шизофрения

1. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ С ШИЗОФРЕНИЕЙ И АФФЕКТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

2. ШИЗОФРЕНИЯ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

Шизофрения — эндогенное прогредиентное психическое заболевание, характеризующееся
диссоциацией (расщеплением) психических процессов, нарастающим эмоционально-волевым
дефектом и разнообразными продуктивными симптомами (бред, галлюцинации, расстройства
мышления). Термин предложен Э. Блейлером (1908), который выделил «четыре А»: аутизм,
ассоциативные нарушения, аффективная неадекватность, амбивалентность.
Этиология мультифакториальна:
Генетическая предрасположенность (риск у родственников первой линии — около 10%, у
монозиготных близнецов — до 50%).
Нейрохимические нарушения — дофаминовая гипотеза (гиперфункция мезолимбической
системы), серотониновая и глутаматная дисфункция.
Средовые факторы — перинатальные осложнения, вирусные инфекции во время
беременности, стресс, употребление психоактивных веществ.

3.

Клиническая картина складывается из двух групп симптомов:
Позитивные (продуктивные): бред (преследования, воздействия, величия), галлюцинации
(чаще слуховые), дезорганизация мышления и речи, кататонические нарушения.
Негативные: эмоциональная тупость, апатия, абулия (утрата побуждений), социальная
изоляция, обеднение речи.
Когнитивные: нарушения внимания, памяти, исполнительных функций.
Основные клинические формы (по МКБ-10):
Параноидная — преобладание бреда и галлюцинаций, наиболее благоприятный прогноз.
Гебефреническая — эмоционально-волевой дефект, дурашливость, дезорганизация,
начало в юношеском возрасте.
Кататоническая — психомоторные нарушения (ступор, возбуждение, негативизм,
восковая гибкость).
Простая — медленное нарастание негативной симптоматики без острых психозов.

4.

Типы течения:
Непрерывный.
Эпизодический с нарастающим дефектом.
Ремиттирующий (периодический).
Диагноз устанавливается клинически на основании критериев МКБ-10/DSM-5 при
длительности симптомов не менее 1 месяца (для МКБ-10) и наличии характерной
симптоматики.

5. ШИЗОФРЕНИЯ: МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Классификация антипсихотиков
Типичные (классические) антипсихотики:
Галоперидол, хлорпромазин, флуфеназин, трифлуоперазин.
Механизм: блокада D2-рецепторов.
Характерна высокая частота экстрапирамидных симптомов.
Атипичные (антипсихотики второго поколения):
Рисперидон, оланзапин, кветиапин, клозапин, арипипразол, амисульприд.
Механизм: блокада D2- и 5-HT2A-рецепторов.
Реже вызывают экстрапирамидные симптомы, лучше переносятся, эффективны в
отношении негативных симптомов.

6.

Побочные действия антипсихотиков
Экстрапирамидные симптомы:
Акатизия (14–35%), паркинсонизм (18,5–51,3%), острая дистония (1,4–60%), поздняя
дискинезия.
Чаще при типичных антипсихотиках (галоперидол).
Метаболические нарушения:
Гиперпролактинемия (40–70%), увеличение массы тела, дислипидемия,
гипергликемия.
Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС):
Потенциально летальное осложнение, требующее немедленной отмены препарата
и интенсивной терапии.

7.

8.

9.

10.

11. АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА

Аффективные расстройства (расстройства настроения) — группа психических
расстройств, характеризующихся патологическими изменениями эмоционального
состояния, которые проявляются депрессией, манией или их сочетанием
(биполярное расстройство). Основу составляют нарушения в эмоциональной сфере,
влияющие на мышление, поведение и соматическое состояние.
Этиология мультифакториальна:
Генетическая предрасположенность (семейный анамнез повышает риск).
Нейрохимические факторы — дисбаланс серотонина, норадреналина, дофамина.
Эндокринные влияния — гипотиреоз, послеродовые изменения, климакс.
Психосоциальные факторы — стресс, утрата, хронические конфликты.
Соматические заболевания — онкология, диабет, сердечно-сосудистая патология.

12.

Клиническая картина:
Депрессивная триада: снижение настроения (гипотимия), замедление мышления
(брадипсихия), двигательная заторможенность (гипобулия). Дополнительно:
ангедония, пессимизм, суицидальные мысли, нарушение сна и аппетита.
Маниакальная триада: повышенное настроение (гипертимия), ускорение мышления
(тахипсихия), двигательное возбуждение (гипербулия). Дополнительно: повышенная
самооценка, отвлекаемость, снижение потребности во сне, риск импульсивных
поступков.
Биполярное расстройство — чередование депрессивных и маниакальных фаз,
возможны смешанные состояния.

13. АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА: МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Антидепрессанты
Классификация:
СИОЗС- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (сертралин,
флуоксетин, пароксетин, эсциталопрам) — первая линия при депрессии.
СИОЗСН селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
(венлафаксин, дулоксетин).
Трициклические (амитриптилин) — при тяжёлой депрессии с ажитацией.
Другие (миртазапин, бупропион).

14.

Нормотимики (стабилизаторы настроения)
Литий: «золотой стандарт» профилактики фаз биполярного расстройства.
Вальпроаты: антиманиакальное и тимостабилизирующее действие.
Карбамазепин: применяется для лечения аффективных расстройств с 80-х годов XX века.
Ламотриджин: профилактика депрессивных фаз при биполярном расстройстве.
Фармакокинетика лития: линейная, биодоступность 74%, хорошо всасывается из ЖКТ.
Требуется регулярный контроль концентрации в сыворотке крови.
2.3. Комбинированная терапия
С первого дня лечения биполярной депрессии используется комбинация нормотимика с
атипичным антипсихотиком. СИОЗС (кроме пароксетина) и бупропион применяются как
терапия 1-й линии вместе с нормотимиком при неотложной краткосрочной терапии
биполярной депрессии.

15. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Психотерапия:
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — при депрессии, тревоге, психозе.
Семейная терапия — снижение уровня стресса в семье.
Групповая психотерапия — социальная поддержка.
Социальная реабилитация:
Трудотерапия, обучение навыкам.
Помощь в трудоустройстве.
Поддержка родственников.
Электросудорожная терапия (ЭСТ):
Показана при резистентных состояниях, кататоно-онейроидном и аффективно-бредовом
синдромах.

16. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ И ОРГАНИЗАЦИЯ ТРАНСПОРТИРОВКИ

Показания к госпитализации
Добровольная (плановая):
Необходимость подбора терапии.
Обострение заболевания.
Принудительная (без решения суда):
Непосредственная опасность для себя или окружающих.
Беспомощность (неспособность самостоятельно удовлетворять жизненные потребности).
Существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния.
Критические состояния (фебрильная шизофрения, ЗНС) — госпитализация в отделения
реанимации.
Критерии для стационарного лечения:
Серьёзные гомицидные идеи или агрессивное поведение.
Стойкие суицидальные идеи.

17.

Гомоцидные идеи — это медицинский термин, обозначающий мысли об убийстве.
Они могут быть частью патологического влечения к совершению убийства
(гомицидомании
Гомицидомания — это патологическое влечение к убийству, которое может сопровождаться
постоянными или периодическими мыслями о лишении жизни другого человека,
эмоциональным равнодушием к последствиям таких действий или внутренней потребностью в
акте насилия как способе эмоциональной разрядки.
Организация транспортировки
•Медицинское состояние пациента должно быть достаточно стабильным для
безопасной транспортировки в психиатрический стационар.
•При выраженном возбуждении — седация (бензодиазепины, антипсихотики)
перед транспортировкой.
•Сопровождение медицинским персоналом.