Л 2 новорожденный (1)

1.

Министерство здравоохранения Иркутской области
Областное государственное бюджетное образовательное учреждение среднего
профессионального образования
«Иркутский базовый медицинский колледж»
Лекция№2
Доношенный новорожденный ребёнок
для дисциплины МДК 03.02 ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ И ПРОФИЛАКТИКА
ЗАБОЛЕВАНИЙ В РАЗНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ. ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ
ЖИЗНИ И ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
и специальности:
34.02.01 сестринское дело базовой подготовки
лектор: преподаватель педиатрии, к.м.н.
Светлана Анатольевна Окснер

2.

План занятия:
1.определение «Здоровый новорожденный», классификация
родов;
2. изменения в организме плода в момент его рождения и начало
адаптации;
3. первичный туалет;
4. шкала Апгар;
5. морфологические и функциональные признаки зрелости;
6. самостоятельная работа: транзиторные состояния;
7. АФО органов и систем;
8. организация медицинской помощи здоровым новорожденным;
9. литература
9. Выводы

3.

Здоровый новорожденный - это ребенок, прошедший полный цикл внутриутробного
развития (280 дней), рожденный в срок и функционально зрелый. Мт от 2,5 кг до 4 кг, рост
– от 48 до 56 см
период новорожденности (от рождения до 28 дней жизни);
Пьер Будин (1846-1907): «Вечные признаки основного ухода за новорожденным»;
понятие «Неонатология» ввел – А. Шаффер, 1960г. (США);
В России в номенклатуру врачебных специальностей и должностей введена специальность
врач-неонатолог в 1987г.
• Период новорожденности исчисляется от момента отсечения
пуповины до 28 дня внеутробной жизни ребенка.
• Классификация родов:
срочные роды – роды на 38-42 недели беременности;
преждевременные роды – роды на 28-37 недели беременности;
запоздалые роды – роды после 42 недели беременности.

4.

Изменения, происходящие в организме плода в момент его
рождения:
1. ориентировочная реакция – мгновенное обездвиживание;
2. глубокий вдох;
3.крик;
4.гипертонус мышц, флексорная поза.

5.

Начало адаптации к внеутробной
жизни
Расправление легких с
периодическим
глубоким вдохом,
затрудненным
выдохом,
кратковременное
апноэ, крик. В первые
2-3 дня жизни – ФЗО
гипервентиляция –
ликвидация ацидоза (в
2 раза больше, чем у
старших детей).
Изменение кровотока:
закрывается боталлов
проток, овальное
отверстие, аранцев
проток. Начинают
функционировать
большой и малый
круги
кровообращения.

6.

Первичная обработка новорожденного (и самостоятельно
«Первичный патронаж» С.53-59)
В родильном зале:
1. отсасывание слизи
стерильным
резиновым баллоном
(рот, нос);
2. отделение ребенка от
матери – пересечение
пуповины;
3. Приложить к груди
матери – молозиво!

7.

В комнате для новорожденных:
1.
2.
3.
4.
!снятие первородной
смазки – по показаниям;
формирование
пупочной культи;
Профилактика
гонобленореи – 1%
эритромициновая мазь;
антропометрия

8.

Дальнейшие манипуляции
На ручку (ножку) –
браслет:
1. число и время рождения;
2.пол ребенка;
3. рост и вес ребенка;
Ребенка не пеленают…

9.

Признаки зрелости новорожденного
Пропорции тела
Развитие подкожно-жировой клетчатки
Отсутствие волосяного покрова на теле
У мальчиков яички опушены в мошонку
У девочек большие половые губы
прикрывают малые
Развиты хрящи ушных раковин
Наличие ногтей
Хорошо удерживает тепло
Выражены физиологические рефлексы
Выражена двигательная активность
Устойчивый и правильный ритм
дыхания и сердечной деятельности
Оценка по В.Апгар 8-10 баллов

10.

Пять критериев шкалы Апгар
1.
2.
3.
4.
5.
ЧСС (140 в мин.)
Характер ЧД (60 в мин)
Мышечный тонус
Рефлекторная
возбудимость
Окраска кожи

11.

12.

Транзиторные состояния, пограничные, переходные – это физиологические
состояния новорожденных, не относятся к заболеваниям. Данный состояния,
отражают трудности процессов адаптации к внеутробной жизни.
При несоблюдении требований к уходу они легко могут перейти в заболевания
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Физиологическая убыль массы тела (на 6-10% между 1-5 днями
жизни восстанавливается до 3 недель)
Транзиторная гипотермия,
Лихорадка на почве жажды (мочеиспускание менее 5 раз/сут, в
норме 18-24 раз/сут)
Физиологическая желтуха (между 2-4 днем, угасает к 1-3 неделе)
Генитальный (половой) криз (3-4 день)
ФЗО шелушение
Эритема кожи (макула, папула, везикула, корочки, отек век)
Меконий (в первые 10 часов жизни)и переходный стул (5-6 раз в
сутки)
Мочекислый инфаркт почек (олиго- и анурия) и др.

13.

NB! Что важно знать при самостоятельном изучении транзиторных
состояний у новорожденных детей (С.49-51):
1. причины появления;
2. клинические проявления;
3. сроки начала и угасания клинических
проявлений;
4. особенности медицинского ухода при
транзиторных состояниях новорожденных.

14.

Для примера: Физиологическая убыль массы тела (Мт)
1. 25% новорожденных имеют идеальный тип весовой кривой: 2-3 день
снижение Мт; 7-8 день восстановление Мт при рождении.
2. 75% новорожденных имеют физиологический тип весовой кривой: 2-3
день снижение Мт; 10-14 день восстановление Мт при рождении.
• В первые 2-4 дня теряется 3-6% (но не более 10%) от Мт при рождении.
• Причины физиологической потери веса: преимущественная потеря воды
через кожу и легкие при дыхании; становление лактации у матери (мало
молока); физиологические отправления (выделение мекония, первые
мочеиспускания); срыгивание околоплодных вод; мумифицирование
пупочной культи.
• Уход при физиологической потере Мт: оценка общего состояния;
ежедневный контроль веса (в одно и тоже время и на одних весах);
Помощь в становлении лактации у матери; ежедневный уход за кожей,
видимыми слизистыми оболочками новорожденного, за пупочной ранкой.
Восстановление первоначальной Мт должно произойти к 6-10 дню
жизни новорожденного.

15.

ТРАНЗИТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ
ТЕПЛОВОГО ОБМЕНА
Транзиторная гипотермия - в первые 30 минут жизни температура
кожных покровов снижается в среднем на 1 1,5 гр. С; восстанавливается
через 12 часов.
• Транзиторная гипертермия (лихорадка) - возникает на 3-4 день (в дни
максимальной потери Мт).Температура повышается до 38,5 39,5 гр. С.
• Причины транзиторной лихорадки: несовершенство теплорегуляции;
легко возникающее обезвоживание (молозиво содержит много белка,
поэтому возрастает потребность в жидкости); катаболическая
направленность обмена, "белковая "лихорадка; повышенное
содержание в организме солей натрия; нарушение питьевого режима.
• Уход при транзиторной лихорадке: 1. распеленать, накрыть одной легкой
пеленкой; 2. легкими движениями обтереть места проекции
• крупных сосудов (внутренняя поверхность бедра, живот,
• аксилярные ямки); 3. дать питьевой раствор; 4. соблюдать
температурный режим в комнате новорожденных; 5. организация
достаточного и правильного вскармливания.

16.

Физиологическая желтуха
Причины: ускоренный гемолиз эритроцитов новорождённых; функциональная незрелость
печени (недостаточный синтез, фермента глюкуронозилтрансферазой (BUGT), последняя
связывает НБ и превращает его в ПБ); стерильность кишечника (слабая редукция
(возвращение) желчных пигментов); физиологическая гипербилирубинемия происходит
почти у всех новорожденных. Уровень билирубина может подниматься до 18 мг/дл (308
мкмоль/л) к 3–4 дню жизни (на 7 день у азиатских младенцев) и затем снижается.
• Желтуха грудного вскармливания развивается у 1/6 младенцев, находящихся на
грудном вскармливании в течение первой недели жизни. Грудное вскармливание
повышает печеночную циркуляцию билирубина у некоторых младенцев со сниженным
потреблением молока и связанными с ним обезвоживанием или низкой калорийностью
питания. Увеличенная энтерогепатическая циркуляция также может возникнуть в
результате сниженного содержания кишечных бактерий, которые преобразуют
билирубин в невсасываемые метаболиты.
• Желтуха грудного молока отличается от желтухи грудного вскармливания. Она
развивается после первых 5–7 дней жизни с пиком примерно в 2 недели. Считается,
что она обусловлена повышенной концентрацией бета- глюкуронидазы в грудном
молоке, что приводит к увеличению деконъюгации и реабсорбции билирубина.

17.

Физиологическая желтуха
Отличие от гемолитической болезни:
сроки проявления желтухи 3-й день жизни;
нормальное общее состояние ребенка;
отсутствует увеличение печени и селезенки;
несовместимости крови матери и ребенка по группе или резус фактору
нет.
Уход при физиологической желтухе
1. Контроль общего состояния ребенка.
2. Контроль за интенсивностью желтухи и распространению сверху вниз
(обычно желтуха становится заметной на склерах при уровне 2–3 мг/дл
(34–51 мкмоль/л) и на лице при уровне 4–5 мг/дл (68–86 мкмоль/л). С
повышением уровня билирубина желтуха имеет тенденцию
распространяться от головы к ногам, проявляясь на пупке при уровне
билирубина 15 мг/дл (257 мкмоль/л) и на стопах - при уровне около 20
мг/дл (342 мкмоль/л. Авторы: Kevin C. Dysart , MD, Nemours/Alfred I. duPont Hospital for Children
Проверено/пересмотрено мар 2021 | Изменено сен 2022).
3. Оценка цвета мочи и кала.
4. Соблюдать асептику при уходе за новорожденным.
5. Специального лечения не требуется.

18.

Самостоятельно (С.34-48): АФО кожи и слизистых оболочек
Анатомические особенности: тонкий роговой слой, слабо
выражены мышечные и эластические волокна, богатая
васкуляризация, функционируют сальные железы,
сформированы потовые, но не функционируют.
Функциональные: слабость защитной функции,
несовершенство терморегуляции, наличие дыхательной
функции, выработка витамина D.
Клинические: творожистая смазка, millia, аллергическая
эритема, десквамация, гнейс.
ПЖС – бурый жир – обеспечивает теплопродукцию.
Особенности ухода: безукоризненная чистота, избегать
перегреваний и переохлаждений, механических повреждений
кожи.
Слизистые – легко ранимы, хорошо васкуляризированы,
блестящие, розовые0 влажные, гладкие, гистые.

19.

Сколько систем в организме человека?
Покровная (кожа, ПЖК, слизистые оболочки),
Костная,
Мышечная,
Нервная,
Кроветворная,
Сердечно-сосудистая,
Дыхательная,
Пищеварительная,
Выделительная,
Эндокринная,
Иммунная,
Репродуктивная.
!!!Самостоятельно: подготовить конспекты АФО по каждой системе.
Выписать нормы с учетом возраста (ЧДД, ЧСС, АД, ЧМ, ОМП,ОЖ и др.)

20.

АФО костно-мышечной системы
Закладка костной массы начинается с 5 нед. внутриутробного
развития и продолжается до 3 лет.
1. дермальный (соединительнотканный путь развития) – кости
черепа, диафизы ключицы;
2. хондральный – все другие кости.
Из хряща полностью состоит позвоночник, эпифизы.
По химическому составу – меньше минеральных веществ, больше
воды, богатая васкуляризация в зоне роста, хорошо выражена
надкостница, большая мягкость, эластичность, податливость,
меньшая ломкость.
Клинические особенности: незарошение черепных швов, родничков,
позвоночник без изгибов (в 1 мес- шейный лордоз, к 6 мес – грудной
кифоз, к 12 мес – поясничный лордоз), грудная клетка короткая,
широкая, ребра расположены горизонтально, зубы, молочные и
постоянные, закладываются одновременно.

21.

Мышечная система
представлена всеми
группами мышц, но развиты
более мышца,
обеспечивающие жизненно
важные функции: дыхания,
сосания, защита.
Преобладание сгибателей,
т.к. в соответствующих
участках ГС преобладают
процессы возбуждения
(флексорная поза угасает к
3-4 мес – обусловлено
теплопродукцией,
стимуляцией развития
мышечной ткани).
Развитие идет не
равномерно: вначале
мышцы шеи, плечевого
пояса, груди, затем - ног,
позже всего - рук и кисти.

22.

АФО дыхательной и ССсистем
Носовые ходы узкие, слизистая рыхлая, способна быстро набухать
даже при незначительных воспалительных процессах.
Пещеристая ткань не развита.
Правый бронх – продолжение трахеи.
Дыхание лабильное, неритмичное.
Прекращается хореальное кровообращение. Печень плода получала
чистую артериальную кровь!!! Смешанную – голова и верхние отделы
тела, минимальное содержание оксигенированной крови приходится
на нижнюю половину тела.
Сердце ребенка увеличено в размере по сравнению с грудной
клеткой. Первые 2 г. жизни- период интенсивного роста сердечной
мышцы. У новорожденного ЧСС: 120 – 140 ударов в мин. PS –
височная, сонная, лучевая, паховая, подколенная артерии.
А/Д – ниже, чем у взрослых измеряют у детей старше года.
Особенности кроветворения: у зародыша начинается в желточном
мешке, у плода – в печени, зобной железе, далее – в костном мозге,
причем до 2 лет – во всех костях, позже только в губчатых.
Гемопоэз, специализированные клетки, жизненный
цикл

23.

АФО ЖКТ
• Функциональная незрелость
• Слюнных желез
• Желудка
• Поджелудочной железы
• Печени

24.

АФО мочевыделительной системы
Мочеотделение формируется на 9 неделе внутриутробного
цикла, основной орган выделения – плацента!
Нефроны формируются до достижения плодом Мт 2,5 кг,
окончательное созревание – к 20 дню после рождения.
Расположены компактно на одном куб.см – 18-20 нефронов (78 у взрослых) – слабая фильтрационная функция.
Лоханки не развиты, мало мышечной и эластической ткани –
застой мочи.
В первые дни жизни – мочекислый инфаркт, через 3-4 дня
мочеиспускание учащается, за период новорожденности
доходит до 24-25 раз в сутки.
Лимфатические сосуды тесно связаны с лимфатическими
сосудами кишечника – распространение воспалительных
процессов.
Мочевой пузырь расположен выше, особенность – задержка
авакуации мочи, объем пузыря в ср. 30 мл.

25.

АФО эндокринной системы
• Гипофиз
• Щитовидная железа
• Вилочковая железа
• Надпочечники
• Поджелудочная железка
• Половые железы

26.

АФО ЦНС и органов чувств
К 17 неделям внутриутробного развития формируется связь
между кожной чувствительностью и головным мозгом.
Характерна фотофобия, к 2 нед. – фиксация взора,
дальнозоркость, не развито световое зрение.
Обоняние начинает функционировать к 2-4 мес жизни
Слух развит
Вкусовые рецепторы начинают формироваться с 8 недели
жизни ребенка, рецепторы - по всей области языка, губ,
щечной поверхности, твердого неба.
Чувствительность кожи развита хорошо, различают болевую,
тактильную, температурную реакции.

27.

Организация
медицинской
здоровым новорожденным
1.Физиологическое отделение
роддома
2. Кабинет здорового ребенка –
педиатрический участок
поликлиники.
помощи

28.

Организация медицинской помощи
здоровым новорожденным
3. Требования к персоналу:
полный медицинский осмотр,
прививки против дифтерии.
4. История развития
новорожденного - ф. № 97,
журнал отделения - ф. № 102,
карта развития ребенка – ф. 112
У.
5. Противоэпидемический режим
родовспомогательных
учреждений
6. медико-психологические
проблемы в неонатологии

29.

Выводы:
Период новорожденности –
ответственный период в жизни
человека
Происходит постепенная
адаптация ребенка к внеутробному
развитию
Все, что соприкасается с ребенком
в ранний неонатальный период,
должно быть стерильным и
теплым
Ребенок нуждается в грудном
молоке, постоянном разумном
уходе, тактильной близости с
мамой, общении и любви
Маму психологически готовить к
продолжительному грудному
вскармливанию ребенка (до 6 мес
только грудное молоко)

30.

Рекомендации к лекции №3
• Этиологические факторы преждевременных
родов
• Морфологические и функциональные
признаки незрелости
• Стандарты выхаживания гестационно
незрелых детей: тепловой режим; влияние
сенсорных раздражителей на недоношенных
детей; инкубаторы
• Отделение патологии новорожденных
• Вскармливание недоношенных детей
• Дальнейшее развитие детей, родившихся
недоношенными

31.

Источники литературы
1. Основная: Крюкова Д.А., Лысак Л.А., Фурса О.В.
/Здоровый человек и его окружение.- Р-на-Д «Феникс»,
2011.- С.31-59 ;
2. Дополнительная: Шабалов Н.П./Неонатология.- М.:
«МЕДпресс-информ», 2004;2009гг. в 2-х томах.

32.

Благодарю за внимание!