Клинические синдромы при заболеваниях лёгких и исследование мокроты и плеврального выпота

1. Клинические синдромы при заболеваниях легких: синдром легочного уплотнения, плевральный синдром, синдром бронхо-легочной

Клинические синдромы при заболеваниях
легких: синдром легочного уплотнения,
плевральный синдром, синдром бронхолегочной инфекции, общевоспалительный
синдром. Исследование мокроты и
плеврального выпота.

2. Общевоспалительный синдром

• Повышение температуры тела и маркеров воспаления
• Этиологические факторы (множество)
• Клиническая картина
• Жалобы: повышение температуры тела, общая слабость,
повышенная утомляемость, артралгии, миалгии
• Внешний осмотр: специфических признаков нет
• Физическое исследование: специфических признаков нет
• Лабораторные и инструментальные исследования: увеличение
активности сывороточных маркеров воспаления (С-РБ, концентрация
фибриногена,
лейкоцитов, п/я сдвиг влево, прокальцитонин)

3. Синдром бронхо-легочной инфекции

• Повышение температуры тела и кашель с мокротой.
• Этиологические факторы (бронхит, пневмония, туберкулез, абсцесс
легкого, бронхоэктатическая болезнь)
• Клиническая картина
• Жалобы: повышение температуры тела, кашель с различным
количеством мокроты.
• Внешний осмотр: специфических признаков нет
• Физическое исследование: специфических признаков нет
• Лабораторные и инструментальные исследования: увеличение
активности сывороточных маркеров воспаления (С-РБ, концентрация
фибриногена,
лейкоцитов, п/я сдвиг влево, прокальцитонин, СОЭ)

4. Синдром легочного уплотнения

• Под уплотнением легочной ткани понимают появление в легком
различных по величине безвоздушных участков как воспалительной,
так и невоспалительной природы.
• Этиологические факторы (пневмония, онкологические заболевания
легких, туберкулез, ателиктаз, интерстициальные заболевания легких,
инфаркт пневмония и др.).
• Клиническая картина и диагностика
• Жалобы: специфических жалоб нет; одышка при массивном
поражении легкого
• Внешний осмотр: отставание пораженной половины грудной клетки
при дыхании
• Физическое исследование:
• Пальпация: усиление голосового дрожания в проекции области
поражения
• Перкуссия: притупление перкуторного звука в проекции области
поражения
• Аускультация: ослабление везикулярного дыхания, появление
патологического бронхиального дыхания, усиление бронхофонии в
проекции области поражения

5. Синдром легочного уплотнения

• Лабораторные и инструментальные исследования:
• Рентгенография органов грудной клетки: инфильтрация легочной
ткани

6. Синдром легочного уплотнения

7. Синдром легочного уплотнения

Пневмония

8. Синдром бронхо-легочной инфекции

• Повышение температуры тела и кашель с мокротой.
• Этиологические факторы (бронхит, пневмония, туберкулез, абсцесс
легкого, бронхоэктатическая болезнь)
• Клиническая картина
• Жалобы: повышение температуры тела, кашель с различным
количеством мокроты.
• Внешний осмотр: специфических признаков нет
• Физическое исследование: специфических признаков нет
• Лабораторные и инструментальные исследования: увеличение
активности сывороточных маркеров воспаления (С-РБ, концентрация
фибриногена,
лейкоцитов, п/я сдвиг влево, прокальцитонин,
СОЭ)

9. Исследование мокроты

Показания. При заболеваниях легких и бронхов (бронхитах,
пневмонии,
бронхиальной
астме,
ХОБЛ,
туберкулезе,
бронхоэктатической болезни, новообразованиях органов дыхания,
интерстициальных заболеваниях легких);
• при наличии кашля с выделением мокроты;
• при уточненном или неясном процессе в грудной клетке по данным
аускультации или рентгенологического обследования.
Правила сбора. Материал для анализа собирается в стерильный
одноразовый контейнер. Пациенту необходимо помнить, что для
исследования нужна мокрота, выделенная при откашливании, а не
слюна и слизь из носоглотки. Собирать мокроту нужно утром до приема
пищи, после тщательного полоскания рта и горла, чистки зубов.
Интерпретация результатов (клеточный состав, окрашивание по
Грамму, клеточная культура).

10. Плевральный синдром

Понятие плеврального синдрома включает в себя:
1. Сухой плеврит
2. Гидроторакс – синдром скопления жидкости в плевральной полости
(экссудат,
транссу-дат)
3. Пневмоторакс – синдром скопления воздуха
4. Гидропневмоторакс – синдром скопления жидкости и воздуха

11. Плевральный синдром (сухой плеврит)

• Совокупность
симптомов,
возникающих
при
поражении
плевры вследствие раздражения ее нервных окончаний
• Этиологические
факторы
(плевриты,
плевропневмония,
метастатическое поражение плевры, туберкулез и др.)
• Клиническая картина
• Жалобы: боль в грудной клетке на стороне поражения с
вынужденным положением лежа на больном боку
• Внешний осмотр: отставание пораженной половины грудной клетки
при дыхании
• Физическое исследование:
• Пальпация: специфических изменений нет
• Перкуссия: специфических изменений нет
• Аускультация: шум трения листков плевры
• Лабораторные и инструментальные исследования:
• Рентгенография органов грудной клетки: признаки основного
заболевания

12. Синдром скопления жидкости в плевральной полости

• Этиологические факторы (плевриты, плевропневмония,
метастатическое поражение плевры, туберкулез и др.)
• Клиническая картина
• Жалобы: одышка
• Внешний осмотр: отставание пораженной половины грудной клетки
при дыхании, выбухание межреберных промежутков
• Физическое исследование:
• Пальпация: ослабление голосового дрожания
• Перкуссия: притупление перкуторного звука над областью поражения
• Аускультация: ослабление везикулярного дыхания, ослабление
бронхофонии в проекции области поражения

13. Синдром скопления жидкости в плевральной полости

• Лабораторные и инструментальные исследования:
• Исследование плевральной жидкости (экссудат или транссудат).
Основные критерии экссудативного выпота (не менее 1 признака):
соотношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки >0,5;
соотношение ЛДГ плевральной жидкости к ЛДГ сыворотки >0,6;
концентрация ЛДГ в плевральной жидкости более 2/3 верхней
границы нормы ЛДГ сыворотки
• Рентгенография органов грудной клетки: затенение с уровнем
жидкости

14. Дифференциальная диагностика транссудатов и экссудатов при исследовании плевральной жидкости

Показатели
Транссудат
Экссудат
Внешний вид жидкости
Прозрачная
Прозрачная, мутная, кровянистая
Плотность
<1015
>1018
Реакция
Слабощелочная
Щелочная
Белок:
– абсолютное количество;
<30 г/л
<0,5
>30 г/л
>0,5
ЛДГ:
– абсолютное количество;
– соотношение плевральная
жидкость/плазма
<200 ЕД/л
<0,6
>200 Е/л
> 0,6
Уровень глюкозы
> 3,33 ммоль/л
Вариабелен,
чаще <3,33 ммоль/л
Лейкоциты:
– нейтрофилы;
– лимфоциты
10–15 в поле зрения
< 20%
80–90%
в большом количестве
> 80%
< 20%
Количество эритроцитов
<5000 в 1 мл
Вариабельно
Проба Ривальта
Отрицательная
Положительная

15. Синдром скопления жидкости в плевральной полости

16. Плевральная пункция

17. Пневмоторакс

Синдром скопления воздуха в плевральной полости

18. Пневмоторакс

• Этиологические факторы: разрыв висцеральной плевры
(буллезная эмфизема, опорожнившийся абсцесс, туберкулезная
каверна);
– травмы (ранения) грудной клетки;
– ятрогенный (после плевральной пункции) или пункции
подключичной вены
• Клиническая картина
• Жалобы: одышка, боль в грудной клетке
• Осмотр: сглаженность межреберных промежутков, выбухание
пораженной половины, отставание ее при дыхании
• Физическое исследование:
• Пальпация: ослабление голосового дрожания
• Перкуссия: тимпанический перкуторный звук
• Аускультация: резкое ослабление везикулярного дыхания

19. Пневмоторакс

20. Открытый пневмоторакс

Вдох
Выдох

21. Клапанный пневмоторакс

Вдох
Выдох

22. Правосторонний тотальный пневмоторакс (стрелкой указана граница коллабированного легкого)

23. Левосторонний тотальный пневмоторакс со сдвигом органов средостения вправо