ПТО и сексуал ф-я Денисова Ю.В — новая (1)

1. Влияние различных методик коррекции несостоятельности тазового дна на сексуальную функцию

Денисова Юлия Вадимовна
ассистент кафедры акушерства и гинекологии
ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России

2. Коротко о главном…

➢ Пролапс тазовых органов (ПТО) встречается у каждой второй женщины старше 50 лет и, при наличии
симптомов, значительно снижает качество жизни [1].
➢ Несостоятельность тазового дна, являющаяся основой формирования ВСЕХ случаев ПТО, часто
приводит к формированию стрессового недержания мочи (40% всех случаев женской мочевой
инконтиненции.
➢ В 2001 г. исследователи впервые отметили связь нарастания степени ПТО не только с выраженностью
недержания мочи и запоров, но и развитием сексуальной дисфункции.
➢ До 40% женщин с урогенитальным пролапсом не живут половой жизнью именно из-за пролапса [2].
➢ Сутью синдрома несостоятельности тазового дна служит дефект тазового дна на любом уровне
(генетическом, гистохимическом, анатомическом, функциональном) [3].
1.
Евсеев АА, Краснова ИА, Аксёнова ВБ, Пивоварова ОЮ, Суркова ЭС, Багдасарова ЯЭ. Оценка эффективности хирургического лечения пролапса тазовых органов с помощью сетчатых
имплантатов. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2019;18(5):13-21.
2.
Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Хирургическое лечение опущения и выпадения влагалища и матки. // Оперативная гинекология – хирургичеcкие энергии. - 2000. - С. 741 – 760.
3.
Перинеология/Под ред. В.Е. Радзинского – М., ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 336.

3. Этиология

Предрасполагающие факторы
Пол, расовые различия, слабость соединительной ткани, васкуляризация, иннервация
Провоцирующие факторы
Травма тазового дна, операции на органах малого таза, лучевые поражения, травматичные роды
Способствующие факторы
Беременность, ожирение, запоры, физическая нагрузка, заболевания органов дыхания
Декомпенсирующие факторы
Возраст, атрофия тканей, истощение, лекарственные препараты
Пролапс тазовых органов
М.Ю. Гвоздев, Н.В. Тупикина, Г.Р. Касян, Д.Ю. Пушкарь. Методические рекомендации №3. Пролапс тазовых органов в клинической практике врача-уролога. – М., 2016:

4. Строение тазового дна

5. Наиболее уязвимые структуры

Зона
Где расположена
Структуры, которые повреждаются
Передняя
расположена между наружным отверстием
уретры и шейкой мочевого пузыря
лобково-уретральная связка, наружняя
связка уретры и субуретральный
(влагалищный) гамак
Средняя
расположена между шейкой мочевого
пузыря и шейкой матки или рубцом после
гистерэктомии
сухожильная дуга фасции таза,
лобково-шеечная фасция и комплекс
кардинальной связки матки и
фиброзного кольца шейки матки
Задняя
расположена между шейкой матки или
сухожильный центр промежности,
рубцом после гистерэктомии и сухожильным влагалищно-прямокишечная фасция,
центром промежности
крестцово-маточная связка

6. Варианты ПТО

7. Упрощенная версия стадирования ПТО по классификации POP-Q

0 стадия – пролапс отсутствует;
I стадия – наиболее пролабирующая часть
влагалищной стенки расположена на 1 см
выше уровня гименального кольца;
II стадия – наиболее пролабирующая часть
влагалищной стенки расположена на ≤ 1 см
проксимальнее и ≥ 1 см дистальнее уровня
гименального кольца;
III стадия – опущение влагалищной стенки на
расстояние > 1 см от уровня гименального
кольца, но < 2 см от общей длины влагалища;
IV стадия – полное выпадение влагалища.

8. Зависимость выраженности нарушения сексуальной функции от стадии пролапса

Прямая корреляция выраженности клинических симптомов со стадией пролапса отсутствует.
Лишь IV стадия, встречающаяся в общей популяции крайне редко (около 1%) [1], ассоциирована с
наличием клинических симптомов: в структуре пациенток с симптомным течением ПТО IV стадия
диагностируется у 14%, более 70% из которых обращаются за хирургической помощью.
По данным исследования NHSLS (США), в течение 1 года те или иные нарушения сексуальной
функции испытывают 43% женщин (и 31% мужчин). Среди женщин 18–59 лет 27–32% отмечают
отсутствие интереса к сексу, 22–28% (каждая 4-я пациентка) – аноргазмию, 17–22% секс не приносит
удовольствия, 8–21% испытывают боль, а 18–27% отмечают недостаточное увлажнение влагалища во
время полового акта [2].
Согласно Международному исследованию здоровья и сексуальности женщин (WISHeS) каждая 3-я
женщина в постменопаузе отмечает снижение полового влечения. Однако, несмотря на высокую
распространенность сексуальной дисфункции, более 20% (вне зависимости от возраста) вообще не
задумываются о целесообразности консультации специалиста по поводу проблем в сексуальной
сфере [3].
1. Samuelsson, E. C., Victor, F. T., Tibblin, G. & Svärdsudd, K. F. Signs of genital prolapse in a Swedish population of women 20 to 59 years of age and possible related factors. Am. J. Obstet. Gynecol. 180, 299–305 (1999).
2. Подзолкова Н.М., Сумятина Л.В. Сексуальная дисфункция – междисциплинарная проблема классической гинекологии. Гинекология. 2023;25(1):95–101.
DOI: 10.26442/20795696.2023.1.20213
3. Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л. Симптом, синдром, диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии. 3-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014

9. Сексуальная реакция

Желание
(либидо)
Возбуждение
(волнение)
Завершение
Оргазм

10. Сексуальная реакция

желание
• фантазии, мысленные образы, запахи и прикосновения стимулируют возникновение полового влечения
• нейрохимические изменения в нейронах головного мозга (преоптической области и медиальных отделах, а также в
структурах лимбико-ретикулярной системы гипоталамуса) запускают процесс возбуждения
возбуждение
• сложное взаимодействие гормональных факторов и нейромедиаторов приводит к формированию и передаче
нервных импульсов по волокнам симпатической и парасимпатической нервной системы на периферию
• кровенаполнение и увлажнение половых органов
оргазм
• пиковое возбуждение, сопровождающееся сокращениями тазовых мышц с частотой 1 раз в каждые 0,8 сек и
высвобождением пролактина, окситоцина и АДГ с последующим медленным снижением кровенаполнения
половых органов
• ощущение благополучия, а также распространенная мышечная релаксация или утомление
завершение

11. Центральная и периферическая нейробиологическая регуляция сексуальной реакции

стимулирует сексуальную реакцию
Дофамин
Эстрогены
Тестостерон
Холинергические волокна
Норадреналин
Оксид азота
Простагландин Е1
Холинергические волокна
Чувствительность
Кровенаполнение
Мышечные сокращения
Пролактин
Серотонин
Пролактин
Серотонин
Симпатические волокна
Серотонин
подавляет сексуальную реакцию
Подзолкова Н.М., Сумятина Л.В. Сексуальная дисфункция – междисциплинарная проблема классической гинекологии. Гинекология. 2023;25(1):95–101.
DOI: 10.26442/20795696.2023.1.202137

12. Патогенетические причины нарушений сексуальной функции

Сердечнососудистые
Неврологические
Эндокринные и
гормональные
Психологические

13. Патогенетическая основа нарушений сексуальной функции

Заболевания и синдромные состояния
Патогенетическая основа нарушений сексуальной функции
Сердечно-сосудистые
Атеросклероз, артериальная гипертония, ишемическая
болезнь сердца
Нарушение клиторального и влагалищного кровотока и побочные эффекты
гипотензивных препаратов
Неврологические
Инсульт
Снижение либидо при поражении активных центров головного мозга, страх
повторного инсульта, депрессия, в отдельных случаях снижение двигательной
активности
Повреждение спинного мозга, периферическая
нейропатия, паркинсонизм, рассеянный склероз
Нарушение иннервации половых органов, нарушение двигательной активности
Операция на половых органах
Нарушение иннервации и кровоснабжения половых органов, психологические
проблемы
Заболевания суставов
Ограничение двигательной активности
Психологические факторы
Сексуальное насилие в прошлом, нарушение
межличностных взаимоотношений, стресс
Тревожность, низкая самооценка, депрессия, боязнь близости, чувство вины,
которые приводят к снижению полового влечения и аноргазмии
Подзолкова Н.М., Сумятина Л.В. Сексуальная дисфункция – междисциплинарная проблема классической гинекологии. Гинекология. 2023;25(1):95–101.
DOI: 10.26442/20795696.2023.1.202137

14. Патогенетическая основа нарушений сексуальной функции

Заболевания и синдромные состояния
Патогенетическая основа нарушений сексуальной функции
Эндокринные и гормональные
СД
Нарушение иннервации (при периферической нейропатии) и кровоснабжения (при
ангиопатии) половых органов
Гиперпролактинемия
Подавление пролактином секреции эстрогенов и андрогенов яичниками, расстройства в
дофаминергических системах мозга, приводящие к гиперпролактинемии
Заболевания щитовидной
железы
Первичный гипотиреоз сопровождается гиперпролактинемией
Постменопауза, хирургическая или
медикаментозная кастрация, ПНЯ
Нарушение иннервации половых органов, нарушение двигательной активности
Аутоиммунные заболевания
Первичный или вторичный синдром Шегрена – сухость влагалища, атрофический
вагинит, диспареуния
Побочный эффекты экзогенных глюкокортикоидов, применяемых для лечения этих
заболеваний
Заболевания мочевого пузыря и уретры
Недержание мочи, сопровождающееся дискомфортом и смущением, ограничивает
сексуальную активность
ХПН
Гиперпролактинемия, снижение уровня эстрогенов и андрогенов
Подзолкова Н.М., Сумятина Л.В. Сексуальная дисфункция – междисциплинарная проблема классической гинекологии. Гинекология. 2023;25(1):95–101.
DOI: 10.26442/20795696.2023.1.202137

15. Причины нарушения сексуальной функции при ПТО

органические
эмоциональные
психологические
Thompson, J. C. & Rogers, R. G. Surgical management for pelvic organ prolapse and its impact on sexual function.
Sex. Med. Rev. 4, 213–220 (2016)

16. Патофизиология нарушений сексуальной функции при ПТО

Несостоятельность мышцы, поднимающей
задний проход, сопровождается такими
симптомами, как тазовая боль,
диспареуния, снижения чувствительности
при половом акте и интенсивности оргазма
[1]. Данные о влиянии тонуса лобковых [2] и
лобково-копчиковых [3] мышц на
сексуальное удовлетворение были
подробно описаны в трудах Кегеля и
Граббера во второй половине XX века.
1.
Shafik A. The role of the levator ani muscle in evacuation, sexual performance and pelvic floor disorders. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2000;11:361–76.
2.
Kegel AH. Sexual functions of the pubococcygeus muscle. Western Jounal of surgery, Obstet Gynecol 1952;60:521–4.
3.
Graber B, Kline-Graber G. Female orgasm: role of the pubococcygeus muscle. J Clin Psychiatry 1979; 40:348–51.

17. Для диф. диагностики нарушений сексуальной функции можно использовать опросник Индекс женской сексуальной функции (The Female

Sexual Function
Index, FSFI)
https://iro18.ru/upload/medialibrary/31b/Test_ot_Urakovoy_N_A.pdf
Домен
Вопросы
Баллы
Фактор
Мин. балл
Макс. балл Подсчет
баллов
Влечение
1, 2
1–5
0.6
1.2
6.0
Возбуждение
3, 4, 5, 6
0–5
0.3
0
6.0
Любрикация
7, 8, 9, 10
0–5
0.3
0
6.0
Оргазм
11, 12, 13
0–5
0.4
0
6.0
Удавлетворение
14, 15, 16
0 (или 1) – 5
0.4
0.8
6.0
Боль
17, 18, 19
0–5
0.4
0
6.0
2.0
36.0
Полный диапазон шкалы баллов

18. Влияние различных хирургических методов коррекции ПТО на сексуальную функцию

Оперативное вмешательство сопряжено
с риском развития диспареунии de novo,
при этом риск повышается при наличии
синдрома хронической тазовой боли,
предоперационной
диспареунии
и
других нарушений сексуальной функции.
Thompson, J. C. & Rogers, R. G. Surgical management for pelvic organ prolapse and its impact
on sexual function. Sex. Med. Rev. 4, 213–220 (2016)

19. Субтотальная vs тотальная гистерэктомия Влияние на сексуальную функцию

Согласно данным исследований,
уровень сексуальной
удовлетворенности значительно не
отличается.
Zobbe, V. et al. Sexuality after total vs. Subtotal hysterectomy. Acta Obstet. Gynecol. Scand.
83, 191–196 (2004).

20. Предпосылки внедрения сетчатых имплантатов в хирургию ПТО

➢ до 40% рецидивов при
реконструкции нативными
тканями
Zyczynski HM, Carey MP, Smith AR. One-year clinical outcomes after
prolapse surgery with nonanchored mesh and vaginal support device. Am J
Obstet Gynecol 2010; 203 (6): 587–89.

21. Апикальный пролапс

Результаты систематического обзора и
метаанализа от 2021 года показали отсутствие
статистически
значимых
различий
в
клинической
эффективности
лапароскопической сакрокольпопексии и
установки
сетчатых
имплантов
из
трансвагинального
доступа,
при
этом
использование синтетических имплантатов
ассоциировано с меньшей длительностью и
стоимостью
операции,
более
ранней
реабилитацией пациенток.
Larouche M, Belzile E, Geoffrion R. Surgical Management of Symptomatic Apical Pelvic Organ Prolapse: A Systematic Review and Meta-analysis. Obstet Gynecol. 2021 Jun
1;137(6):1061-1073.

22. Передний пролапс

Риск рецидива при коррекции
переднего пролапса, возникающего при
разрыве фасции мочевого пузыря, путем
транвагинальной установки сетчатого
имплантата почти вдвое ниже [1], чем
при коррекции нативными тканями [2].
Рекомендованы полипропиленовые
сетки.
1.
2.
Naumann G, Hüsch T, Mörgeli C, Kolterer A, Tunn R. (2020). Meshaugmented transvaginal repair of recurrent or complex anterior pelvic
organ prolapse in accordance with the SCENIHR opinion. International
Urogynecology Journal, 32(4), 819–827.
Evaluation and Management of Pelvic Organ Prolapse. Raju R, Linder
BJ. Mayo Clin Proc. 2021 Dec;96(12):3122-3129.

23. Передняя кольпоррафия

По данным систематического обзора от
2015 года, вероятность того, что у
пациентки после подобной операции
диспареуния регрессирует или останется
неизменной
в
4,8
раза
выше
вероятности ее прогрессирования или
развития диспареунии de novo.
Jha, S., Gray, T. A systematic review and meta-analysis of the impact of native
tissue repair for pelvic organ prolapse on sexual function. Int. Urogynecol. J. 26,
321–327 (2015).

24. Задний пролапс

При трансвагинальной коррекции заднего пролапса использование имплантатов не улучшает
анатомические результаты и ассоциировано с высоким уровнем осложнений, в связи с чем их
применение целесообразно лишь при одновременном выполнении апикальной поддержки [1].
Изолированное ректоцеле успешно корректируется путем задней кольпоррафии у 85-95%
пациенток [2, 3].
1. Kudish BI, Iglesia CB. Posterior wall prolapse and
repair. Clin Obstet Gynecol 2010; 53(1) 59–71.
2. Grimes CL, Tan-Kim J, Whitcomb EL, Lukacz ES,
Menefee SA. Longterm outcomes after native tissue
vs. biological graft augmented repair in the posterior
compartment. Int Urogynecol J 2011; 23 (5): 597–
604.
3. Marks BK, Goldman HB. What is the gold standard
for posterior vaginal wall prolapse repair: mesh or
native tissue? Curr Urol Rep 2012; 13(3): 216-21.

25. Задняя кольпоррафия

При сочетании задней кольпорафии с
леваторопексией отмечается снижение
сексуальной активности [1] и развитие
диспареунии de novo у 16 - 26% пациенток
[2, 3]. При отказе от леваторопластики
диспареуния de novo развивается лишь у
1,8%, частота диспареунии снижается с 21
до 3,1% (при оценке спустя 12 мес после
операции) [4].
1.
Ulrich, D., Dwyer, P., Rosamilia, A., Lim, Y. & Lee, J. The effect of vaginal
pelvic organ prolapse surgery on sexual function. Neurourol. Urodyn. 34,
316–321 (2015).
2.
Weber AM, Walters MD, Piedmonte MR. Sexual function and vaginal
anatomy in women before and after surgery for pelvic organ prolapse and
urinary incontinence. Am J Obstet Gynecol 2000;182:1610–5.
3.
Kahn, M. A. & Stanton, S. L. Posterior colporrhaphy: its effects on bowel
and sexual function. Br. J. Obstet. Gynaecol. 104, 82–86 (1997).
4.
Schiavi, M. C. et al. Vaginal native tissue repair for posterior compartment
prolapse: long-term analysis of sexual function and quality of life in 151
patients. Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. 24, 419–423 (2017).

26. Комбинированный пролапс

«Золотой стандарт» -
лапароскопическая
сакрокольпопексия.
Maher CF, Feiner B, De Cuyper EM, Nichlos CJ, Hickey KV, O’Rourke P. Laparoscopic sacral
colpopexy versus total vaginal mesh for vaginal vault prolapse: a randomized trial. Am J
Obstet Gynecol 2011; 20(4): 360 e1–360 e7.

27. Результаты РКИ, сравнивающих исходы операций влагалищным доступом с/без установки сетчатых имплантов

Автор, год Установка
Число сексуально
Число сексуально Период
Число сексуально
публикации сетки активных пациенток /n активных пациенток наблю- активных пациенток /n
(да/нет) участниц до операции без диспареунии
дения участниц после операции
Характер изменения сексуальной функции
p-value
0,67
Nguyen,
2008
Нет
28/38
22
12 мес
26/37
Послеоперационная диспареуния: 4/26 (16%)
Да
27/37
6
12 мес
23/37
Послеоперационная диспареуния: 2/23 (9%)
Nieminen,
2010
Нет
48/97
-
3 года
44
Снижение качества сексуальной жизни: 20%
Частота послеоперационной диспареунии
статистически значимо не отличалась
Да
52/105
-
3 года
51
Снижение качества сексуальной жизни: 18%
Частота послеоперационной диспареунии
статистически значимо не отличалась
Whitagen,
2011
Нет
49/97
33
12 мес
51
Диспареуния de novo: 3/33 (9%)
Да
52/93
39
12 мес
53
Диспареуния de novo: 3/39 (7.7%)
Vollebregt,
2011
Нет
32/50
21
12 мес
-
Диспареуния de novo: 2/21 (9,5%)
Да
31/48
20
12 мес
-
Диспареуния de novo: 3/20 (15%)
De Tayrac,
2013
Нет
21/72
18
17 мес
-
Диспареуния de novo: 1
Да
28/75
18
16 мес
-
Диспареуния de novo: 3
Fatton, Brigitte; de Tayrac, Renaud; Letouzey, Vincent; Huberlant, StÃсphanie (2020). Pelvic organ prolapse and sexual function. Nature Reviews Urology, (), –. doi:10.1038/s41585-0200334-8
0,18
0,75
0,66
-

28. Результаты РКИ, сравнивающих абдоминальный и влагалищный доступы при лечении ПТО

Fatton, Brigitte; de Tayrac, Renaud; Letouzey, Vincent; Huberlant, StÃсphanie (2020). Pelvic organ prolapse and sexual function. Nature Reviews Urology, (), –. doi:10.1038/s41585-020-0334-8
Benson,
1996
Lo, 1998
Maher,
2004
Maher,
2011
Lucot,
2018
операция
КОФ
КОФ
КОФ
TVM с Prolift
TVM
n
42
66
48
55
128
дооперационный уровень
сексуальной активности
-
18
31 (диспареуния: 20%)
20 (диспареуния: 15%)
-
уровень сексуальной
активности после операции
26
14
17
-
61
Группа с абдоминальным
доступом
Группа с влагалищным
доступом
Автор, год публикации
характер изменения
сексуальной функции
Диспареуния: 15% Диспареуния: 7
Регресс диспареунии: 43%.
Диспареуния de novo: 3
Отсутствие статистической
Диспареуния и
разницы между группами апареуния: 18/61 (29,5%)
операция
АСКП
АСКП
АСКП
ЛСКП
ЛСКП
n
38
52
47
53
129
дооперационный уровень
сексуальной активности
-
11
29 (диспареуния: 20%)
18 (диспареуния: 11%)
-
уровень сексуальной
активности после операции
15
11
19
-
71
характер изменения
сексуальной функции
Диспареуния: 0% Диспареуния: 1
Регресс
диспареунии: 56%.
Диспареуния de novo: 2
Отсутствие статистической
Диспареуния
разницы между группами и апареуния: 10/71 (14%)

29.

Согласно результатам мета-анализа от 2016 г. [1],
сакрокольпопексия
лапароскопическим
и
лапаротомным доступами сопровождается наименьшей
частотой диспареунии в сравнении с любыми
вариантами влагалищных операций.
В многоцентровом РКИ PROSPERE от 2013 года доля
послеоперационной
диспареунии
в
группе
сакрокольпопексии была в 2 раза ниже, чем в группе
трансвагинальной коррекции с установкой сетчатых
имплантов (14% vs 29,5%, р = 0,031) [2].
1.
Maher, C. et al. Surgery for women with apical vaginal prolapse. Cochrane Database Syst. Rev.
10, CD012376 (2016).
2.
Lucot, J. P. et al. Safety of vaginal mesh surgery versus laparoscopic mesh sacropexy for
cystocele repair: results of the prosthetic pelvic floor repair randomized controlled trial. Eur.
Urol. 74, 167–176 (2018).

30. Опросник PISQ-12 – обязательный этап консультирования на пред- и постоперационном этапе

У Вас были сексуальные контакты за последние 6 −
месяцев?
−
−
Да
Нет
Если нет, пожалуйста, ответьте на вопросы согласно прошлому году, когда Вы были сексуально
активны.
Если Вы в настоящее время не живете половой недержание мочи/кала, страх перед недержанием, боли в области мочевого пузыря, боль, жжение во
жизнью, то почему?
влагалище, отсутствие желания, хронические заболевания, стрессовая ситуация дома, бессилие партнера,
отсутствие желания у партнера, отсутствие партнера, другая причина
В каком возрасте Вы прекратили половую жизнь?
1. Как часто Вы испытываете половое влечение? Это может быть желание заниматься сексом, планирование заниматься сексом, ощущение неполноценности из-за
нехватки секса и т.д.
Всегда____4
Обычно____3
Иногда____2
Редко____1
Никогда____0
2. Достигаете ли Вы оргазма при половом акте с Вашим партнером?
Всегда____4
Обычно____3
Иногда____2
Редко____1
Никогда____0
3. Как часто Вы возбуждаетесь во время полового акта?
Всегда____4
Обычно____3
Иногда____2
Редко____1
Никогда____0
4. Насколько Вы удовлетворены разнообразием сексуальных отношений в Вашей сексуальной жизни сегодня?
Всегда____4
Обычно____3
Иногда____2
Редко____1
Никогда____0
Редко____3
Никогда____4
Опросник PISQ-12 –
обязательный этап
консультирования на
пред- и
постоперационном этапе
5. Испытываете ли Вы боль во время полового акта?
Всегда____0
Обычно____1
Иногда____2
При оценке изменения параметров
сексуальной функции после оперативного
вмешательства следует использовать
следующую градацию:
6. Бывают ли у Вас эпизоды непроизвольной потери мочи во время полового акта?
Всегда____0
Обычно____1
Иногда____2
Редко____3
Никогда____4
7. Страх перед недержанием мочи во время полового акта ограничивает Вашу сексуальную активность?
Всегда____0
Обычно____1
Иногда____2
Редко____3
от 0 до 10 баллов - ухудшение;
Никогда____4
8. Избегаете ли Вы полового акта из-за выпячивающихся образований во влагалище (или мочевой пузырь, прямая кишка или выпадающее влагалище?)
Всегда____0
Обычно____1
Иногда____2
Редко____3
Никогда____4
от 21 до 30 баллов - улучшение состояния
сексуальной функции;
9. Испытываете ли Вы во время полового акта такие чувства, как страх, отвращение, стыд или вина?
Всегда____0
Обычно____1
Иногда____2
Редко____3
Никогда____4
10. Есть ли у Вашего партнера проблемы с эрекцией, которые негативно влияют на Вашу сексуальную активность?
Всегда____0
Обычно____1
Иногда____2
Редко____3
от 31 до 40 баллов - хороший результат;
Никогда____4
от 41 до 48 баллов - отличный результат.
11. Есть ли у Вашего партнера проблемы с преждевременной эякуляцией, которые негативно влияют на Вашу сексуальную активность?
Всегда____0
Обычно____1
Иногда____2
Редко____3
Никогда____4
12. По сравнению с оргазмом, который Вы испытывали в прошлом, насколько интенсивный оргазм, которые Вы испытывали за последние шесть месяцев?
Намного менее интенсивный_____0
интенсивный_____4
Менее интенсивный_____1
Та же самая интенсивность_____2
от 11 до 20 баллов - без перемен;
Более интенсивная_____3
Намного более

31. Восприятие тела

Lowenstein L. и соавт. в 2009 г. на основании результатов анализа опросников выявили, что сексуальная
функция у пациенток с ПТО 2-4 ст. определяется характером восприятия женщинами своих
симптомов и образа тела, а не фактическими анатомическими характеристиками [1]. Нарушение
восприятия пациентками образа своего тела коррелирует с тяжестью сексуальной дисфункции, но не со
стадией и видом пролапса.
Таким образом, восстановление нормальной анатомии не гарантирует нормализацию сексуальной
функции.
Так, Weber A.M. и соавт. продемонстрировали, что изменения диаметра и длины влагалища также не
коррелируют с показателями сексуальной функцией [2].
1. Lowenstein, L., Gamble, T., Deniseiko Sanses, T. V., Van Raalte, H., Carberry, C., Jakus, S., … Kenton, K. (2009). Sexual Function is Related to Body Image Perception in Women with
Pelvic Organ Prolapse. The Journal of Sexual Medicine, 6(8), 2286–2291. doi:10.1111/j.1743-6109.2009.01329.x
2. Weber AM, Walters MD, Piedmonte MR. Sexual function and vaginal anatomy in women before and after surgery for pelvic organ prolapse and urinary incontinence. Am J Obstet
Gynecol 2000;182: 1610–5.

32. АНКЕТА. Влияние пролапса тазовых органов на восприятие пациенткой своего тела (BIPOP)

АНКЕТА. Влияние пролапса тазовых органов на
восприятие пациенткой своего тела (BIPOP)
Данилина О.А., Волков В.Г. Ментальное здоровье женщин с пролапсом тазовых органов. Российский вестник акушера-гинеколога. 2021;21(6):77-81.
Вопрос
1. Мне тревожно от того, что из-за опущения моих половых органов, мой партнер,
возможно, будет избегать близости со мной.
2. В связи с опущением я чувствую стыдливость, если мой партнер прикасается к
моим половым органам.
3. Я избегаю физической близости с моим партнером из-за опущения моих половых
органов.
4. В связи с опущением моих половых органов я чувствую тревожность в интимной
обстановке.
5. Я чувствую себя менее привлекательной из-за опущения моих половых органов.
6. Я чувствую себя менее женственной из-за опущения моих половых органов.
7. Я чувствую себя менее уверенной из-за опущения моих половых органов.
8. Опущение половых органов влияет на то, как я чувствую остальные части моего
тела.
9. Во время интимной близости я стараюсь скрыть опущение моих половых органов
от моего партнера.
10. Из-за опущения моих половых органов я чувствую себя старше моего возраста.
Совершенно
согласна
Согласна
Затрудняюсь
ответить
Не
согласна
Совершенно
не согласна

33. Зависимость выраженности симптомов ПТО от личностных черт

Yaakobi T. и соавт. выявили зависимость
выраженности клинических симптомов ПТО
от личностных черт пациенток, в частности
нейротизма и оптимизма: повышенный
уровень нейротизма коррелировал с большей
выраженностью
симптоматики
и
психологического стресса, в то время как
высокий уровень оптимизма оказывал
обратное действие и соответствовал более
высокому качеству жизни пациенток.
Yaakobi, T. et al. Direct and indirect effects of personality traits on psychological distress in women with pelvic floor disorders. Female Pelvic Med. Reconstr. Surg. 23, 412–416
(2017).

34.

При лечении ПТО необходимо помнить:
✓ Удаление матки при условии недостаточной психологической подготовки может явиться триггером развития у пациентки
тяжелого депрессивного расстройства.
✓ Леваторопексия при задней кольпорафии ассоциирована с высоким риском усугубления диспареунии или развития
диаспареунии de novo и не рекомендована для использования в рутинной клинической практике.
✓ Избыточное натяжение рукавов сетчатого импланта при его расправлении повышает риск развития диспареунии и
послеоперационных осложнений.
✓ Лапароскопическая сакрокольпопексия по сей день служит золотым стандартом лечения переднего и апикального пролапса,
сопровождаясь наилучшими параметрами сексуальной функции в послеоперационном периоде.
✓ Важнейшей мерой профилактики сексуальной дисфункции при ПТО служит выявлении и коррекция его ранних стадий (в
частности, в первый год после родов)

35.

Спасибо за внимание!