Презентация лекции 2

1.

ГАПОУ "Волгоградский медицинский колледж"
ЛЕКЦИЯ № 2
"ПМ.01 ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ"
МДК.01.01 Безопасная среда для пациентов и персонала
Курс, специальность: 2 курс Лечебное дело
ТЕМА: ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ.
ПРОФИЛАКТИКА ИСМП. СТРУКТУРА ИСМП
Преподаватель: Никифорова Оксана Анатольевна
Телефон: 89033743888
Почта: oksana3888@gmail.com
Волгоград, 2026

2. МОТИВАЦИЯ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:

Распространенность инфекций, связанных с оказанием медицинской
помощи (ИСМП) в медицинских организациях различного профиля, их
негативное влияние на здоровье пациентов и исходы основного заболевания,
возрастающая длительность лечения определяют актуальность
инфекционной безопасности при оказании любых видов медицинской
помощи.
В вопросах профилактики ИСМП в подразделениях МО всем категориям
медицинских работников отводится главенствующая роль – роль
организаторов, ответственных исполнителей, а также контрольная функция.
Сознательное отношение и ежедневное, тщательное и неукоснительное
выполнение требований санитарно-противоэпидемического режима в ходе
исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу
перечня мероприятий по профилактике ИСМП, что позволит в значительной
степени снизить риск заболевания ИСМП и сохранить здоровье больным.

3. ПЛАН ЛЕКЦИИ:

➢ 1. Понятие инфекционный контроль. Выявление и регистрация ИСМП.
➢ 2. Основные принципы эпидемиологического расследования ИСМП.
➢ 3. Подходы и методы многоуровневой профилактики инфекций,
связанных с оказанием медицинской помощи.
➢ 4. Нормативная документация, регламентирующая работу по
профилактике ИСМП
➢ 5. Факторы риска возникновения ИСМП.
➢ 6. Группы риска ИСМП
➢ 7. Резервуары возбудителей ИСМП

4.

➢ 1.
Понятие инфекционный контроль.
Выявление и регистрация ИСМП
Инфекционный контроль - это система организационных, профилактических и
противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и
распространения инфекционных заболеваний в каждой медицинской организации, на
территории субъекта и страны в целом.
С целью своевременной организации санитарно-противоэпидемических
(профилактических) мероприятий при выявлении инфекционных заболеваний
нормативными документами определен порядок оперативного информирования, регистрации
инфекционных заболеваний. Данный порядок обязывает медицинских работников МО при
выявлении больных (подозрительных) инфекционными (паразитарными) заболеваниями в
течение 2-х часов сообщить по телефону, а затем в течение 12-ти часов в письменной форме
(или по каналам электронной связи) представить экстренное извещение о регистрации
случая инфекционной (паразитарной) болезни в территориальный орган Роспотребнадзора,
уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор (Роспотребнадзор - Федеральная служба по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека РФ).

5.

Каждый случай ИСМП в МО, особенно групповой вспышки- 5 и более случаев,
подлежит регистрации, учету, эпидемиологическому расследованию, оперативному
сообщению сведений в территориальный орган Роспотребнадзора.
В целях выявления и регистрации случаев ИСМП, организации санитарнопротивоэпидемических мероприятий в МО приказом главного врача назначаются
ответственные лица или утверждается состав комиссии по профилактике ИСМП.
Устанавливаются:
• перечень состояний и нозологических форм заболеваний ИСМП, подлежащих
выявлению и регистрации*;
• порядок представления информации о подозрении на случай ИСМП при
выявлении врачу-эпидемиологу или ответственному лицу в МО;
• стандартные операционные процедуры по выявлению и регистрации случаев
ИСМП, в том числе: алгоритмы действий медицинских работников при выявлении
случаев ИСМП, порядок передачи информации о выявлении и регистрации
случаев ИСМП в медицинской организации;
• порядок определения стандартного случая ИСМП**;
• порядок проведения эпидемиологического расследования предполагаемого случая
ИСМП.

6.

Медицинская документация.
Регистрация случая ИСМП проводится в журнале учета инфекционных заболеваний (учетная
форма 060/у), оформляется "Экстренное извещение" (учетная форма 058-у).
**Стандартное определение случая ИСМП представляет собой комплексную оценку, включающую в
себя:
- типичные клинические проявления заболевания;
- анамнестические данные;
- результаты лабораторных и инструментальных исследований (с учётом их диагностической
ценности);
- эпидемиологическую информацию о связи заболевания с оказанием медицинской помощи,
- воздействием факторов лечебно-диагностического процесса, возможным источником инфекции
и/или путями её передачи;
- временные рамки возникновения инфекции.
Необходимость наличия стандартных определений для различных клинических форм ИСМП
обусловлена рядом факторов: необходимостью информирования врача-эпидемиолога о
подозрительном случае инфекции; определением показаний для проведения лабораторного
обследования; формированием критериев для наблюдения за пациентами групп риска (например,
пациенты на искусственной вентиляции легких, с центральным венозным катетером и т.д.);
установлением оснований для назначения антимикробной терапии; обоснованием выводов в карте
расследования случая ИСМП.
***Педикулез (В85.0 –В.85.4 по МКБ-10) подлежит выявлению, регистрации и проведению
противоэпидемических мероприятий.

7.

Приказ от 29 ноября 2021 г. N 1108н Об утверждении порядка проведения
профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации
случаев возникновения инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской
помощи, номенклатуры инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской
помощи, подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации.
Порядок проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в
медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней,
связанных с оказанием медицинской помощи (приложению N 1)
- Для контроля за проведением мероприятий и координации действий медицинских и
иных работников медицинской организации по профилактике ИСМП в медицинской
организации создается Комиссия, которая осуществляет следующие функции:
- проводит анализ заболеваемости ИСМП, анализ потенциального и реализованного
риска ИСМП и формирует рекомендации по профилактике ИСМП в МО; оценку
качества, полноты и своевременности профилактических и противоэпидемических
мероприятий; проводит оценку причин и условий возникновения единичного или
групповых случаев ИСМП; осуществляет формирование комплекса необходимых мер
для ликвидации эпидемической ситуации и предотвращения возникновения случаев
ИСМП

8.

Комиссия создается на основании приказа руководителя медицинской организации до
30 января текущего года.
Председателем Комиссии назначается руководитель или заместитель руководителя
медицинской организации.
В состав Комиссии включаются врач-эпидемиолог, главная (старшая) медицинская сестра,
заведующие структурными подразделениями, врач-бактериолог, врач-клинический
фармаколог, врач-инфекционист, врач-патологоанатом и другие работники медицинской
организации.
Комиссия с целью реализации своих задач и выполнения функций может запрашивать у
работников медицинской организации письменные и устные объяснения по существу
рассматриваемых вопросов, вносить предложения по снижению риска возникновения
случаев ИСМП, необходимым противоэпидемическим мероприятиям, по материальнотехническому обеспечению для профилактики ИСМП.
Решение Комиссии оформляется протоколом.

9.

Руководителем медицинской организации в целях выявления и регистрации случаев
ИСМП в медицинской организации устанавливаются:
- перечень состояний и нозологических форм заболеваний ИСМП, подлежащих
выявлению и регистрации в медицинской организации, на основе номенклатуры
инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи,
подлежащих выявлению и регистрации в медицинской организации,
утвержденной настоящим Приказом (приложение N 2 к настоящему Приказу), с
учетом вида медицинской организации, профиля, условий и форм оказания
медицинской помощи;
- стандартные операционные процедуры по выявлению и регистрации случаев
ИСМП, в том числе алгоритмы действий медицинских работников при выявлении
случаев ИСМП, порядок передачи информации о выявлении и регистрации случаев
ИСМП в медицинской организации;
- порядок представления руководителю медицинской организации информации об
анализе заболеваемости ИСМП.

10.

В случае выявления ИСМП после выписки или перевода пациента в другой стационар,
МО, выявившая ИСМП, должна передавать информацию в территориальные органы,
уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор, которые в течение 12 часов передают информацию
о зарегистрированных ИСМП в МО по месту предполагаемого инфицирования.
Групповыми заболеваниями следует считать 5 и более случаев ИСМП, связанных одним
источником инфекции и (или) общими факторами передачи, в том числе заражение среди
пациентов и персонала (суммарно).
О возникновении групповых заболеваний ИСМП любой этиологии МО сообщает
в органы, уполномоченные осуществлять федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор в соответствии с установленным порядком о чрезвычайных
ситуациях санитарно-эпидемиологического характера.
Заболевания новорожденных инфекциями, вызванные условно-патогенной флорой
и выявленные в период пребывания в акушерском стационаре и (или) в течение 7 дней
после выписки, подлежат учету в данном стационаре. Заболевания родильниц инфекциями,
вызванные условно-патогенными микроорганизмами и связанные с родами, выявленные
в период пребывания в акушерском стационаре, ФАП и (или) в течение 30 дней после родов,
подлежат учету акушерским стационаром, ФАП.

11.

➢ 2.
Основные принципы эпидемиологического расследования ИСМП
Эпидемиологическое расследование предполагаемого случая ИСМП проводится на
основании полученной информации о подозрении на случай ИСМПврачомэпидемиологом, эпидемиологическим отделом или ответственным лицом в
утвержденном для медицинской организациипорядке.
В крупных стационарных комплексах дляоперативного выполнения работсоздается
постоянно действующая комиссия по профилактикеИСМП. В состав комиссии
включают следующих специалистов: врач-эпидемиолог, помощник эпидемиолога;
бактериолог; врач, специализирующийся на клинической лабораторной диагностике;
главная (старшая) медицинская сестра; иные квалифицированные сотрудники,
участвующие в реализации программы инфекционного контроля и инфекционной
безопасности в медицинской организации.
Врач-эпидемиолог анализирует имеющиеся данные, включая следующие сведения:
• количество заболевших лиц;
• клиническая картина заболевания;
• сроки возникновения инфекции;
• результаты лабораторных исследований пациентов и другие релевантные
данные.

12.

Данный анализ позволяет выработать стратегию и порядок проведения эпидемиологического
расследования, распределить обязанности между членами созданной комиссии.
Эпидемиологическое расследование каждого предполагаемого случая ИСМП проводится с
определением причин и условий возникновения случая ИСМП, характера и объема
противоэпидемических мероприятий, постановкой эпидемиологического диагноза. В процессе и по
окончанию эпидемиологического расследования заполняется "Карта эпидемиологического
расследования возникновения случая инфекции (инфекционной болезни), связанной с оказанием
медицинской помощи".
Для эффективного управления вспышкой инфекционного заболевания проводится комплекс
мероприятий. Они включают в себя идентификацию источника(ов) заражения, определение
факторов и путей передачи инфекции, выявление всех лиц, подвергшихся риску
инфицирования.
По результатам заключения эпидемиологического расследования разрабатывают и проводят
комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий по локализации (строгой
изоляции) и ликвидации групповых и других случаев заболевания, включающий применение
средств специфической и неспецифической профилактики.
Специфическая профилактика – проведение плановой, экстренной иммунопрофилактики
медицинского персонала (в особых случаях - пациентов), например, при гепатите, ВИЧ-инфекции.
Неспецифическая профилактика– проведение противоэпидемических мероприятий,
выполнение санитарно-эпидемиологического режима, дезинфекции и стерилизации изделий
медицинского назначения, правил обращения медицинских отходов и т.д.

13.

➢ 3.
Подходы и методы многоуровневой профилактики инфекций,
связанных с оказанием медицинской помощи.
Подходы и методы многоуровневой профилактики ИСМП определены
Национальной концепцией профилактики ИСМП (2011г.). С учетом вызовов времени,
изменяющихся медицинских технологий, условий оказания медицинской помощи,
методы и подходы, направленные на предупреждение возникновения,
распространения инфекционных заболеваний, совершенствуются с учетом
действующего санитарного законодательства. Уровень заболеваемости ИСМП в МО в
современных условиях отражает качество оказываемой медицинской помощи и
степень безопасности пребывания пациентов и медицинских работников в МО.
Подходы профилактики ИСМП на федеральном, региональном уровне, уровне
медицинской организации направлены на совершенствование эпидемиологического
надзора; создание оптимальных условий пребывания пациентов и
профессиональной деятельности медицинского персонала в организациях
здравоохранения; повышение эффективности профилактических и
противоэпидемических мероприятий; профилактику ИСМП среди медицинского
персонала.

14.

-
-
-
-
Методы совершенствования эпидемиологического надзора:
активное выявление, учет и регистрация ИСМП, выявление факторов риска
возникновения ИСМП у отдельных категорий пациентов в различных типах
учреждений здравоохранения;
эпидемиологический анализ заболеваемости пациентов и медицинского персонала с
выявлением ведущих причин и факторов, способствующих возникновению и
распространению ИСМП;
лабораторная
диагностика,осуществление микробиологического
мониторингавозбудителей ИСМП и определение спектра устойчивости
микроорганизмов к антимикробным средствам (антибиотикам, антисептикам,
дезинфицирующим средствам и др.);
эпидемиологическая оценка лечебно-диагностического процесса;
эпидемиологическая и гигиеническая оценка больничной среды, условий пребывания
в учреждении здравоохранения пациентов и медицинских работников;
оценка эффективности проводимых профилактических и противоэпидемических
мероприятий;
прогнозирование эпидемической ситуации;

15.

-
-
Создание оптимальных условий пребывания пациентов и профессиональной
деятельности медицинского персонала в организациях здравоохранения, направленное
на сохранение их здоровья и предупреждение внутрибольничного инфицирования
включает:
использование современных архитектурно-планировочных решений при строительстве и
реконструкции зданий организаций здравоохранения, особое внимание уделяется
устройству амбулаторно-поликлинических учреждений, в том числе детского профиля;
рациональное размещение функциональных подразделений по этажам и корпусам, с
учетом требований противоэпидемического режима;
выполнение требований и рекомендаций по устройству инфекционных отделений,
операционных блоков, родильных залов и др.;
соблюдение санитарных норм и правил размещения оборудования и эксплуатации
помещений с соблюдением принципа функционального зонирования;
обеспечение
водоснабжения, вентиляции,
отопления
и
освещения
организаций здравоохранения в соответствии с санитарногигиеническими нормами и правилами;
применение безопасных для медицинского персонала и пациентов средств и оборудования
в целях обеззараживания и очистки воздуха в помещениях, средств для проведения
дезинфекции;

16.

✓
✓
-
Профилактические и противоэпидемические мероприятия:
обеспечение соответствия класса чистоты помещений МО проводимым в них производственным
процессам;
совершенствование системы изоляционно-ограничительных мероприятий (профилактика заноса
инфекции, перевод в отдельную палату при выявлении, ограничение посещенийбольных по
показаниям);
соблюдение принципа индивидуальной изоляции (в том числе, выполнение манипуляций/перевязок
пациенту с использованием индивидуальных укладок в индивидуальной палате);
разграничение потоков с различной степенью эпидемической опасности:
при организации движения персонала, пищи, белья, инструментов, отходов и др;
потоков пациентов на всех этапах лечебно-диагностического процесса;
соблюдение требований по обработке рук медицинского персонала, операционного и
инъекционного полей, санитарной обработке кожных покровов, рук пациентов;
иммунопрофилактика (плановая, экстренная) медицинского персонала (в особых случаях пациентов);
защита пациента от вторичного эндогенного инфицирования, включающая санацию хронических
очагов инфекции, профилактическое применение антибиотиков;
минимизация сроков пребывания пациента в стационаре;
снижение степени агрессии медицинских технологий;
ограничение использования высокоинвазивных процедур;
организация (создание централизованных стерилизационных отделений) и контроль
эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий:

17.

✓
✓
-
-
текущей и заключительной дезинфекции,
дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского
назначения,в том числе эндоскопов, сложного медицинского оборудования;
выбор и ротация средств дезинфекции, очистки и стерилизации (с учетом устойчивости
госпитальных штаммов микроорганизмов), контроль качества поставляемых и
используемых средств;
поддержание оптимальной степени микробиологической чистоты больничной среды за
счет внедрения современных технологий (клининговых) уборки помещений и
обеззараживания медицинских отходов;
соблюдение противоэпидемических требований и санитарных норм по сбору,
временному хранению, обеззараживанию (обезвреживанию) и удалению медицинских
отходов;
внедрение современных технологий приготовления, транспортировки и раздачи пищи;
соблюдение правил личной гигиены и санитарных норм ухода за больными;
соблюдение бельевого режима, более широкое применение одноразового белья, одежды
для медицинского персонала и текстильных изделий, применяемых для ухода за
пациентами;
систематическое проведение профилактической дезинсекции и дератизации;
санитарно-просветительная работа среди населения, гигиеническое обучение среди
пациентов стационаров;

18.

-
-
-
Методы профилактики ИСМП среди медицинского персонала:
обеспечение необходимых санитарно-гигиенических условий на
рабочих местах медицинского персонала;
прохождение медицинских осмотров при приеме на работу и
периодических осмотров;
применение современных мер защиты медицинского персонала от
инфицирования(гепатиты В,С, ВИЧ – инфекция и др.);
иммунопрофилактика (плановая, экстренная) медицинского персонала;
проведение мероприятий при обнаружении среди медицинских
работников носительства возбудителей ИСМП;
регулярное обучение медицинских работников и персонала по
вопросам профилактики ИСМП с использованием различных форм
обучения;
подготовка нормативных и методических документов, СОПов
(алгоритмов, технологий), рекомендаций по профилактике и
определению стандартного случая ИСМП.

19.

➢ Профилактика (prophylaxis) - система комплексных государственных,
социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на
предупреждение заболеваний.
➢ Санитарно-противоэпидемические (профилактические) - мероприятия
(Sanitary-antiepidemic (prophylactic/ preventive) measures) организационные, административные, инженерно-технические, медикосанитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на устранение или
уменьшение вредного воздействия на человека факторов среды обитания,
предотвращение возникновения и распространения инфекционных
заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и их
ликвидацию.
➢ Комплекс мероприятий (или план) по профилактике ИСМП
разрабатывается комиссией по профилактике ИСМП или ответственным
лицом ежегодно в каждой медицинской организации. На основе
проведенного эпидемиологического анализа ИСМП за предыдущий год в
текущий план включаются организационные, профилактические,
противоэпидемические мероприятия по направлениям, составляющим
основу многоуровневой профилактики ИСМП.

20.

Методы профилактики ИСМП в конкретном стационаре должны учитывать:
профиль, формы оказания медицинской помощи, возрастной состав и тяжесть
заболеваний пациентов;
организацию лечебно-диагностического процесса;
объемы дезинфекционно-стерилизационных мероприятий;
потребность в обеспечении средствами индивидуальной защиты персонала,
противопедикулезными средствами, дезинфицирующими, моющими средствами,
изделиями медицинского назначения и др.;
необходимость заключения договоров на выполнение работ по стирке, камерной
дезинфекции белья, дератизации, дезинсекции;
Проведение обучения медицинских работников, разработку внутренних
документов стандартных процедур по профилактике ИСМП;
сроки инфекционного (внутреннего, производственного, микробиологического)
контроля за реализацией санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике
ИСМП.
➢ Инфекционный контроль – это постоянное эпидемиологическое наблюдение
внутри лечебно-профилактических учреждений с эпидемиологическим анализом
результатов этого наблюдения и проведение на основе эпидемиологической
диагностики целенаправленных мероприятий для повышения качества
медицинской помощи.

21.

➢ 4.
Нормативная документация, регламентирующая работу по профилактике ИСМП.
• Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ
• СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных
болезней». Это базовый документ в этой сфере. В нём есть раздел XLIV, целиком посвящённый профилактике
ИСМП. В 2025 году в документ внесли изменения (от 25 июня), так что для работы берите актуальную
редакцию. Он регулирует широкий спектр мер: от санитарно-противоэпидемических мероприятий
(производственный контроль, изоляционные меры, дезинфекция) до требований к гигиене рук, иммунизации
персонала, микробиологическому мониторингу и расследованию случаев ИСМП. Важное уточнение по
срокам: СанПиН 3.3686-21 действует до 1 сентября 2027 года.
• Приказ Минздрава России от 29.11.2021 № 1108н. Он утверждает Порядок проведения профилактических
мероприятий, выявления и регистрации случаев ИСМП, а также Номенклатуру таких инфекций, подлежащих
выявлению и регистрации. Документ помогает понять, какие именно состояния относить к ИСМП и как их
фиксировать.
• CП 2.1 .4284-26 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий,
сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов,
осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг" С 1 сентября 2026 года этот
документ заменил СП 2.1.3678-20. Он дополняет картину: регулирует архитектурно-планировочные решения
(зонирование, разделение потоков), требования к уборке, стерилизации и другим аспектам, которые напрямую
влияют на риск возникновения ИСМП.

22.

•СанПиН 2.1.3684-21 "Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию
территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому
водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации
производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий"
этот документ - регулирует обращение с медицинскими отходами. Правильная утилизация —
важная часть профилактики ИСМП.
Методические рекомендации. В 2026 году активно используются профильные методические
материалы. Например, письмо Минздрава России от 04.04.2026 № 30-4/И/2-5804 направило
для использования в работе методические рекомендации «Профилактика инфекций,
связанных с оказанием медицинской помощи, с гемоконтактным путём передачи в
медицинских организациях». В них подробно разобраны меры защиты при инвазивных
манипуляциях, алгоритмы действий при выявлении пациентов с маркерами парентеральных
инфекций (гепатиты В, С, ВИЧ), а также приведены типовые стандартные операционные
процедуры (СОПы) и чек-листы для аудита. Такие рекомендации помогают конкретизировать
общие требования под специфические риски.
•Приказ Министерства здравоохранения РФ № 1420н от 31 декабря 2020 г. «Об утверждении
перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении
которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении
на работу и периодические медицинские осмотры».

23.

• СанПиН 2.3/2.4.4282-26 "Санитарно—эпидемиологические требования к организации общественного
питания населения" вместо СанПиН 2.3/2.4.3590-20;
• Приказ МЗ СССР от 12.06.1989 г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в
стране».
• Приказ Комитета здравоохранения Администрации Волгоградской области от 26.09.2000 г. № 851/1-243
«Об утверждении методических рекомендаций по дезинфекционно-стерилизационному режиму в
медицинских учреждениях области».
• Методические указания МУ 3.1.2313-08 «Профилактика инфекционных заболеваний. Требования к
обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения»,
(утвержденные Главным государственным санитарным врачом 15.01.2008).
• Методические рекомендации МР 3.5.1.0113-16
«Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в
медицинских организациях». 3.5.1. Дезинфектология. (утв. Федеральной службой, но надзору в сфере защиты
прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом РФ 2 сентября
2016 г.).
• Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции
(COVID-19)». Утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 мая 2020
года № 15 (с изменениями на 13 ноября 2020 года).
Как выстроить работу
На основе этих документов в каждой медицинской организации разрабатывают внутренние документы:
программу профилактики ИСМП (утверждается руководителем), приказы о назначении ответственного за
эпидбезопасность, план мероприятий, СОПы для конкретных манипуляций. Важно не просто иметь бумаги, а
внедрить процессы: регулярно проводить микробиологический мониторинг, обучать персонал, вести журналы
контроля, оперативно расследовать подозрительные случаи.

24.

➢ 5.
Факторы риска возникновения ИСМП
Факторы риска – это причины, способствующие возникновению и
распространению инфекций.
Здоровый человек, как правило, устойчивый к инфекции, но когда
нарушаются основные механизмы биологической защиты человека, возрастает
опасность развития инфекционной болезни.
Основные факторы передачи ИСМП в МО:
• руки медперсонала,
• белье,
• медицинское оборудование (аппараты ИВЛ, гемодиализа, эндоскопы и другие),
• инструменты,
• средства ухода за больными,
• инъекционные растворы,
• повторно используемые одноразовые медицинские изделия,
• воздух и другие.

25.

Причины и факторы риска возникновения ИСМП.
Возникновению и развитию ИСМП в медицинских организациях способствуют
следующие причины:
- рост доли пациентов со снижением защитных сил организма из-за неблагоприятных
экологических факторов, хронических заболеваний, возраста;
- лекарственная устойчивость микроорганизмов, сформировавшаяся в результате широкого,
часто бесконтрольного, применения антибиотиков для лечения и профилактики заболеваний;
- увеличение объема медицинских услуг, оказываемых населению медицинскими
организациями, частными клиниками, в том числе стоматологического профиля;
- увеличение риска заноса в МО и внутрибольничного распространения малоизученных,
нераспознанных инфекционных заболеваний (геморрагические лихорадки Ласса, Марбург,
Эбола, COVID-19), социально обусловленных инфекций (гепатиты, ВИЧ-инфекция,
туберкулез, чесотка, педикулез и др.);
- использование нового высокотехнологичного медицинского оборудования для диагностики и
лечения;
- применение новейших медикаментозных препаратов с иммунодепрессивными свойствами;
- искусственное подавление иммунитета при трансплантации органов и тканей;
- формирование искусственного (артифициального) механизма передачи возбудителей
инфекций, связанного с инвазивными вмешательствами, лечебными и диагностическими
медицинскими процедурами, использованием медицинской аппаратуры.

26.

Факторы риска в МО:
- наличие источников инфекции и носителей патогенной миклофлоры
(внутрибольничных ("госпитальных") штаммов) среди пациентов и
медицинского персонала;
- формирование внутрибольничных штаммов микроорганизмов, имеющих
множественную лекарственную устойчивость;
- несвоевременная изоляция вновь выявленных инфекционных больных;
- недооценка значимости ИСМП;
- недооценка эпидемической опасности: воздушно-капельного и контактнобытового механизма передачи возбудителей инфекционных болезней,
особенно в крупных стационарных комплексах, в условиях
непосредственного общения больных, медицинских работников;
- недооценка риска заражения при диагностических исследованияхи
парентеральных медицинских вмешательствах; при контакте медицинских
работников с больными, например, гнойно-септической инфекцией;
- недооценка предвестников и предпосылок эпидемического неблагополучия;

27.

несоблюдение (нарушение):
санитарно-противоэпидемического режима в МО;
правил личной гигиены медицинскими работниками и больными;
правил асептики и антисептики;
режимов дезинфекции, предстерилизационной очистки и
стерилизации изделий медицинского назначения, аппаратов;
технологий проведения текущих уборок, заключительных
дезинфекций;
режима бактерицидного обеззараживания воздуха;
обращения с медицинскими отходами;
- неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние
зданий, помещений, мебели, пищеблоков, водоснабжения.
-
✓
✓
✓
✓
✓
✓
✓

28. ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА

связанные с пациентом:
➢ возраст (старики, дети);
➢ заболевания и методы лечения, снижающие иммунитет
(ВИЧ-инфекция, лейкемия, облучение, иммунодепрессанты);
➢ тяжесть и длительность основного заболевания;
➢ последствия недостаточного питания;
➢ хронические заболевания (сахарный диабет, рак, ХПН,
хронические заболевания лёгких);
➢ наличие других инфекций;
➢ заболевания кожи.

29. ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА

связанные с лечебно-диагностическим процессом и внешней средой:
➢ лечебно-диагностические процедуры, хирургические вмешательства
(катетеры, дренажи, эндоскопы, зонды);
➢ нарушение целостности кожи (ожоги, пролежни, раны);
➢ нарушение нормальной микрофлоры человека (бесконтрольное
применение антибиотиков);
➢ неблагоприятная окружающая среда (излучения, пестициды,
загазованность);
➢ нарушение санитарно-противоэпидемического режима
(контаминированные антисептики; недостаточная вентиляция;
некачественно простерилизованный или продезинфицированный
инструментарий; переполненные палаты, бесконтрольное посещение
родственников).

30.

➢ 6.
Группы риска ИСМП
▪
▪
▪
▪
▪
▪
▪
Пациенты, длительно получающие антибиотики и те, которым назначена терапия
подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодепрессанты), проводятся
сложные диагностические, операционные вмешательства.
Родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные.
Дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой.
Пациенты, часто подвергающиеся лечебным и диагностическим процедурам
(артифициальный механизм передачи).
Медицинский персонал, постоянно контактирующий с больными и ослабленными
пациентами, биологическим материалом, выделяемым из организма (кровь, моча,
слизь, мокрота).
Пациенты с тяжелым течением основной патологии и множественными
сопутствующими заболеваниями, ослабленным иммунитетом,
Пациенты, подвергающиеся инвазивным* лечебным и диагностическим
манипуляциям, исследованиям, сложным хирургическим вмешательствам,
трансплантации органов, тканей.

31.

Формы ИСМП, преобладающие в конкретном стационаре зависят от профиля и характера
медицинской помощи, оказываемой пациентам, их возрастного состава, тяжести заболевания, а
также организации лечебно-диагностического процесса, соблюдения мер инфекционной
безопасности и ряда других факторов.
Риск ИСМП наиболее высок:
➢ в стационарах (в том числе онкологического, инфекционного и туберкулезного профиля), в
отделениях анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии, отделениях
гнойной хирургии, урологических, ожоговых, терапевтических (пульмонологических)
отделениях;
➢ в акушерских стационарах;
➢ в стоматологических поликлиниках;
➢ для медицинских работников.
Пациенты с ИСМП находятся в стационаре в 2–3 раза дольше, чем аналогичные пациенты без
признаков инфекции. В среднем на 10 дней задерживается их выписка, в 3–4 раза возрастает
стоимость лечения и в 5–7 раз – риск летального исхода.
ИСМП существенно снижают качество жизни пациента, приводят к потере репутации
медицинской организации.
Инвазивные (парентеральные) манипуляции связаны с проникновением в организм через кожу или
слизистые оболочки с помощью медицинских инструментов (хирургических), изделий медицинского
назначения (шприцы, катетеры) с целью лечения или диагностики, с введением лекарственных средств в
ткани (подкожно, внутримышечно), в сосуды (внутривенно, внутриартериально) и др.

32.

➢ 7.
Резервуары возбудителей ИСМП
Резервуар – любая естественная среда обитания патогенного микроорганизма.
Резервуары ВБИ условно подразделяют:
на живой
АНТРОПОНОЗЫ
естественным местом обитания служит
заражённый организм человека
антропонозы (передаются от человека:
больные, медицинский персонал, лица,
привлекаемые к уходу за больными,
посетители) или животного зоонозы
(передаются от животных)
и неживой
САПРОНОЗЫ
естественным местом обитания являются
абиотические (неживые) объекты
окружающей среды (возбудители
локализованы во внешней среде:
контаминированный медицинский
инструментарий, оборудование,
медикаменты, лекарственные растворы,
предметы и поверхности больничных
помещений, а также воздух, вода, пищевые
продукты)

33.

Резервуарами инфекции являются:
▪ контаминированный медицинский инструментарий,
▪ перевязочный и шовный материал,
▪ эндопротезы,
▪ дренажи,
▪ трансплантанты (импланты),
▪ кровь, кровезамещающие и кровезаменяющие жидкости,
▪ дыхательная, эндоскопическая и другая медицинская аппаратура,
▪ контаминированные растворы антисептиков, антибиотиков,
аэрозольных и других лекарственных препаратов,
▪ предметы ухода за больными,
▪ белье, постельные принадлежности, матрацы, кровати,
▪ поверхности “влажных” объектов (краны, раковины и др.,)
▪ спецодежда, обувь, волосы и руки пациентов и персонала.
Руки персонала играют наибольшее эпидемиологическое значение
в передаче ИСМП (более 50%).

34.

В больничной среде могут формироваться вторичные,
эпидемически опасные резервуары возбудителей (сапронозов), в
которых микрофлора переживает длительное время и размножается.
Такими резервуарами могут оказаться жидкие или содержащие
влагу объекты – инфузионные жидкости, питьевые растворы,
дистиллированная вода, кремы для рук, вода в вазах для цветов,
увлажнители кондиционеров, душевые установки, трапы и водяные
затворы канализации, щетки для мытья рук, некоторые части
лечебно-диагностических приборов и аппаратов и даже
дезинфицирующие средства с заниженной концентрацией активного
агента.
В последнее время появились исследования, которые доказывают,
что наручные часы, авторучки и мобильные телефоны медицинских
работников также являются резервуаром микробов.

35.

Чаще всего
➢ в крупных хирургических центрах ведущими возбудителями
послеоперационных ИСМП является золотистый и эпидермальный
стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, энтеробактерии;
➢ в ожоговых стационарах - ведущая роль синегнойной палочки и
золотистого стафилококка;
➢ в детских стационарах - большое значение имеет занос и
распространение детских капельных инфекций - ветряной оспы,
краснухи, кори, эпидемического паротита;
➢ в отделениях новорожденных, для иммунодефицитных,
гематологических больных и ВИЧ-инфицированных пациентов особую опасность представляют вирусы герпеса,
цитомегаловирусы, грибы рода кандида и пневмоцисты.

36. ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ ТЕМЫ:

1.
2.
3.
С учетом каких факторов проводится анализ заболеваемости ИСМП?
Назовите основные аспекты профилактики ИСМП.
Кто входит в состав комиссии для контроля за проведением мероприятий по
профилактике ИСМП в МО?
4. Что способствует росту и распространению ИСМП?
5. Дайте определение понятию инфекционный контроль.
6. Назовите основные факторы передачи ИСМП в МО.
7. Назовите нормативную документацию, регламентирующую профилактику ИСМП.
8. Кто относится к группе риска ИСМП?
9. Назовите резервуары возбудителей ИСМП.
10. Назовите факторы, влияющие на восприимчивость человека к инфекции.
11. Перечислите эндогенные факторы риска возникновения инфекции.

37. ЗАДАНИЕ НА ДОМ:

➢ Конспект лекции №2
➢ Изучить тему: Инфекционный контроль. Профилактика ИСМП.
Структура ИСМП
➢ Ответить на вопросы для закрепления темы

38. Спасибо за внимание!