СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ С ПСИХИЧЕСКИМИ И ПОВЕДЕНЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ_ СВЯЗАННЫМИ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ

1. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ С ПСИХИЧЕСКИМИ И ПОВЕДЕНЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ, СВЯЗАННЫМИ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПСИХОАКТИВНЫХ

СПЕЦ И А Л И ЗИРОВА ННА Я П О М О Щ Ь П А Ц И ЕНТА М С
ПСИ Х И ЧЕСКИМИ И ПО В ЕДЕНЧЕСКИМИ РАССТ Р ОЙСТВАМИ,
СВЯ ЗАННЫМ И С УП ОТ Р ЕБЛ ЕНИЕМ П СИ ХОА КТИВ НЫХ В ЕЩ ЕСТ В

2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАССТРОЙСТВ, СВЯЗАННЫХ С УПОТРЕБЛЕНИЕМ ПАВ

• Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением ПАВ — группа состояний,
возникающих вследствие употребления психоактивных веществ и характеризующихся психической и/или
физической зависимостью, синдромом отмены, а также широким спектром психических и соматических
нарушений.
• Классификация (МКБ-10):
• F10–F19 — психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением ПАВ:
F1x.0 — острая интоксикация.
F1x.1 — пагубное (вредное) употребление.
F1x.2 — синдром зависимости.
F1x.3 — синдром отмены (абстинентный синдром).
F1x.4 — синдром отмены с делирием.
F1x.5 — психотическое расстройство.
F1x.6 — амнестический синдром.

3. Основные группы психоактивных веществ

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ
Группа
Примеры
Характерные синдромы отмены
Алкоголь
Этанол
Тремор, гипергидроз, тахикардия,
судороги, делирий
Опиоиды
Героин, морфин, метадон, фентанил
Мидриаз, насморк, боли в мышцах,
диарея, тревога, бессонница
Каннабис
Марихуана, гашиш
Раздражительность, бессонница,
снижение аппетита
Кокаин
Кокаин, амфетамины
Депрессия, усталость, гиперсомния,
повышение аппетита
Никотин
Табак
Раздражительность, тревога,
повышение аппетита

4. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ

• 1. Острая интоксикация
• Человек выпил или употребил вещество, находится в изменённом состоянии.
• Признаки: нарушение речи, координации, возбуждение или сонливость, изменение сознания.
• 2. Синдром отмены (абстиненция, «ломка»)
• Возникает после прекращения употребления.
• Признаки зависят от вещества:
Алкоголь: тремор, потливость, тахикардия, тревога, судороги, белая горячка (делирий).
Опиоиды: насморк, боли в мышцах, диарея, расширение зрачков, тревога, бессонница.
Никотин: раздражительность, тревога, повышение аппетита.
• 3. Психозы
• Галлюцинации, бред, агрессия.
• Чаще при алкоголе и опиоидах.

5. ЧТО ДЕЛАЕТ ФЕЛЬДШЕР

• 1. Оценить состояние
• Сознание, дыхание, пульс, давление.
• Признаки передозировки: узкие зрачки, угнетение дыхания (опиоиды); спутанность, судороги (алкоголь).
• 2. Оказать неотложную помощь
• При передозировке опиоидами:
• Налоксон 0,4 мг в/м или 2–4 мг в нос.
• Следить за дыханием, при необходимости — искусственная вентиляция.
• При алкогольном делирии (белая горячка):
• Вызвать психиатрическую бригаду.
• Обеспечить безопасность (убрать опасные предметы).
• Успокоить, не спорить.
• При возбуждении — седация (только по назначению врача).

6.

• При судорогах:
• Уложить, защитить голову, не вставлять предметы в рот.
• Вызвать врача.
• 3. Направить к специалисту
• Нарколог, психиатр.
• При необходимости — госпитализация.

7.

8.

9. ЛЕЧЕНИЕ 

ЛЕЧЕНИЕ
• Немедикаментозное
• Психотерапия: беседы, мотивация на отказ.
• Реабилитация: трудотерапия, группы поддержки.
• Программы «12 шагов» — сообщества (АА, АН).
• Медикаментозное
• При алкогольной абстиненции:
• Бензодиазепины (диазепам, лоразепам) — снимают тревогу,
предотвращают судороги.
• Тиамин (витамин B1) — обязательно, для профилактики поражения
мозга.
• Инфузионная терапия — при обезвоживании.
При опиоидной зависимости:
•Метадон или бупренорфин — заместительная
терапия.
•Налтрексон — блокирует действие опиоидов (для
профилактики срыва).
При никотиновой зависимости:
•Варениклин, бупропион, никотиновые пластыри,
жвачки.
При передозировке:
•Налоксон — антидот опиоидов.

10. ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И ОСТОРОЖНОСТИ

• Бензодиазепины + алкоголь = угнетение дыхания, опасность!
• Метадон может удлинять интервал QT (риск аритмии).
• Налтрексон нельзя принимать, если в организме ещё есть опиоиды —
вызовет сильную «ломку».
• Варениклин может вызывать тошноту, бессонницу, изменения
настроения.
КОГДА ГОСПИТАЛИЗИРОВАТЬ
•Алкогольный делирий (белая горячка).
•Судороги.
•Психоз с агрессией.
•Тяжёлая абстиненция, не купирующаяся на месте.
•Передозировка с угнетением дыхания.
•Длительный запой (более 5 дней).
Транспортировка: при возбуждении — сначала успокоить
(седация), затем везти в сопровождении медработника.