ИСМП 02.09.2026

1. Реализация алгоритмов взаимодействия по механизму передачи информации о выявлении ИСМП (подозрений) и порядка действий; по

механизму передачи информации о выявлении
полирезистентных клинически значимых микроорганизмов и
порядка действий работников.
Актуальные вопросы соблюдения санитарноэпидемиологического законодательства в организациях
здравоохранения.

2.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП)
любое клинически выраженное инфекционное заболевание, развившееся у пациента / персонала в
результате оказания медицинской помощи / лиц, госпитализированных для ухода
* в стационаре, АПУ, на дому;
* развивается у пациентов в срок более 48 ч
Место и срок возникновения
- постинъекционные, раневые инфекции, генерализованные – до 30 сут;
наличие импланта – до 1 года;
- ГСИ новорожденных, родильниц - не позднее 7 сут. после выписки
Разнообразный спектр
возбудителей
*разнообразный спектр
* массивность выделения и полирезистентность к АБП;
* сохраняются на объектах внешней среды; могут размножаться
Пути передачи
* естественный (аэрозольный, фекально-оральный, контактный)
* артифициальный (инвазивные и неинвазивные манипуляции)
Факторы передачи
* множественность факторов передачи;
руки, некачественно обработанные ИМН, предметы окружения
Не ИСМП - ИЗ, имевшихся до оказания медпомощи; инфекции после хирургических вмешательств по поводу острой ГСИ внутренних
органов, осложненных прободением, перитонитом; трансплацентарные инфекции новорожденных

3.

S.aureus – нормальная микрофлора неповрежденных кожи и слизистых.
Наличие в отделяемом материале надо проверять дважды, за исключением
крови
Klebsiella pneumoniae – нормальная микрофлора кишечника. Обнаружение
в других локусах (мочевыводящий тракт, кровь, раны, нижние ДП (аспирации –
может быть собственная) и др.) - ???
Acinetobacter - почвенный микроорганизм, природно-устойчивый
большинству АБП. Обнаружение в материале пациента - ???
к
Pseudomonas aeruginosa – почвенный микроорганизм. Обнаружение в
материале пациента - ???
Нет ничего более эффективного чем правильное мытье
РУК с соблюдением технологии и экспозиции;
гигиеническая антисептика;
смена перчаток;
маской закрывать не только рот, но и нос;
правильная обработка ИМН;
качественная уборка помещений

4.

Передача информации о выделении
клинически значимых
микроорганизмов с множественной
лекарственной устойчивостью
Учет в
журналах
забора
материала
УЗ «ВОКБ», УЗ «ВГКБСМП», УЗ «ВОКОД»,
УЗ «Новополоцкая ЦГБ», ГУЗ «Полоцкая
ЦГБ», ГУ «ВОЦГЭиОЗ», ГУ «Глубокский
райЦГЭ», ГУ «Лепельский ЦГЭ», ГУ
«Миорский райЦГЭ», ГУ «Оршанский
зонЦГЭ», ГУ «Полоцкий зонЦГЭ»

5.

Выявление, учет ИСМП, санитарно-противоэпидемические мероприятия
(алгоритм взаимодействия)
Выявление ИСМП при оказании медицинской помощи
и ретроспективно.
Постановка клинического диагноза ИСМП согласно МКБ-10
Проведение первичных санитарнопротивоэпидемических мероприятий
Учет и регистрация первичных и окончательных
диагнозов согласно утвержденных локальных актов УЗ
Направление в ЦГЭ экстренного извещения с
первичным диагнозом ИСМП
Направление в ЦГЭ экстренного извещения с
окончательным диагнозом
устанавливается комиссионно

6.

7.

Санитарно-противоэпидемические мероприятия в отношении пациентов с ИСМП,
носителей микроорганизмов с множественной устойчивостью
Изоляция
пациентов
- в отдельную палату; в палату с несколькими пациентами с полирезистентными штаммами;
при невозможности изоляции для повышения внимания персонала наносится цветовая
маркировка на кровать, оборудование, манипуляционный столик
- пациент ограничивается в самостоятельном перемещении; посещении родственниками;
- питание в палате; столовая посуда и приборы после использования дезинфицируются;
- лечебные манипуляции и процедуры проводятся в палате (либо в последнюю очередь)
на двери палаты – информационная маркировка; дверь в палату всегда закрыта;
возле палаты – дозатор с антисептиком, столики-тумбы с СИЗ;
в палате (без шлюза) – емкость для сбора санодежды, СИЗ персонала;
отдельный уборочный инвентарь с отличительной цветовой маркировкой;
уборка – в последнюю очередь не менее 3 раз в сутки с
использованием одноразовых
салфеток;
- емкость с медицинскими отходами удаляется из палаты в последнюю очередь;
- после выписки – заключительная дезинфекция, включающая обеззараживание воздуха и
поверхностей, генеральную уборку помещений;
Палата
-
Бельевой
режим
- сбор и сортировка белья (при смене, после выписки) непосредственно в палате в специально
выделенные мешки, с последующим направлением на дезкамерную обработку;
- камерное обеззараживание постельных принадлежностей после выписки

8.

Санитарно-противоэпидемические мероприятия в отношении пациентов с ИСМП,
носителей микроорганизмов с множественной устойчивостью
Лечебные
манипуляции и
процедуры-
Персонал
Лабораторный
контроль
- индивидуальные фонендоскоп, термометр, манипуляционный столик и др.;
- выход в другие подразделения только в сопровождении персонала в последнюю очередь с
обработкой рук, использованием маски (при риске распространения воздушно-капельным
путем);
- после посещения – дезинфекция поверхностей, обеззараживание воздушной среды
- работа в одноразовой санодежде, СИЗ, которые надеваются при входе в палату и снимаются
при выходе в установленную в палате емкость для сбора санодежды, СИЗ;
- при входе и выходе из палаты - обработка рук спиртосодержащим антисептиком. После
работы с пациентом-носителем споровых микроорганизмов тщательно вымыть руки водой с
мылом (механически смыть споры)
- после генеральной уборки в палате проводится лабораторное обследование объектов
окружающей среды на санитарно-показательную и целевую (выявленную у пациента)
микрофлору.
- заполнение палаты проводят
микробиологического исследования
после
получения
удовлетворительных
результатов

9. Выявляемые нарушения на этапах ручной обработка ИМН

Предварительная очистка
сразу после использования
промыванием, протиранием
маркировка контейнеров;
не осуществляется или используется 1 контейнер для дезинфекции / ПСО;
не промываются каналы;
используются средства на основе спиртов, альдегидов
Дезинфекция
Этапы могут
совмещаться
ПСО (окончательная) и
контроль качества
Инструкции – на всех
местах, на которых
выполняются этапы
ДВУ;
стерилизация и
контроль качества
маркировка контейнеров;
нарушение сроков использования средств
не осуществляется заполнение каналов;
промывание в раковине для мытья рук;
в сомкнутом виде, неполное погружение;
сроки использования дистиллированной воды,
многократное использование, (+приспособленные
емкости для воды, не обрабатываются);
сушка на воздухе, протирание;
нарушения проведения и документирования ПСО;
маркировка контейнеров;
не заполнение каналов (ДВУ);
не проведение контроля концентрации
АДВ;
использование упаковочного материала,
биксов;

10.

Контроль ПСО
Дата, время
начала обработки
Средство,
концентрация,
экспозиция
1% от одновременно обработанных
ИМН, но не менее 10 ед.
приоритет – ИМН с критическими
участками
старшая медсестра
отделения – 1 раз в неделю,
главная – 1 раз в месяц

11.

12.

• Срок хранения журнала 1 год;
• чеки
вклеиваются
или
хранятся
в определенном
месте (срок хранения чеков
должен
соответствовать
сроку хранения журнала)
Наименования / наборы
(список с перечнем ИМН),
все используемые в цикле
тестовые упаковки;
тест Бови-Дика
(отдельный цикл)
Количество
упаковок
Вид: бикс (для неупак),
крафт-бумага, крепбумага, пакет бумажный,
пакет кобинир.;
Бикс/крафт, бикс-креп
Не время
загрузки
Общее количество
контрольных точек,
дата, номер протокола
исследований, результат
Соблюдались
/ не
соблюдались
Наружный и
внутренний
индикаторы тестовых
упаковок
(по их количеству в
загрузке)

13.

Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия
График приема
ИМН на
стерилизацию
/выдачи
два потока движения ИМН для:
- подготовленных и упакованных для стерилизации;
- ИМН, направляемых на дальнейшую обработку и упаковку (отдельные «окна» или
разграничение по времени)
Технологическ
ий процесс
последовательность технологического процесса и исключение пересечения потоков стерильных
и нестерильных изделий (расстановка мебели и оборудования)
Допуск
персона
- приказы по УЗ должны быть актуализированы (должности, ФИО, тип и модель
стерилизатора). Дата и номер приказа внесены в паспорт стерилизатора;
- приказом назначены ответственные за техническое состояние, безопасную эксплуатацию;
замещающие работники
Тест на
паропроницае
мость
- проводится при наличии тестового режима отдельным циклом с фиксацией в журнале;
- индикаторные листы тест-пакета вклеиваются в журнал или хранятся в определенном для
этих целей месте с отметкой на листе даты проведения теста;
- периодичность (не реже 1 раза в нед., при вводе в эксплуатацию, после ремонта или простоя
более 1 месяца, при неуд. результатах контроля физическим или химическим методом )
Тестовые
упаковки
Количество тестовых упаковок в загрузке зависит от качества содержимого (твердые,
канальные, мягкий пористый материал) и используемых видов упаковки (крафт, креп,
бумажные пакеты, комб пакета, бикс)

14.

Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия
Схема
контрольных
точек
-должна быть схема – не описание (в ЦСО – копия), утвержденная руководителем для каждого
стерилизатора;
- равномерное распределение по всему объему камеры бактестов (от 5 до 10)
Бактериологиче
ский контроль
работы
стерилизаторов
- не реже раза в месяц, при вводе в эксплуатацию, после ремонта или простоя более 1 месяца,
при стерилизации имплантовв, при неуд. результатах контроля химическими индикаторами,
по эпидпоказаниям;
!!! эксплуатация оборудования после ремонта или простоя более 1 месяца осуществляется
(возобновляется) только после получения уд. результатов контроля;
- результаты бакконтроля вносятся в журнал стерилизатора в цикл стерилизации, где
осуществлялась загрузка биологических индикаторов, с указанием полученных результатов
- в ЦСО при выдаче и в отделениях при хранении (визуальная оценка целостности,
герметичности упаковок, наличия дат стерилизации, цвета маркера наружных индикаторов,
- в отделениях – + сроки стерильности, + цвет маркера внутреннего индикатора;
Контроль
стерильности
!!! если упаковка повреждена, истек срок стерильности и (или) цвет маркера индикаторов
упаковки заметно отличается от эталонного, то нестерильной считается вся упаковка
- бактериологический контроль – ежемесячно не менее 3-х упаковок одновременно
простерилизованных изделий из каждой единицы стерилизационного оборудования (в ЦСО,
стерилизационных)

15.

ИМН с
дефектами
поверхностей
Маркировка
емкостей для
дезинфекции;
информация об
дезсредстве
- ИМН коррозированные, с оксидной пленкой подвергаются химической очистке средствами для
проведения антикоррозийной обработки
- не должны использоваться; хранение в выделенном месте с надписью «Запрещены для
использования»
• назначение контейнера; название средства, концентрация, экспозиция, даты начала и
окончания срока использования ( или «рабочая смена», «одна смена»);
• при централизованном приготовлении и хранении: информация о назначении емкости; название
средства, концентрация, экспозиция, даты приготовления и окончательного срока
использования (согласно инструкции)
Маркировка
упаковок
- Маркировка дат стерилизации и срока стерильности (если более 72 час) – только датером перед
началом стерилизации;
• на биксе с неупакованными ИМН - даты стерилизации и вскрытия (на биксе с фильтром – также
дата окончания срока сохранения стерильности);
• на биксе с упакованными ИМН - даты стерилизации и вскрытия; на упаковках - даты
стерилизации и срока сохранения стерильности (если более 72 часов)
Иные
нарушения
- приготовление дезрастворов (нет инструкций, емкостей с мерными делениями, использование
эмалированный емкостей, недостаточные знания);
- после использования не осуществлялась обработка емкостей для дезинфекции;
- деформированные биксы – не обеспечена герметичность;
- нечитаемые даты на упаковках, нанесены не датером;
- хранение (использование) ИМН с истекшим сроком, совместно с нестерильными изделиями

16.

Медицинские отходы
Сбор и разделение по видам отдельный сбор медотходов:
в местах их образования
* требующие особого порядка обращения (острые, колющие, режущие; анатомические
отходы; биологические жидкости; отходы при работе с УПМ и пат. агентами 1–4 групп; СИЗ и
СО (инф, туб, обсерв, дерматовен, гнойной хирургии, мультирез. штаммами); отходы, при
оказании медицинской помощи пациентам с ИЗ (ЧС); пищевые отходы ПТО, по эпидпоказаниям;
отходы ЦЛС; фармотходы);
* направляемые на переработку (стекло, металл, пластик)
Маркировка тары для сбора
в отделениях; одноразовой
тары, подготовленной к
удалению
структурное подразделение, наименование И (или) код по ОКРБ 021-2019,
дата начала сбора (для тары с острыми – дата начала и завершения);
маркировка одноразовой тары, подготовленной к удалению - не проводится если
контейнеры имеют маркировку
Маркировка контейнеров
для МО
* наименование и (или) код отходов по ОКРБ 021-2019;
*наименование ОЗ (если собственник), наименование и (или) код
Удаление отходов
независимо от объема (не более 3/4) – в конце рабочей смены
искл. острые отходы (заполнение на 3/4), после каждой операции и родов
Срок хранения
необезвреженных
не более 72 часов; за исключением направляемых на сжигание
при направлении на сжигание отходов крови в гемаконах, анатомических – до 1 года в
холодильном (морозильном) оборудовании

17.

Порядок обращения с медицинскими отходами
Безопасное
отсечение и
снятие игл
Оборудование
для
обезвреживани
я
ИМН с
закрытыми
системами
Фармацевтичес
кие отходы
Нарушения
- должны использоваться медицинские изделия, предназначенные
(иглосъемники, иглоотсекатели, деструкторы),
- не используются приспособленные емкости, иглы не снимать вручную
для
данных
целей
- используются стерилизаторы или специализированное оборудование согласно инструкций
производителя;
- при отсутствии в инструкции к стерилизаторам указаний для дезинфекции медотходов - режимы
согласно приложению 1 к СНиП от 6 января 2017 г. № 2);
- Бакконтроль работы стерилизаторов!!!
- аппаратный метод или сжигание. Химический – при
- возможности предварительного промывания, заполнения
- каналов (условия и отработка навыков)
- аппаратный метод, сжигание (условия сбора)
- сбор медотходов, в том числе необезвреженных, в емкость для коммунальных отходов;
- перетаривание, пересыпание необезвреженных отходов, острых

18.

Проведение эндоскопических нестерильных вмешательств
Моечные ванны со смесителями, лейками для ополаскивания, контейнеры объемом не менее 10 л
• маркировка ванн (окончательная очистка, ополаскивание после ДВУ);
• для очистки бронхоскопов - отдельная моечная ванна (контейнер);
• после каждого использования ванны (контейнер) – дезинфекция!!!
Обеспечение моечно-дезинфекционных кабинетов
• для предварительной и окончательной очистки используется энзимное средство однократно (для обработки
одного эндоскопа);
• для предварительной очистки, азопирамовой пробы используется нетканевые салфетки;
• щетки (стерильные) для обработки каналов соответствующие длине и диаметру каналов; устьев каналов, портов;
• индикаторные полоски для средств ДВУ (в начале каждой смены перед обработкой эндоскопов !);
• стерильные пeлeнки для удаления излишек влаги и просушки эндоскопа после финального ополаскивания;
• течеискатель;
• стерильные шприцы объемом не менее 20 мл (2 ед. на 1 эндоскоп при ручной обработке) или др. приспособления;
• контейнеры для транспортировки использованных и обработанных эндоскопов (маркировка)
Тест на герметичность обязателен перед окончательной обработкой (течеискатели для всех моделей или совместимы)
• сначала проводится сухой тест, затем погружной в чистой воде (не в растворе!!!);
• дезинфекция течеискателя в конце смены (двукратное протирание или иное согласно инструкции)

19.

Хранение эндоскопов
Обработанный эндоскоп в собранном виде в течение рабочей смены хранится
• на сухой стерильной пеленке в специально выделенном контейнере с крышкой (лотке в укрытом виде)
(маркировка, указание даты и времени окончания обработки);
• на видеоскопической стойке, полностью упакованным в стерильный чехол.
Хранение эндоскопов в разобранном виде в стерильных чехлах (прослеживаемость стерилизации многоразовых!)
• чехол должен полностью закрывать эндоскоп;
• срок хранения - не больше 72 часов после окончания обработки (дата и времени окончания обработки)
Специализированные шкафы должны подвергаться обработке в соответствии с инструкцией производителя
• соединительные трубки, воздушный фильтр тонкой очистки, адаптеры подключения к эндоскопу – очистка и
дезинфекция путем протирания внешней поверхности – после использования;
• промывание соединительных трубок, адаптеров подключения к эндоскопу, продувка воздухом – 1 раз в неделю;
• чистка и дезинфекция поддона – по мере загрязнения;
• остальные поверхности (изнутри и снаружи) подлежат очистке и дезинфекции не реже одного раза в неделю
при помощи моющего и дезсредства
Прослеживаемость замены фильтров в МДМ, шкафах с периодичностью, определенной инструкциями (журналы,
графики замены)

20.

СОП обработки эндоскопов

21.

Гигиеническая антисептика кожи рук (EN 1500), мытье рук с мылом
Мытье рук с мылом (техника мытья
аналогична, 40-60 сек)
• руки загрязнены;
• контакт с кровью или другими биологическими
жидкостями;
• после посещения туалета;
• если спиртосодержащее средство для антисептики
рук недоступно;
6
после снятия перчаток
только сухая кожа рук;
3 мл антисептика;
определенная последовательность;
30 - 60 сек до полного высыхания
при контакте с источником спорообразующего
патогена ( C. Difficile) - мытье рук с мылом и водой
является предпочтительной мерой (спиртовые
антисептики не действуют);

22. Нестерильные перчатки

Техника надевания перчаток
Нестерильные перчатки
Стерильные перчатки

23.

24. Камерная дезинфекция

Требования к порядку проведения дезинфекции, дезинсекции
в дезинфекционных камерах отражены в Инструкции 3.551-2006, утв. Постановлением Главного государственного
санитарного врача РБ от 23.11.2006 № 175.
п.107
ССЭТ
№
130:
постельные
принадлежности
(матрасы,
подушки,
одеяла)
должны
подвергаться
дезинфекции:
• после выписки или перевода пациента из
хирургического, ожогового отделений,
отделений для беременных, рожениц,
родильниц, отделений для детей,
инфекционных, противотуберкулезных,
дерматовенерологических отделений,
• после выписки или перевода пациента –
носителя мультирезистентных штаммов
микроорганизмов;
• по эпидемическим показаниям;
• при загрязнении постельных
принадлежностей биологическими
жидкостями;
• после смерти пациента.

25.

Санитарная одежда и сменная обувь, бельевой режим
Нарушения:
совместное хранение личной и
санитарной одежды;
нарушения кратности смены санитарной
одежды;
стирка в домашних условиях;
не соблюдение периодичности смены
постельного белья с отметкой в МКСП;
не осуществление смены постельного
белья перед поступлением пациента на
операцию;
Смена санитарной одежды, неутепленной спецодежды
работниками и передача на стирку проводятся по мере ее
загрязнения, но не реже 1 раза в 7 дней;
Смена санитарной одежды работниками ОАиР, хирургических,
асептических, ожоговых, эндоскопических, стоматологических,
централизованных стерилизационных отделений (кабинетов),
акушерских отделений (родовых и послеродовых палат,
родильных
залов),
отделений
для
новорожденных,
перевязочных,
процедурных
(прививочных)
кабинетов,
пищеблоков и буфетных раздаточных осуществляется
ежедневно
Не допускается стирка сан. одежды в домашних условиях;
раздельное хранение в шкафах личной одежды, обуви и СО,
сменной обуви работников с учетом видов деятельности;
Сменная обувь должна быть изготовлена из материалов,
допускающих ее дезинфекцию. Должна закрывать поверхности
(не босоножки, не шлепанцы, без отверстий);
104. Смена постельного белья и одежды пациентам не реже
одного раза в 7 суток, акушерские – 3 суток, ОАИР - ежедневно

26.

Обратить внимание на проведение медицинских манипуляций у
постели пациентов и отработать практически у постели пациентов
Комплектация столика,
санитарная одежда и СИЗ
Проведение процедуры
- Комплектация столика для перевязки, выполнения инъекций, инфузий,
забора материала, выполнению уходовых процедур (размещение
стерильных ИМН, нестерильных ИМН, отработанных изделий);
- условия и порядок использования СО, СИЗ
Соблюдение СОП, алгоритма
Организация питания
пациентов
Доставка пищи, обработка посуды
Обращение с медотходами
Удаление емкостей из палаты, обезвреживание отходов

27.

Благодарю за внимание!