4_Одонтогенные_и_неодонтогеные_кисты_челюстей_2020

1. Одонтогенные и неодонтогенные кисты челюстей

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКОСТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМ А.И. ЕВДОКИМОВА
Кафедра челюстно-лицевой и пластической хирургии
ОДОНТОГЕННЫЕ И НЕОДОНТОГЕННЫЕ
КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ
К.м.н., ассистент Трофимов С.А.

2.

Киста полостное образование
доброкачественного
характера, оболочка которой
состоит из наружного
соединительнотканного слоя
и внутреннего, выстланного
преимущественно
многослойным плоским
эпителием.

3.

Кисты челюстей
(Классификация)
Одонтогенные
Воспалительные
процесс в
периапекальных
тканях
• Корневая
(Радикулярная)
(Апикальная,
Боковая)
• Парадентальные
• Резидуальные
Образованные в
следствии
порока развития
одонтогенного
эпителия
• Первичная киста
(Кератокиста)
• Зубосодержащая
(Фолликулярная)
• Киста прорезывания
• Десневая
Неодонтогенные
• Носонёбная (Резцового
канала)
• Глобуломаксилярная
(Шаровидноверхнечелюстная)
• Носоальвеолярная
(Носогубная)

4.

Кисты челюстей

5.

Одонтогенные кисты
Образованные в
следствии
порока развития
одонтогенного
эпителия
Развивающиеся в
следствии
воспалительного
процесса в
периапекальных
тканях

6.

Корневая (Радикулярная) киста
Островки
Малласе
Корневая (радикуляриая) киста возникает при наличии
хронического воспалительного процесса в периапикальной
ткани зуба. Последнее способствует формированию
гранулематозной формы хронического периодонтита. При
этом гранулемы различают двух типов: простые
(неэпителиальные) и сложные (эпителиальные).
Сложная (эпителиальная) гранулема содержит включения
— эпителий островков Малассе периодонтальной связки.
Под действием воспаления эпителий активизируется и
начинает пролиферировать. При этом с течением времени
образуются замкнутые щели и полости, заполняемые
белковой жидкостью с кристаллами холестерина,
секретируемой эпителиальными клетками. Количество
жидкости увеличивается, вызывая рост гидростастического
давления внутри кисты, которое, воздействуя на
окружающую костную ткань, приводит к ее
компрессионному рассасыванию.
Таким образом, радикулярная киста увеличивается за счет
роста внутрикистозного гидростатического давления.

7.

Корневая (Радикулярная) киста
А – общий вид периапикальной области (х100);
Б − стенка кисты и эпителиальный островок
Малассе (х200).
1 − периодонтальная связка;
2 − полость радикулярной кисты;
3 − корень зуба;
4 − участок пролиферации эпителия на боковой
поверхности корня соседнего зуба;
5 − лейкоцитарно- некротические массы;
6 − эпителиальная выстилка стенки кисты;
7 − эпителиальный островок Малассе.

8.

Клиника
Клинически корневую кисту, как правило, обнаруживают в области разрушенного или
леченого зуба, а иногда внешне интактного, но ранее подвергавшегося травме; реже — в
области удаленного зуба.
Киста растет медленно, в течение многих месяцев и даже лет, незаметно для больного, не
вызывая неприятных ощущений. Распространяется главным образом в сторону преддверия
полости рта, при этом истончает кортикальную пластинку и приводит к деформации участка
челюсти за счет вздутия.

9.

Клиника
В случае возникновения кисты от зуба, корень которого обращен в сторону нёба,
наблюдается истончение и даже рассасывание нёбной пластинки. Киста,
развивающаяся в границах верхнечелюстной и носовой полостей, распространяется в их
сторону.

10.

Клиника
При осмотре выявляют сглаженность или выбухание переходной
складки свода преддверия полости рта округлой формы с довольно
четкими границами. При локализации на нёбе отмечают
ограниченную припухлость. Пальпаторно костная ткань над кистой
прогибается, при резком истончении определяют так называемый
«пергаментный хруст» (симптом Дюпюитрена), при отсутствии
кости — флюктуацию.
Зубы, расположенные в границах кисты, могут быть смещенными,
тогда коронки их конвергируют, при перкуссии «причинного» зуба
возникает тупой звук.
ЭОД интактных зубов, расположенных в зоне кисты, выявляет
снижение электровозбудимости.

11.

Субпериостальная
радикулярная киста
Нередки случаи, когда щечный корень первого или
второго моляра верхней челюсти (чаще медиальный
щечный корень) расположен чрезвычайно близко к
наружной поверхности альвеолярного отростка верхней
челюсти и покрыт истонченной компактной пластинкой.
При развитии хронического воспалительного процесса
тонкая костная пластинка быстро разрушается и
гранулема располагается непосредственно под
надкостницей. Если в данной области формируется
радикулярная киста, то ее рост происходит также под
надкостницей. При этом дефекта в кости либо вообще не
образуется, либо формируется незначительное
полусферическое вдавление. Рентгенологически
разрежение костной ткани также не определяется. Такая
разновидность радикулярной кисты называется
субпериостальной.

12.

Особенности клинической картины
кист на нижней челюсти
Нижняя челюсть имеет уплощенную форму и при достижении кистой определенных клинически
значимых размеров последовательно развиваются все характерные симптомы: вначале
деформация участка нижней челюсти за счет вздутия, затем при истончении компактной
пластинки — симптом «проламывания» (Дюпюитрена), а впоследствии, при разрушении
компактной пластинки, — клинически определяемый дефект и флюктуация.

13.

Особенности клинической картины
кист на верхней челюсти
По мере увеличения киста распространяется в сторону наименьшего
сопротивления — в направлении полости носа (локализация во фронтальном
отделе верхней челюсти) либо в направлении верхнечелюстной пазухи (при
локализации в боковом отделе верхней челюсти), а затем в направлении
твердого нёба.
Это объясняется тем, что костная ткань и компактная пластинка в большей
степени истончены со стороны полостей носа и верхнечелюстной пазухи по
сравнению с компактной пластинкой наружной поверхности верхней челюсти.
Именно поэтому, распространяясь в направлении кверху и кнутри,
радикулярные кисты могут даже при достижении значительных размеров
клинически не проявляться, так как нередко деформации наружной поверхности
челюсти не происходит. Такие кисты выявляют случайно при
рентгенологическом обследовании либо при воспалении или нагноении.
По отношению к полостям носа или верхнечелюстной пазухи кисты могут
занимать следующее положение: прилегать, оттеснять или проникать.

14.

Нагноение кист
Также нередко кисту диагностируют при нагноении ее содержимого, когда развивается
воспаление окружающих тканей по типу периостита; иногда может наблюдаться онемение
нижней губы вследствие вовлечения в острый воспалительный процесс нижнего альвеолярного
нерва. При формировании кисты на верхней челюсти возможно хроническое воспаление
верхнечелюстной пазухи.

15.

RG - картина
Рентгенологическая картина корневой кисты
характеризуется наличием очага разрежения костной ткани
округлой формы с четкими границами. В полость кисты
обращен корень «причинного» зуба
• Периодонтальная щель отсутствует вследствие
рассасывания замыкательной пластинки лунок этих зубов.
• Если же периодонтальная щель определяется, то такие
зубы только проецируются на область кисты, а на самом
деле корни их располагаются в одной из стенок челюсти.
• В некоторых случаях корни зубов раздвигаются растущей
кистой.
• Рассасывания корней, как правило, не происходит.
• Большая киста нижней челюсти истончает основание
последней и может привести к ее патологическому
перелому.

16.

Радикулярная киста прилегающая
к верхнечелюстной пазухе

17.

Радикулярная киста оттесняющая
верхнечелюстную пазуху

18.

Радикулярная киста проникающая в
верхнечелюстной синус

19.

Резидуальная киста нижней челюсти
Резидуальная киста возникает как
последствие неправильной хирургической
удаления зуба с наличием воспалительного
очага в области верхушки корня.
Ее клинические и гистологические
характеристики идентичны радикулярой
кисте.
Рентгенологически это будет проявляться
как разряжение костной ткани округлой
формы с чёткими контурами в области
предыдущей экстракции зуба.

20. Дизонтогенетические кисты челюстей (Образованные в следствии порока развития одонтогенного эпителия)

ДИЗОНТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ
КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ
(ОБРАЗОВАННЫЕ В СЛЕДСТВИИ ПОРОКА
РАЗВИТИЯ ОДОНТОГЕННОГО ЭПИТЕЛИЯ)

21.

Зубосодержащая
(фолликулярная) киста
развивается из эмалевого органа непрорезавшегося
зуба, преимущественно:
• третьего большого коренного на нижней и
верхней челюстях;
• клыка.
9% от всех кист челюстей
Зубной зачаток состоит из зубного (эмалевого)
органа, зубного сосочка и зубного мешочка.
Фолликулярные кисты развиваются из зубного
мешочка - скопления мезенхимальных клеток
вокруг зубного органа, являющегося оболочкой
зубного зачатка. Из зубного мешочка образуется
периодом и цемент.

22.

Клинические симптомы
зубосодержащей кисты сходны с проявлениями других
кист челюстей, однако при осмотре зубов характерно
отсутствие одного из них в области локализации кисты, за
исключением случая образования ее от сверхкомплектного
зуба.
Отмечена возможность развития амелобластомы из
зубосодержащей кисты.
Макроскопически определяется однокамерная полость, выстланная оболочкой
и содержащая желтоватую прозрачную жидкость с кристаллами холестерина.
Микроскопически оболочка кисты представлена тонким слоем
соединительной ткани, покрытым многослойным плоским эпителием толщиной
2–3 клетки.

23.

RG - картина
Рентгенологически определяют разрежение
костной ткани с четкими ровными
границами по типу монокистозного очага и
наличие ретенированного
сформированного зуба, коронка которого
либо проецируется на полость кисты, либо
прилегает к ее стенке.
Зубосодержащую кисту необходимо отличать
от амелобластомы и кератокисты. Основной
дифференциально-диагностический
критерий — наличие причинного
ретенированного либо сверкомплектного
зуба.

24.

Кератокиста (первичная
одонтогенная киста)
развивается в основном в нижней челюсти,
наблюдается сравнительно редко, начинается
незаметно и длительное время не
проявляется.
1% от всех кист челюстей
Одонтогенная кератокисти возникает во время образования дентина из тканей
зубного зачатка до разделения матроска дентина и эмали
Порок развития одонтогенного эпителия

25.

Клиническая картина
При осмотре обнаруживается незначительное безболезненное выбухание участка челюсти в
области локализации кератокисты (как правило, в области дистальных отделов тела нижней
челюсти). В ряде случаев деформации может вовсе не определяться.
У части больных кисту выявляют вследствие присоединения воспалительного процесса, иногда
находят случайно при рентгенологическом исследовании по поводу других заболеваний.
Кератокиста распространяется по длиннику челюсти и не приводит к выраженной деформации
кости, поэтому определяют ее при достижении больших размеров. Киста распространяется на
тело, угол и ветвь челюсти.

26.

Макроскопически кератокиста образует единую полость с бухтообразными
вдавлениями в окружающую кость, покрытую оболочкой и выполненную
аморфной массой грязно-белого цвета.
Микроскопически она характеризуется тонкой фиброзной капсулой,
выстланной ороговевающим многослойным плоским эпителием.

27.

Рентгенологическая картина
характеризуется наличием обширного разрежения
костной ткани с четкими полициклическими
контурами, при этом неравномерное рассасывание
кости создает впечатление многокамерности.
• Костных перегородок при этом не выявляется.
• Нередко в процесс вовлекаются венечный и
мыщелковый отростки.
• Кортикальная пластинка истончается и иногда на
некоторых участках отсутствует.
• На рентгенограмме обычно определяется
периодонтальная щель корней зубов,
проецирующихся на область кисты

28.

Дифференциальная диагностика
Первичную одонтогенную кисту диагностируют на основании характерных клиникорентгенологических проявлений. Ее следует дифференцировать от амелобластомы. При
последней наблюдается выраженное вздутие челюсти. Кроме того, при поликистозной форме
амелобластомы рентгенологически четко определяются костные перегородки между
отдельными кистозными полостями, чего нет при кератокистах. Однако дифференцировать
кистозную форму амелобластомы от кератокисты по клинико-рентгенологическим данным
значительно сложнее. Окончательный диагноз устанавливают после морфологического
исследования биопсийного материала. Производят открытую биопсию с обязательным
иссечением костной ткани и оболочки кисты по типу цистотомии. Биопсия одновременно
становится первым этапом хирургического лечения кисты.

29.

Неодонтогенные кисты челюстей
(Фиссуральные (щелевые) кисты)
1. Носонёбная (Резцового канала)
2. Глобуломаксилярная (Шаровидно-верхнечелюстная)
3. Носоальвеолярная (Носогубная)

30.

Неодонтогенные кисты челюстей
Патогенетически неодонтогенные кисты челюстей не
связаны ни с зубами, ни с нарушением развития
зубообразовательного эпителия. Возникновение их
связывают с нарушением эмбриогенеза лица
(эмбриональные дисплазии). Это так называемые
фиссуральные (щелевые) кисты. Развиваются в
эмбриональном периоде на границе эмбриональных
лицевых отростков. Локализуются на верхней
челюсти, встречаются редко (2% от всех кист).
В зависимости от локализации различают следующие
фиссуральные кисты:
1. носонебные;
2. глобуломаксиллярные;
3. носоальвеолярные.

31.

Киста резцового канала
Носонебные кисты (кисты резцового канала) развиваются из эмбриональных остатков эпителия
носонебного канала.
Носонебный канал представляет собой эпителизированную «трубку», находящуюся в костном
резцовом канале. Последний связывает дно носовой полости и полость рта. Кисты могут
возникать в любом участке этого канала, но значительно чаще они образуются в нижних его
отделах.
В зависимости от места развития кисты зависит её патоморфологическое строение. В верхнем
отделе канала (ближе к носовой полости) кисты выстланы цилиндрическим или мерцательным
эпителием, в нижних отделах — многослойным плоским.
Располагаются носонебные кисты между центральными резцами. Рост кисты медленный,
безболезненный. После разрушения небной кости в переднем отделе неба, позади интактных
центральных резцов, появляется полушаровидное выпячивание с четкими границами. При
пункции можно получить прозрачную жидкость с кристаллами холестерина. Кисты могут нагнаиваться.

32.

Киста резцового канала
Диагноз устанавливается на основании
рентгенологического исследования. В области того
участка, где должно находиться резцовое отверстие,
имеется очаг гомогенного разрежения костной ткани с
четкими границами. Этот очаг имеет округлую форму
и расположен строго по средней линии. На него
проецируются интактные корни зубов с сохранением
периодонтальной щели.
Ошибки в установлении диагноза возникают при
наличии разрушенных верхних центральных резцов.
На рентгенограмме необходимо определить
присутствует ли разрушение периодонтальной щели
зуба, который проецируется на кисту. Последнее
указывает на имеющуюся радикулярную кисту.
Окончательный диагноз устанавливается после
проведения патогистологического исследования.

33.

Глобуломаксилярная киста
Глобуломаксиллярные кисты (интрамаксиллярные, шаровидно - верхнечелюстные)
располагаются между боковым резцом и клыком на верхней челюсти. Образуются из эпителия в
месте сращения двух эмбриональных лицевых отростков: лобного (processus globularis) и
верхнечелюстного (processus maxillaris). Это неодонтогенные эпителиальные кисты челюстных
костей. Оболочка их тонкая и выстлана плоским, кубическим или цилиндрическим эпителием.

34.

Глобуломаксилярная киста
Кисты растут медленно, безболезненно. Нередко их
обнаруживают
случайно.
Клинически
они
проявляют
себя
в
виде
безболезненного
выпячивания в преддверии полости рта или неба.
Могут прорастать в полость носа или в
верхнечелюстную пазуху. Расположена киста в
области интактных зубов. Нагноение кист бывает
редко. При пункции можно получить прозрачную
жидкость с кристаллами холестерина.
На внутри ротовой рентгенограмме имеется участок
гомогенного разрежения костной ткани округлой
формы с четкими границами. Киста расположена
между интактным боковым резцом и клыком
Отмечается дивергенция (расхождение) корней этих
зубов, периодонтальная щель сохранена. Диагноз
усложняется если боковой резец или клык разрушен
(периодонтитный).

35.

Носоальвеолярная киста
Носоальвеолярные кисты (носогубные кисты преддверия носа) развиваются из остатков
эмбрионального эпителия на границе трех эмбриональных отростков: лобного, наружного
носового и верхнечелюстного. Киста выстлана оболочкой, покрытой плоским, кубическим,
переходным или мерцательным эпителием. Располагаются в области носогубной борозды под
основанием крыла носа.

36.

Носоальвеолярная киста
Носоальвеолярные кисты находятся на передней стенке
верхнечелюстной кости в преддверии полости рта, в проекции
корней бокового резца и клыка. Вызывают деформацию
(вдавление) наружной кортикальной пластинки. В области
носогубной борозды под основанием крыла носа, имеется
малоподвижное, эластичное выпячивание округлой формы с
четкими границами и неспаянное с окружающими тканями.
Может наблюдаться сужение входа в нос. Данные кисты,
локализуясь на верхнечелюстной кости расположены в толще
мягких тканей. При пункции можно получить прозрачную,
желтоватую, несколько вязкую, жидкость с кристаллами холестерина.
Рентгенологически киста ничем себя не проявляет, в некоторых
случаях может быть небольшое округлое просветление (за счет
углубления) костной ткани в месте нахождения кисты. Зубы,
расположенные в зоне кисты, интактные. Диагноз уточняется
при проведении оперативного вмешательства.

37.

Лечение одонтогенный и
неодонтогенных кист челюстей

38.

Лечение кист челюстей
Основные методы
Цистэктомия
Цистотомия
Двухэтапная операция
При кисте, имеющей связь с верхнечелюстной пазухой, применяют
ороназальные цистэктомию или цистотомию
одномоментно с верхнечелюстной синусотомией.
Кроме того, имеются разновидности — пластическая цистэктомия и цистотомия.
Показания к их проведению зависят от этиопатогенеза кисты, ее размера, взаимоотношений с близлежащими
анатомическими образованиями (полости носа, верхнечелюстной пазухой, нижнечелюстным каналом и т.д.) и числа
интактных зубов, расположенных в зоне кисты.

39.

Цистэктомия
радикальная операция, при которой проводят
полное удаление оболочки кисты с ушиванием
раны
Показана в тех случаях, когда
полное удаление оболочки кисты
не связано с риском
возникновения местных или
общих осложнений
Показания:
• небольших размеров киста, расположенная в пределах «причинного» и 1–2 интактных зубов;
• обширная киста нижней челюсти, при которой отсутствуют зубы в ее зоне и сохранено
достаточной толщины (до 0,5–1 см) основание челюсти, что снижает вероятность
патологического перелома;
• киста больших размеров на верхней челюсти, не имеющая зубов в этом участке, с сохраненной
костной стенкой дна полости носа, а также прилегающая к верхнечелюстной пазухе или
оттесняющая ее без явлений воспаления пазухи.

40.

Этапы проведения
цистэктомия
В предоперационном периоде:
изготовление небной защитной пластинки
или пломбирование стеклоиномерным
цементом
Удаление кисты (Цистэктомия)
+ удаление зуба / резекция верхушки
Дефект заполнен кровяным сгустком
(+ костнозамещающий материал)
Восстановление костной ткани
При удаление кисты стараются по максимуму сохранить зубы, ставшие причиной развития
кисты и прилегающих к ней, если нет обоснованных показаний

41.

Цистэктомия с резекцией верхушки корня зуба

42. Радикулярная киста верхней челюсти в области зубов 2.1, 2.2, 2.3, полость носа и внутреннаяя стенка верхнечелюстного синуса

сохранены

43. Удаление выделенной оболочки кисты.

44. Оболочка кисты удалена полностью.

45. Операция заканчивается наложением швов.

46.

Цистототомия
метод, при котором производят вскрытие
полости кисты одним из показанных в
каждом конкретном случае способов
Удаление фрагмента костной ткани и части
оболочки кисты, как правило, соответственно
наружной стенке кисты. При этом полость
кисты широко сообщается с полостью рта.
Вскрытие полости кисты путем линейного
разреза для опорожнение и последующего
дренирования (При нагноении содержимого
кисты).
Вскрытие кисты путем удаления причинного
зуба (При нагноении содержимого кисты).
Но удаление зуба показано только тогда, когда
нет возможности для его сохранения.
Виды:
• Цистотомия как первый этап
двухэтапной операции.
• Цистотомия как
единственный этап лечения,
после которого иных
хирургических вмешательств
не планируется
(Показана как более щадящее
лечение при наличие
общесоматической патологии
у больного или преклонного
возраста)

47.

Операция приводит к
устранению
внутрикистозного
давления и как следствие
- к аппозиционному
росту кости, в результате
чего происходят
постепенное уплощение и
уменьшение полости
вплоть до ее почти
полного исчезновения

48.

A. ОПТГ: кератокиста до проведения цистотомии;
B. ОПТГ: 1 год после проведения цистотомии и до проведения второго этапа операции – цистэктомии;
C. ОПТГ спустя 1 год после проведения лечения;
D. ОПТГ спустя 2 года после проведения лечения;
E. ОПТГ спустя 5 лет после проведения лечения.

49. Радикулярная киста верхней челюсти в области зубов 2.1, 2.2, 2.3, проросшая в полость носа и верхнечелюстной синус

50. Края раны эпителизировались. Задняя стенка костного дефекта представлена внутренней выстелкой оболочки кисты

51. Через четыре недели после операции в полость кисты введен пластмассовый вкладыш

52. Рентгенограммы до операции и через 3 месяца после операции

53.

Ороназальная цистэктомия и
ороназальная цистотомия
Суть ороназальной цистотомии
заключается в том, что оболочку кисты
удаляют лишь на участке, который
контактирует со слизистой оболочкой дна
верхнечелюстной пазухи. Таким образом,
соединяют полости кисты и
верхнечелюстной пазухи в единую полость.
При ороназальной цистэктомии
производят полное удаление кисты из
синуса
Ороназальная цистотомия:
а — киста, оттесняющая
верхнечелюстную пазуху;
б — вид после операции

54. Пластическая (открытая) цистэктомия

— операция, при которой удаляют полностью оболочку кисты, однако рану не ушивают, а
образовавшуюся полость после ввертывания слизисто-надкостничного лоскута тампонируют
йодоформным тампоном. Применяют ее редко, в основном в случае нагноения зубосодержащей
кисты или кератокисты при отсутствии гарантии первичного заживления раны.

55.

Клиническая картина
(До лечения)

56. Рентгенологическая картина

57. Удаление оболочки кисты

58. Оболочка кисты удалена полностью

59. Костная полость заполнена йодоформным тампоном

60.

СПИСОК
рекомендуемой литературы для изучения дисциплины
"Онкостоматология и лучевая терапия"
Основная литература
1. Общие вопросы онкологии: Учебное пособие /Сдвижков А.М. и др.- М.: МГМСУ, 2009.- 52 с.
2. Клиническая онкология. Избранные лекции: Учебное пособие для студентов мед. вузов /Поляков Б.И.,
Петерсон С.Б.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009.- 496 с.: ил.
3. Онкология: учебник/ под ред. О.О. Янушевича, Л.З Вельшера, Г.П. Генс, А.Ю. Дробышева. – 2-е изд., испр. и
доп. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 592с.: ил.
Дополнительная литература
1. Ярема В.И. Хирургия новообразований головы: Учебное пособие /В.И. Ярема, О.О. Янушевич.- М.:
Профессионал, 2009.- 208 с.: ил.
2. Ярема В.И. Лечение новообразований головы и шеи: Учебное пособие /В.И. Ярема, О.О. Янушевич.- 2-е
изд.- М.: Профессионал, 2010.- 222 с.: цв. ил.
3. Одонтогенные кисты челюстей: Учебное пособие / Аснина С.А. под ред. А.Ю. Дробышева. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2019. – 72с.
4. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи: рук. / А.И. Пачес. – 5-е изд. доп. и перераб. – М.: Практическая медицина,
2013. – 478с. : ил.
5. Карапетян И. С., Губайдуллина Е. Я., Цегельник Л. Н. Опухоли и опухолеподобные поражения органов
полости рта, челюстей, лица и шеи / И.С. Карапетян, Е.Я. Губайдуллина, Л.Н. Цегельник. - 2-е изд., перераб.
и доп. - М. : МИА, 2004. - 232 с. : ил., цв. ил.

61.

Спасибо за внимание!

62. ТЕСТЫ

1. В РЕЗУЛЬТАТЕ ВОСПАЛЕHИЯ В ПЕРИАПИКАЛЬHЫХ ТКАHЯХ ЧЕЛЮСТHЫХ КОСТЕЙ
РАЗВИВАЕТСЯ
1) КЕPАТОКИСТА
2) PАДИКУЛЯPНАЯ
3) ФОЛЛИКУЛЯPНАЯ КИСТА
4) НАЗОАЛЬВЕОЛЯPНАЯ КИСТА
5) КИСТА PЕЗЦОВОГО КАНАЛА
2. СУБПЕРИОСТАЛЬНЫМИ МОГУТ БЫТЬ КИСТЫ
1) ФОЛЛИКУЛЯРНЫЕ
2) РАДИКУЛЯРНЫЕ
3) КЕРАТОКИСТЫ
4) НАЗОАЛЬВЕОЛЯPНАЯ КИСТА
5) ПСЕВДОКИСТЫ

63.

3. КАКИЕ КИСТЫ МОГУТ БЫТЬ РЕЗИДУАЛЬНЫМИ
1) РАДИКУЛЯРНЫЕ
2) ФОЛЛИКУЛЯРНЫЕ
3) ФИССУРАЛЬНЫЕ
4) ЭПИДЕРМОИДНЫЕ
5) КИСТА PЕЗЦОВОГО КАНАЛА
4. В РЕЗУЛЬТАТЕ HАРУШЕHИЯ РАЗВИТИЯ ЭМАЛЕВОГО ОРГАHА В ЧЕЛЮСТHЫХ КОСТЯХ ОБРАЗУЕТСЯ КИСТА
1) КЕPАТОКИСТА
2) PАДИКУЛЯPНАЯ
3) ЗУБОСОДЕРЖАЩАЯ
4) НАЗОАЛЬВЕОЛЯPНАЯ
5) PЕЗЦОВОГО КАНАЛА
5. КЛИHИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕHИЕМ КИСТЫ ЧЕЛЮСТИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) ГЕМАТОМА
2) СИМПТОМ ВЕНСАНА
3) НАPУШЕНИЕ ГЛОТАНИЯ
4) ПЛОТНОЕ ОБЪИЗВЕСТВЛЕННОЕ ОБPАЗОВАНИЕ
5) БЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ ДЕФОPМАЦИЯ В ВИДЕ ВЗДУТИЯ
6. ДЛЯ РЕHТГЕHОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИHЫ РАДИКУЛЯРHОЙ КИСТЫ ХАРАКТЕРHА ДЕСТРУКЦИЯ КОСТHОЙ ТКАHИ
1) В ВИДЕ "ТАЮЩЕГО САХАPА"
2) С НЕЧЕТКИМИ ГPАНИЦАМИ В ОБЛАСТИ ОБPАЗОВАНИЯ
3) В ВИДЕ НЕСКОЛЬКИХ ПОЛОСТЕЙ С ЧЕТКИМИ КОНТУPАМИ
4) С ЧЕТКИМИ КОНТУPАМИ В ОБЛАСТИ ВЕPХУШЕК ОДНОГО ИЛИ НЕСКОЛЬКИХ ЗУБОВ
5) В ВИДЕ УЧАСТКОВ УПЛОТНЕНИЯ

64. Ответы

1–5
2–5
3–2
4–3
5–5
6-3

65. Визуализированные тесты

ВИЗУАЛИЗИРОВАННЫЕ ТЕСТЫ
№1. НА ДАННОМ РЕНТГЕНОВСКОМ СНИМКЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В
БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ ПРЕДСТАВЛЕНА
1) ЗУБОСОДЕРЖАЩАЯ КИСТА
2) РАДИКУЛЯРНАЯ КИСТА
3) ХРОНИЧЕСКИЙОСТЕОМИЕЛИТ
4) ПОДНАДКОСТНИЧНАЯ КИСТА
5) ПАРАДЕНТАЛЬНАЯ КИСТА

66.

№2. НА ДАННОМ СНИМКЕ МАГНИТО-РЕЗОНАНСНОЙ
ТОМОГРАФИИ СТРЕЛКОЙ УКАЗАНА
1) НОСО-ГУБНАЯ КИСТА
2) КИСТА РЕЗЦОВОГО КАНАЛА
3) КИСТА ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО СИНУСА
4) ПОДНАДКОСТНИЧНАЯ РАДИКУЛЯРНАЯ КИСТА
5) ПАРАДЕНТАЛЬНАЯ КИСТА

67.

№3. На фрагменте
ортопантомограммы
визуализируется:
1)Кератокиста
2) радикулярная киста
3) зубосодержащая киста
4) поднадкостничная
радикулярная киста
5) парадентальная киста

68.

№4. На данной
рентгенограмме
представлена
1) носо-губная киста
2) киста резцового канала
3) киста верхнечелюстного синуса
4) поднадкостничная радикулярная киста
5) парадентальная киста

69.

№5. На данной
рентгенограмме
представлена киста:
1. Радикулярная:
2. Парадентальная
3. Фоликулярная
4. Боковая
5. Резидуальная

70. Ответы

ОТВЕТЫ
1 –1
2 -1
3 -2
4 -2
5 -5

71. Ситуационные задачи

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА 1
БОЛЬНОЙ Н., 25 ЛЕТ, ОБРАТИЛСЯ С ЖАЛОБАМИ НА ДЕФОРМАЦИЮ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ВЕРХНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ СПРАВА. ПРИ ОСМОТРЕ ПОЛОСТИ РТА ОБНАРУЖЕНА ДЕФОРМАЦИЯ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ЗА
СЧЕТ ВЗДУТИЯ С ВЕСТИБУЛЯРНОЙ СТОРОНЫ В ОБЛАСТИ 1.2, 1.3, 1.4 ПАЛЬПАЦИЯ КОТОРОЙ БЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ.
В ОБЛАСТИ НАИБОЛЬШЕГО ВЫБУХАНИЯ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СИМПТОМ "ПЕРГАМЕНТНОГО ХРУСТА". БОЛЬНОЙ
ОТМЕЧАЕТ, ЧТО В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВ. ДВА МЕСЯЦА НАЗАД У НЕГО БЫЛ ПЕРЕЛОМ
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ СПРАВА
ВОПРОСЫ:
1. ПОСТАВЬТЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ?
2. КАКИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ НЕОБХОДИМЫ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА?
3. ИМЕЕТ ЛИ ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ СОСТАВЛЕНИЯ ПЛАНА ЛЕЧЕНИЯ ПРЕДШЕСТВУЮЩИЙ ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ?
4. КАКИЕ РЕНТГЕНОВСКИЕ СНИМКИ НЕОБХОДИМЫ В ПРОЦЕССЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ДАННОГО БОЛЬНОГО?
5. НЕОБХОДИМА ЛИ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ ТОЧНОГО ДИАГНОЗА МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ВЕРИФИКАЦИЯ?

72.

ЗАДАЧА 2
БОЛЬНОЙ Р., 23 ЛЕТ, ОБРАТИЛСЯ С ЖАЛОБАМИ НА ПЕРИОДИЧЕСКИ ПОЯВЛЯЮЩИЕСЯ НОЮЩИЕ БОЛИ В ОБЛАСТИ НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ СПРАВА. КОНФИГУРАЦИЯ ЛИЦА НЕ ИЗМЕНЕНА, РОТ ОТКРЫВАЕТ СВОБОДНО, СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ПОЛОСТИ РТА
БЕЗ ИЗМЕНЕНИЙ, УМЕРЕННО УВЛАЖНЕНА. ЗУБЫ НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ИНТАКТНЫЕ, 4.8 - ОТСУТСТВУЕТ, СО СЛОВ
БОЛЬНОГО - НЕ ПРОРЕЗАЛСЯ. ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ТЕЛА И ВЕТВИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ СПРАВА
ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ РЕТЕНИРОВАННЫЙ 4.8, ВОКРУГ КОРНЕЙ КОТОРОГО И НЕСКОЛЬКО КЗАДИ ОТМЕЧАЕТСЯ УЧАСТОК
РАЗРЕЖЕНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ СПРАВА, ОКРУГЛОЙ ФОРМЫ, РАЗМЕРОМ 1,0X1,0 СМ, С ЧЕТКИМИ
КОНТУРАМИ, СВЯЗАННЫЙ С КОРОНКОВОЙ ЧАСТЬЮ РЕТЕНИРОВАННОГО 4.8.
ВОПРОСЫ:
1. ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ?
2. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ?
3. НЕОБХОДИМА ЛИ ЭОД 4,6; 4,7 ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА?
4. НУЖНО ЛИ ПРОВОДИТЬ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ У ДАННОГО БОЛЬНОГО?
5. ЕСТЬ ЛИ НЕОБХОДИМОСТЬ ПРОВЕДЕНИЕ КТ У ДАННОГО БОЛЬНОГО?

73.

ЗАДАЧА 3
БОЛЬНОЙ А., 35 ЛЕТ, ОБРАТИЛСЯ С ЖАЛОБАМИ НА НАЛИЧИЕ ОБРАЗОВАНИЯ В ОБЛАСТИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ПРОЕКЦИИ
1.1, 2.1. ОБРОБНАРУЖИЛ СЛУЧАЙНО. КОНФИГУРАЦИЯ ЛИЦА НЕ ИЗМЕНЕНА, РОТ ОТКРЫВАЕТСЯ СВОБОДНО, 1.3, 1.2, 1.1,
2.1, 2.2, 2.3 ИНТАКТНЫЕ И НЕПОДВИЖНЫЕ. ПО ПЕРЕХОДНОЙ СКЛАДКЕ В ОБЛАСТИ КОРНЕЙ 1.1, 2.1 ОТМЕЧАЕТСЯ
ВЫБУХАНИЕ ШАРОВИДНОЙ ФОРМЫ, РАЗМЕРОМ 1,0X1,0 СМ, СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА, ПОКРЫВАЮЩАЯ ОБРАЗОВАНИЕ,
БЛЕДНО-РОЗОВОЙ ОКРАСКИ, ПАЛЬПАЦИЯ БЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ. ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ
УЧАСТОК РАЗРЕЖЕНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ, ОКРУГЛОЙ ФОРМОЙ, С ЧЕТКИМИ ГРАНИЦАМИ. КОРНИ 1.1, 2.1 В ПОЛОСТИ
ОБРАЗОВАНИЯ. ДНО ПОЛОСТИ НОСА СОХРАНЕНО.ЭОД 1.3, 1.2, 2.2, 2.3 В ПРЕДЕЛАХ НОРМЫ.
ВОПРОСЫ:
1. ПОСТАВЬТЕ ДИАГНОЗ?
2. СОСТАВЬТЕ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ?
3. КАКОЕ ПЕРВООЧЕРЕДНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ У ЭТОГО БОЛЬНОГО?
4. В КАКИЕ СРОКИ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ?
5. КАКИМ ДОСТУПОМ ПРОВОДИТСЯ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО?

74.

ЗАДАЧА 4
БОЛЬНАЯ, 28 ЛЕТ, ОБРАТИЛАСЬ С ЖАЛОБАМИ НА НАЛИЧИЕ ПРИПУХЛОСТИ В ОБЛАСТИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ СЛЕВА, КОТОРУЮ
ОБНАРУЖИЛА СЛУЧАЙНО. РОТ ОТКРЫВАЕТСЯ СВОБОДНО. В ОБЛАСТИ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ СЛЕВА
В ПРОЕКЦИИ 2.2, 2.3 ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ДЕФОРМАЦИЯ ЗА СЧЕТ ВЗДУТИЯ, БЕЗБОЛЕЗНЕННАЯ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ. 2.2, 2.3, 2.4
ИНТАКТНЫЕ. ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ УЧАСТОК РАЗРЕЖЕНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ С
ЧЕТКИМИ ГРАНИЦАМИ, ПО ФОРМЕ НАПОМИНАЮЩЕЕ ПЕРЕВЕРНУТУЮ ГРУШУ, РАСПОЛАГАЮЩЕЕСЯ МЕЖДУ 2.2 И 2.3. КОРНИ
ЗУБОВ РАЗДВИНУТЫ, ПЕРИОДОНТАЛЬНАЯ ЩЕЛЬ ИХ СОХРАНЕНА. ЭОД - В ПРЕДЕЛАХ НОРМЫ.
ВОПРОСЫ:
1. О КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ МОЖНО ДУМАТЬ?
2. В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ЛЕЧЕНИЕ?
3. КАКАЯ ПОДГОТОВКА ЗУБОВ НЕОБХОДИМА ПЕРЕД ХИРУРГИЧЕСКИМ ЛЕЧЕНИЕМ?
4. КАКИМ ПОДХОДОМ ПРОИЗВОДИТСЯ ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО?
5. КАКОЙ МЕТОД ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОКАЗАН В ДАННОМ СЛУЧАЕ?

75.

ЗАДАЧА 5
БОЛЬНОЙ П., 40 ЛЕТ, ОБРАТИЛСЯ С ЖАЛОБАМИ НА НАЛИЧИЕ ОБРАЗОВАНИЯ В ОБЛАСТИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У ОСНОВАНИЯ
КРЫЛА НОСА СЛЕВА. ПРИ ОСМОТРЕ ПОЛОСТИ РТА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ В ОБЛАСТИ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ВЕРХНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ СЛЕВА В ПРОЕКЦИИ 2.2, 2.3 ОКРУГЛОЕ ОБРАЗОВАНИЕ, С ЧЕТКИМИ ГРАНИЦАМИ, ПОДВИЖНОЕ, БЕЗБОЛЕЗНЕННОЕ,
С КОЖЕЙ НЕ СПАЯННОЕ. ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ВИДИМОЙ ПАТОЛОГИИ КОСТНОЙ ТКАНИ ВЕРХНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ СЛЕВА НЕ ВЫЯВЛЕНО (МОЖЕТ ВЫЯВИТЬСЯ ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ КОНТРАСТНОГО ВЕЩЕСТВА).
ВОПРОСЫ:
1. О КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ МОЖНО ДУМАТЬ?
2. В ЧЕМ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ ЛЕЧЕНИЕ?
3. НЕОБХОДИМА ЛИ В ДАННОМ СЛУЧАЕ ДЛЯ УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ?
4. НУЖНО ЛИ ПРОВЕДЕНИЕ ЭОД РЯДОМ СТОЯЩИХ 2,2;2,3.
5. КАКОЙ ДОСТУП ПРИМЕНИМ В ДАННОМ СЛУЧАЕ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ?

76. ответы

ОТВЕТЫ
ЗАДАЧА 1
1. РАДИКУЛЯРНАЯ КИСТА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ СПРАВА.
2. ДАННЫЕ АНАМНЕЗА: ДАВНОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ, НАБЛЮДАЛИСЬ ЛИ РАНЕЕ ПРИЗНАКИ ВОСПАЛЕНИЯ,
ДАННЫЕ О СОСТОЯНИИ ЗУБОВ СООТВЕТСТВЕННО ЭТОЙ ОБОЛОЧКИ. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ, ЭОД.
3. НЕ ИМЕЕТ.
4. ВНУТРИРОТОВОЙ, ПРИЦЕЛЬНЫЙ РЕНТГЕНОВСКИЙ СНИМОК ЭТИХ ЗУБОВ.
5. ПО ВОЗМОЖНОСТИ РЕЗУЛЬТАТЫ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.
ЗАДАЧА 2
1. ЗУБОСОДЕРЖАЩАЯ КИСТА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ СПРАВА В ОБЛАСТИ УГЛА.
2. ЦИСТЭКТОМИЯ С УДАЛЕНИЕМ 4.8.
3. ВОЗМОЖНА, В СЛУЧАЕ ЗАИНТЕРЕСОВАННОСТИ ЭТИХ ЗУБОВ.
4. ИССЛЕДОВАНИЕ НЕОБХОДИМО ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ПОЛУЧЕННОГО МАТЕРИАЛА.
5. ДОСТАТОЧНО ОДНОЙ ОРТОПАНТОГРАФИИ.
ЗАДАЧА 3
1. РАДИККУЛЯРНАЯ КИСТА В ОБЛАСТИ 1.1, 2.1.
2. ЦИСТЭКТОМИЯ В ОБЛАСТИ 1.1, 2.1, С ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫМ ДЕПУЛЬПИРОВАНИЕМ 1.1, 2.1 И
ПЛОМБИРОВАНИЕМ КАНАЛОВ ДО ВЕРХУШКИ С ЦЕЛЬЮ ИХ РЕЗЕКЦИИ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ.

77. ответы

ОТВЕТЫ
ЗАДАЧА 4
1. ГЛОБУЛОМАКСИЛЛЯРНАЯ КИСТА В ОБЛАСТИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ СЛЕВА.
2. ЦИСТЭКТОМИЯ В ОБЛАСТИ 2.3, ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ НЕОБХОДИМО ДЕПУЛЬПИРОВАТЬ И
ЗАПЛОМБИРОВАТЬ КАНАЛЫ, ТАК КАК ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ ВОЗМОЖНА РЕЗЕКЦИЯ ВЕРХУШЕК КОРНЕЙ
2.3 В СЛУЧАЕ ИХ ОБНАЖЕНИЯ.
3. ДЕПУЛЬПИРОВАТЬ 2.3.
4. ВНУТРИРОТОВЫМ ДОСТУПОМ.
5. ОПЕРАЦИЯ – ЦИСТЭКТОМИЯ.
ЗАДАЧА 5
1. НАЗОАЛЬВЕОЛЯРНАЯ КИСТА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ СЛЕВА.
2. ЦИСТЭКТОМИЯ В ОБЛАСТИ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ СЛЕВА.
3. ПОВОЗМОЖНОСТИ ПРОВЕСТИ ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

78.

Спасибо за внимание!