Периферическая нервная система: спинномозговые нервы, грудные нервы, шейное и плечевое сплетения

1.

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ
СИСТЕМА
Спинномозговые нервы · Грудные нервы · Шейное сплетение · Плечевое сплетение
Практическое занятие №2
с кратким повторением Занятия №1 (спинной мозг)
Материал подготовлен по атласу Р.Д. Синельникова и материалам практических занятий · Анатомия человека, 2 курс

2.

Содержание презентации
1
Часть 1 (повторение). Занятие №1: спинной мозг, оболочки, рефлекторная дуга — краткий конспект
2
Часть 2 (основная тема). Занятие №2: общая анатомия периферической нервной системы
3
Спинномозговые нервы: образование, корешки, ветви (менингеальная, задняя, передняя)
4
Задние ветви спинномозговых нервов
5
Передние ветви грудных нервов — межрёберные и подрёберный нервы
6
Шейное сплетение: образование, кожные и мышечные ветви, диафрагмальный нерв
7
Плечевое сплетение: образование, стволы, пучки
8
Короткие ветви плечевого сплетения
9
Длинные ветви плечевого сплетения: локтевой, срединный, мышечно-кожный, лучевой, подмышечный нервы
10
После каждого блока — вопросы преподавателя с полными ответами для подготовки

3.

ЧАСТЬ 1 · ПОВТОРЕНИЕ
Занятие №1: Функциональная анатомия ЦНС
Спинной мозг и его оболочки, возрастные особенности, рефлекторная дуга — краткий конспект для понимания
темы №2 (Р.Д. Синельников, «Атлас анатомии человека»)

4.

Классификация нервной системы
Занятие №1
Нервная система (systema nervosum) объединяет все органы и системы организма в единое целое, обеспечивает связь со внешней средой и
координирует внутренние процессы.
По топографическому принципу:
–
Центральная нервная система (ЦНС) — головной и спинной мозг.
–
Периферическая нервная система (ПНС) — спинномозговые и черепные нервы, их корешки, ветви, узлы (ганглии), нервные окончания.
По функциональному принципу:
–
Соматическая (анимальная) НС — иннервирует скелетные мышцы, кожу, связь с внешней средой.
–
Вегетативная (автономная) НС — иннервирует внутренности, железы, сосуды, сердце, гладкие мышцы; делится на симпатическую и
парасимпатическую части.
Структурно-функциональная единица — нейрон: тело + дендриты (проводят импульс к телу) + аксон/нейрит (проводит импульс от тела). Нейрон
динамически поляризован.

5.

Рефлекторная дуга
Рефлекс — реакция организма на раздражение, происходящая при участии
нервной системы.
Рефлекторная дуга — цепь нейронов, обязательно включающая 1-й
(чувствительный) и последний (двигательный/секреторный) нейроны.
Простейшая (трёхнейронная) дуга:
–
1-й нейрон (афферентный) — тело в спинномозговом узле; периферический отросток
(дендрит) идёт к рецептору, аксон — в задний рог спинного мозга.
–
2-й нейрон (вставочный/кондукторный) — в заднем роге; аксон идёт к 3-му нейрону.
–
3-й нейрон (эфферентный/двигательный) — в переднем роге; аксон выходит в составе
переднего корешка к рабочему органу.
Занятие №1
Сплошная линия на схеме — дуга соматической НС, пунктирная — вегетативной НС.
Рис. 1. Строение рефлекторной дуги (схема)

6.

Спинной мозг: общие данные
Medulla spinalis — цилиндрический тяж длиной около 43 см (муж. 45 см, жен.
41–42 см), массой 34–38 г.
Верхняя граница — верхний край I шейного позвонка (атланта), где переходит
в продолговатый мозг.
Нижняя граница — уровень II поясничного позвонка, где мозг оканчивается
мозговым конусом (conus medullaris).
От конуса отходит терминальная (концевая) нить — рудимент каудального
конца, верхняя часть содержит нервную ткань.
Наружная (соединительнотканная) часть нити длиной ~8 см идёт до II
копчикового позвонка, окружена корешками поясничных и крестцовых
нервов внутри дурального мешка.
Занятие №1
Рис. 2. Спинной мозг, вид спереди

7.

Утолщения и наружный рельеф спинного мозга
Занятие №1
Два утолщения (больше нейронов и волокон — начало нервов конечностей):
–
Шейное утолщение — на уровне СII–ThII.
–
Пояснично-крестцовое утолщение — на уровне ThX–LI, переходит в мозговой
конус.
Две симметричные половины разделены:
–
передней срединной щелью (глубокая) и задней срединной бороздой (менее
глубокая, с глиальной перегородкой).
–
На каждой половине — передне-латеральная борозда (выход
передних/двигательных корешков) и задне-латеральная борозда (вход
задних/чувствительных корешков).
Три оболочки спинного мозга: твёрдая, паутинная и мягкая (сохраняются вдоль
терминальной нити).
Рис. 3. Нижние отделы спинного мозга и оболочек

8.

Сегменты, корешки и скелетотопия
Сегмент — участок спинного мозга, соответствующий одной паре корешков. Всего 31
пара: 8 шейных (C), 12 грудных (Th), 5 поясничных (L), 5 крестцовых (S), 1 копчиковый
(Co).
Передний корешок (radix anterior) — аксоны двигательных клеток переднего рога
(эфферентный).
Задний корешок (radix posterior) — центральные отростки псевдоуниполярных
нейронов спинномозгового узла (афферентный).
Корешки сливаются у межпозвоночного отверстия → спинномозговой нерв.
Скелетотопия (несовпадение сегментов и позвонков):
–
верхние шейные сегменты — на уровне своих позвонков;
–
нижние шейные/верхние грудные — на 1 позвонок выше; средние грудные — на 2;
нижние грудные — на 3;
–
поясничные сегменты — на уровне Th X–XI; крестцовые и копчиковый — на уровне ThXII–
LI.
Занятие №1
Рис. 4. Сегмент спинного мозга (схема)

9.

Внутреннее строение: серое вещество
Серое вещество (в форме «бабочки») — тела мультиполярных нейронов;
окружено белым веществом (отростки нейронов).
Рога серого вещества:
–
Передний рог — крупные двигательные (корешковые) нейроны, 5 ядер —
моторные соматические центры; аксоны → передние корешки → скелетные
мышцы.
–
Задний рог — вставочные нейроны (собственное ядро, грудное ядро, студенистое
вещество); принимают афференты спинномозговых узлов.
–
Боковой рог (только ThI–LII) — центры симпатической части вегетативной НС.
Занятие №1
Центральный канал — остаток полости нервной трубки, содержит
спинномозговую жидкость.
Рис. 6. Строение спинного мозга на поперечном разрезе

10.

Белое вещество и проводящие пути
Три канатика с каждой стороны: передний, боковой, задний.
Передний канатик — преимущественно нисходящие (двигательные) пути: передний
корково-спинномозговой, ретикуло-спинномозговой, передний спинно-таламический,
покрышечно-спинномозговой, преддверно-спинномозговой.
Боковой канатик — восходящие и нисходящие пути: задний/передний спинномозжечковые, латеральный спинно-таламический, латеральный корковоспинномозговой (пирамидный), красноядерно-спинномозговой.
Задний канатик — восходящие пути проприоцепции: тонкий пучок (Голля) — от нижней
половины тела; клиновидный пучок (Бурдаха) — от верхней половины тела.
Серое вещество + собственные пучки белого вещества = сегментарный аппарат
спинного мозга (безусловные рефлексы, по И.П. Павлову).
Занятие №1
Рис. 7. Проводящие пути в белом веществе (схема)

11.

Возрастные особенности спинного мозга
Занятие №1
Во внутриутробном периоде спинной мозг сначала заполняет весь позвоночный канал; с 3-го месяца позвоночник растёт быстрее — нижняя
часть канала уже свободна от мозга (там корешки L и S).
У новорождённого длина спинного мозга ≈ 14 см (29,5% длины тела), нижний конец — на уровне нижнего края LII; терминальная нить
оканчивается на уровне SI–SII.
Относительная длина: 1 год — 27% длины тела; 3 года — 21%; к 10 годам длина спинного мозга удваивается по сравнению с новорождённым.
Масса: новорождённый — 4–5,5 г (0,1% массы тела); 1 год — ≈10 г; 3 года — >13 г; 7 лет — ≈19 г; у взрослого — 0,04% массы тела.
У новорождённого центральный канал шире, чем у взрослого; шейное и пояснично-крестцовое утолщения выражены хорошо с рождения.
Белое вещество нарастает быстро за счёт собственных пучков сегментарного аппарата (формируется раньше проводящих путей к головному
мозгу).

12.

Занятие №1 — контрольные вопросы
Повторение
ВОПРОСЫ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ
1. Где находятся верхняя и нижняя границы спинного мозга?
Верхняя — уровень верхнего края I шейного позвонка (переход в продолговатый мозг); нижняя — уровень II поясничного позвонка (мозговой конус).
2. Из чего состоит простейшая рефлекторная дуга и где лежат тела её нейронов?
Из 3 нейронов: афферентный (тело в спинномозговом узле), вставочный (в заднем роге), эфферентный/двигательный (в переднем роге). Аксон эфферентного нейрона выходит в переднем
корешке к рабочему органу.
3. Что такое скелетотопия сегментов и почему она возникает?
Несоответствие номера сегмента спинного мозга уровню одноимённого позвонка, поскольку позвоночник в онтогенезе растёт быстрее спинного мозга; разница нарастает сверху вниз (от 1 до
3 позвонков), в пояснично-крестцовом отделе — целый ряд сегментов на уровне ThXII–LI.
4. Какие ядра расположены в переднем, заднем и боковом рогах и какова их функция?
Передний рог — 5 двигательных ядер (моторные соматические центры), аксоны идут к скелетным мышцам. Задний рог — вставочные ядра (собственное, грудное, студенистое вещество) —
приём чувствительной информации. Боковой рог (ThI–LII) — центры симпатической нервной системы.

13.

Занятие №1 — контрольные вопросы (продолжение)
Повторение
ВОПРОСЫ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ
1. Какие пучки проходят в заднем канатике и что они проводят?
Тонкий пучок (Голля, медиально) — проприоцепция от нижней половины тела; клиновидный пучок (Бурдаха, латерально) — от верхней половины тела и верхних
конечностей. Оба несут мышечно-суставное чувство в кору постцентральной извилины.
2. Чем передний корешок отличается от заднего анатомически и функционально?
Передний корешок (radix anterior) — аксоны двигательных нейронов переднего рога, эфферентный. Задний корешок (radix posterior) — центральные отростки
псевдоуниполярных нейронов спинномозгового узла, афферентный; на нём лежит спинномозговой узел.
3. Как изменяется длина и масса спинного мозга от рождения до взрослого возраста?
Длина новорождённого ≈14 см (29,5% длины тела), к 10 годам удваивается. Масса новорождённого 4–5,5 г (0,1% массы тела), у взрослого — 34–38 г (0,04% массы тела); к 7
годам масса ≈19 г.

14.

ЧАСТЬ 2 · ОСНОВНАЯ ТЕМА
Занятие №2: Функциональная анатомия ПНС
Грудные нервы. Шейное сплетение. Образование плечевого сплетения, короткие и длинные ветви плечевого
сплетения

15.

План темы №2
1
Блок A — Общая анатомия периферической нервной системы, строение и оболочки нерва
2
Блок B — Спинномозговые нервы: образование, корешки, ветви
3
Блок C — Задние ветви спинномозговых нервов
4
Блок D — Передние ветви грудных нервов (межрёберные, подрёберный)
5
Блок E–F — Шейное сплетение: кожные и мышечные ветви, диафрагмальный нерв
6
Блок G — Образование плечевого сплетения
7
Блок H — Короткие ветви плечевого сплетения
8
Блок I — Длинные ветви: обзор, медиальные кожные нервы
9
Блок J–K — Локтевой и срединный нервы
10
Блок L–N — Мышечно-кожный, лучевой, подмышечный нервы

16.

БЛОК A
Общая анатомия периферической нервной
системы
Состав ПНС, строение нерва, оболочки, классификация нервов, общие закономерности

17.

Состав и строение периферического нерва
ПНС (systema nervosum periphericum) — часть НС вне головного и спинного мозга: узлы
(спинномозговые, черепные, вегетативные), 31 пара спинномозговых и 12 пар
черепных нервов, нервные окончания, рецепторы и эффекторы.
Нерв состоит из нервных волокон (миелинизированных и безмиелиновых) разного
диаметра — отростков нейронов передних рогов, спинномозговых узлов или узлов
черепных нервов.
Оболочки нерва (снаружи внутрь):
–
Эпиневрий — рыхлая соединительная ткань снаружи нерва, содержит сосуды, жировые
клетки.
–
Периневрий — окружает пучки нервных волокон внутри нерва.
–
Эндоневрий — тонкие прослойки между отдельными волокнами.
Периферические нервы НЕ содержат тел нейронов — только отростки.
Толстые нервные стволы называют trunci, их ответвления — rami (ветви).
Блок A
Рис. 60. Строение периферического нерва (схема)

18.

Классификация нервов и общие закономерности строения ПНС
По функции нервы делятся на:
–
Чувствительные — из отростков нейронов чувствительных узлов.
–
Двигательные — из отростков клеток двигательных ядер.
–
Смешанные — преобладающий тип у человека; содержат также вегетативные (симпатические) волокна.
Главные закономерности строения ПНС:
–
1) нервы парные, расходятся симметрично от оси тела;
–
2) идут к органам по кратчайшему пути (следуют за смещением органа в развитии);
–
3) нервы к мышцам формируются по сегментам-миотомам, из которых происходит мышца;
–
4) нервные стволы сопровождают сосуды, образуя сосудисто-нервные пучки на сгибательных сторонах конечностей.
Кожные нервы — в подкожной клетчатке, без сосудов, только чувствительные+вегетативные волокна. Мышечные нервы — глубже, в составе сосудистонервных пучков, смешанные.
Блок A

19.

Блок A — вопросы преподавателя
Общая анатомия ПНС
ВОПРОСЫ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ · 1/2
1. Из чего состоит периферическая нервная система?
Из узлов (спинномозговых, черепных, вегетативных), 31 пары спинномозговых и 12 пар черепных нервов, а также нервных окончаний — рецепторов и эффекторов.
2. Назовите оболочки нерва снаружи внутрь и их строение.
Эпиневрий (рыхлая соединительная ткань, сосуды, жировые клетки) → периневрий (окружает пучки волокон) → эндоневрий (между отдельными волокнами).
3. Содержат ли периферические нервы тела нейронов?
Нет. Периферические нервы образованы только отростками нейронов (аксонами и дендритами), тела нейронов лежат в спинномозговых/черепных узлах или в сером веществе ЦНС.
4. Почему в организме человека практически нет «чисто» двигательных или чувствительных нервов?
Потому что почти все спинномозговые и черепные нервы содержат вегетативные симпатические послеузловые волокна, обеспечивающие трофическую иннервацию тканей — поэтому
преобладают смешанные нервы.

20.

Блок A — вопросы преподавателя (продолжение)
Общая анатомия ПНС
ВОПРОСЫ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ · 2/2
1. Назовите основные закономерности строения периферической нервной системы.
1) Парность и симметричное расхождение от осевой линии тела; 2) ход к органам по кратчайшему пути с удлинением при смещении органа; 3) формирование нервов к мышцам по миотомам
сегментов; 4) сопровождение сосудов с образованием сосудисто-нервных пучков на сгибательных сторонах конечностей.
2. В чём различие между кожными и мышечными нервами?
Кожные нервы лежат в подкожной клетчатке, не сопровождаются сосудами, содержат чувствительные и вегетативные волокна (к железам, сосудам, мышцам, поднимающим волос).
Мышечные нервы лежат глубже фасции, входят в сосудисто-нервные пучки, смешанные (двигательные + чувствительные + вегетативные).
3. Что означают термины trunci и rami применительно к нервам?
Trunci — крупные нервные стволы большого диаметра; rami — их ответвления (ветви). Толщина нерва зависит от количества входящих в него нервных волокон.
4. Ограничена ли зона распределения нерва пределами одного сегмента (метамера)?
Нет — зона распределения нерва заходит на соседние сегменты (метамеры), что за счёт перераспределения волокон в сплетениях повышает надёжность иннервации и обеспечивает сложные
рефлекторные реакции.

21.

БЛОК B
Спинномозговые нервы
Образование, спинномозговой узел, три ветви нерва, сегментарная иннервация кожи

22.

Образование спинномозгового нерва
31 пара спинномозговых нервов (nervi spinales): 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5
крестцовых, 1 копчиковый — соответствуют сегментам спинного мозга.
Формируются слиянием двух корешков в межпозвоночном отверстии:
–
Передний корешок (radix ventralis, эфферентный) — от двигательных клеток переднего
рога.
–
Задний корешок (radix dorsalis, афферентный) — к нему прилежит спинномозговой узел
(ganglion spinale) с телами псевдоуниполярных нейронов (100–120 мкм).
Дендрит чувствительного нейрона идёт на периферию к рецептору, аксон — в составе
заднего корешка в задний рог спинного мозга.
На уровне CVIII–LII в состав нервов входят вегетативные (симпатические) волокна —
тела нейронов в CVIII, всех грудных и LI–LIII сегментах.
Блок B
Рис. 78. Схема образования спинномозгового нерва

23.

Три ветви спинномозгового нерва
Сразу по выходе из межпозвоночного отверстия каждый спинномозговой нерв делится на 3 ветви:
1) Менингеальная ветвь (r. meningeus)
–
2) Задняя ветвь (r. dorsalis)
–
сохраняет метамерное строение; идёт кзади между поперечными отростками позвонков к коже и мышцам спины.
3) Передняя ветвь (r. anterior, s. ventralis)
–
возвращается через межпозвоночное отверстие в позвоночный канал, иннервирует оболочки спинного мозга.
иннервирует кожу и мышцы шеи, груди, живота, конечностей; сохраняет метамерность ТОЛЬКО в грудном отделе (межрёберные нервы); в остальных отделах образует
сплетения (шейное, плечевое, поясничное, крестцовое).
Соединительные ветви:
–
Белые (rr. communicantes albi) — только от CVIII до LII, преганглионарные симпатические волокна к узлам симпатического ствола.
–
Серые (rr. communicantes grisei) — от всех узлов симпатического ствола ко всем спинномозговым нервам, постганглионарные волокна (трофическая иннервация).
Блок B

24.

Сегментарная иннервация кожи (дерматомы)
Каждый сегмент спинного мозга иннервирует определённый метамер
(дерматом) кожи — связь сохраняется с эмбрионального периода на всю
жизнь.
Обозначения сегментов: C1–C8 (шейные), Th1–Th12 (грудные), L1–L5
(поясничные), S1–S5 (крестцовые).
В сплетениях волокна соседних сегментов перераспределяются — зона одного
участка кожи связана с несколькими сегментами, что повышает надёжность
иннервации.
Область распределения нерва заходит на соседние (выше- и нижележащие)
метамеры, а не ограничивается «своим» сегментом.
Блок B
Рис. 61. Проекция сегментарной иннервации тела: А — спереди, Б — сзади

25.

Блок B — вопросы преподавателя
Спинномозговые нервы
ВОПРОСЫ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ · 1/2
1. Сколько пар спинномозговых нервов и как они распределены по отделам?
31 пара: 8 шейных (C), 12 грудных (Th), 5 поясничных (L), 5 крестцовых (S) и 1 копчиковый (Co).
2. Где располагается спинномозговой узел и какие нейроны его образуют?
На заднем корешке, у места соединения переднего и заднего корешков. Образован телами крупных (100–120 мкм) псевдоуниполярных афферентных нейронов.
3. На какие три ветви делится спинномозговой нерв тотчас после выхода из межпозвоночного отверстия?
Менингеальная (возвратная) ветвь, задняя ветвь и передняя ветвь.
4. В каком отделе передние ветви сохраняют метамерное строение и как называются образующиеся нервы?
Только в грудном отделе — образуют межрёберные нервы. В остальных отделах передние ветви соединяются, образуя шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения.
5. Чем отличаются белые и серые соединительные ветви?
Белые (rr. communicantes albi) отходят только от CVIII до LII спинномозговых нервов и содержат преганглионарные симпатические волокна к узлам симпатического ствола. Серые (rr. communicantes grisei)
идут от ВСЕХ узлов симпатического ствола к ВСЕМ спинномозговым нервам и содержат постганглионарные волокна для трофической иннервации.

26.

Блок B — вопросы преподавателя (продолжение)
Спинномозговые нервы
ВОПРОСЫ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ · 2/2
1. Что иннервирует менингеальная (возвратная) ветвь спинномозгового нерва?
Возвращается через межпозвоночное отверстие в позвоночный канал и иннервирует оболочки спинного мозга.
2. Какую функцию несёт передний и какой — задний корешок спинномозгового нерва?
Передний корешок — эфферентный (двигательный), образован аксонами клеток переднего рога. Задний корешок — афферентный (чувствительный), образован центральными отростками
нейронов спинномозгового узла.
3. Что такое дерматом и почему граница дерматомов «нечёткая»?
Дерматом — участок кожи, иннервируемый одним сегментом спинного мозга. Границы «нечёткие», так как в сплетениях происходит обмен чувствительными волокнами между соседними
сегментами, и зона нерва заходит на соседние метамеры.
4. На каком уровне спинного мозга в спинномозговые нервы входят симпатические волокна?
От VIII шейного до II поясничного сегмента (CVIII–LII) — уровень расположения боковых рогов и белых соединительных ветвей.

27.

БЛОК C
Задние ветви спинномозговых нервов
Ход, метамерное строение, зоны иннервации кожи и мышц спины

28.

Задние ветви спинномозговых нервов
Задние ветви (rr. dorsales) сохраняют метамерное строение на всём протяжении
позвоночника.
Отходят от стволов спинномозговых нервов, идут кзади между поперечными
отростками позвонков к коже и мышцам спины.
Иннервируют:
–
кожу затылочной области (большой и малый затылочные нервы, большой ушной нерв —
участвуют ветви шейного сплетения и задних ветвей CI–CIII);
–
кожу и глубокие мышцы задней области шеи, спины, поясничной области;
–
кожу и мышцы ягодичной области (верхние, средние нервы ягодиц — от задних ветвей
поясничных и крестцовых нервов).
Латеральные кожные ветви задних ветвей грудных нервов иннервируют кожу
лопаточной и подлопаточной областей.
Задние ветви также отдают мышечные ветви к глубоким (собственным) мышцам спины
на всём их протяжении.
Блок C
Рис. 79. Задние ветви спинномозговых нервов, вид сзади

29.

Блок C — вопросы преподавателя
ВОПРОСЫ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ
1. Сохраняют ли задние ветви спинномозговых нервов метамерное строение?
Да, на всём протяжении позвоночного столба — в отличие от передних ветвей, которые метамерны только в грудном отделе.
2. Как проходят задние ветви и что они иннервируют?
Идут кзади между поперечными отростками позвонков; иннервируют кожу затылочной области, кожу и мышцы задней области шеи, спины, поясничной области и ягодиц.
3. Какие нервы иннервируют кожу ягодичной области и откуда они происходят?
Верхние нервы ягодиц — от задних ветвей поясничных нервов; средние нервы ягодиц — от задних ветвей крестцовых нервов.
4. Назовите крупнейший чувствительный нерв затылочной области, отходящий от задней ветви.
Большой затылочный нерв (n. occipitalis major) — задняя ветвь CII, иннервирует кожу затылочной области; сопровождается малым затылочным нервом (из шейного сплетения).
Задние ветви

30.

БЛОК D
Грудные нервы
Передние ветви грудных спинномозговых нервов — межрёберные и подрёберный нервы, кожная иннервация
туловища

31.

Межрёберные и подрёберный нервы
Передние ветви (rami ventrales) ThI–ThXII сохраняют сегментарное строение — 12 пар идут
латерально и вперёд в межрёберных промежутках.
11 верхних пар = межрёберные нервы (nn. intercostales); XII нерв (под XII ребром) =
подрёберный нерв (n. subcostalis).
Каждый межрёберный нерв идёт в борозде соответствующего ребра между наружными и
внутренними межрёберными мышцами вместе с межрёберными артерией и веной (сверху
вниз: v., a., n. — «VAN»).
Верхние 6 межрёберных нервов достигают грудины и заканчиваются передними кожными
ветвями (rr. cutanei anteriores).
5 нижних межрёберных нервов и подрёберный нерв продолжаются в переднюю стенку
живота, проходят между внутренней косой и поперечной мышцами, прободают влагалище
прямой мышцы живота.
Блок D
Рис. 91. Расположение межрёберных нервов и артерий в межрёберных
промежутках

32.

Иннервация мышц и кожи ветвями межрёберных нервов
Мышечная иннервация:
–
Блок D
наружные/внутренние межрёберные мышцы, подрёберные мышцы, мышцы, поднимающие
ребра, поперечная мышца груди; поперечная, внутренняя и наружная косые, прямая мышцы
живота, квадратная мышца поясницы, пирамидальная мышца.
Кожные ветви каждого межрёберного нерва:
–
латеральная кожная грудная/брюшная ветвь (rr. cutanei laterales) — на уровне средней
подмышечной линии, делится на переднюю и заднюю ветви;
–
передняя кожная грудная/брюшная ветвь (rr. cutanei anteriores) — у края грудины и прямой
мышцы живота.
Латеральные ветви II и III межрёберных нервов соединяются с медиальным кожным нервом
плеча → межрёберно-плечевые нервы (nn. intercostobrachiales).
У женщин латеральные ветви IV–VI и передние ветви II–IV межрёберных нервов иннервируют
молочную железу (rami mammarii laterales et mediales).
Рис. 92. Межрёберные нервы (наружные межрёберные и косые мышцы живота
удалены)

33.

Подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы
Блок D
XII (подрёберный) нерв и терминальные ветви поясничного сплетения (n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis) продолжают сегментарную
иннервацию нижних отделов передней брюшной стенки (детально рассматриваются в теме поясничного сплетения).
На рис. 92 показаны: подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus) и подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis) — выходят из-под XII
ребра, идут между мышцами живота.
Кожные ветви межрёберных нервов осуществляют чувствительную иннервацию боковых и передних отделов туловища по сегментарному
(метамерному) принципу — важно для клинической диагностики уровня поражения спинного мозга.

34.

Карта кожной (сегментарной) иннервации туловища
Дерматомные карты используются для топической диагностики уровня повреждения спинномозговых нервов и сегментов спинного мозга.
Рис. 94. Зоны чувствительной иннервации спереди
Рис. 95. Зоны чувствительной иннервации сзади
Блок D

35.

Кожные ветви межрёберных нервов на передней стороне туловища
1 — латеральные (грудные) кожные ветви межрёберных нервов
2 — передние (грудные) кожные ветви межрёберных нервов
3 — латеральные (брюшные) кожные ветви межрёберных нервов
4 — передняя кожная ветвь подвздошно-подчревного нерва
5 — передние (брюшные) кожные ветви межрёберных нервов
6 — надключичные нервы (из шейного сплетения) — граничат сверху с зоной
межрёберных нервов
Практическое значение: уровень сосков соответствует дерматому Th4–Th5, уровень
пупка — Th10 — ориентиры при неврологическом осмотре.
Рис. 93. Распределение кожных ветвей межрёберных нервов на передней
стороне туловища
Блок D

36.

Блок D — вопросы преподавателя
Грудные нервы
ВОПРОСЫ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ · 1/2
1. Сколько пар передних ветвей грудных нервов и как они называются?
12 пар: 11 верхних называются межрёберными нервами (nn. intercostales), 12-я (под XII ребром) — подрёберный нерв (n. subcostalis).
2. Где проходит межрёберный нерв по отношению к межрёберным сосудам?
В борозде нижнего края соответствующего ребра, между наружными и внутренними межрёберными мышцами, вместе с межрёберной артерией и веной (сверху вниз: вена, артерия, нерв).
3. Куда продолжаются нижние 5 межрёберных нервов и подрёберный нерв?
В переднюю стенку живота: проходят между внутренней косой и поперечной мышцами живота, прободают влагалище прямой мышцы живота, иннервируют её и заканчиваются в коже передней брюшной
стенки.
4. Какие мышцы иннервируют межрёберные нервы?
Наружные и внутренние межрёберные, подрёберные мышцы, мышцы, поднимающие ребра, поперечную мышцу груди, а на брюшной стенке — прямую, наружную и внутреннюю косые, поперечную мышцы
живота, квадратную мышцу поясницы, пирамидальную мышцу.
5. Что такое межрёберно-плечевые нервы и как они образуются?
Латеральные кожные ветви II и III межрёберных нервов, соединяющиеся с медиальным кожным нервом плеча (ветвью плечевого сплетения); иннервируют кожу медиальной поверхности плеча и
подмышечной области.

37.

Блок D — вопросы преподавателя (продолжение)
Грудные нервы
ВОПРОСЫ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ · 2/2
1. Какие ветви молочной железы существуют и от каких нервов они отходят?
Латеральные ветви к молочной железе — от латеральных кожных ветвей IV, V и VI межрёберных нервов; медиальные ветви — от передних кожных ветвей II, III и IV межрёберных нервов.
2. На какие ветви делится каждый межрёберный нерв на пути к коже?
Латеральную кожную (грудную/брюшную) ветвь на уровне средней подмышечной линии (делится на переднюю и заднюю ветви) и переднюю кожную (грудную/брюшную) ветвь у края
грудины/прямой мышцы живота.
3. Какому дерматому соответствует уровень сосков и уровень пупка — практическое значение?
Уровень сосков — приблизительно Th4–Th5, уровень пупка — Th10. Эти ориентиры используют в неврологии для определения уровня поражения спинного мозга по выпадению
чувствительности.
4. Сохраняют ли передние ветви грудных нервов метамерность и почему это уникально для грудного отдела?
Да, только в грудном отделе передние ветви сохраняют строго метамерное строение (межрёберные нервы идут изолированно в своих промежутках), тогда как в остальных отделах передние
ветви объединяются в сплетения.

38.

БЛОК E
Шейное сплетение
Образование, топография, связи с другими нервами, кожные (чувствительные) ветви

39.

Образование и топография шейного сплетения
Шейное сплетение (plexus cervicalis) образовано передними ветвями 4 верхних шейных спинномозговых нервов (CI–CIV), лежит на глубоких мышцах шеи.
Передняя ветвь CII выходит между передней и латеральной прямыми мышцами головы; остальные ветви — между передними и задними межпозвоночными
мышцами, позади позвоночной артерии.
Границы сплетения:
–
медиально — начало передней лестничной мышцы и длинная мышца шеи;
–
латерально — средняя лестничная мышца, мышца, поднимающая лопатку, ременная мышца шеи;
–
спереди/снаружи — прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей.
Связи шейного сплетения:
–
с подъязычным нервом (через CI–CII), с добавочным нервом, с плечевым сплетением (через переднюю ветвь CIV), с верхним шейным узлом симпатического ствола.
Блок E

40.

Кожные (чувствительные) ветви шейного сплетения
Малый затылочный нерв (n. occipitalis minor)
–
Большой ушной нерв (n. auricularis major)
–
самая крупная кожная ветвь; идёт по наружной поверхности m. sternocleidomastoideus. Задняя ветвь —
кожа задней/латеральной поверхности ушной раковины, мочки, наружного слухового прохода.
Передняя ветвь — кожа лица в области околоушной железы.
Поперечный нерв шеи (n. transversus colli)
–
выходит из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы → кожа нижне-латеральной
затылочной области и задней стороны ушной раковины.
верхние и нижние ветви к коже передних отделов шеи; анастомозирует с шейной ветвью лицевого
нерва.
Надключичные нервы (nn. supraclaviculares, 3–5)
–
медиальные, промежуточные, латеральные — кожа над ключицей и грудной стенки ниже ключицы
(над дельтовидной и большой грудной мышцами).
Рис. 81. Нервы шейного сплетения, вид слева
Блок E

41.

Таблица 4. Нервы шейного сплетения
Сводная таблица: нервы шейного сплетения, их ветви и иннервируемые области
Блок E

42.

Блок E — вопросы преподавателя
Шейное сплетение
ВОПРОСЫ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ · 1/2
1. Передними ветвями каких спинномозговых нервов образовано шейное сплетение?
Передними ветвями четырёх верхних шейных спинномозговых нервов — CI, CII, CIII, CIV.
2. Где топографически расположено шейное сплетение?
На глубоких мышцах шеи, сбоку от поперечных отростков позвонков, между передней лестничной мышцей и длинной мышцей шеи медиально и средней лестничной мышцей, мышцей, поднимающей
лопатку, и ременной мышцей шеи латерально; спереди прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей.
3. С какими нервами и структурами связано шейное сплетение?
С подъязычным нервом (через передние ветви CI–CII), с добавочным нервом, с плечевым сплетением (через переднюю ветвь CIV), с верхним шейным узлом симпатического ствола.
4. Назовите 4 кожные ветви шейного сплетения.
Малый затылочный нерв, большой ушной нерв, поперечный нерв шеи, надключичные нервы.
5. Какая ветвь шейного сплетения самая крупная кожная ветвь и что она иннервирует?
Большой ушной нерв — крупнейшая кожная ветвь; иннервирует кожу ушной раковины, наружного слухового прохода, кожу впереди и позади ушной раковины (задняя ветвь) и кожу лица в области
околоушной слюнной железы (передняя ветвь).

43.

Блок E — вопросы преподавателя (продолжение)
Шейное сплетение
ВОПРОСЫ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ · 2/2
1. Что иннервирует поперечный нерв шеи и с чем он анастомозирует?
Иннервирует кожу передних отделов шеи (верхние и нижние ветви); анастомозирует с шейной ветвью лицевого нерва, которая иннервирует подкожную мышцу шеи.
2. Сколько надключичных нервов и что они иннервируют?
3–5 нервов (медиальные, промежуточные, латеральные); иннервируют кожу боковой области шеи над ключицей и кожу грудной стенки ниже ключицы — над дельтовидной и большой
грудной мышцами.
3. Где выходит малый затылочный нерв и что он иннервирует?
Выходит из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы; иннервирует кожу нижне-латеральной части затылочной области и заднюю сторону ушной раковины.
4. Почему передняя ветвь CIV имеет клиническое значение при блокадах плечевого сплетения?
Потому что через неё шейное сплетение анатомически связано с плечевым сплетением, и волокна CIV могут участвовать в иннервации области надплечья — это учитывают при
проводниковой анестезии.

44.

БЛОК F
Шейное сплетение — продолжение
Мышечные ветви, шейная петля (ansa cervicalis), диафрагмальный нерв

45.

Мышечные ветви и шейная петля
Мышечные ветви (rr. musculares)
–
Блок F
к лестничным, длинным мышцам головы и шеи, передней и латеральной прямым
мышцам головы, мышце, поднимающей лопатку, передним межпоперечным,
трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцам.
Шейная петля (ansa cervicalis)
–
образована нисходящей ветвью подъязычного нерва (верхний корешок) и волокнами
шейного сплетения (нижний корешок).
–
Спускается вдоль внутренней яремной вены, охватывает её петлей, ложится на
переднюю поверхность общей сонной артерии.
–
Иннервирует: грудино-подъязычную, грудино-щитовидную, щито-подъязычную и
лопаточно-подъязычную мышцы.
Рис. 82. Шейное сплетение, диафрагмальный нерв (вид слева)

46.

Диафрагмальный нерв
Диафрагмальный нерв (n. phrenicus) — смешанный, образуется из передних ветвей CIII–CIV (реже CV).
Ход: спускается по передней поверхности передней лестничной мышцы → между подключичной артерией и веной → через верхнюю апертуру грудной клетки →
кпереди от корня легкого, под средостенной плеврой.
Правый диафрагмальный нерв
–
Левый диафрагмальный нерв
–
пересекает спереди дугу аорты, проникает в диафрагму на границе сухожильного центра и рёберной части.
Функция:
–
идёт по латеральной поверхности верхней полой вены, примыкает к перикарду, расположен кпереди по сравнению с левым.
двигательные волокна → диафрагма (основная дыхательная мышца); чувствительные волокна → плевра, перикард (r. pericardiacus); диафрагмально-брюшные ветви → брюшина
диафрагмы; правый нерв дополнительно иннервирует брюшину печени, желчного пузыря, связки и капсулу печени.
Во внутриутробном периоде диафрагма опускается, «увлекая» за собой нерв — пример сохранения связи нерва с органом (закладка на уровне шеи).
Блок F

47.

Блок F — вопросы преподавателя
Шейное сплетение —
мышечные ветви
ВОПРОСЫ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ · 1/2
1. Из чего образована шейная петля и что она иннервирует?
Верхний корешок — нисходящая ветвь подъязычного нерва; нижний корешок — волокна шейного сплетения. Иннервирует грудино-подъязычную, грудино-щитовидную, щито-подъязычную и лопаточноподъязычную мышцы.
2. Из передних ветвей каких сегментов образуется диафрагмальный нерв?
Из передних ветвей III–IV шейных нервов (иногда с участием V).
3. Опишите ход диафрагмального нерва от шеи до диафрагмы.
Спускается по передней поверхности передней лестничной мышцы, проходит между подключичной артерией и веной, через верхнюю апертуру входит в грудную полость, идёт кпереди от корня лёгкого под
средостенной плеврой, достигает диафрагмы.
4. В чём топографические различия правого и левого диафрагмальных нервов?
Правый идёт по латеральной поверхности верхней полой вены, прилежит к перикарду и расположен кпереди относительно левого. Левый пересекает спереди дугу аорты и входит в диафрагму на границе
сухожильного центра и рёберной части.
5. Какие волокна входят в состав диафрагмального нерва и что они иннервируют?
Двигательные — диафрагму; чувствительные — плевру и перикард (перикардиальная ветвь). Диафрагмально-брюшные ветви иннервируют брюшину диафрагмы, а правый нерв — дополнительно брюшину,
покрывающую печень и желчный пузырь, связки и капсулу печени.

48.

Блок F — вопросы преподавателя (продолжение)
Шейное сплетение —
мышечные ветви
ВОПРОСЫ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ · 2/2
1. Какие мышцы иннервируют мышечные ветви (rr. musculares) шейного сплетения?
Лестничные мышцы, длинные мышцы головы и шеи, переднюю и латеральную прямые мышцы головы, мышцу, поднимающую лопатку, передние межпоперечные, трапециевидную и
грудино-ключично-сосцевидную мышцы.
2. Почему повреждение диафрагмального нерва клинически значимо?
Так как это основной двигательный нерв диафрагмы — главной дыхательной мышцы; его повреждение вызывает паралич соответствующей половины диафрагмы и серьёзные нарушения
дыхания.
3. Объясните эмбриологическую причину «длинного пути» диафрагмального нерва от шеи к диафрагме.
Диафрагма закладывается на уровне шейных сомитов, а в процессе внутриутробного развития опускается в грудную полость, «увлекая» за собой свой нерв — при этом сохраняется исходная
сегментарная (CIII–CIV) связь нерва с мышцей.
4. Куда ложится шейная петля по отношению к крупным сосудам шеи?
Спускается вдоль внутренней яремной вены, охватывая её петлёй, а выше промежуточного сухожилия лопаточно-подъязычной мышцы ложится на переднюю поверхность общей сонной
артерии.

49.

БЛОК G
Плечевое сплетение — образование
Корешки, стволы, над- и подключичные части, три пучка вокруг подмышечной артерии

50.

Формирование плечевого сплетения
Плечевое сплетение (plexus brachialis) образовано передними ветвями CV–CVIII и частично ThI
спинномозговых нервов.
В межлестничном промежутке нервы формируют 3 ствола: верхний, средний, нижний —
проходят между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку, далее
позади ключицы в подмышечную полость.
Две части сплетения:
–
Надключичная часть (pars supraclavicularis) — короткие ветви: к мышцам шеи, плечевого пояса,
плечевому суставу.
–
Подключичная часть (pars infraclavicularis) — делится на 3 пучка, окружающих подмышечную
артерию:
–
• латеральный пучок (fasciculus lateralis) — латеральный корешок срединного нерва + мышечнокожный нерв;
–
• медиальный пучок (fasciculus medialis) — кожные нервы плеча/предплечья, локтевой нерв,
медиальный корешок срединного нерва;
–
• задний пучок (fasciculus posterior) — лучевой и подмышечный нервы.
Блок G
Рис. 83. Шейное и плечевое сплетения и их ветви, вид справа

51.

Общая схема ветвей плечевого сплетения
У плечевого сплетения выделяют короткие и длинные ветви.
Короткие ветви (от надключичной части)
–
Длинные ветви (от подключичной части, из трёх пучков)
–
дорсальный нерв лопатки, длинный грудной нерв, подключичный, подлопаточный, надлопаточный, грудо-спинной, подмышечный, латеральный и
медиальный грудные нервы, мышечные ветви к лестничным мышцам и ременной мышце шеи.
медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья, локтевой нерв, срединный нерв, мышечно-кожный нерв, лучевой нерв.
Примечание: подмышечный нерв анатомически относят к длинным ветвям заднего пучка, но по функции и уровню отхождения его чаще
рассматривают вместе с короткими ветвями — сверяйтесь с таблицей 5 (следующие слайды).
Блок G

52.

Блок G — вопросы преподавателя
ВОПРОСЫ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ · 1/2
1. Передними ветвями каких спинномозговых нервов образовано плечевое сплетение?
Передними ветвями CV, CVI, CVII, CVIII и частично ThI.
2. Какие стволы формируются в межлестничном промежутке?
Три ствола: верхний, средний и нижний; они проходят между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку и спускаются позади ключицы в подмышечную полость.
3. Назовите пучки подключичной части плечевого сплетения и их расположение относительно подмышечной артерии.
Латеральный, медиальный и задний пучки — окружают подмышечную артерию соответственно с латеральной, медиальной и задней сторон.
4. Какие нервы отходят от латерального пучка?
Латеральный корешок срединного нерва и мышечно-кожный нерв.
5. Какие нервы отходят от медиального пучка?
Медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья, локтевой нерв и медиальный корешок срединного нерва.
6. Какие нервы отходят от заднего пучка?
Лучевой нерв и подмышечный нерв.
Плечевое сплетение —
образование

53.

Блок G — вопросы преподавателя (продолжение)
Плечевое сплетение —
образование
ВОПРОСЫ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ · 2/2
1. На какие две части делится плечевое сплетение и чем они отличаются функционально?
Надключичная часть даёт короткие ветви к мышцам шеи, плечевого пояса и плечевому суставу; подключичная часть (3 пучка) даёт длинные ветви к свободной верхней конечности.
2. Где проходят стволы плечевого сплетения по отношению к лестничным мышцам?
В межлестничном промежутке — между передней и средней лестничными мышцами.
3. Как топографически плечевое сплетение связано с подключичной/подмышечной артерией?
Стволы и пучки сплетения сопровождают подключичную, а затем подмышечную артерию, образуя вместе с ней сосудисто-нервный пучок; пучки называются по положению относительно
артерии (латеральный, медиальный, задний).
4. Из каких сегментов формируется срединный нерв и почему у него два корешка?
Срединный нерв образован латеральным корешком (от латерального пучка, волокна CV–CVII) и медиальным корешком (от медиального пучка, волокна CVIII–ThI), которые охватывают
подмышечную артерию с двух сторон и сливаются в один ствол.

54.

БЛОК H
Короткие ветви плечевого сплетения
Дорсальный нерв лопатки, длинный грудной, подключичный, надлопаточный, подлопаточный, грудо-спинной,
грудные нервы, подмышечный нерв

55.

Короткие ветви: нервы лопатки и передней зубчатой мышцы
Дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae)
–
спускается позади плечевого сплетения, ложится на латеральную поверхность передней лестничной мышцы. Иннервирует переднюю зубчатую мышцу (при повреждении
— «крыловидная лопатка»).
Подключичный нерв (n. subclavius)
–
ложится на переднюю поверхность мышцы, поднимающей лопатку, идёт кзади вместе с нисходящей ветвью поперечной артерии шеи. Иннервирует: мышцу,
поднимающую лопатку, большую и малую ромбовидные мышцы.
Длинный грудной нерв (n. thoracicus longus)
–
Блок H
проходит впереди подключичной артерии к подключичной мышце, которую иннервирует.
Латеральный и медиальный грудные нервы (nn. pectorales)
–
прободают ключично-грудную фасцию, иннервируют большую и малую грудные мышцы.

56.

Короткие ветви: нервы плечевого пояса и подмышечный нерв
Надлопаточный нерв (n. suprascapularis)
–
Подлопаточный нерв (n. subscapularis)
–
по передней поверхности подлопаточной мышцы → иннервирует подлопаточную и большую круглую
мышцы.
Грудо-спинной нерв (n. thoracodorsalis)
–
проходит под трапециевидной мышцей, через вырезку лопатки под верхней поперечной связкой в
надостную, затем подостную ямку. Иннервирует надостную и подостную мышцы, капсулу плечевого
сустава.
вдоль латерального края лопатки к широчайшей мышце спины, иннервирует её.
Подмышечный нерв (n. axillaris)
–
от заднего пучка, через четырёхстороннее отверстие, огибает хирургическую шейку плечевой кости.
Иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы, капсулу плечевого сустава; отдаёт верхний
латеральный кожный нерв плеча (кожа дельтовидной области).
Рис. 85. Длинные ветви плечевого сплетения (виден и подмышечный
нерв)
Блок H

57.

Таблица 5. Короткие ветви плечевого сплетения
Сводная таблица нервов плечевого сплетения (короткие ветви — верхняя часть таблицы; продолжение — длинные ветви, следующий блок)
Блок H

58.

Блок H — вопросы преподавателя
Короткие ветви плечевого
сплетения
ВОПРОСЫ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ · 1/2
1. Какой нерв повреждается при «крыловидной лопатке» (scapula alata) и какую мышцу он иннервирует?
Длинный грудной нерв (n. thoracicus longus); иннервирует переднюю зубчатую мышцу, при её параличе медиальный край лопатки отстаёт от грудной клетки.
2. Какой нерв проходит через вырезку лопатки и что он иннервирует?
Надлопаточный нерв (n. suprascapularis); проходит под верхней поперечной связкой лопатки в надостную, затем через основание акромиона — в подостную ямку; иннервирует надостную и подостную
мышцы, капсулу плечевого сустава.
3. Через какое анатомическое отверстие проходит подмышечный нерв и что он огибает?
Через четырёхстороннее отверстие (foramen quadrilaterum); далее огибает хирургическую шейку плечевой кости сзади вместе с задней артерией, огибающей плечевую кость.
4. Какие мышцы иннервирует подмышечный нерв и какую кожную ветвь он отдаёт?
Дельтовидную и малую круглую мышцы, капсулу плечевого сустава; отдаёт верхний латеральный кожный нерв плеча — кожа дельтовидной и заднелатеральной области плеча.
5. Какой нерв иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы?
Подлопаточный нерв (n. subscapularis).

59.

Блок H — вопросы преподавателя (продолжение)
Короткие ветви плечевого
сплетения
ВОПРОСЫ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ · 2/2
1. Какой нерв иннервирует широчайшую мышцу спины?
Грудо-спинной нерв (n. thoracodorsalis) — идёт вдоль латерального края лопатки.
2. Какие нервы иннервируют большую и малую грудные мышцы?
Латеральный и медиальный грудные нервы (nn. pectorales lateralis et medialis), отходящие от латерального и медиального пучков подключичной части сплетения; прободают ключично-грудную фасцию.
3. Какой нерв иннервирует мышцу, поднимающую лопатку, и ромбовидные мышцы?
Дорсальный нерв лопатки (n. dorsalis scapulae) — иннервирует мышцу, поднимающую лопатку, большую и малую ромбовидные мышцы.
4. Какой нерв иннервирует подключичную мышцу?
Подключичный нерв (n. subclavius), проходящий впереди подключичной артерии.
5. Перечислите все короткие ветви плечевого сплетения.
Дорсальный нерв лопатки, длинный грудной нерв, подключичный нерв, надлопаточный нерв, подлопаточный нерв, грудо-спинной нерв, латеральный и медиальный грудные нервы, подмышечный нерв, а
также мышечные ветви к лестничным мышцам и ременной мышце шеи.

60.

БЛОК I
Длинные ветви плечевого сплетения
Общий обзор; медиальные кожные нервы плеча и предплечья; кожная карта верхней конечности

61.

Обзор длинных ветвей плечевого сплетения
Блок I
К длинным ветвям плечевого сплетения относят: медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья, локтевой нерв, срединный нерв,
мышечно-кожный нерв, лучевой нерв.
Медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis)
–
от медиального пучка, сопровождает плечевую артерию; иннервирует кожу медиальной стороны плеча до локтевого сустава; у основания подмышечной ямки
соединяется с латеральной кожной ветвью II–III межрёберных нервов → межрёберно-плечевой нерв.
Медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii medialis)
–
от медиального пучка, прилежит к плечевой артерии; на предплечье отдаёт переднюю и заднюю ветви; иннервирует кожу локтевой (медиальной) стороны
предплечья до лучезапястного сустава.

62.

Кожная иннервация верхней конечности — общая карта
Передняя сторона (А): медиальный кожный нерв плеча и предплечья (медиально),
латеральный кожный нерв предплечья — ветвь мышечно-кожного нерва (латерально),
поверхностная ветвь лучевого нерва и срединного нерва — на кисти, собственные и
общие ладонные пальцевые нервы (из срединного и локтевого нервов).
Задняя сторона (Б): верхний и нижний латеральные кожные нервы плеча (из
подмышечного и лучевого нервов), задний кожный нерв плеча и предплечья (из
лучевого нерва), тыльные пальцевые нервы (из лучевого и локтевого нервов).
Надключичные нервы (из шейного сплетения) заходят на кожу над дельтовидной
областью — верхняя граница зоны плечевого сплетения.
Это одна из ключевых схем для клинического определения уровня повреждения нерва
по зоне выпадения чувствительности на руке.
Блок I
Рис. 84. Распределение кожной иннервации верхней конечности: А — передняя
сторона, Б — задняя сторона

63.

Блок I — вопросы преподавателя
Длинные ветви — обзор
ВОПРОСЫ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ
1. Перечислите все длинные ветви плечевого сплетения.
Медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья, локтевой нерв, срединный нерв, мышечно-кожный нерв, лучевой нерв.
2. Как образуется межрёберно-плечевой нерв?
Соединением медиального кожного нерва плеча (ветвь плечевого сплетения) с латеральной кожной ветвью II и III межрёберных нервов у основания подмышечной ямки.
3. Что иннервирует медиальный кожный нерв предплечья и на какие ветви он делится?
Иннервирует кожу локтевой (медиальной) стороны предплечья до лучезапястного сустава; на предплечье делится на переднюю и заднюю ветви.
4. Какой нерв иннервирует кожу латеральной стороны предплечья и от какого нерва он является ветвью?
Латеральный кожный нерв предплечья — конечная кожная ветвь мышечно-кожного нерва.
5. Почему схема кожной иннервации верхней конечности важна в клинике?
По зоне выпадения чувствительности можно определить, какой именно нерв или корешок повреждён (топическая диагностика повреждений плечевого сплетения и периферических нервов руки).

64.

БЛОК J
Локтевой нерв
n. ulnaris — ход на плече, предплечье, кисти; ветви и зоны иннервации

65.

Локтевой нерв: ход на плече и предплечье
Локтевой нерв (n. ulnaris) — от медиального пучка плечевого сплетения; на плече идёт вместе
со срединным нервом и плечевой артерией в медиальной борозде двуглавой мышцы плеча.
Далее отклоняется медиально и кзади, прободает медиальную межмышечную перегородку,
огибает сзади медиальный надмыщелок плечевой кости. На плече НЕ отдаёт ветвей.
На предплечье смещается на переднюю сторону, идёт между локтевым сгибателем запястья
(медиально) и поверхностным сгибателем пальцев (латерально); в нижней трети — в локтевой
борозде рядом с одноимёнными сосудами.
Мышечные ветви на предплечье:
–
Блок J
локтевой сгибатель запястья и медиальная часть глубокого сгибателя пальцев.
Рис. 86. Локтевой нерв и другие нервы левой верхней
конечности

66.

Локтевой нерв на кисти: тыльная и ладонная ветви
Тыльная ветвь (r. dorsalis)
–
Блок J
отходит ближе к головке локтевой кости → 5 тыльных пальцевых ветвей: кожа тыла кисти с локтевой
стороны, кожа проксимальных фаланг IV, V и локтевой стороны III пальца.
Ладонная ветвь (r. palmaris)
–
проходит через щель в удерживателе сгибателей (канал Гийона), делится на поверхностную и глубокую
ветви.
–
Поверхностная ветвь — общий и собственные ладонные пальцевые нервы: кожа V и локтевой
половины IV пальцев.
–
Глубокая ветвь — мышечная: короткий сгибатель, отводящая и противопоставляющая мизинец
мышцы, все межкостные мышцы, приводящая мышца большого пальца, глубокая головка короткого
сгибателя большого пальца, III–IV червеобразные мышцы.
Рис. 88. Нервы кисти, ладонная сторона

67.

Блок J — вопросы преподавателя
Локтевой нерв
ВОПРОСЫ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ · 1/2
1. От какого пучка плечевого сплетения отходит локтевой нерв?
От медиального пучка (fasciculus medialis).
2. Даёт ли локтевой нерв ветви на плече?
Нет — на плече локтевой нерв ветвей не даёт; он огибает медиальный надмыщелок плечевой кости и только на предплечье начинает отдавать мышечные ветви.
3. Какие мышцы предплечья иннервирует локтевой нерв?
Локтевой сгибатель запястья и медиальную (локтевую) часть глубокого сгибателя пальцев.
4. На какие конечные ветви делится локтевой нерв в области запястья и что иннервирует каждая?
Тыльную ветвь (кожа тыла кисти локтевой стороны, тыльная поверхность IV-V пальцев) и ладонную ветвь, которая делится на поверхностную (кожа ладонной поверхности V и части IV пальца) и глубокую
(мышцы возвышения мизинца, межкостные мышцы, приводящая мышца большого пальца, глубокая головка короткого сгибателя большого пальца, III и IV червеобразные мышцы).
5. Через какой канал проходит ладонная ветвь локтевого нерва на кисть?
Через щель в медиальной части удерживателя сгибателей (канал Гийона), латеральнее гороховидной кости.

68.

Блок J — вопросы преподавателя (продолжение)
Локтевой нерв
ВОПРОСЫ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ · 2/2
1. Какую кожу иннервирует тыльная ветвь локтевого нерва?
Кожу тыла кисти с локтевой стороны и кожу проксимальных фаланг IV, V пальцев и локтевой стороны III пальца.
2. Какие мышцы кисти иннервирует глубокая ветвь локтевого нерва?
Короткий сгибатель мизинца, мышцу, отводящую мизинец, мышцу, противопоставляющую мизинец, все тыльные и ладонные межкостные мышцы, приводящую мышцу большого пальца
кисти, глубокую головку короткого сгибателя большого пальца, III и IV червеобразные мышцы.
3. Где на предплечье располагается локтевой нерв в нижней трети?
В локтевой борозде предплечья, рядом и медиальнее одноимённых локтевой артерии и вен.
4. Какой клинический признак типичен при повреждении локтевого нерва на уровне запястья?
«Когтистая кисть» (main en griffe) — из-за паралича межкостных и червеобразных (III-IV) мышц, приводящей мышцы большого пальца и мышц возвышения мизинца, с сохранной функцией
длинных сгибателей пальцев со стороны срединного нерва.

69.

БЛОК K
Срединный нерв
n. medianus — два корешка, ход на плече и предплечье, канал запястья, конечные ветви

70.

Срединный нерв: образование и ход на плече
Срединный нерв (n. medianus) образуется из латерального и медиального пучков плечевого
сплетения (2 корешка), охватывает подмышечную артерию с двух сторон.
На плече идёт в одном фасциальном футляре с плечевой артерией (латеральнее неё), затем
огибает её снаружи и переходит медиальнее; на уровне локтевого сгиба — на 1–1,5 см
медиальнее плечевой артерии.
На плече и в локтевой ямке срединный нерв НЕ отдаёт ветвей (часто имеет соединительную
ветвь с мышечно-кожным нервом).
Проходит под апоневрозом двуглавой мышцы, между головками круглого пронатора, далее
между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев; на кисть проходит через канал
запястья.
Блок K
Рис. 87. Срединный нерв и другие нервы на передней
стороне левого предплечья

71.

Срединный нерв: ветви на предплечье
Мышечные ветви (на предплечье)
–
Передний межкостный нерв (n. interosseus anterior)
–
идёт по передней поверхности межкостной перепонки; иннервирует квадратный пронатор, длинный сгибатель большого пальца, часть глубокого сгибателя пальцев,
лучезапястный сустав.
Ладонная ветвь (r. palmaris n. mediani)
–
круглый и квадратный пронаторы, поверхностный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца, длинная ладонная мышца, лучевой сгибатель запястья,
глубокий сгибатель пальцев (латеральная часть) — то есть ВСЕ мышцы передней группы предплечья, КРОМЕ медиальной части глубокого сгибателя пальцев и локтевого
сгибателя запястья (они — локтевой нерв).
иннервирует кожу латеральной половины запястья и часть кожи возвышения большого пальца.
Чувствительные ветви также идут к локтевому суставу.
Блок K

72.

Срединный нерв на кисти: конечные ветви
Мышечные ветви на кисти:
–
Блок K
короткая мышца, отводящая большой палец; короткий сгибатель большого пальца (поверхностная
головка); мышца, противопоставляющая большой палец; I и II червеобразные мышцы (сохраняет
двигательную функцию тенара — важно клинически).
Три общих ладонных пальцевых нерва (nn. digitales palmares communes)
–
под ладонным апоневрозом и поверхностной артериальной дугой.
–
1-й нерв → глубокая головка короткого сгибателя большого пальца, I червеобразная мышца + 3
собственных ладонных пальцевых нерва (кожа лучевой/локтевой сторон большого пальца, лучевой
стороны указательного).
–
2-й и 3-й нервы → по 2 собственных пальцевых нерва к коже обращённых сторон II, III, IV пальцев и
тыльной стороне дистальных фаланг II-III пальцев.
Также иннервирует локтевой, лучезапястный суставы и суставы I–IV пальцев.
Рис. 88. Нервы кисти (ладонная сторона)

73.

Блок K — вопросы преподавателя
Срединный нерв
ВОПРОСЫ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ · 1/2
1. Из каких пучков и корешков образуется срединный нерв?
Из латерального корешка (от латерального пучка) и медиального корешка (от медиального пучка) плечевого сплетения; оба корешка охватывают подмышечную артерию с двух сторон и сливаются в общий
ствол.
2. Даёт ли срединный нерв ветви на плече?
Нет, на плече и в локтевой ямке срединный нерв ветвей не даёт (но часто имеет соединительную ветвь с мышечно-кожным нервом).
3. Какие мышцы передней группы предплечья НЕ иннервируются срединным нервом?
Локтевой сгибатель запястья и медиальная часть глубокого сгибателя пальцев — их иннервирует локтевой нерв. Все остальные мышцы передней группы предплечья иннервируются срединным нервом.
4. Что иннервирует передний межкостный нерв?
Квадратный пронатор, длинный сгибатель большого пальца кисти, латеральную часть глубокого сгибателя пальцев и лучезапястный сустав.
5. Через какой анатомический канал срединный нерв проходит на кисть?
Через канал запястья (canalis carpi), под удерживателем сгибателей.

74.

Блок K — вопросы преподавателя (продолжение)
Срединный нерв
ВОПРОСЫ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ · 2/2
1. Какие мышцы кисти («тенара») иннервирует срединный нерв?
Короткую мышцу, отводящую большой палец, поверхностную головку короткого сгибателя большого пальца, мышцу, противопоставляющую большой палец, а также I и II червеобразные мышцы.
2. Сколько общих ладонных пальцевых нервов отходит от срединного нерва и что они иннервируют?
Три общих ладонных пальцевых нерва; иннервируют кожу I, II, III пальцев и лучевой стороны IV пальца (обращённые друг к другу поверхности), а также глубокую головку короткого сгибателя и I
червеобразную мышцу большого пальца.
3. Как топографически срединный нерв расположен относительно плечевой артерии на разных уровнях плеча?
Вначале латеральнее плечевой артерии, затем огибает её снаружи, а в нижней половине плеча располагается медиальнее артерии; у локтевого сгиба — на 1,0–1,5 см медиальнее плечевой артерии.
4. Какой характерный клинический признак наблюдают при повреждении срединного нерва («рука проповедника»)?
«Рука проповедника» (обезьянья лапа) — невозможность сгибания I-III пальцев и противопоставления большого пальца из-за паралича мышц тенара и части сгибателей пальцев, иннервируемых срединным
нервом.
5. Какие суставы верхней конечности получают чувствительные волокна от срединного нерва?
Локтевой, лучезапястный суставы и суставы I–IV пальцев кисти.

75.

БЛОК L
Мышечно-кожный нерв
n. musculocutaneus — короткий, но клинически важный нерв передней группы плеча

76.

Мышечно-кожный нерв
Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) отходит от латерального пучка плечевого сплетения в подмышечной полости.
Ход: направляется латерально и вниз, прободает брюшко клювовидно-плечевой мышцы, идёт между задней поверхностью двуглавой мышцы плеча и
передней поверхностью плечевой мышцы, выходит в латеральную локтевую борозду.
Мышечные ветви иннервируют:
–
Чувствительная ветвь
–
иннервирует капсулу локтевого сустава.
Конечная (кожная) ветвь — латеральный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis)
–
двуглавую мышцу плеча, клювовидно-плечевую мышцу, плечевую мышцу.
прободает фасцию плеча в его нижней части, выходит на латеральную сторону предплечья; иннервирует кожу лучевой стороны предплечья до возвышения
большого пальца.
Соединительная ветвь со срединным нервом на плече встречается часто — важно при интерпретации некоторых атипичных невропатий.
Блок L

77.

Блок L — вопросы преподавателя
ВОПРОСЫ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ
1. От какого пучка плечевого сплетения отходит мышечно-кожный нерв?
От латерального пучка (fasciculus lateralis).
2. Какую мышцу прободает мышечно-кожный нерв на своём пути?
Брюшко клювовидно-плечевой мышцы.
3. Какие мышцы иннервирует мышечно-кожный нерв?
Двуглавую мышцу плеча, клювовидно-плечевую мышцу и плечевую мышцу — все мышцы передней группы плеча.
4. Как называется конечная кожная ветвь мышечно-кожного нерва и что она иннервирует?
Латеральный кожный нерв предплечья; иннервирует кожу лучевой стороны предплечья до возвышения большого пальца.
5. Какой сустав получает чувствительные волокна от мышечно-кожного нерва?
Капсулу локтевого сустава.
Мышечно-кожный нерв

78.

БЛОК M
Лучевой нерв
n. radialis — плечемышечный канал, деление на поверхностную и глубокую ветви, зона иннервации

79.

Лучевой нерв: ход на плече
Лучевой нерв (n. radialis) — от заднего пучка плечевого сплетения, на уровне нижнего края
малой грудной мышцы.
Проходит между подмышечной артерией и подлопаточной мышцей, вместе с глубокой
артерией плеча входит в плечемышечный (спиральный) канал, огибает плечевую кость,
выходит в нижней трети плеча с латеральной стороны.
Ветви на плече:
–
задний кожный нерв плеча (кожа задней/заднелатеральной поверхности плеча);
–
задний кожный нерв предплечья (кожа задней стороны нижнего отдела плеча и предплечья,
капсула плечевого сустава);
–
мышечные ветви — трёхглавая мышца плеча, локтевая мышца.
Блок M
На уровне локтевого сустава лучевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.
Рис. 89. Лучевой нерв и его ветви на задней стороне плеча

80.

Лучевой нерв: глубокая и поверхностная ветви
Глубокая ветвь (r. profundus)
–
прободает супинатор, выходит на заднюю сторону предплечья; иннервирует мышцы-разгибатели: длинный/короткий лучевые разгибатели запястья, супинатор, разгибатель
пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья, длинную мышцу и короткий разгибатель большого пальца, длинную мышцу, отводящую большой палец,
разгибатель указательного пальца.
–
Продолжается в задний межкостный нерв (сопровождает заднюю межкостную артерию).
Поверхностная ветвь (r. superficialis)
–
идёт в лучевой борозде латеральнее лучевой артерии; в нижней трети предплечья переходит на тыл кисти между плечелучевой мышцей и лучевой костью.
–
Делится на 5 тыльных пальцевых нервов: I-II — кожа лучевой/локтевой сторон большого пальца; III-V — кожа II и лучевой стороны III пальцев (проксимальные фаланги).
Клинически: повреждение лучевого нерва на уровне спирального канала → «свисающая кисть» (paralysis n. radialis).
Блок M

81.

Блок M — вопросы преподавателя
Лучевой нерв
ВОПРОСЫ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ · 1/2
1. От какого пучка отходит лучевой нерв и на каком уровне?
От заднего пучка плечевого сплетения, на уровне нижнего края малой грудной мышцы.
2. Через какой канал проходит лучевой нерв на плече?
Через плечемышечный (спиральный) канал вместе с глубокой артерией плеча, огибая плечевую кость сзади.
3. На какие ветви делится лучевой нерв на уровне локтевого сустава?
На поверхностную и глубокую ветви.
4. Какие мышцы иннервирует глубокая ветвь лучевого нерва?
Мышцы задней группы предплечья: длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, супинатор, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья, длинную мышцу, отводящую
большой палец, длинный и короткий разгибатели большого пальца, разгибатель указательного пальца.
5. Что иннервирует поверхностная ветвь лучевого нерва?
Кожу тыльной и латеральной стороны основания большого пальца и, через 5 тыльных пальцевых нервов, кожу тыла I, II и лучевой половины III пальцев (на уровне проксимальных фаланг).

82.

Блок M — вопросы преподавателя (продолжение)
ВОПРОСЫ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ · 2/2
1. Во что продолжается глубокая ветвь лучевого нерва на предплечье?
В задний межкостный нерв, который сопровождает заднюю межкостную артерию и иннервирует прилежащие мышцы.
2. Какие кожные нервы плеча и предплечья отходят от лучевого нерва в подмышечной области и в плечемышечном канале?
Задний кожный нерв плеча (в подмышечной полости) и задний кожный нерв предплечья (в плечемышечном канале).
3. Какой клинический синдром возникает при повреждении лучевого нерва в среднем отделе плеча («синдром субботней ночи»)?
«Свисающая кисть» — невозможность разгибания кисти и пальцев, нарушение чувствительности на тыле кисти в зоне I-III пальцев, из-за паралича мышц-разгибателей предплечья.
4. Какую мышцу прободает глубокая ветвь лучевого нерва на своём пути на заднюю поверхность предплечья?
Супинатор (m. supinator).
Лучевой нерв

83.

БЛОК N
Подмышечный нерв и итоговая схема
Обобщение длинных ветвей плечевого сплетения, итоговая топографическая схема

84.

Подмышечный нерв: краткое обобщение
Блок N
Подмышечный нерв (n. axillaris) — от заднего пучка плечевого сплетения (топографически часто рассматривается вместе с короткими ветвями
надключичной группы, так как иннервирует плечевой пояс).
Ход: вниз и латерально у передней поверхности подлопаточной мышцы → поворот кзади → через четырёхстороннее отверстие вместе с задней артерией,
огибающей плечевую кость → огибает хирургическую шейку плечевой кости → под дельтовидную мышцу.
Иннервирует:
–
Кожная ветвь:
–
дельтовидную мышцу, малую круглую мышцу, капсулу плечевого сустава.
верхний латеральный кожный нерв плеча — кожа заднелатеральной области плеча и дельтовидной области.
Клинически: повреждение при вывихе плечевого сустава или переломе хирургической шейки плечевой кости → паралич дельтовидной мышцы,
невозможность отведения плеча, «квадратное плечо».

85.

Итоговая схема образования сплетений
Общий взгляд на всю периферическую нервную систему конечностей — от передних ветвей спинномозговых нервов до конечных периферических
нервов.
Рис. 80. Образование сплетений спинномозговых нервов (схема): шейное, плечевое, поясничное, крестцовое сплетения и их главные нервы
Обобщение

86.

Таблица 5 (продолжение). Длинные ветви плечевого сплетения
Сводная таблица: локтевой, срединный, мышечно-кожный, лучевой нервы — ветви и зоны иннервации
Обобщение

87.

Блок N — вопросы преподавателя
Подмышечный нерв
ВОПРОСЫ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ
1. Через какое отверстие проходит подмышечный нерв, направляясь к дельтовидной мышце?
Через четырёхстороннее отверстие (foramen quadrilaterum), вместе с задней артерией, огибающей плечевую кость.
2. Какие структуры огибает подмышечный нерв и почему это клинически важно?
Огибает хирургическую шейку плечевой кости сзади — поэтому нерв уязвим при переломах хирургической шейки плечевой кости и при вывихах в плечевом суставе.
3. Что иннервирует подмышечный нерв?
Дельтовидную и малую круглую мышцы, капсулу плечевого сустава, а также кожу дельтовидной и заднелатеральной областей плеча (через верхний латеральный кожный нерв плеча).
4. Какой симптом возникает при параличе дельтовидной мышцы вследствие повреждения подмышечного нерва?
Невозможность активного отведения плеча до горизонтального уровня и уплощение контура плеча («квадратное плечо»), а также снижение чувствительности кожи над дельтовидной
мышцей.

88.

ИТОГ ЗАНЯТИЯ
Сквозные (интегративные) вопросы
Вопросы, объединяющие несколько блоков — типичны для итогового опроса на занятии

89.

Интегративные вопросы преподавателя
Итог занятия №2
ВОПРОСЫ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ · 1/2
1. Сравните формирование шейного и плечевого сплетений: из каких сегментов и какими частями они образованы?
Шейное сплетение — передние ветви CI–CIV, лежит на глубоких мышцах шеи. Плечевое сплетение — передние ветви CV–CVIII и частично ThI, формирует стволы → пучки
вокруг подмышечной артерии. Связаны между собой через переднюю ветвь CIV.
2. Проследите путь чувствительного импульса от кожи кисти до коры головного мозга (кратко).
Рецептор кожи → дендрит псевдоуниполярного нейрона спинномозгового узла → аксон в составе заднего корешка → задний рог (или сразу в задний канатик, если это
проприоцепция) → синапс со 2-м нейроном → переход на противоположную сторону (для болевой/температурной) или в задний канатик (для проприоцепции) →
продолговатый мозг/таламус → кора постцентральной извилины.
3. Какие нервы плечевого сплетения иннервируют кожу над дельтовидной мышцей и почему их несколько?
Верхний латеральный кожный нерв плеча (из подмышечного нерва) — задняя часть дельтовидной области; надключичные нервы (из шейного сплетения) — верхняя часть;
это иллюстрирует принцип перекрытия зон иннервации соседних сегментов/сплетений.

90.

Интегративные вопросы преподавателя (продолжение)
Итог занятия №2
ВОПРОСЫ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ · 2/2
1. Какой нерв пострадает и какие симптомы возникнут при переломе средней трети плечевой кости?
Чаще всего повреждается лучевой нерв (проходит в плечемышечном/спиральном канале, прилежит к кости) → «свисающая кисть», невозможность разгибания кисти и пальцев, нарушение
чувствительности на тыле кисти.
2. Какой нерв пострадает при вывихе плечевого сустава?
Чаще всего подмышечный нерв (n. axillaris) — из-за его хода вокруг хирургической шейки плечевой кости; проявляется параличом дельтовидной мышцы и нарушением чувствительности над
ней.
3. Сравните зоны кожной иннервации локтевого и срединного нервов на кисти.
Локтевой нерв — кожа V пальца и локтевой половины IV пальца (ладонная и тыльная стороны). Срединный нерв — кожа I, II, III пальцев и лучевой половины IV пальца на ладонной стороне (и
дистальные фаланги этих пальцев на тыле).
4. Почему диафрагмальный нерв (шейное сплетение) идёт в грудную полость, а не остаётся на шее?
Из-за эмбрионального опускания диафрагмы из шейной области в грудную полость в процессе развития — нерв «следует» за своим органом, сохраняя исходную сегментарную иннервацию
(CIII–CIV).

91.

Успехов на занятии!
Периферическая нервная система: спинномозговые нервы, грудные нервы,
шейное и плечевое сплетения
Материалы: Р.Д. Синельников «Атлас анатомии человека»; конспекты практических занятий №1–2