Клинические синдромы ССС

1. Основные клинические синдромы при заболеваниях ССС.

2.

1. СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Артериальная гипертензия — это синдром повышения артериального давления
(АД), когда систолическое давление равно или превышает 140 мм рт. ст., а
диастолическое равно или превышает 90 мм рт. ст.
По этиологии артериальная гипертензия делится на первичную (гипертоническая
болезнь) и симптоматическую (вторичную).
Гипертоническая болезнь, или эссенциальная артериальная
гипертензия развивается вследствие первичной дисфункции (невроза) высших
сосудорегулирующих центров при отсутствии причинной связи с каким-либо
известным заболеванием.
Симптоматические артериальные гипертензии вторичны и являются проявлением
целого ряда заболеваний (почечные, эндокринные, гемодинамические, нейрогенные
и особые формы).
Чаще всего симптоматические артериальные гипертензии
имеют почечное происхождение.
Повышение артериального давления вызывают любые патологические состояния,
сопровождающиеся сужением магистральных почечных артерий и их ветвей,
сдавлением внутрипочечных артерий и артериол, их воспалительными или
дистрофическими изменениями.

3.

Категория
Систолическое
Диастолическое
АД, мм рт. ст.
АД, мм рт. ст.
Нормальное'' АД
< 130
< 85
Высокое нормальное АД
130— 139
85— 89
I стадия (мягкая)
140 — 159
90 — 99
II стадия (умеренная)
160 — 179
100 — 109
III стадия (тяжелая)
180 — 209
110 — 119
IV стадия (очень тяжелая)
210 и выше
120 и выше
Гипертензия'''

4.

2.Острый коронарный синдром (ОКС) – клиническое состояние,
отражающее период обострения ишемической болезни сердца
(ИБС), ведущим симптомом которого является боль в грудной
клетке,
По регистрации ЭКГ дифференцируются 2 группы пациентов: с
подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST.
Острая коронарная недостаточность развивается внезапно или в
течение нескольких минут и может продолжаться до 1,5 — 2 часов.
Легкая и среднетяжелая острая коронарная
недостаточность обычно возникает в результате динамического
(обратимого) нарушения коронарного кровообращения. Она
продолжается в течение 5 — 10 мин, после чего нарушенные
обменные процессы в миокарде полностью восстанавливаются.
При тяжелой острой коронарной недостаточности, продолжающейся в течение 1,5 — 2 часов, в ишемизированном миокарде
образуются зоны дистрофии и очаги некроза, то есть возникает
тяжелейшая форма ишемической болезни сердца — инфаркт
миокарда.

5.

3. Синдром сосудистой недостаточности
характеризуется понижением тонуса сосудов, вследствие которого
нарушается распределение крови в организме больных.
Острая сосудистая недостаточность возникает из-за нарушения
периферического кровообращения с резким снижением артериального
давления и расстройством кровоснабжения внутренних органов.
Обморок — это внезапная кратковременная потеря сознания вследствие
острого преходящего нарушения кровоснабжения головного мозга. Перед
обмороком часто ощущается резкая нарастающая слабость, тошнота,
рвота, потемнение в глазах, шум или звон в ушах. Во время обморока
наблюдаются выраженная бледность кожи, гипергидроз, холодные
конечности, спадение подкожных вен, сужение зрачков, замедление
дыхания, расслабление мускулатуры. Продолжается обморок несколько
секунд.
Коллапс — более тяжелая форма острой сосудистой недостаточности,
связанная с острым парезом мелких сосудов, прежде всего сосудов
брюшной полости. Кожные покровы у больных серовато-бледные,
покрыты холодным липким потом. Конечности холодные, синюшные,
черты лица заострены, глаза ввалившиеся. Отмечается заторможенность,
резкая слабость, озноб, жажда, спадение периферических вен, частый,
мягкий нитевидный пульс, тахипноэ. Артериальное давление снижено.

6.

Шок — представляет собой крайне тяжелую форму острой со-
судистой недостаточности, которая развивается под воздействием
сверхсильных раздражений.
Различают следующие виды шока:
1 — гиповолемический, связанный с массивной кровопотерей, со
значительной потерей жидкости при рвоте, поносах, а также с
большими потерями белка,
2 — инфекционно — токсический шок, развивающийся при тяжелой
пневмонии, сепсисе,
3 — анафилактический шок, как проявление аллергической реакции
на лекарственные препараты, укус насекомых, пищевые продукты и
др.,
4 — неврогенный шок,
5 — обструктивный шок при тромбоэмболии легочной артерии,
тампонаде сердца,
6 — эндокринный шок при острой надпочечниковой недостаточности.
Типичным проявлением сочетанной сердечно-сосудистой не-
достаточности является кардиогенный шок.

7.

Выделяют три степени кардиогенного шока.
1 степень — умеренно тяжелая (артериальное давление не ниже 90/60 мм
рт. ст., продолжительность 3 — 5 часов),
2 степень — тяжелая (артериальное давление 40/20 мм рт. ст.,
продолжительность 5 — 10 часов),
3 степень — крайне тяжелая (артериальное давление ни-же 40/20 мм рт.
ст., продолжительность более 7 — 10 часов).
Хроническая сосудистая недостаточность — это патологическое
состояние, основным проявлением которого является стойкое понижение
венозного и артериального давления. Систолическое артериальное
давление падает ниже 100 мм рт. ст., диастолическое — ниже 60 мм рт. ст.
Хроническая сосудистая недостаточность развивается в трех
случаях:
1 — при непосредственном поражении гладких мышц сосудов
(артерииты, атеросклероз, флебит, варикозное расширение вен);
2 — при нарушении регуляции сосудистого тонуса (нервной,
гуморальной, гормональной);
3 — при системной гипотонии периферических вен, следствием которой
является уменьшение возврата крови к сердцу, снижение его ударного и
минутного объема и артериальная гипотония с преимущественным
падением систолического давления.

8.

4. Синдром гипертензии малого круга кровообращения.
Легочная гипертензия характеризуется повышением
кровяного давления в сосудах малого круга кровообращения.
Факторы, приводящие к развитию легочной гипертензии
разнообразны и подразделяются на функциональные и
анатомические.
Клинически легочная гипертензия характеризуется
симптомами дыхательной недостаточности (одышка, цианоз).
Кроме того, у больных отмечаются боли в области сердца,
кровохарканье, головокружение и обмороки.
Боли в области сердца связаны с гипоксией гипертрофированного миокарда правого желудочка и растяжением
легочного ствола, а обмороки — со снижением сердечного
выброса, особенно в ответ на физическую нагрузку.

9.

5. Синдром недостаточность кровообращения
( острая и хроническая)
Недостаточность кровообращения — это патологическое
состояние, при котором сердечно-сосудистая система не
способна доставлять к органам и тканям необходимое для
их нормального функционирования количество крови.
Острая сердечная недостаточность (ОСН) - ОСН -
клинический синдром, характеризующийся быстрым
возникновением симптомов, определяющих нарушение
систолической и/ или диастолической функции сердца .
Проявлениями острой сердечной недостаточности
являются сердечная астма и отек легких.

10.

Выделяют четыре стадии (класса) тяжести:
стадия I – нет признаков СН;
стадия II – СН (влажные хрипы в нижней половине
легочных полей, III тон, признаки венозной гипертензии в
легких);
стадия III – тяжелая СН (явный отек легких, влажные
хрипы распространяются более, чем на нижнюю половину
легочных полей);
стадия IV – кардиогенный шок (САД 90 мм рт. ст. с
признаками периферической вазоконстрикции: олигурия,
цианоз, потливость).
Диагностические критерии
Жалобы возможны на одышку / удушье, сухой кашель,
кровохарканье, страх смерти. При развитии отека легких
появляется кашель с пенистой мокротой, часто окрашенной
в розовый цвет. Больной принимает вынужденное
положение сидя.

11.

Хроническая недостаточность кровообращения
Сердечная недостаточность до определенного времени может не
проявляться клинически, так как длительно действуют многообразные компенсаторные механизмы.
Компенсаторная
дилатация обычно сочетается с гипертрофией, то
есть утолщением сердечной мышцы в результате длительной
повышенной работы сердца (гиперфункции).
Гипертрофия левого желудочка клинически проявляется усиленным, разлитым и смещенным влево и вниз верхушечным толчком,
а также смещением левой перкуторной границы сердца влево.
Гипертрофия правого желудочка характеризуется появлением
сердечного толчка и смещением правой границы сердца вправо.
Основными клиническими проявлениями сердечной недостаточности
являются тахикардия, одышка, сердечная астма, отек легких,
застойное увеличение печени, отеки и цианоз.

12.

Хроническая недостаточность кровообращения по классификации
Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко подразделяется на три стадии.
1 стадия — начальная (скрытая), характеризуется появлением
одышки, тахикардии, легкого цианоза при физической нагрузке.
Гемодинамика и функции органов в покое не нарушены. Обычная
трудоспособность несколько снижается.
2 стадия — выраженная. При ней наблюдаются изменения гемодинамики в виде застоя крови в малом и (или) большом круге
кровообращения с нарушением функции органов в покое. Трудоспособность снижена. В этой стадии различают 2 периода: IIA —
характеризуется небольшими нарушениями в гемодинамике (например, только застой крови в легких) и IIБ — проявляется глубокими
нарушениями гемодинамики и тотальным поражением системы
кровообращения (застой в легких, печени, отеки).
3 стадия — конечная, дистрофическая с постоянными расстройствами гемодинамики и глубокими необратимыми
нарушениями обмена веществ.