Melentiev Nicolai M2236

1. Электротравма и поражение молнией Клиническая картина, дифференциальная диагностика и лечение. Неотложная помощь на

догоспитальном этапе и в DMU
Презентацию подготовил:
Мелентьев Николай
Группа M2236

2. Актуальность

Электротравмы и поражение молнией относятся к
потенциально смертельным неотложным
состояниям.
Основные опасности:
• остановка сердца;
• остановка дыхания;
• тяжелые нарушения ритма;
• ожоги;
• повреждение нервной системы;
• травмы вследствие падения;
• полиорганные осложнения.
2

3. Определение электротравмы

Электротравма — повреждение организма
электрическим током.
Тяжесть зависит от:
силы и напряжения тока;
вида тока — постоянный или переменный;
продолжительности контакта;
пути прохождения тока через тело;
состояния кожи;
площади контакта;
индивидуальных особенностей пострадавшего.
3

4. Виды электрического тока

Различают:
Постоянный ток (DC):
обычно вызывает единичное сокращение
мышц;
может отбросить человека от источника.
Переменный ток (AC):
особенно опасен при частоте 50–60 Гц;
вызывает длительное сокращение мышц;
пострадавший может не суметь
самостоятельно отпустить источник тока
4

5. Механизм повреждения

• Электрическая энергия превращается в:
тепловую;
механическую;
химическую энергию.
• Повреждение может возникать:
непосредственно в месте контакта;
по пути прохождения тока;
вследствие сокращения мышц;
вследствие падения или взрыва.
• Внешние повреждения иногда значительно
меньше внутренних.
5

6. Пути прохождения тока

Особенно опасны пути:
• рука → рука;
• рука → нога;
• рука → грудная клетка;
• голова → нога.
Если ток проходит через грудную клетку,
повышается риск:
• фибрилляции желудочков;
• остановки сердца;
• повреждения миокарда.
6

7. Факторы, определяющие тяжесть

• Тяжесть электротравмы зависит от:
1)Напряжения.
2)Силы тока.
3)Продолжительности контакта.
4)Сопротивления тканей.
5)Пути прохождения тока.
6)Площади контакта.
7)Влажности кожи.
• Влажная кожа значительно снижает
сопротивление организма
7

8. Клиническая картина

• Проявления электротравмы могут включать:
Потерю сознания;
Спутанность сознания;
Судороги;
Мышечные спазмы;
Нарушение дыхания;
Аритмии;
Остановку сердца;
Ожоги;
Боль;
Слабость или паралич;
Травмы после падения.
8

9. Поражение сердечно-сосудистой системы

• Наиболее опасные осложнения:
фибрилляция желудочков;
желудочковая тахикардия;
асистолия;
брадикардия;
нарушения проводимости;
гипотензия;
остановка кровообращения.
• ЭКГ необходима для оценки состояния
пострадавшего.
9

10. Поражение дыхательной системы

• Возможны:
остановка дыхания;
спазм дыхательных мышц;
угнетение дыхательного центра;
аспирация;
отек дыхательных путей;
травма грудной клетки.
• При отсутствии нормального дыхания
необходимо немедленно начать
реанимационные мероприятия.
10

11. Поражение нервной системы

Неврологические проявления:
• потеря сознания;
• головная боль;
• головокружение;
• судороги;
• парестезии;
• слабость;
• паралич;
• нарушение памяти;
• нарушение координации.
Возможны как острые, так и отсроченные
неврологические осложнения.
11

12. Электрические ожоги

Характерные признаки:
• входные и выходные точки тока;
• локальные ожоги;
• глубокое повреждение тканей;
• некроз мышц;
• повреждение сосудов и нервов.
Важно: небольшая площадь ожога
не исключает глубокого
повреждения тканей.
12

13. Другие осложнения

Электротравма может привести к:
• рабдомиолизу;
• гиперкалиемии;
• острому повреждению почек;
• компартмент-синдрому;
• переломам;
• вывихам;
• повреждению позвоночника;
• черепно-мозговой травме.
13

14. Поражение молнией

Удар молнии — воздействие на организм
электрического разряда атмосферы.
• Особенности:
Чрезвычайно высокое напряжение
Очень короткое воздействие
Возможная остановка сердца
Остановка дыхания
Ожоги
Неврологические нарушения
Травмы от падения
14

15. Механизмы поражения молнией

Основные механизмы:
• прямой удар;
• боковой разряд;
• контакт с пораженным объектом;
• ток через землю;
• механическая травма;
• взрывной эффект.
Часто повреждение возникает не только от
самого электрического разряда.
15

16. Клиническая картина при ударе молнией

Возможны:
• потеря сознания
• остановка сердца
• остановка дыхания
• аритмии
• судороги
• паралич
• ожоги
• разрыв барабанной перепонки
• повреждение глаз
• травмы вследствие падения.
16

17. Специфический признак — фигуры Лихтенберга

После поражения молнией иногда появляются
фигуры Лихтенберга.
Они представляют собой:
• красноватые или розовые ветвящиеся кожные
рисунки;
• напоминают форму дерева или папоротника;
• обычно являются временными;
• не являются классическим электрическим
ожогом.
Их наличие может поддерживать диагноз
поражения молнией.
17

18.

18

19. Особенности поражения молнией

В отличие от обычной электротравмы:
• контакт с источником часто очень
кратковременный
• глубокие ожоги могут быть менее
выражены
• возможны тяжелые сердечные и
неврологические нарушения
• пострадавший может быть отброшен на
значительное расстояние
• необходимо искать сопутствующую травму.
19

20. Дифференциальная диагностика

Необходимо отличать электротравму от:
• инфаркта миокарда;
• первичной аритмии;
• эпилептического приступа;
• синкопального состояния;
• черепно-мозговой травмы;
• инсульта;
• теплового поражения;
• химических и термических ожогов;
• гипогликемии;
• интоксикаций.
20

21. Первичная оценка пострадавшего

• Используется алгоритм ABCDE:
• A — Airway: проходимость дыхательных
путей.
• B — Breathing: дыхание.
• C — Circulation: кровообращение.
• D — Disability: неврологический статус.
• E — Exposure: полный осмотр тела и
поиск травм.
21

22. Безопасность на месте происшествия

До контакта с пострадавшим необходимо:
• отключить источник электричества;
• убедиться в отсутствии опасного
напряжения;
• не прикасаться к человеку до прекращения
воздействия тока;
• использовать средства индивидуальной
защиты;
• оценить риск пожара и взрыва.
Безопасность спасателя имеет приоритет.
22

23. Догоспитальная помощь

После устранения опасности:
1)Оценить сознание.
2)Проверить дыхание и кровообращение.
3)При необходимости начать СЛР.
4)Подключить AED/дефибриллятор.
5)Обеспечить проходимость дыхательных путей.
6)Подать кислород при показаниях.
7)Обработать ожоги.
8)Иммобилизировать при подозрении на травму.
23

24. СЛР при электротравме

При отсутствии нормального дыхания и
признаков кровообращения:
• немедленно начать сердечно-легочную
реанимацию;
• выполнять компрессии грудной клетки;
• использовать AED/дефибриллятор как можно
раньше;
• следовать голосовым/визуальным инструкциям
AED;
• продолжать СЛР до восстановления жизненных
функций или передачи пациента медицинской
бригаде.
24

25. Особенности при поражении молнией

При массовом поражении молнией
применяется принцип обратной
сортировки.
В первую очередь помощь получают
пострадавшие:
1)без дыхания;
2)без признаков кровообращения.
Это связано с тем, что после поражения
молнией остановка дыхания может
сохраняться дольше остановки сердца.
25

26. Помощь при ожогах

Необходимо:
• прекратить воздействие электричества;
• оценить площадь и глубину ожогов;
• закрыть ожог стерильной сухой повязкой;
• не вскрывать пузыри;
• не наносить кремы и масла;
• контролировать температуру тела;
• обеспечить транспортировку при значимых
ожогах.
26

27. Помощь при травмах

После электротравмы необходимо исключить:
• ЧМТ;
• повреждение позвоночника;
• переломы;
• вывихи;
• внутренние кровотечения.
При падении с высоты следует рассматривать
пациента как потенциально травмированного и
соблюдать меры защиты позвоночника.
27

28. Диагностика в DMU

В отделении неотложной помощи проводят:
• первичный осмотр ABCDE;
• мониторинг жизненных показателей;
• ЭКГ;
• сатурацию кислорода;
• измерение АД;
• оценку неврологического статуса;
• лабораторные исследования по
показаниям;
• визуализацию при подозрении на травму.
28

29. Лабораторная и инструментальная диагностика

По показаниям:
• Лабораторно:
Инструментально:
• общий анализ крови; • ЭКГ;
• электролиты;
• рентгенография;
• креатинин;
• УЗИ;
• глюкоза;
• КТ;
• КФК;
• другие исследования по
• маркеры повреждения клиническим показаниям
миокарда;
• анализ мочи.
29

30. Показания к госпитализации

Госпитализация необходима при наличии:
• потери сознания;
• остановки сердца или тяжелой аритмии;
• патологических изменений ЭКГ;
• значимых ожогов;
• неврологических нарушений;
• выраженной мышечной боли или слабости;
• рабдомиолиза;
• травмы;
• поражения высокого напряжения;
• подозрения на внутренние повреждения.
30

31. Заключение

Электротравма и поражение молнией — потенциально
жизнеугрожающие состояния.
Главные принципы:
• прежде всего обеспечить безопасность спасателя;
• быстро выполнить ABCDE;
• немедленно начать СЛР при остановке кровообращения;
• использовать AED/дефибриллятор;
• искать ожоги и скрытые повреждения;
• обязательно исключать травмы;
• провести ЭКГ и необходимый мониторинг;
• при тяжелой электротравме обеспечить госпитализацию.
Быстрая и правильная неотложная помощь значительно
повышает вероятность выживания пациента.
31

32.

•Спасибо за
внимание
32