Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика: ключові принципи та оновлення

1. Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика

Парентеральна
периопераційна
антибіотикопрофі
лактика
Наказ МОЗ України №540 від 23.04.2026
року
Підготувала клінічний фармацевт Вік
Обідейко Ю.В.

2. Актуальнісь питання:

1
Актуальнісь питання:
Інфекції ділянки хірургічного втручання (ІОХВ)залишаються однією з основних
причин післяопераційних ускладнень
Збільшують тривалість госпіталізації
Підвищують витрати на лікування
Сприяють розвитку антибіотикорезистентності

3. Мета периопераційної антибіотикопрофілактики (ПАП):

2
Мета периопераційної
антибіотикопрофілактики (ПАП):
Зниження
післяопераційної
захворюваності
Запобігання
розвитку інфекцій
ділянки
оперативного
втручання
Раціональне
використання
антибактеріальних
препаратів та
зниження ризику
антибіотикорезистен
тності

4. Основні принципи ПАП:

3
Основні принципи ПАП:
Правильний
вибір
антибіотика
Вірний час
введення
Адекватна
доза
Коротка
тривалість
застосування
Урахування
локальних
даних щодо
резистентно
сті

5. Показання до проведення ПАП:

4
Показання до проведення ПАП:
Чисто-контаміновані операції
Контаміновані операції
Окремі чисті операції з високим ризиком інфекційних
ускладнень
Імплантація протезів та медичних виробів

6. Класифікація ран у відповідності до ризику розвитку ІОХВ:

Класифікація ран у відповідності до ризику
5
розвитку ІОХВ:
1)Чисті –під час оперативного втручання відсутнє проникнення у колонізовану
нормальною мікрофлорою частину тіла або порожнину при запланованих та
контрольованих умовах(не зачіпають дихальні шляхи, ШКТ або сечо-статеву
систему)(напр.
мастектомія,
герніопластика,
теріоїдиктомія,
діагностична
лапаротомія)
2)Чисто забруднені-під час оперативного втручання відбувається проникнення у
колонізовану нормальною мікрофлорою частину тіла або порожнину при
запланованих
та
контрольованих
умовах(напр.
гістеректомія,
лобектомія
,ларингектомія, резекція тонкої кишки)
3)Забруднені-місце оперативного втручання видимо забруднене при відсутності
вираженого запального процесу інфекційного генезу(напр. холецистектомія з виливом
жовчі)
4)Брудні-оперативне втручання проводиться в місці вираженого запального процесу
інфекційного генезу(напр. дренування ,абсцес, відновлення перфорації кишки)

7. Препарати вибору:

6
Препарати вибору:
Цефазолін, кліндаміцин - препарати першої
лінії для більшості оперативних втручань. Вибір
препарату залежить від типу операції та
очікуваної мікрофлори
Ванкоміцин додається
при підтвердженні MRSA
За 30-60 хвилин до хірургічного розрізу
За 100-120 хвилин до
хірургічного розрізу
Введення АМП після розрізу має меншу профілактичну ефективність проти ІОХВ

8. Повторне введення антибіотика та тривалість ПАП:

7
Повторне введення антибіотика та
тривалість ПАП:
Проводиться у випадках тривалих операцій понад два періоди напіввиведення
препарату(оперативні втручання більше 4 годин);
Значної інтраопераційної крововтрати;
Масивної інфузійної терапії;
Одноразове введення є оптимальним у більшості випадків;
Не рекомендується продовження понад 24 години після операції, використання АМП
профілактики понад 24 години має бути письмово обґрунтовано;
Продовження не знижує ризик ІОХВ, але підвищує ризик резистентності

9. Ключові оновлення правил Периопераційної антибіотикопрофілактики згідно наказу МОЗ № 540 від 23 квітня 2026 року

8
Ключові оновлення правил Периопераційної
антибіотикопрофілактики згідно наказу МОЗ
№ 540 від 23 квітня 2026 року
Коли потрібна АБП-профілактика ,коли лікування:
Профілактика
Лікування
Чисті
+(коли є фактори
ризику)
-
Чисті забруднені
+
-
Забруднені
+
+
Брудні
+
+
Лікування
призначається
згідно
принципів
Стандарту
Раціональне
застосування
АБП наказ
МОЗ №1513
від 23.08.2023

10. Периопераційна АМП-профілактики коли вже проводиться АМП-терапія

9
Периопераційна АМПпрофілактики коли вже
проводиться АМП-терапія
У випадках, якщо пацієнт приймає системний АЛЗ, з метою лікування наявного
запального інфекційного захворювання віддаленої локалізації та/або області
хірургічного
втручання
(підозрюваного
або
підтвердженого),
додаткова
антибіотикопрофілактика іншим АЛЗ відповідно до додатків цього Стандарту є не
обов’язковою, за умови якщо спектр дії АЛЗ для лікування, активний щодо мікрофлори
ділянки оперативного втручання. В такому випадку одноразова терапевтична доза АЛЗ
вводиться перед операцією за 60 хв. до розрізу шкіри.

11. Скринінг на колонізацію MSSA / MRSA (чинники розвитку):

10
Скринінг на колонізацію MSSA /
MRSA (чинники розвитку):
Чинники ризику розвитку MRSA-інфекції, в тому числі ІОХВ:
• відома в анамнезі колонізація MRSA;
• прийом фторхінолонів протягом останніх 3 місяців;
• висока поширеність інфікованих МSSA/MRSA пацієнтів у відділенні;
• довготривала госпіталізація у відділення з високим рівнем колонізації пацієнтів
MRSA протягом останніх 3 місяців;
• постійне перебування пацієнта протягом трьох і більше місяців в закладі,
соціальних послуг стаціонарного догляду для осіб із тяжкою хронічною патологією;
• проведення хронічного гемодіалізу;
• наявність у пацієнта хронічних трофічних виразок

12. Скринінг на колонізацію MSSA / MRSA (біологічний зразок з носа):

11
Скринінг на колонізацію MSSA /
MRSA (біологічний зразок з носа):
Планові оперативні утручання :
1) в анамнезі пацієнта наявні чинники розвитку MRSA-інфекції
2) пацієнти перед втручаннями:
- кардіохірургічними,
- ортопедичними (імплантація штучних матеріалів),
-судинними (реконструктивна мікрохірургія, імплантація штучних матеріалів,
шунтування)
ЗОЗ може розширити цей перелік .
Невідкладними і ургентні операції – прибрано!
Результати обстеження пацієнтів слід враховувати за необхідності проведення терапії в
післяопераційному періоді та під час організації заходів з ПІІК (напр., ізоляція пацієнтів з
MRSA)

13. Деколонізація MSSA / MRSA :

12
Деколонізація MSSA / MRSA :
Скринінг перед плановим втручанням та ерадикація MSSA / MRSA не потребують госпіталізації !
Мупіроцинова мазь назальна 2% застосовується у носові ходи за такою схемою:
1) початок ерадикації за 48-72 годин до початку оперативного втручання;
2)
інтервал інстиляції– кожні 12 годин;
3)
загальна тривалість ерадикації 5 діб;
Напередодні оперативного втручання пацієнт приймає душ / отримує миття тіла в душі з
використанням мила.
Після миття, шкіра всього тіла обробляється 2% водним або спиртовим розчином хлоргексидину
біглюконату шляхом протирання;

14. Обґрунтування периопераційної АМП-профілактики:

13
Обґрунтування периопераційної
АМП-профілактики:
Обґрунтування виконання периопераційної антибіотикопрофілактики має містити:
1) клас операційної рани і назву оперативного втручання;
2)
перелік факторів ризику розвитку ІОХВ (за необхідності);
3)
результати скринінгу на MSSA/MRSA (за наявності);
4)
назву АЛЗ у формі МНН;
5) дозу, лікарську форму і кратність запланованого післяопераційного введення АЛЗ, в тому числі
якщо АЛЗ, який використовувався для периопераційної антибіотикопрофілактики, буде замінено
іншим АЛЗ.
6) фактичний час передопераційного та, за потреби, інтраопераційного введення АЛЗ записуються у
медичній карті та обґрунтуванні

15. Висновки:

14
Висновки:
ПАП є важливим інструментом профілактики
ІОХВ
Ефективність залежить від правильного вибору
препарату та часу введення
Тривале
застосування
антибіотиків
операції не рекомендоване
після
Дотримання наказу МОЗ України №540 сприяє
раціональному використанню АМП

16. Дякую за увагу!

15
Дякую за увагу!