Шизофрения

1.

Шизофрения

2.

3.

Данное психическое расстройство в качестве единого
заболевания было выделено в конце XIX века известным
немецким психиатром Эмилем Крепелином под
названием «ранее слабоумие» (dementia praecox), т.е.
развивающееся еще в юности или в молодые годы. До
этого
разные
формы
шизофрении
считались
самостоятельными психическими болезнями.
Само название «шизофрения» было дано в 20-х годах
швейцарским психиатром Эугеном Блейлером, который
также расширил круг отнесенных к ней психических
расстройств, но указал на возможность благоприятного
исхода даже без лечения.

4.

5.

Эмоциональное снижение проявляется в разной степени.
Начинается с нарастающей холодности больных к
близким и значимых для них людям, безучастности к
событиям, которые непосредственно задевают больного,
утраты прежних интересов и увлечений. Проявления
эмоций ослабляются и упрощаются. Голос становится
монотонным, лишенным эмоциональных модуляций.

6.

На одной ноте говорят и о вещах безразличных, и о
том, что, казалось бы, должно волновать. Лицо делается
гипомимичным, утрачивается тонкая выразительность
мимики, ее заменяют грубые утрированные гримасы.
Появляются нелепое и неуместное хихиканье и смешки.
В крайних случаях эти нарушения становятся настолько
выраженными,
тупостью».
что
их
называют
«эмоциональной

7.

Формальные нарушения мышления получили такое название
потому, что они касаются не содержание мыслей, а самого
мыслительного процесса, прежде всего логической связи
между мыслями, а также, в тяжелых случаях, внутри и одной
фразы. Когда это достигает крайности, речь больного
становится совершенно разорванной, состоящий из сумбурного
набора обрывков фраз («словесный салат»).

8.

Обычно нарушения выражены гораздо менее резко: в виде
«соскальзываний» (нелогичного перехода то одной мысли к
другой, чего сам больной не замечает), «неологизмов»
(придумывание новых вычурных слов, например «тягофон»
вместо «телефон») и склонности к пустым и бесплодным
рассуждениям (например, «собака виляет хвостом, когда
радуется, а кошка когда сердится – если бы у человека был
хвост, то когда бы он им вертел?».

9.

Абулия (дословно «безволие») проявляется падением
активности, бездеятельностью, потерей интереса ко всему. В
тяжелых случаях больные даже элементарно не обслуживают
себя, не моются, испражняются где попало, мочатся под себя,
целые дни валяются в постели или сидят в одной позе.
Начинается же с того, что они забрасывают занятие и работу,
запускают все домашние дела, ни за что не могут приняться,
никак не могут собраться что-то делать. Все это связывают с
отсутствием пробуждений к действиям и называют «падением
энергетического потенциала».

10.

Аутизм – утрата контактов с окружающими, уход во
внутренний мир, отгороженность, замкнутость – не всегда
включается в число основных симптомов, так как может быть и
при шизоидной психопатии. Важно появления этого признака,
когда ранее он отсутствовал. Теряют связи с прежними
приятелями и знакомыми, а новых не заводят.

11.

Предлагались
множество
классификаций
форм
шизофрении. Наиболее распространенная и использованная в
МКБ-10 систематика основывается на ведущем, наиболее
устойчивом синдроме и включает формы, использованные
еще
Э.
Крепелином
(параноидная,
кататоническая,
гебефреническая) с последующими дополнениями (простая,
вялотекущая, циркулярная и другие формы).

12.

В нашей стране Г.Е. Сухаревой, Д.Е. Мелеховым, А.В.
Снежневским и его школой была разработана иная систематика,
основанная на типе течения заболевания. Были выделены
непрерывно-прогредиентная, приступообразно-прогредиентная
(шубообразная), периодическая (рекуррентная) и особые формы
шизофрении (вялотекущая, паранойяльная, фебрильная).

13.

14.

Это наиболее часто встречающаяся форма, если заболевание начинается
после 20 лет.
Характерен бред воздействия, преследование и отношение. Реже
встречаются другие виды бреда – заражения, отравления, метаморфозы,
ревности, величия. Бред воздействия проявляется тем, что больной утверждает,
что на него кто-то или что-то действует необычным способом, руководя его
мыслями, чувствами, поведением или подвергая опасности его здоровье.
Эти воздействия не воспринимаются обычными органами чувств:
невидимые лучи, неощутимые токи и волны, радиоактивность, ультра звук
(бред физического воздействия) или гипноз, колдовство, парапсихологические
внушения, влияние умерших лиц (бред психического воздействия).

15.

Оценивая подобные идеи как бредовые, всегда необходимо проверить
не распространены ли подобные суждения в той субкультуре, к которой
принадлежит больной, в его непосредственном окружении. Например, не
увлекаются ли там рассказами о колдовстве, о магических действиях, о
влиянии инопланетян или занятиями спиритизмом, парапсихологией и т.д.
Бред преследования отличается неопределенностью и заумностью
(какие-то никому не неизвестные
таинственные организации,
террористические группы замышляют расправиться с больным).
Отдельных конкретных преследователей обычно называют редко и
неопределенно или указывают на совершенно случайных лиц. Бред
отношения особенно проявляется в людных местах (в вагонах поездов, на
сборищах и т.д.) или в привычных компаниях. Кажется, что все на больного
смотрят, о нем перешептываются, над ним посмеиваются, на что-то
намекают.

16.

– сочетание психических автоматизмов, псевдогаллюцинаций и бреда
воздействия.
К психическим автоматизмам относят ощущения звучания собственных
мыслей, при этом больным нередко кажется, что их слышат окружающие
(симптом открытости мыслей), утраты произвольности мышления («чужие»,
«сделанные» мысли вкладываются в голову или свои отнимаются),
сделанность ощущений или движений (кажется, что, когда больной говорит,
его языком и губами кто-то движет – речедвигательные галлюцинации).
Псевдогаллюцинации отличают от истинных тем, что голоса слышатся
внутри своей головы («в голове установлен радиоприемник», работает
«компьютер»), реже какие-то фигуры видятся «внутренним взором».

17.

Галлюцинации чаще всего бывают слуховыми вербальными. Особенно
характерны голоса, отдающие приказы больному (императивные
галлюцинации), которые могут сделать больного опасным для себя
(слышится приказ покончить с собой или нанести самому себе тяжкое
повреждение) и для окружающих (голос может велеть больному кого-либо
убить, совершить разрушительное действие). Нередко голоса комментируют
поведение больного. Слышатся также отклики по имени.
Обонятельные галлюцинации бывают гораздо реже (обычно больного
преследуют отвратительные запахи – трупа, газа, крови, спермы), они могут
быть причиной отказа от пищи и считаются признаком злокачественного
течения болезни.
Зрительные
галлюцинации
нехарактерны,
скорее
встречаются
обусловленные бредом иллюзии («видят» мелькнувшие в чьих-то руках
оружие, принимая за него какой-либо предмет при бреде преследования).

18.

Начинается в подростковом или юношеском возрасте (Геба в
древнегреческой мифологии – богиня юности).
Больные ведут себя как плохие актеры, играющие расшумевшегося ребенка.
Нелепая дурашливость, грубое кривляние, утрированные гримасы, нелепый
хохот делают поведение карикатурно детским. Веселье не заражает, а пугает и
тяготит других (холодная эйфория).
Говорят не естественным голосом- патетическим тоном или сюсюкать, при
этом часто извращенно нецензурно бранятся, коверкаю слова. В речи слышится
примитивное рифмование.
Временами вспыхивает двигательное возбуждение: бегают, кувыркаются,
валяются по полу, походя бьют других, часто жестоко, и тут же лезут целоваться.
Склонны беззастенчиво обнажаться при посторонних, на глазах у всех
онанируют, стремятся схватить других за половые органы.
Бывают нечистоплотны и неопрятны. Могут нарочно мочиться и
испражняться в постели или в одежде.

19.

Бредовые высказывания бывают отрывочными, а галлюцинации –
эпизодическими.
Заболевание отличается злокачественным течением. В течении 1-2 лет, а
иногда и нескольких месяцев развивается шизофренический дефект с резко
выраженными основными симптомами.

20.

(от древнегреч. Kata -вдоль , tonos- напряжение) в прошлом была часто
встречающейся формой, особенно в молодом возрасте. Но с 50-х годов в
развитых странах стала отмечаться очень редко. Выраженные случаи
проявлялись чередованием кататонического возбуждения и обездвиженности
(ступора) с полным молчанием (мутизмом).

21.

Кататоническое
возбуждение
сводится
к
стереотипно
повторяющимся бесцельным действиям и немотивированной импульсивной
агрессии – бьют и крушат все вокруг. Всему оказывают бессмысленное
упорное сопротивление, делают противоположное тому, что им говорят
(негативизм). Часто срывают с себя одежду. Могут наносить себе повреждения.
На происходящее вокруг чаще никак не реагируют. Возбуждение может
сочетаться с мутизмом или речь состоит из стереотипного повторения одних и
тех же слов (персеверация) или фраз (вербигерация). Встречаются «эхосимптомы»: повторение чужих слов (эхолалия), мимики окружающих, как бы
передразнивание выражения их лица (эхомимия), их движений и действий
(эхопраксия).

22.

Кататонический ступор – обездвиженность с полным молчанием (мутизм
может сочетаться либо с крайним напряжением всех мышц (ригидный ступор)
или с повышенным пластическим тонусом – восковой гибкостью
(каталептический ступор): руки, ноги, голова застывают надолго в той позе,
которую им кто-нибудь придал, порой в самой неудобной и неестественной.
Тонус может быть также низким (вялый ступор), или больные, лежа в одной позе
(часто в позе «эмбриона»), оказывают резкое сопротивление любым пассивным
движениям (негативистический ступор). В состоянии ступора больные не едят,
могут сопротивляться кормлению, и питание осуществляется через зонд.
Мочатся и испражняются под себя. Сознание во время ступора может полностью
сохраняться, и в последующем, когда ступор проходит, больные подробно
рассказывают обо всем происходившим вокруг.

23.

24.

Простая форма проявляется только постепенно нарастающими основными
симптомами
шизофрении,
совокупность
которых
обозначают
как
апатоабулический (отсутствие воли) синдром.
Болезнь подкрадывается исподволь: родные долго не видят изменений, а
когда замечают, то сравнивают, каким был больной год-два назад и каким стал
теперь. Сперва исчезает интерес ко всему, что раньше интересовало: к любимым
развлечениям, хобби, компаниям друзей. В свободное время больные ничем не
заняты: сидят дома, слоняются без дела, бесцельно где-то бродят. Еще
продолжают ходить на учебу или на работу, но делают как бы автоматически,
продуктивность быстро падает, усвоить что-то новое оказываются
неспособными. Становятся все более замкнутыми, молчаливыми.

25.

Волнующие события перестают вызывать эмоциональную реакцию.
Несчастья не трогают, а радостные события не находят отклика. К родным
относятся безразлично и даже враждебно, особенно к тем, кто о них больше
всех заботится. Лицо делается маловыразительным, лишь иногда искажается
грубыми гримасами.
Голос становится монотонным («деревянный голос»). Неуместным
смехом могут отвечать на то, что раньше заставило бы содрогнуться.
Растормаживаются примитивные влечения (прожорливость, беззастенчивый
онанизм). За одеждой не следят, не моются, не ходят менять белье, спят не
раздеваясь. Возможна неожиданная беспричинная агрессия по отношению к
окружающим.

26.

Нарушения мышления сначала характеризуется бедностью речи и
внезапными
остановками,
«обрывами»
посреди
разы
или
«соскальзываниями» на неожиданную тему. Больные придумывают новые
слова (неологизмы). Лишь в далеко зашедших случаях речь состоит из
обрывков фраз. Изредка могут встречаться эпизодические бредовые
высказывания или возникают галлюцинации (например, оклики по имени), о
которых больной может не рассказывать, но видно, что иногда он к чему-то
прислушивается. Стойкого бреда и галлюцинаций не возникает.

27.

Роль наследственности считается несомненной, но сущность
ее неясна. Среди кровных родственников страдающих этим же
заболеванием достоверно больше, чем в общей популяции. Если
один из монозиготных близнецов заболевает шизофренией, то, как
правило, заболевает и другой. Воспитание детей, рожденных от
больных шизофренией, в здоровых семьях в качестве приемных с
раннего детства не снижает частоты этого заболевания среди них.

28.

Риск заболевания шизофренией для детей больного составляет в
среднем около 15% при условии здоровой наследственности со
стороны другого родителя. Но если с другой стороны имеются
сведения о заболевании шизофренией, среди кровных родственников,
то этот риск зависимости от степени родства может достигать 40%.
Для племянников и племянниц, внуков, двоюродных братьев и сестер
риск снижается до 3-4%. Закономерности передачи наследственного
задатка болезни и тем более его механизмы неясны.

29.

Провоцирующие факторы удается обнаружить во многих
случаях. Только простая форма развивается обычно без всяких
видимых причин. Острую полиморфную и кататоническую
шизофрению
нередко
провоцируют
инфекции,
любые
лихорадочные
заболевания.
Вялотекущая
шизофрения
развивается постепенно, но болезнь становится очевидной для
других нередко после некоторых психических стрессов,
например при ломке жизненного стереотипа (переезд на новое
место жительства, смена учебного заведения или работы и т.д.).

30.

Провокаторами параноидной шизофрении могут послужить психические
травмы, алкогольное опьянение или употребление наркотиков, особенно
гашиша и амфетамина.
Гебефрения обычно начинается на высоте полового созревания, и
связанным с ним бурным нейроэндокринным сдвигам приписывают
провоцирующую роль.
Первые и последующие фазы шизоаффективного психоза нередко
возникают после черепно-мозговых травм, даже легких, или эмоционального
стресса (особенно пережитого сильного испуга).

31.

Шоковая терапия была широко распространена в 30-50-х
годах – до появления психотропных средств. В настоящие время
в качестве метода выбора и с согласия родных больного могут
быть использованы инсулиношоковая терапия (при
параноидной шизофрении) и электросудорожная терапия (при
не поддающихся лечению другими средствами кататонии,
тяжелой депрессии при шизоаффективных аффективных и
фебрильной шизофрении).
Применение сульфозинотерапии и атропиновых шоков в
настоящие время в нашей стране запрещено.

32.

Нейролепт
ики
1. Галоперидол
2. Трифтазин
3. Аминазин
4. Мажептил
5. Тизерцин
6. Пипортил
7. Хлорпротиксен
(Труксал)
8. Клопиксол
(Клопиксолакуфаз)
9. Азалептин
Пролонгированные формы,
часто применяются в
амбулаторной практике
1. Галоперидол-деканоат
2. Пипортил-депо
3. Клопиксол-депо
4. Модитен-депо
Антидепрессанты
1. Амитриптиллин
2. Коаксил
3. Ремерон
4. Паксил
5. Феварин

33.

Антипсихотические препараты (антипсихотики), или
нейролептические сре́дства (нейролептики) (от др.-греч.
νεῦρον — нерв и ληπτικός — вбирающий, втягивающий), —
психотропные
препараты,
подавляющие
психическую
(высшую) нервную деятельность, эмоциональное состояние,
поведение и способные устранять бред, галлюцинации, другие
проявления психоза, при этом они не нарушают сознания,
однако подавляют психомоторное возбуждение.

34.

Антидепрессанты - психотропные лекарственные средства,
применяемые прежде всего для терапии депрессии, оказывающие
влияние
на
уровень
нейромедиаторов,
в
частности серотонина, норадреналина и дофамина.
У депрессивного больного они улучшают настроение,
уменьшают или снимают тоску, вялость, апатию, тревогу,
беспокойство, раздражительность и эмоциональное напряжение,
повышают психическую активность, нормализуют фазовую
структуру и продолжительность сна, аппетит.

35.

Смертельные исходы бывают при фебрильной шизофрении.
Суициды наиболее опасны при императивных слуховых
галлюцинациях, при атипичной депрессии (шизоаффективные
психозы), при постшизофренической депрессии, а также при
неврозоподобной вялотекущей шизофрении.
Даже
при
интенсивном
лечении
прогностически
малоблагоприятными признаками являются гебефреническая
симптоматика, синдром Кандинского-Клерамбо, обонятельные
галлюцинации, стойкий вербальный галлюциноз, а также
нарастающая прибавка массы тела без улучшения
психического состояния.

36.

При вялотекущей шизофрении прогноз значительно лучше.
Около 1/3 случаев завершается хорошей стойкой ремиссией,
граничащей с практическим выздоровлением, в другой 1/3
психопатоподобные
или
неврозоподобные
нарушения
оказываются стойкими и препятствуют социальной адаптации,
наконец, еще 1/3 случаев вялотекущая шизофрения сменяется
параноидной или простой формой.
Паранойя трудно поддается лечению, и улучшение происходит
нередко лишь с постарением и падением активности.
При шизоаффективных психозах прогноз тем лучше, чем ближе
картина фаз к маниакально-депрессивному психозу.