4.3_Виды боевых ранений

1. ВИДЫ БОЕВЫХ РАНЕНИЙ

КОНТУЗИИ
РАНЕНИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ
РАНЕНИЯ ОСКОЛОЧНЫЕ
РАНЕНИЯ МИННО-ВЗРЫВНЫЕ

2. Основные понятия

Раненый – военнослужащий, получивший ранение
или травму.
Пораженный – военнослужащий, получивший
поражение
в
результате
воздействия
ядерного,
термического, химического или биологического оружия;
Больной - военнослужащий, у которого возникло
заболевание хирургического профиля.;
В
отношении
гражданского
населения
(некомбатантов) с любым видом боевой хирургической
травмы, используется понятие пострадавший (с ранением
или травмой, с комбинированным поражением);

3. Боевая хирургическая патология

К боевой хирургической патологии относятся
огнестрельные и неогнестрельные ранения, закрытые и
открытые
травмы,
комбинированные
поражения
различными видами оружия, которые определяются
общим понятием «боевая хирургическая травма», а также
заболевания
хирургического
профиля:
острые
заболевания внутренних органов, острые гнойноинфекционные заболевания и др.

4. Систематизация повреждений при боевых ранениях и повреждениях

1. По виду ранящего снаряда:
а) пулевое;
б) осколочное;
в) минно-взрывная травма;
2. По характеру повреждения тканей:
а) ушибленные;
б) рвано - ушибленные;
в) размозженные;
3. По локализации:
а) правостороннее;
б) центральное;
в) левостороннее;
г) двустороннее;

5.

4. По количеству повреждений:
а) единичные;
б) множественные;
в) комбинированные;
г) сочетанные;
5. По степени тяжести повреждения:
а) легкая (ушибы кожи и подкожной клетчатки);
б) средняя (повреждения (разрывы) кожи; признаки
ушиба легкого (не более 2-х сегментов));
в) тяжелая (переломы ребер; ушиб и (или) ателектаз не
более 1 доли легкого, очаги травматической эмфиземы,
отек легких; признаки ишемии миокарда);
г) крайне тяжелая (разрывы кожи и мышц; обширные
разрывы и размозжения легочной ткани,
гемопневмоторакс; разрывы перикарда, миокарда,
тампонада сердца;

6. Виды боевых ранений и травм

В зависимости от количества и локализации
повреждений огнестрельные ранения и травмы условно
делятся на изолированные, множественные и сочетанные.
Изолированными называются ранения (травмы),
при которых возникло одно повреждение тканей,
сегментов опорно-двигательной системы либо внутренних
органов в пределах одной анатомической области тела.
Множественными называются ранения (травмы),
при которых возникло несколько повреждений тканей,
сегментов опорно-двигательной системы либо внутренних
органов (одним или несколькими ранящими снарядами) в
пределах одной анатомической области тела.

7.

Сочетанными называются ранения (травмы), при
которых возникло несколько повреждений (одним или
несколькими ранящими снарядами) в нескольких
анатомических областях тела, таких как голова, шея, грудь,
живот, таз, позвоночник, конечности.
В современных военных конфликтах частота
ранений составляет:
- изолированных ранений - 45%,
- множественных – 33%,
- сочетанных – 22%.

8. Структура боевых хирургических травм

Структура средств огневого поражения
(опрошено 5813 раненых)
- Стрелковое вооружение (пулевые ранения)….…..… 229 (4%)
- Артиллерийские боеприпасы (осколочные ранения и
взрывные поражения)………………………………..…..….. 1194 (20,5%)
- Сбросы боеприпасов с БПЛА и «дроны-камикадзе»
(осколочные ранения и взрывные поражения).4390 (75,5%)

9.

Структура боевой хирургической травмы по
локализации. (анализ ранений 1186 человек)
Сочетанное ранение с одинаковыми по тяжести
повреждениями всего ………………. 172 (14,5%)
- из них тяжелое ……………….. 17 (9,9%)
- из них нетяжелое …………. 155 (90,1%)
- Голова ……………………………. 131 (11%)
- Шея ……………………………………. 8 (0,7%)
- Грудь ……………………………… 105 (8,9%)
- Живот ……………………………… 44 (3,7%)
- Таз ……………………………………. 26 (2,2%)
- Конечности …………………… 690 (58,2%)
- Позвоночник …………………… 10 (0,8%)

10. КОНТУЗИИ

11. Контузии

Контузия - происходит от латинского слова contusio,
что означает ушиб.
Контузия головного мозга – это тяжелая форма
повреждения головного мозга, которая отличается от
сотрясения микроскопическими
обнаруживаемыми
повреждениями мозгового вещества различной степени
(от небольших участков пропитывания кровью вещества
головного мозга, до размозжения и некроза участков
головного мозга).
В боевых условиях контузия (взрывная травма,
коммоционно-контузионный синдром), как правило,
связана с поражением ударной воздушной взрывной
волной.

12. Особенности контузий

Во-первых - ударная волна, вызывающая
контузию, распространяется во всех направлениях от
взрыва и повреждает всех, оказавшихся в радиусе её
действия, вне зависимости от степени защиты.
Во-вторых – в отличие от ранений, контузия, как и
сотрясения головного мозга, имеют кумулятивный
эффект – каждое последующее повреждение ЦНС
(головного мозга) суммируется с предыдущими.
В-третьих - если алгоритмы лечения ранений
достаточно известны и традиционно вызывают
повышенное внимание, то контузиями в боевой
обстановке часто пренебрегают, как сами пораженные,
так и медработники.

13.

Очень опасным последствием контузий в боевой
обстановке
является
повышение
двигательной
активности
и
неконтролируемое
возбуждение
военнослужащего.
В этом случае он выступает существенным
(опасным) дестабилизирующим фактором для всего
подразделения, поскольку:
- может бесполезно погибнуть сам, подорвавшись
на минах, либо подставиться под огонь противника;
- может демаскировать своё подразделение;
- может открыть огонь по своим.

14. Степени тяжести контузии

Легкая контузия:
тошнота, рвота, дрожание конечностей и (или)
головы, заикание, пошатывание, понижение слуха.
Контузия средней тяжести:
характерны неполный паралич конечностей,
частичная или полная глухота, нарушение речи,
отсутствие реакции зрачков на свет.
Тяжелая контузия:
сопровождается потерей сознания, прерывистым
и судорожным дыханием, из носа, ушей и рта выделяется
кровь, возможны судороги и непроизвольные движения
конечностями.

15. Повреждения головного мозга

Сотрясение мозга:
- цвет лица бледный; кожа - бледная; дыхание
учащенное и поверхностное; температура ниже 36,7°С
(98°F); глаза и зрачки - расширенные или уменьшенные,
но одинаковые; мускулатура вялая.
Сдавление мозга (давление на мозг в результате
кровоизлияния или вмятины на месте перелома):
- лицо покрасневшее или посиневшее; кожа покрасневшая, сухая и горячая; дыхание замедленное,
глубокое и с шумами; температура высокая, вплоть до
41,1°С; пульс медленный и отчетливый; глаза и зрачки
расширенные (могут быть неодинаковые); возможен
паралич мускулатуры.

16. Сотрясение мозга

17.

Сдавление мозга
Сдавление головного мозга — прогрессирующий
патологический
процесс
в
полости
черепа,
возникающий в результате внутренней гематомы, или
вдавленного перелома, приводящий к дислокации и/или
ущемлению ствола мозга с развитием угрожающего
жизни состояния.

18. Лечение в боевой обстановке

-противорвотное:
метоклопрамид
(церукал),
ондансентрон;
- анальгетик из серии НПВС (опиоиды – запрещено);
- лазикс (фуросемид) в/мышечно - 2-3 ампулы по 2 мл.
для профилактики отека мозга;
- покой и эвакуация.
При нарушении сердечной деятельности:
- инъекции 20% масляного раствора камфоры (2-4
мл под кожу);
- инъекции кофеина (1мл 10% раствора под кожу).
При нарушении дыхания:
- искусственное дыхание;
- инъекция лобелии (0,5-1,5мл 1% раствора
внутривенно или внутримышечно);

19. Алгоритм действий при тяжелой контузии

Если контуженный без сознания:
- поворот на бок, чтобы не было западения языка
и аспирации рвотными массами;
- по
возможности
придать
возвышенное
положение верхней половины туловища и головы (до 20
градусов);
- Будить не надо!!! Бессознательное состояние
более благоприятно для мозга (никаких дыхательных
аналептиков и пробуждающих не надо!);
- контролировать дыхание;
Если перестал дышать - начать искусственную
вентиляцию.

20.

Если контуженный в сознании:
- обеспечить максимальный покой, чтобы не
раздражал свет и звук;
- оптимальное положение: на боку!
- аккуратная транспортировка с последующим
постельным режимом в течение 7 дней!
- можно холод на голову или влажную ткань.
- при сильной головной боли дать анальгетики, но
без добавления снотворных.

21. Травмы ушей при контузии

Частым
повреждением,
сопутствующим
контузиям являются травмы ушей - прежде всего,
разрыв барабанных перепонок.
Эта травма характеризуется сильной болью,
потерей слуха, головокружением и кровотечением из
ушей.
Меры первой помощи:
1. Наложить повязку на поврежденное ухо.
2. Дать обезболивающее.
3. Доставить в лечебное учреждение.
В боевой обстановке - покой-эвакуация.

22. Закрытая локальная контузионная травма (ЗЛКТ)

С медицинской точки зрения – это локальная
контузия внутренних органов ударной волной в
направлении полета ранящего снаряда.

23.

ЗЛКТ возникает при попадании пули или
осколка в броневую пластину бронежилета, когда сама
пластина не пробивается. В этом случае вся энергия
поражающего снаряда передается на тело, что приводит
к повреждениям внутренних органов, вызывая ушибы,
переломы, разрывы тканей и пр.
I степень тяжести травмы (легкая)
Характерны ссадины, кровоподтеки, ограниченные
подкожные
гематомы,
единичные
очаговые
субплевральные кровоизлияния.
Утрата боеспособности имеет продолжительность до 1—
3 мин; ограниченная боеспособность — до 15 мин;
полное восстановление происходит в течение суток.
Вероятность возвращения в строй составляет 99%.

24.

II степень тяжести травмы (средняя)
Характерны ссадины и разрывы кожи, ушибленные
раны, очаговые внутримышечные кровоизлияния,
множественные
очаговые
субплевральные
кровоизлияния, единичные очаговые кровоизлияния в
брыжейку кишечника.
Утрата боеспособности продолжается до 3—5 мин,
ограниченная боеспособность — до 10 суток; полное
восстановление происходит в течение 15—20 суток.
Вероятность возвращения в строй 85%.

25.

III степень тяжести травмы (тяжелая)
Характерны разрывы и отслоения кожи, закрытые и
открытые
переломы
ребер,
разрывы
плевры,
кровоизлияния в паренхиму легких, субэпи- и
субэндокардиальные кровоизлияния, подкапсульные
гематомы паренхиматозных органов брюшной полости
и
забрюшинного
пространства,
субсерозные
кровоизлияния в кишечнике, разрывы брыжейки,
ограниченный гемопневмоторакс, гемоперитонеум,
переломы отростков позвонков без повреждения
спинного мозга.
Полная утрата боеспособности и ограниченная
боеспособность
—
до
15—20
мин;
полное
восстановление в течение 30—60 суток.
Вероятны летальные исходы. Возвращение в строй —
25%.

26.

IV степень тяжести травмы
(крайне тяжелая, летальная)
Характерны разрывы кожи и мышц, разрывы и
размозжение внутренних органов, закрытая травма
позвоночника с повреждением спинного мозга.
Весьма вероятна быстрая смерть на месте происшествия
или отсроченная смерть вследствие осложнений.
У выживших — инвалидность и полная утрата
боеспособности.
Вероятность возвращения в строй нулевая.

27.

На солдата сбросили ВОГ
(выстрел
осколочный
гранатометный).
Он сам дошел до своих с
носовым
кровотечением.
Фельдшер
поверхностно
осмотрел
на
наличие
повреждений. Боец выпил
воды и умер.
Множественные двусторонние
переломы
ребер
с
повреждением
легких
и
массивным
внутренним
кровотечением.
Между травмой и смертью
прошло 15 минут.

28.

Последствия ЗЛКТ

29. ОГНЕСТРЕЛЫЕ РАНЕНИЯ

30.

Рана
механическое
повреждение,
сопровождающееся нарушением целости наружных
покровных тканей, в абсолютном большинстве —
кожных покровов.
Огнестрельная рана — повреждение тканей и
органов с нарушением целости их покрова (кожи,
слизистой или серозной оболочки), вызванное
огнестрельным
ранящим
снарядом
и
характеризующееся зоной первичного некроза и
изменений,
обусловливающих
образование
в
окружающих тканях очагов вторичного некроза, а также
неизбежным первичным микробным загрязнением, что
значительно увеличивает риск развития раневой
инфекции.

31. Классификация огнестрельных ран

I. По характеру ранящих снарядов:
1. Пулевые.
2. Осколочные:
II. По характеру ранения:
1. Слепые.
2. Сквозные.
3. Касательные.
III. По отношению к полостям тела:
1. Проникающие.
2. Непроникающие.

32.

IV. По количественной характеристике:
1. Одиночные.
2. Множественные.
V. По локализации:
1. Изолированные (головы, шеи, груди, живота, таза,
позвоночника,
конечностей).
2. Сочетанные (2 анатомических областей или более).
VII. По клиническому течению раневого процесса:
1. Осложненные.
2. Не осложненные.

33. Особенности огнестрельной раны

Важной
особенностью
современного
огнестрельного оружия является высокая кинетическая
энергия пули, поэтому раневой канал заполнен
разрушенными тканями, жизнеспособность которых
нарушена из-за непрямого действия бокового удара.
Второе объяснение этого физического феномена образование так называемой «пульсирующей полости».
В стороны от раневого канала, по мере движения
пули в тканях, распространяется ударная волна.
В сфере её действия клетки организма
претерпевают повреждения разной степени тяжести,
большинство из которых гибнет.
Иногда «пульсирующая полость» может в 30-40
раз превосходить размеры пули или осколка.

34.

35. Формы раневого канала

Раневой канал имеет сложную
неправильную форму:
во-первых, из за изменения
траектории движения РС в тканях
вследствие соприкосновения его с
разными
по
плотности
тканями
человека (кости, сухожилия, мышцы и
т.д.), - так называемая первичная
девиация;
во-вторых, из за различной
сократимости
и
смещения
разнородных и даже, после ранения,
однородных тканей – вторичная
девиация.

36. Форма раневого канала

37. Зоны огнестрельной раны

Первая – зона первичного раневого канала –
образуется в результате прямого действия РС.
Представляет собой неправильной формы
извилистую щель, заполненную кровяными сгустками,
свободнолежащими
некротическими
тканями,
костными отломками, ранящими снарядами и другими
инородными телами.
Вторая
–
зона
первичного
раневого
(травматического) некроза – это мертвые ткани,
прилежащие к зоне раневого дефекта, иными словами
это стенки раневого канала.

38.

Третья – зона вторичного раневого некроза, или
зона коммоции – формируется в результате действия
энергии бокового удара ранящего снаряда и
образования временной пульсирующей полости.
Очаги
вторичного
некроза
могут
быть
различными по величине и удаленности от раневого
канала, и формируются на 3-5 сутки после ранения.

39.

1. Раневой канал.
2. Зона первичного
некроза тканей.
3. Зона коммоции,
или вторичного некроза
тканей.

40. Структура огнестрельных ранений по (ведущей) локализации

Локализация ранения
Голова, в том числе:
Частота в %
Череп и головной мозг
12,0
Органы зрения
2,0
ЛОР-органы
2,0
Челюстно-лицевая область
4,0
Шея
Грудь
Живот
Таз
Позвоночник
Конечности, в том числе:
20,0
1,7
9,0
6,6
1,7
0,5
Верхние конечности
17,2
Нижние конечности
35,8
53,0
Магистральные сосуды
7,5
ВСЕГО:
100,0

41. Отягощающие последствия огнестрельных ран

- массивные кровотечения (в том числе с
повреждением крупных сосудов);
- острая регионарная ишемия тканей;
- повреждение жизненно важных органов,
анатомических структур;
- повреждение костей и суставов;
- травматический шок.
Поражающим фактором может быть не только
пуля, но и дробь, картечь, осколки взрывных снарядов.

42. Первая доврачебная помощь при огнестрельных ранениях

При тяжёлых ранениях (ЖБОБ):
- жгут – бинт - обезболивание – больница;
при лёгких ранениях (ООН):
- обработка раны - остановка крови –
наблюдение;
Допускаются некоторые вариации при отдельных
видах ранений.

43. Пневмоторакс

ВИДЫ
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
ОБЪЕМ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

44. Боевые травмы груди

Опыт последних локальных войн показал, что
частота ранений груди имеет относительно небольшую
тенденцию
к
снижению
благодаря,
широкому
применению военнослужащими бронежилетов, и
составляет около 9%.
Проникающие ранения составляют 70-90% среди
всех ранений груди.
Это
является
следствием
повышения
поражающего эффекта современных средств ближнего
боя.

45.

Пневмоторакс (греч. Pnéuma - воздух, thorax
-
грудная клетка) - это патологическое скопление воздуха
или других газов в плевральной полости, приводящее к
нарушению вентиляционной функции легких и
газообмена при дыхании.
Пневмоторакс приводит к сдавлению легких и
дефициту кислорода (гипоксии), нарушению обмена
веществ и дыхательной недостаточности.

46. Виды пневмоторакса

Закрытый пневмоторакс - чаще наблюдается
при осложненных переломах ребер.
Поврежденное ребро может повредить ткань
легкого, из которого воздух попадает в плевральную
полость и сдавливает легкое.
Как правило, имеет место пневмогематоракс (в
плевральной полости вместе с воздухом скапливается и
кровь).
Пострадавший жалуется на боли в поврежденной
половине грудной клетки, усиливающиеся даже при
поверхностном дыхании, чувство нехватки воздуха.

47.

Открытый пневмоторакс - характеризуется
таким патологическим состоянием, когда плевральная
полость имеет постоянное сообщение с атмосферой.
В момент вдоха поврежденное легкое спадается и
отработанный воздух перекачивается в здоровое легкое.
Во время выдоха часть воздуха из здорового
легкого
попадает в поврежденное, при этом
развиваются колебательные движения средостения, что
приводит к кардиопульмональному шоку.
Число дыханий достигает 26 и более в минуту,
дыхание поверхностное, характерно кровохарканье.
В области раны слышны хлопающие, чмокающие
звуки, возникающие как при вдохе, так и при выдохе. На
выдохе из раны усиливается кровотечение, кровь
пенистая.

48.

Клапанный пневмоторакс - прогрессирующее
скопление воздуха в плевре вследствие образования
клапана из поврежденной ткани легкого, который
закрывает разорванный бронх при выдохе.
Поступающий в плевральную полость воздух с
каждым
вдохом
повышает
внутриплевральное
давление, все более поджимая ткань легкого, а затем
смещает средостение в здоровую сторону.
Клапанный
пневмоторакс
принято
называть
напряженным.
Нарастает дыхательная недостаточность.
Над раной в проекции груди слышны звуки
вхождения воздуха в плевральную полость только на
вдохе.
Резко набухают вены шеи, лицо становится
лунообразным, при разговоре заметна гнусавость.

49. Чем опасен клапанный (напряженный) пневмоторакс

- жизнеугрожающим нарастанием острой дыхательной и
сердечно-сосудистой недостаточности за счет спадения
легкого;
- выключением легкого из дыхательного процесса;
- смещением средостения в здоровую сторону;
- уменьшением здорового легкого;
-сдавлением и перегибом магистральных сосудов
средостения, прежде всего полых вен с дефицитом
венозного притока крови к сердцу.

50.

При отсутствии лечения уменьшение венозного возврата
в течение нескольких минут приводит к увеличению
частоты
сердечных
сокращений,
снижению
артериального давления, уменьшению ударного объема
кровообращения
вплоть
до
сдавления
сердца
скапливающейся кровью (тампонада сердца), далее к
остановке дыхательной и сердечной деятельности.

51.

Признаки напряженного пневмоторакса:
- беспокойство, возбуждение;
- ослабление дыхания на пораженной стороне;
- учащенное и поверхностное дыхание, одышка;
- смещение трахеи от срединной линии;
- набухание шейных вен;
- боль в груди;
- понижение артериального давления;
- понижение уровня сознания, вплоть до потери его;
- при простукивании поврежденной части грудной
клетки - громкий глухой звук, похожий на звук барабана.

52. Первая помощь при пневмотораксе

При закрытом пневмотораксе - наложение
защитной повязки, анальгетики и антибиотики из
индивидуальной аптечки.
При открытом пневмотораксе - наложение
герметичной (окклюзионной) повязки, антибиотиков из
аптечки, обезболивание НПВП (нефопам, кеторолак) или
шприц-тюбик (промедол, налбуфин, буторфанол).
При клапанном пневмотораксе - на этапе первой
медицинской помощи клапанный пневмоторакс обычно
не диагностируется.
Доврачебная помощь заключается в проведении
плевральной пункции с помощью пункционной иглы.

53. Средства герметизации плевральной полости

Основной
принцип
лечения
проникающих
ранений груди на догоспитальном этапе – это закрытие
и/или герметизация раны.
В месте получения ранения рану грудной клетки
следует закрыть ладонью раненого или окклюзионной
повязкой (клеенчатая упаковка индивидуального
перевязочного
пакета,
липкий
пластырь,
полиэтиленовая пленка и т.п.) .

54.

Наложение оклюзионной повязки с помощью
индивидуального перевязочного пакета (ИПП).

55. Другие способы герметизации

- Наклейка «SEAL» на основе сочетания полимеров
и резины.
- Изолирующая наклейка «HALO».
- Устройство «Asherman» для герметизации
проникающих ран груди с клапаном.
Изоляционная грудная наклейка «Bolin» с тремя
однонаправленными резиновыми клапанами для сброса
воздуха при открытом пневмотораксе и предотвращения
напряженного пневмоторакса.
Резиновый бинт 5 м – жгут Мартенса, который
позволяет наложить давящую повязку на достаточной
площади.

56. Недостатки различных способов

− ППИ, как наиболее часто применяемые на
догоспитальном этапе устарели и не соответствуют
современным требованиям, предъявляемым к средствам
герметизации ранений;
− герметизирующие наклейки без дренирующего
устройства могут усугубить состояние раненого ввиду
провокации развития напряженного пневмоторакса;
− герметизирующие наклейки с клапаном: не
всегда удается сопоставить раневой канал с клапаном,
что приводит к развитию напряженного пневмоторакса.
Данные устройства обладают свойством фиксации
краев раны, что препятствует свободному прохождению
воздуха и крови.

57. Средства декомпрессии и дренирования плевральной полости

Для пункции плевральной полости необходима
стерильная резиновая трубка, надетая на толстую иглу
длиной 8-15 см с удлиненной канюлей.
К другому концу трубки подсоединяется шприц
или отсасывающий аппарат.
Перед введением иглы в плевральную полость
резиновая трубка в средней части пережимается
зажимом.
В момент отсасывания зажим открывается.
Таким образом, создается простейшая замкнутая
система.

58.

За рубежом была реализована идея создания
одноразовой
стерильной
пункционной
иглы
с
пластиковым катетером и клапаном, которая получила
широкое распространение.

59. Особенности использования иглы

Причины неудачного проведения пункции:
1) недостаточная длина иглы.
2) неправильное место постановки.
3) при попадании крови в иглу просвет ее забивается.
4) диаметра сечения игл 0,8 мм не всегда бывает
достаточно, ввиду чего приходится использовать
несколько игл одновременно.
5) режущий край иглы остается в плевральной полости
и повреждает легкое.
По раневому каналу, который образует игла,
начинает поступать воздух, что приводит к развитию
эмфиземы.

60.

Исследования показали следующее:
- пункция иглой в 5-ом межреберье по средней
подмышечной линии была удачной в 100% случаев.
- пункция иглой во 2-м межреберье по
среднеключичной линии была успешной в 58% случаев.
Также было установлено, что толщина грудной
стенки на 1 см тоньше в 5-ом межреберье и составляет
4,5-5,5 см.
Исходя из этого рекомендуется проводить
пункцию для устранения напряженного пневмоторакса в
5-ом межреберье по средне- или переднеподмышечной
линии.

61. ОСКОЛОЧНЫЕ И МИННО-ВЗРЫВНЫЕ РАНЕНИЯ

62.

Осколочные ранения - ранения, полученные в
результате воздействия на тело человека осколков
взрывных боеприпасов.
По аналогии с огнестрельной, осколочная
(минно-взрывная) рана имеет три зоны:
- травматического и коагуляционного некроза;
- некротических и дистрофических изменений;
- микроциркуляторных расстройств.
Ведущими поражениями могут быть поражения
центральной нервной системы, легких, сердца и
крупных сосудов, полых и паренхиматозных органов,
опорно-двигательного аппарата.

63. Доминирование осколочных ранений в современной войне

64. Особенности осколочного ранения

Осколочное ранение
характеризуется
образованием
большого
дефекта
с
неровными
краями.
В
этом
случае
наблюдается обширная зона
контузии и коммоции.
Отмечаются тяжелые
нарушения
целостности
анатомических структур и
массивное кровотечение.

65.

При множественных осколочных ранениях
удаляют осколки, превышающие размер 1 см. Мелкие
осколки, находящиеся глубоко в мягких тканях, не
извлекают.
1. Угрожают жизни и здоровью повреждения от
осколков, а не сами осколки.
2. Задача медиков минимизировать вред от «следа»
осколка: остановить кровотечение, дезинфицировать
рану, восстановить функцию органа или конечности…
3. Оставшийся осколок со временем инкапсулируется –
обрастает соединительной тканью (оболочкой) и
становится частью организма, не влияя на его
функционирование, либо отторгается и выходит сам.
4. Поиск и удаление мелких осколков создают больше
рисков для здоровья, чем сами осколки.

66. Эвентрация внутренних органов

Эвентрация — это выход внутренних органов через
отсутствующий или поврежденный участок брюшной
стенки. Проявляется видимым дефектом тканей,
выпадением сквозь него абдоминальных органов,
локальной и разлитой болезненностью брюшной
полости, диспепсией, нарастающей интоксикацией.
По статистике доля ранений с эвентрацией внутренних
органов составляет 35% от всех приникающих ранений
брюшной полости.

67. Первая помощь при эвентрации

Важно знать и помнить, что из-за
проникновения в брюшную полость
бактерий и развитие воспаления,
данное состояние влечёт за собой
серьезные осложнения для раненного в
дальнейшем: перитонит, кишечная
непроходимость,
межкишечные
спайки.
Главная задача – защитить петли
кишечника раненного от некроза,
высыхания
и
дополнительного
заражения, в ожидании его эвакуации
на дальнейшие этапы.

68. Алгоритм первой помощи

1. Выпавшие органы не вправлять;
2. Вокруг выпавших органов сделать валик из ткани;
3. Сверху
выпавшие
петли
кишечника
накрыть
смоченным
физиологическим
раствором
либо
питьевой водой чистым перевязочным материалом
или пленкой;
4. Наложить фиксирующую повязку.
5. Эвакуировать лежа на спине, с подложенным под
колени валиком.
6. Запрещается поить и кормить раненого.
7. Обязательно введение антибиотиков внутримышечно
в первые часы после ранения.

69.

АП-А (асептическая повязка абдоминальная)
преднащначена
для
защиты
и
увлажнения эвентрированных органов.
Изготовлена
по
заказу
Военномедицинской академии им. Кирова.
Состав повязки: нетканое волокно из
полипропилена, пропитанное винилинсиликоновым гелем.
Винилин — местный антисептик,
применяющийся для лечения гнойновоспалительных заболеваний кожи.
Поскольку АП-А не спасает от бактерий,
которые уже попали в брюшную полость
в
момент
ранения,
обязательное
дополнение – введение антибиотика.

70. Взрывная травма

Взрывное
ранение
(ВР)
повреждение,
вызванное прямым воздействием ранящих снарядов
(первичных и вторичных), взрывной волной и
газовыми струями.
Взрывная травма (ВТ) - повреждение вследствие
непрямого воздействия взрывной волны через какую-то
преграду (броневая плита, кузов и шасси транспортного
средства) при нахождении пострадавшего внутри
транспортного средства или на нем, а также при
падении с техники в момент подрыва.
К взрывным травмам относятся дистанционные
повреждения,
возникающие
вдали
от
места
непосредственного воздействия ранящего снаряда.

71.

72. Классификация взрывных травм

1) Ранящее оружие:
мина; граната; кумулятивный заряд; запал; фугас;
авиабомба; снаряд; ракета; др. ВУ.
2) Поражающий фактор:
ударная волна; первичные ранящие снаряды (осколки,
шарики, стреловидные элементы и др.); вторичные
ранящие снаряды (камни, земляные осколки и др.);
газовая струя; пламя; токсические продукты взрыва.
3) Механизм повреждения:
контактное повреждение; дистанционное повреждение
(сотрясения,
ушибы,
гематомы,
разрывы,
функциональные нарушения и др.).

73.

4) Вид повреждения:
изолированное;
множественное;
сочетанное;
комбинированное.
5) Тип повреждения:
взрывное ранение; взрывная травма; термическое
поражение; химическое поражение.
6) Характер ранения:
непроникающее; проникающее.
7) Характер травмы:
закрытая; открытая; синдром длительного сдавления.
8) Локализация:
по анатомическим областям (голова, шея, грудь, живот,
таз, верхние и нижние конечности).
9) Осложнения:
травматический шок (1-4-й степени), кровопотеря
(легкая, средняя, тяжелая, крайне тяжелая), психические
расстройства, инфекция.

74. Минно-взрывные ранения

Минно-взрывные
ранения
–
результат
воздействия на организм взрыва в зоне поражения его
взрывной
ударной
волной,
сопровождающихся
взрывным разрушением тканей или отрывом сегмента
конечности.
Минно-взрывные ранения в большинстве случаев
являются
множественными,
сочетанными
и
комбинированными.
Характерным
признаком
минно-взрывного
ранения является взрывное разрушение наружных
частей тела, разрушение или отрыв сегментов
конечности,
соприкоснувшихся
со
взрывным
устройством.

75. Поражающие факторы

Воздушная ударная волна
Резкий перепад давления, в ходе которого происходит
многократная смена положительного и отрицательного
давлений.
Переходя из воздушной среды в жидкие среды
организма, ударная волна, из-за большой их плотности и
несжимаемости, может увеличить скорость своего
распространения
и
привести
к
значительным
разрушениям. Это явление получило название взрыва,
направленного внутрь (Эффект Маха), и проявляется в
виде шести - восьмикратного увеличения энергии
первичной волны.

76.

Продукты детонации
(высокоскоростные и высокотемпературные газовые потоки)
Раскаленные взрывные газы, частицы взрывчатого
вещества и копоть взрыва.
Взрывные газы действуют механически, термически и
химически.
Характер механического действия зависит от величины
заряда и расстояния от центра взрыва. Взрывные газы
могут повреждать кожу, слизистые оболочки и одежду на
значительном расстоянии.
Разрушающее действие выражается в обширных
дефектах и размозжении мягких тканей.

77.

Огненный шар взрыва
Светящиеся
раскаленные
продукты
взрыва
обуславливают термическое действие взрывных газов и
выражается в виде опаления волос и поверхностных
ожогов кожи.
В случаях взрывов в замкнутых пространствах, могут
формироваться тяжёлые ожоги, преимущественно
вторичные, а так же токсические поражения за счёт
вдыхания взрывных газов, содержащих СО, HCN, NO.
Помимо общетоксического, наблюдается и местное
действие газов - феномен "вбивания окиси углерода" и
"мгновенного" насыщения крови СО с образованием
карбоксигемоглобина в концентрации до 70-80%.
Подобный механизм позволяет трактовать взрывную
травму, как комбинированное поражение.

78.

Осколочные ранения
В зависимости от мощности взрыва и расстояния от его
эпицентра, зависит энергия разлетающихся осколков и
частей взрывного устройства. Поэтому осколочные
ранения могут быть от небольших ссадин до обширных
ран с дефектами мягких тканей, слепых осколочных
ранений, проникающих в полости и сопровождающихся
поражением внутренних органов и переломами костей.
Так же имеют место повреждения от действия вторичных
снарядов: осколков разных преград и предметов,
находившихся вблизи от эпицентра взрыва.
Объем и характер ранений, образующихся от действия
осколков и вторичных снарядов, зависят от энергии
поражающего элемента.

79.

Импульсный шум
Звук, сопровождающий взрыв достигает мощности до
150-160 дБ.
Акустическое
поражение
связано
с
действием
импульсных шумов, представляющих совокупность
сферических упругих волн в широком диапазоне частот,
распространяющихся со скоростью звука.
Основными параметрами импульсного шума являются
его интенсивность и длительность.
В зависимости от уровня громкости и частоты звуковых
колебаний могут быть поражения внутреннего уха,
барабанной перепонки, нарушение сознания.

80. Особенности раневого процесса

Особенности минно-взрывного раневого процесса
обусловлены:
- острой массивной кровопотерей;
- ушибами сердца;
- ушибами легких;
- сочетанным характером ранения;
- травматическим эндотоксикозом;
- комбинированным характером воздействия
поражающих факторов.

81. Взрывные повреждения конечностей

Взрывные повреждения конечностей относятся
к числу наиболее тяжелых травм.
Механизм возникновения, а именно воздействие
поражающих
факторов
взрыва
обусловливает
множественные и обширные ранения с разрушением
мягких тканей, костей и суставов.
Клиника и диагностика отрывов конечности при
минно-взрывной травме в целом не сложная.
Первичный осмотр культи с выявлением характера
костного и мягкотканных повреждений обычно дает
основу для установления диагноза.

82.

1. Здоровая конечность.
2. Взрыв, отрыв и полное распыление тканей.
3. Взрывное размозжение и неполное распыление тканей.
4. Ударно-волновой ушиб и сотрясение органов и тканей.

83.

84. Первая помощь при минно-взрывном ранении

Первая помощь при минновзрывном ранении
1. Остановить наружное кровотечения с
помощью жгута. При отрывах конечности жгут
накладывают всем раненым независимо от наличия
продолжающегося кровотечения;
2. Устранить асфиксию, провести искусственное
дыхание при его отсутствии;
3. Ввести обезболивающие средства;
4. Наложить асептическую повязку на рану;
5. Произвести транспортную иммобилизацию
поврежденной конечности с помощью подручных
средств или табельных шин.

85. Доврачебная (фельдшерская) помощь

1. Наложить жгут при наружном кровотечении
из ран конечностей. Жгут, наложенный выше отрыва
конечности, не снимать.
2. Наложить асептическую повязку на раны при
ее отсутствии или при необходимости исправить ранее
наложенную повязку;
3. Вести 2 мл 2% раствора промедола и 2 мл 2%
раствора димедрола внутримышечно;
4. Иммобилизовать поврежденные конечности
транспортными шинами;
5.
Начать внутривенное вливание солевых
растворов.