Вегетативная нервная система и синдромы её нарушения

1. Вегетативная нервная система и синдромы ее нарушения

2.

• Вегетативная нервная система (ВНС)
как часть нервной системы представляет
собой комплекс центральных и
периферических образований, деятельность
которой направлена на регуляцию
внутренних процессов (внутренние органы,
железы, кровеносные и лимфатические
сосуды, гладкую мускулатуру)

3. Основные функции ВНС

• Поддержание постоянства внутренней
среды организма (гомеостаза),
обеспечение физической и психической
деятельности, повышение адаптивных
возможностей.
• Приспособление, адаптация
функционирования организма к
изменяющимся условиям внешней и
внутренней среды.

4. Функциональные различия ВНС и соматической НС

• Регуляция функции внутренних органов с
помощью ВНС может осуществляться при
полном нарушении связей с ЦНС
• Влияние ВНС на органы и ткани не
контролируется непосредственно сознанием
• Низкая скорость проведения по
вегетативным волокнам
• Генерализованный (диффузный) характер
влияния симпатического отдела ВНС.

5.

Надсегментарный
отдел:
• Гипоталямо-лимбикоретикулярный комплекс:
-Обонятельный мозг
-Гиппокамп
-Гипоталямус
-Медиобазальные отделы
височной доли
-Ретикулярная формация
Сегментарный отдел:
• Симпатический отдел
• Парасимпатический отдел

6. Особенности сегментарного аппарата ВНС

• Эфферентное периферическое
звено 2-х нейронное – что
обеспечивает большую
автономность в отличие от
соматической.
• 1 нейрон – ядра ствола и боковые
рога спинного мозга.
• 2 нейрон – симпатический ствол и
паравертебральные ганглии для
симпатической н.с. и
интрамуральные ганглии для
парасимпатической н.с.

7. Парасимпатическая нервная система (вагоинсулярная)

Трофотропная функция:
активизируется в период
относительного покоя, отдыха
• Поддержание гомеостаза
• Возврат всех констант к исходному
уровню
• Медиатор - ацетилхолин

8. Симпатическая нервная система (симпатоадреналовая)

Эрготропная функция:
включается, активизируется в
период физической нагрузки или
умственной деятельности
• Адаптация организма к изменяющимся
условиям внешней и внутренней среды
• Обеспечение физической и психической
деятельности за счет колебания до
максимальных амплитуд многих
констант
• Медиатор – адреналин, норадреналин

9.

• Обе системы (являясь относительными
антогонистами) находятся в состоянии
подвижного равновесия изменения
которого в покое минимальны, при
нагрузках – максимальны.
• Соотношение этих систем определяет
вегетативный тонус

10. Вегетативный фон (тонус)

• Вегетативный тонус – относительно
стабильные характеристики вегетативных
показателей в период «относительного
покоя». Для его оценки необходимо оценить
вегетативный тонус в каждой системе
(сердечно-сосудистая, дыхательная и др.).
• Функциональное преобладание
возбудимости симпатической системы
определяется как симпатикотония,
парасимпатической – ваготония,
гипертонус обеих систем – амфотония.

11. Надсегментарный отдел

• Интегративная функция – регуляция
деятельности сегментарного аппарата.
• Регуляция взаимодействия висцеральных
функций с другими системами в процессе
сложной деятельности организма
(висцерально-вегетативное обеспечение
деятельности).
• Проявляется как эрготропным так и
трофотропным эффектами

12. Лимбическая система– основные функции

• Формирование мотиваций –
сложных
инстинктивных и эмоциональных реакций
(пищевые, оборонительные),
• Участие в нейропсихологических процессах –
механизмах запоминания и сохранения в памяти,
внимания,
• Участие в регуляции и формировании эмоций как
субъективных ощущений
• Участие в регуляции сна и бодрствования,
• Регуляция вегетативных и эндокринных функций

13. Гипоталямус – главный подкорковый центр регуляции вегетативных функций

• Скопление
высокодифференцированных
ядер (32 пары)
• Имеет обширные связи с
различными образованиями
головного мозга (корой,
подкорковыми образованиями,
РФ и др.).
• Особенности кровоснабжения:
богатая васкуляризация, сосуды
высокопроницаемы для белковых
молекул – за счет этого
повышенная «ранимость».

14.

• Гипоталамус в
функциональном плане
подразделен на три отдела:
• Передний – трофотропные
функции
• Задний – эрготропные
функции
• Средний - связан с передней
долей гипофиза, регуляция
деятельности эндокринных
желез и обмена веществ.

15. Функции гипоталямической области

Участие в регуляции:
• Висцеральных функций (ССС, ЖКТ,
дыхания),
• Всех видов обмена веществ, эндокринных
функций,
• Трофических функций,
• Температуры тела,
• Сна и бодрствования,
• Половой сферы,

16. Оценка состояния ВНС

• Вегетативный тонус
(симпатикотония, ваготония,
эйтония)
• Вегетативная реактивность
• Вегетативное обеспечение
деятельности

17. Классификация вегетативных нарушений

По этиологии:
• Первичные – ВНС поражается
избирательно (наследственные,
дегенеративные, аутоиммуные)
• Вторичные – осложнения другого
заболевания, появляются по ходу
течения болезни.

18. По месту поражения

• Центральные
• Периферические
• Смешанные
• Многие симптомы могут возникать
при поражении как сегментарных
так и надсегментарных образований

19. Синдромы вегетативных нарушений возникающие при преимущественном поражении надсегментарных центров

20.

• Синдром вегетативной дистонии (СВД),
вегетативные кризы
• Гипервентиляционный синдром
• Астенический синдром
• Гипоталямический синдром
• Мигрень
• Болезнь Рейно
• Синкопальные состояния

21. Синдром вегетативной дистонии (СВД)

• Следствие дисфункции надсегментарных
центров вегетативной регуляции, приводящей к
дисбалансу между симпатическим и
парасимпатическим отделами ВНС
Симптоматика
Перманентная
Пароксизмальная
(кризы)

22. Причины синдрома вегетативной дистонии

• СВД наследственно-конституционального генеза,
• СВД психофизиологической природы – у здоровых
на фоне острого или хронического стресса,
• СВД при гормональных перестройках,
• СВД при соматических заболеваниях,
• СВД при органических заболеваниях нервной
системы,
• СВД при неврозах и психических расстройствах –
чаще при аффективно-эмоциональных нарушениях
(депрессия, тревожные расстройства).

23. Перманентная симптоматика СВД

• Различной выраженности симптоматика в
зависимости от повышения активности
симпатической или парасимпатической
системы.
• Могут быть: головные боли, лабильность
пульса и АД, гипергидроз, нарушение
моторики ЖКТ, плохая переносимость
жары, духоты, снижение
работоспособности, субфебрилитет,
эмоциональные нарушения – тревога,
страхи, лабильность.

24. Вегетативные кризы (панические атаки)

Включают:
• Пароксизмальность, внезапность возникновения,
часто без явных причин.
• Из провоцирующих факторов - стрессы, волнения,
алкоголь, инсоляция, физические нагрузки и др.
Сочетание:
• Разнообразных вегетативных симптомов
различной выраженности
• Эмоционально-аффективные расстройства
различной выраженности

25. Вегетативные кризы (панические атаки)

• Симпатоадреналовые – головная боль,
повышение АД, тахикардия, учащенное
дыхание, субфебрилитет, озноб, дрожь,
гипергидроз, бледность кожи, страх смерти,
выделение в конце приступа большого
количества мочи.
• Вагоинсулярные – головная боль и
головокружение, брадикардия, снижение АД,
чувство нехватки воздуха, тошнота, рвота,
диарея, покраснение кожи и чувство жара,
чувство страха
• Смешанные.

26. Гипервениляционный синдром

• Проявляется приступообразным увеличением
легочной вентиляции, сопровождается
вегетативными, мышечно-тоническими,
болевыми и чувствительными нарушениями
(парестезии), возникающее вследствие
психотравмы.
• Чувство страха, ощущение нехватки воздуха,
затрудненное дыхание, боль в сердце, груди,
сердцебиение, головокружение, шум в ушах,
ознобоподобный тремор, парестезии в кистях,
ощущение нереальности, обмороки.

27. Дифференциальная диагностика вегетативных кризов

• Необходимо исключать схожие симптомы
при других заболеваниях, в том числе при
ургентной патологии:
• Гипо- и гипергликемическая кома,
• Гипертонический криз в том числе
феохромоцитомный,
• Приступ бронхиальной астмы,
• Кардиогенный шок,
• Острая абдоминальная патология и др.

28. Принципы лечения СВД

• Выявление причины, соответственно пациент
должен быть обследован
• Лечение основного заболевания
• Не медикаментозные методы: Режим, исключение
провоцирующих факторов, водные процедуры,
физиолечение, ЛФК, психотерапия
• Патогенетическая терапия: нормализация
психических, эмоциональных нарушений:
психотерапия, (седативные, антидепрессанты),
• Симптоматическая терапия.

29. Лечение вегетативных кризов

• Рациональная психотерапия, обучение пациента
• Симпатоадреналовые кризы: в/в седуксен 2мл.
• При вагоинсулярном кризе – атропин 0,1% 1мл на
10% глюкозе, так же седуксен, антигистаминные
препараты.
• Симптоматическая терапия, при бронхоспазме –
эуфиллин 2,4% 5-10мл; тахикардия – изоптин
0,25% 2-3мл.
• Предупреждение кризов: психотерапия, обучение
пациента, по показаниям – седативные,
антидепрессанты.

30. Астенический синдром (астено-вегетативный)

• Этиология разнообразна
• В основе дисфункция надсегментарных
центров вегетативной регуляции,
недостаточность активирующей функции РФ
• Общая слабость, утомляемость, головные
боли, раздражительность и др.
• Вегетативные расстройства (перманентный
характер) – лабильность АД, пульса, окраски
кожи, потливость и т.д.

31. Гипоталямический синдром

• Общее название различных сочетаний
эндокринных, обменных, трофических и
вегетативных расстройств, обусловленных
поражением гипоталямуса или его
конституциональной недостаточностью.
• Причины: воспалительные заболевания,
интоксикации, последствия ЧМТ,
менингитов, энцефалитов, опухоли

32. Гипоталамический синдром - основные клинические проявления:

• Синдром вегетативной дистонии
• Нейроэндокринные нарушения связанные с
нарушением секреции рилизинг-факторов (с-м ИценкоКушинга, несахарный диабет, адипозогенитальная
дистрофия и др.)
• Расстройство сна и бодрствования
• Нарушения терморегуляции (гипо/гипертермия)
• Нейро-трофо-метаболические нарушения (нарушение
водно-электролитного обмена, жирового – ожирение,
кахексия, нарушение толерантности к глюкозе и др.)
• Мотивационно-поведенческие расстройства
(булимия, анорексия, жажда).

33. Симптомы поражения лимбической системы и медиобазальных отделов височной доли

• Изменения в эмоциональной сфере- (возбуждение,
тревога, страхи, депрессия)
• Нарушения поведения и мотиваций
(психопатоподобное, расторможенность
инстинктивных форм поведения – булимия,
гиперсексуальность, агрессивность)
• Нарушения памяти – нарушение запоминания,
амнестический синдром с
конфабуляциями - корсаковский
• Вегетативные расстройства – СВД
• Эпилептические припадки

34. Периферические вегетативные синдромы

35.

• Острая вегетативная дисфункция
(пандизавтономия) – острое нарушение
вегетативной регуляции: ортостатическая
гипотензия, нарушения сердечного ритма,
дыхания, нарушения ЖКТ и др.
• Хроническая вегетативная
дисфункция: длительный постельный
режим, хронические заболевания и др.

36. Синдром периферической вегетативной недостаточности

• Возникает при поражении
периферического (сегментарного) отдела
ВНС вследствие вегетативной
денервации внутренних органов и систем
• Первичные – наследственные,
дегенеративные,
• Вторичные: при заболеваниях спинного
мозга, поражении ПНС –
полинейропатиях различного генеза.

37.

• Проявляется
дисфункцией во
всех
физиологических
системах,
сочетание и
выраженность
симптомов может
быть самая
разнообразная.

38. Поражение симпатического ствола

• Боли - симпаталгии
• Вазомоторные и
трофические нарушения,
нарушения потоотделения
и t° в иннервируемых
участках кожи
• Нарушения функции
внутренних органов

39. Поражение боковых рогов спинного мозга

• Выраженные трофические
нарушения в зоне
сегментарной вегетативной
иннервации – сухость кожи,
отечность, остеоартропатии,
трофические язвы и др.
• Сочетание с другими
сегментарными
расстройствами –
чувствительными,
двигательными

40. Головные боли

41.

• Одна из самых частых жалоб в
общемедицинской практике;
• Может быть следствием самых
различных процессов и заболеваний, в
том числе соматических или
психогенных.
• Проблемы диагностики и лечения.

42. Патофизиологические механизмы головной боли

Источники головной боли:
• Твердая мозговая оболочка;
• Артерии мозга и внечерепные артерии;
• Ткани покрывающие череп (кожа,
мышцы, сухожилия, слизистые)
• Нервы: ЧМН (тройничный,
языкоглоточный, блуждающий),
• Спинномозговые корешки С1-2

43. Классификация головной боли

• Первичная ГБ – в этих случаях ГБ
является самостоятельным
заболеванием
• Вторичная ГБ – как симптом какоголибо другого патологического состояния
• Диагноз первичной головной боли
подразумевает обязательное исключение
их возможного симптоматического
генеза.

44. Наиболее частые причины вторичной ГБ:

• Острые и хронические цереброваскулярные
заболевания,
• Артериальная гипертензия,
• Нейроинфекции,
• ЧМТ и ее последствия,
• Гипертензионный синдром,
• При соматических заболеваниях,
метаболических нарушениях,
• На фоне приема химических препаратов
или их отмены, в том числе лекарственных
препаратов

45.

• В ряде случаев, заболевания
обусловившие ГБ, могут быть опасны
для жизни и требуют своевременной
диагностики и патогенетической
терапии (ЧМТ, опухоли мозга,
кровоизлияния, менингит, энцефалит)

46. Признаки указывающие на вероятность серьезной причины ГБ (красные флажки)

• Впервые возникшая интенсивная или
нарастающая ГБ
• tº или другие общеинфекционные проявления
• Нарушения сознания, психические расстройства
• Наличие очаговой неврологической
симптоматики, в том числе менингеальных
симптомов
• Наличие злокачественной опухоли в анамнезе,
ВИЧ инфекции, иммунодефицитных состояний

47. Диагностика ГБ

• Тщательно собранный анамнез
• Выяснение характеристик ГБ: острая или
хроническая
- Характер ГБ, ее локализация и интенсивность
- Постоянная или периодическая, соответственно ее
- Частота и длительность
- Сопутствующие симптомы
- Время суток,
- Предшествующие или провоцирующие факторы
- Эффективность методов лечения
- Изменения характера и частоты ГБ

48. Диагностика при ГБ

• Общесоматический осмотр: АД, пульс,
дыхание, цвет кожных покровов, t°,
пульсация сосудов,
• Проверка менингеальных симптомов,
• Оценка сознания, ориентации,
• Неврологический статус – наличие очаговых
симптомов

49. Диагностика при ГБ

• Клинический минимум
• Офтальмологическое исследование
• Рентгенография черепа, придаточных пазух;
• Исследование сосудов (РЭГ, УЗДГ, Дуплексное
сканирование)
• КТ или МРТ головы (по показаниям)
• Исследование ликвора при наличии
менингеальных симптомов.
• Консультация специалистов – по показаниям

50. ПЕРВИЧНЫЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ

• ГБ напряжения
• Мигрень
• Кластерная ГБ

51. Головная боль напряжения

• Определяют как ГБ, возникающую в
ответ на психическое
перенапряжение, на фоне острого
или хронического стресса
• Это может сопровождаться
повышением тонуса лобных,
височных, затылочных мышц.
• Напряженные мышцы вызывают
спазм расположенных в них сосудов,
что приводит к отеку и ишемии и
усиливает боли.

52. Факторы способствующие развитию ГБ напряжения

• Стрессы, конфликты;
• Эмоциональные расстройства (тревога,
депрессия);
• Недостаток отдыха, сна;
• Неудобные позы с длительным
напряжением мышц;
• Нарушение зрения;
• Нарушение осанки.

53. Проявления ГБ напряжения

• Эпизоды ГБ длительностью от 30 мин. до
нескольких дней;
• Стягивающие, сжимающие, сдавливающие
ГБ (чувство одетого шлема, каски, обруча);
• Локализация – диффузные,
двухсторонние;
• Интенсивность – средняя,
умеренная.

54. Профилактика ГБ напряжения

• Режим труда и отдыха;
• Организация рабочего места;
• Полноценный отдых;
• Психотерапия .

55. Лечение ГБ напряжения

Немедикаментозное лечение:
• Режим, организация рабочего места
• Массаж головы, ЛФК,
• Аутогенная тренировка, психотерапия;
• Физиотерапия, ИРТ.
Медикаментозная терапия:
• Анальгетики – при редких эпизодах ГБ,
• Миорелаксанты – мидокалм, сирдалуд
• Седативные, транквилизаторы,
антидепрессанты – в зависимости от
эмоциональных расстройств,

56. Кластерная головная боль

• Характеризуется наличием
серий приступов боли
(пучка или кластера) в
ограниченный период
времени с последующей
длительной ремиссией.

57. Пучковая (кластерная) головная боль

• Односторонние, очень выраженные,
мучительные боли
• Длительность приступа от 15 мин
до 3часов
• В период обострения приступы
следуют друг за другом, образуют
«пучок» (кластер)
• Сопровождаются слезотечением,
потливостью, миозом, покраснением
лица, отечностью и др.
• Выраженное психомоторное
возбуждение.

58. Лечение

• Обычные анальгетики малоэффективны
• Ингаляция кислородом
• Противомигренозные препараты:
суматриптан, дигидроэрготамин
(дигидергот), эрготамин
• Локальные анестетики – 4% р-р лидокаина
эндонозально
• НПВС
• Преднизолон в период обострения –
40-60мг в день – 7-14 дней с последующим
снижением.

59. Мигрень

• Приступообразная
интенсивная ГБ,
преимущественно в одной
половине головы,
сопровождается тошнотой,
рвотой, фотофобией,
усиливается при
физических,
эмоциональных,
умственных нагрузках

60. Патогенез мигрени

• Сосудистый компонент – спазм и последующее
расширение вне- и внутримозговых артерий
• Биохимические изменения – изменение
содержания серотонина, простогландинов,
брадикининов и других медиаторов
• Повышение чувствительности болевых
рецепторов (5-я пара ЧМН);
• Генетически обусловленная лимбикогипоталямо-стволовая дисфункция,
приводящая к изменению взаимоотношения
анти- и ноцицептивной систем.

61. Классификация мигрени по клиническим проявлениям

1.
Мигрень без ауры (простая)
Проявления:
Продрома,
Односторонняя пульсирующая ГБ,
Средняя или тяжелая интенсивность
Сопутствуют: тошнота, рвота, фотофобия
Длительность приступа 4-72 часа.

62.

2. Мигрень с аурой (ассоциированная)
Аура проявляется неврологическими
симптомами (5-20 мин), затем приступ ГБ.
- Мигрень с типичной аурой
(офтальмическая, классическая) –
аура в виде зрительных расстройств
(мерцающая скотома, вспышки, выпадение
полей зрения и др.)
-Другие виды выделяют по виду ауры:
гемиплегическая, вестибулярная,
базилярная и др.

63. Лечение мигрени

• Лечение приступа
• Профилактика
• Отвлекающие процедуры
приступов –
(домашняя физиотерапия).
в зависимости от
частоты, тяжести
• Анальгетики, НВПС,
приступов,
• Эрготамин – специфический
антимигренозный препарат:
сопутствующих
кафергот, дигидроэрготамин,
расстройств
дигидергот (аэрозоль);
• Агонисты серотонина:
суматриптан, зомиг, нарамиг.

64. Профилактика приступа мигрени

Немедикамнтозная профилактика:
• Исключение провоцирующих факторов
• Режим, диета, водные процедуры, ИРТ,
психотерапия
Медикаментозная профилактика –
при частых приступах:
• Бета-адреноблокаторы – анаприлин,
обзидан, атенолол.
• Антидепрессанты – амитриптилин,
флуоксетин и др.
• Блокаторы кальциевых каналов –
верапамил, нимодипин
• Вазоактивные препараты - возобрал