный результат обследования ПЭТ необходимо
УЗИ
1,3
образование кистой, без использования иглы для аспирации жидкости
• Неинвазивный, широкодоступный и менее дорогостоящий, чем другие методы
1,4
МРТ
4
КТ
4,5
ПЭТ
РМЖ при отсутствии клинических проявлений заболевания
Остеосцин • Позволяет выявлять метастазы в костях
4,6
тиграфия
излишнего лечения
(в настоящее время имеют меньшее значение благодаря внедрению
автоматизированных систем)
подтвердить результатами другого обследования
• Ложноположительные результаты
• Поражения костей должны быть исследованы с помощью других
методов визуализации
КТ (компьютерная томография); МРТ (магнитно-резонансная томография); ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография).
Рентгенологические исследования, применяемые для скрининга и диагностики РМЖ.
American Cancer Society (ACS). Breast Cancer Early Detection and Diagnosis. Atlanta, GA. American Cancer Society. September 2017:1–53; 2. American Cancer Society (ACS). Breast cancer facts & figures 2017–2018. Atlanta, GA.
2017:1–44; 3. Park JM, et al. Can Assoc Radiol J 2011;62:41–49; 4. Shead DA, et al. NCCN Guidelines for Patients (NCCN Guidelines®). Breast Cancer Metastatic V.1.2018. NCCN ®. 2018:1–52;
5. Gradishar W, et al. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines ®). Breast Cancer. V.1.2019. NCCN®. March 2019:1–215; 6. Hamaoka T, et al. J Clin Oncol 2004;22:2942–2953.
42

43. Методы биопсии

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
Методы биопсии
Методы
Определение
Преимущества
Ограничения
Тонкоигольная аспирационная
1,2
пункционная биопсия (ТАПБ)
• Для аспирации небольшого
• Быстрый, безболезненный и
• Не позволяет дифференцировать рак in situ и
• Процедура аналогична ТАПБ,
• Быстрый, относительно
• Возможно получение ложноотрицательных результатов
• Хирургическое удаление
• Ложноотрицательные результаты
• Дорогой и более болезненный метод по сравнению с
объема жидкости или ткани
используется тонкая игла,
прикрепляемая к шприцу
Ультразвуковой
преобразователь
Биопсийная
игла
недорогой метод
• Не требует хирургического
вмешательства
Область
биопсии
инвазивный рак
• Опухолевые маркеры при стандартном исследовании
определить невозможно
• Возможно получение ложноотрицательных результатов
или образцов недостаточного объема
Шприц
1,2
Толстоигольная биопсия
• Стереотактическая или
• вакуумная
однако в этом случае используется
полая игла большего диаметра для
экстракции небольших участков
ткани молочной железы
Область биопсии
Место
введения
иглы
безболезненный, недорогой метод
• Позволяет получить более точные
результаты благодаря
исследованию большего объема
ткани
или неполное описание поражения
Толстая игла
для биопсии
Толстоигольная биопсия
1,2
Хирургическая/открытая биопсия
• Инцизионная или
• эксцизионная
новобразования частично или
полностью
являются редкостью
• Перед выбором терапии
выполняется полное
гистологическое исследование.
другими
• Требует выполнения разреза
• Излишнее хирургическое вмешательство и возможный
косметический дефект у пациентов с
доброкачественными заболеваниями
Методы, используемые для получения биоптата.
American Cancer Society (ACS). Breast Cancer Early Detection and Diagnosis. Atlanta, GA. American Cancer Society. September 2017:1–53; 2. Burstein HJ, Harris JR, Morrow M.
Cancer of the breast-malignant tumors of the breast.
In: DeVita Jr V, Lawrence T, Rosenberg S, eds. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer Principles & Practice of Oncology. 8th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins;
2008:1606–1654.
43

44. Рекомендации Европейского общества медицинской онкологии Скрининг, диагностика, патология и молекулярная биология

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
Рекомендации Европейского общества медицинской онкологии
Скрининг, диагностика, патология и молекулярная биология
Краткий обзор рекомендаций
Регулярная (ежегодно или каждые 2 года) маммография у женщин в возрасте 50–69 лет, также рекомендуется
ежегодное МРТ-исследование женщинам, имеющим синдром наследственного рака молочной железы
Диагноз ставится на основании клинического обследования и подтверждается патогистологическим
исследованием
Рекомендуется двусторонняя маммография и УЗИ молочных желез и подмышечных лимфоузлов
Опухоли следует сгруппировать по суррогатным внутренним подтипам, определяемым гистологическим
исследованием и данными ИГХ
Группам высокого риска следует предложить генетическое консультирование и обследование на мутации
зародышевой линии BRCA1 и BRCA2
ИГХ — иммуногистохимическое исследование; МРТ —
магнитно-резонансная терапия.
Cardoso F, et al. Ann Oncol 2019;30:1194-1220.
44

45. Лечение

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
Лечение
45

46. Лечение рака молочной железы

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
Лечение рака молочной железы
Методы лечения рака молочной железы можно обобщенно разделить на местные и
системные.1
Местная
терапия
Системная
терапия
46
1 American Cancer Society (ACS). Treating Breast Cancer. Atlanta, GA. September 2017:1–87.

47. Системная терапия

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
Системная терапия
Вводится внутривенно или перорально с целью воздействия на опухолевые клетки по
всему организму.
Включает ЭТ, химиотерапию и таргетную терапию.
Может применяться до или после хирургического вмешательства
Эндокринная
терапия
Таргетная
терапия
Химиотерапия
ЭТ — эндокринная терапия.
1. Gradishar W, et al. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer. V.1.2019. NCCN®. March 2019:1–215; 2. American Cancer Society (ACS). Treating Breast Cancer. Atlanta, GA. September 2017:1–87.
47

48. Хирургическое лечение РМЖ

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
Хирургическое лечение РМЖ
Местная
терапия
• Органосохраняющее лечение (резекция молочной железы)
• Радикальная мастэктомия +\- реконструкция
https://oncology-association.ru/clinical-guidelines дата последнего доступа: 19.07.2020

49.

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546

50.

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546

51.

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546

52.

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546

53. Реабилитация

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
Реабилитация
• Поддерживающая психотерапия
• Профилактика лимфатических отеков верхней конечности
• ЛФК с целью увеличения объема движений, уменьшения
болевого синдрома и улучшения качества жизни после
операции на молочной железе и аксиллярной зоне
https://oncology-association.ru/clinical-guidelines дата последнего доступа: 19.07.2020

54. Будьте здоровы!

KZ/ONCO/09.2023/pptx/706546
Будьте здоровы!
CREDITS: This presentation template was created
by Slidesgo, including icons by Flaticon, and
infographics & images by Freepik.