Travma-zuba 2

1.

Травма зуба
Повреждение тканей зуба и окружающих структур под воздействием
внешней травмирующей силы. Острая травма требует своевременной
диагностики и лечения.

2.

Эпидемиология и факторы риска
Основные причины
Распространённость
Падения и столкновения
Острая травма зубов встречается у ~4,5% населения.
Наиболее уязвимы дети, подростки и лица, ведущие
Велосипед, ролики, экстремальный спорт
активный образ жизни. Чаще повреждаются резцы и клыки
верхней челюсти.
ДТП и физическое насилие

3.

Классификация травм зубов
Классификация соответствует кодам МКБ-10 S02.5 (переломы) и S03.2 (вывихи).
Принцип классификации
Травматические повреждения делятся на две группы: переломы — повреждение твёрдых тканей зуба, и вывихи — смещение зуба
в лунке с повреждением периодонтальной связки.
Точная классификация определяет тактику лечения и прогноз.

4.

Диагностика травмы зуба
Анамнез
1
Время и обстоятельства травмы, направление силы,
жалобы, потеря сознания, тошнота, рвота.
Клиническое обследование
2
Внешний осмотр, осмотр полости рта, перкуссия, оценка
подвижности, состояние мягких тканей, тесты витальности.
Лучевая диагностика
3
Прицельная рентгенография; при необходимости — ОПТГ
или КЛКТ для оценки костной ткани.

5.

Ушиб и подвывих зуба
Ушиб
Подвывих
Зуб не смещён, патологической подвижности нет.
Повреждение периодонтальной связки с патологической
Болезненность при перкуссии. Витальность обычно
подвижностью. Зуб не смещён, возможно кровотечение
сохранена, рентгенологические изменения отсутствуют.
из зубодесневой борозды. Витальность может быть
Тактика: наблюдение, щадящая нагрузка, контроль
витальности.
отрицательной.
Лечение: при выраженной подвижности — гибкое
шинирование ~2 недели.

6.

Люксация и экструзия
Люксация
Смещение зуба из нормального положения вследствие повреждения периодонтальной
связки.
Экструзия
Частичное выдвижение зуба из лунки — зуб выглядит удлинённым, патологическая
подвижность, нарушение окклюзии. Витальность часто снижена или отсутствует.
Лечение: репозиция зуба → контроль положения рентгенологически → гибкое
шинирование → наблюдение за пульпой.

7.

Интрузия и экзартикуляция
Интрузия
Вколачивание зуба в альвеолярную кость. Зуб выглядит
укороченным, подвижность отсутствует, болезненность при
перкуссии. Тактика зависит от степени интрузии и стадии
формирования корня.
Экзартикуляция
Полный вывих зуба с выпадением из лунки. Главный принцип:
максимально быстро вернуть зуб в лунку или поместить во влажную
физиологическую среду (молоко, физраствор). Время вне лунки
критично для прогноза.

8.

Перелом зуба
Лечение
Реставрация
Восстановление анатомической формы композитными материалами.
Фиксация фрагмента
При сохранении отломанной части — рефиксация на адгезив.
Эндодонтическое лечение
При вскрытии пульпы — оценка жизнеспособности и соответствующее лечение.
Более 75% переломов — верхняя челюсть, преимущественно центральные резцы.

9.

Перелом корня и шинирование
Диагностика
Подвижность коронкового фрагмента, кровотечение из зубодесневой борозды,
изменение витальности, линия перелома на рентгенограмме.
Лечение
Шина должна стабилизировать зуб, сохраняя физиологическую подвижность
для восстановления ПДК.
01
02
Репозиция коронкового фрагмента
Рентгенологический контроль
03
04
Шинирование (4–8 нед. при среднем/апикальном переломе; до 4 мес. при шейке)
Наблюдение за витальностью

10.

Прогноз и профилактика
Факторы прогноза
Вид и тяжесть травмы
Состояние пульпы и ПДК
Время до оказания помощи
Качество репозиции и шинирования
Возможные осложнения
Некроз пульпы, резорбция корня, анкилоз, потеря зуба.