Чуфистов_Илья_Алексеевич_3гр_3_курс_Личная_гигиена_полости_рта_и

1.

Кожные проявления ВИЧ инфекции

2. План презентации

• Эпидемиология и клиническая значимость
• Ранняя инфекция: кожные признаки острого ретровирусного
синдрома
• Инфекционные дерматозы (вирусные / бактериальные /
грибковые / паразитарные)
• Воспалительные и неинфекционные дерматозы
• Опухолевые поражения
• Лекарственные реакции и синдром иммунной реконструкции
• Шкала CD4 и ключи дифференциальной диагностики
• Заключение

3. Эпидемиология и клиническая значимость

Кожно-слизистые поражения могут быть первым признаком ВИЧинфекции в бессимптомном периоде
· Частота и тяжесть поражений нарастают по мере иммуносупрессии
· Кожные проявления отражают иммунный статус и дают
прогностическую информацию
· Даже в эпоху АРТ лекарственные реакции и дерматозы, связанные
с immune reconstitution, остаются значимой проблемой
· Зуд — один из наиболее частых симптомов у ВИЧ-пациентов

4. Ранняя инфекция: острый ретровирусный синдром

• Возникает через 2–4 недели после
заражения, у 50–90% пациентов
• Морфология:
кореподобная
(morbilliform)
сыпь,
пятнистопапулёзная или пятнисто-чешуйчатая,
возможна на ладонях и подошвах
• Локализация: начинается на верхней
части туловища, голове и шее,
распространяется центробежно
• Сопутствующие симптомы: лихорадка,
фарингит, миалгия, язвы полости рта /
гениталий
• Ключевая ловушка: серология в этот
период может быть отрицательной
(окно),
требуется
повторное
тестирование

5. Вирусные дерматозы

• Ключевая особенность вирусных
дерматозов при ВИЧ —
их атипичное, агрессивное
течение и прямая корреляция с
уровнем CD4.
• Клинические маркеры
прогрессии:
Появление контагиозного
моллюска (особенно
множественных элементов)
и опоясывающего герпеса у
молодых пациентов — повод для
тестирования на ВИЧ.

6. Вирусные дерматозы

• Тяжесть течения: Простой герпес при ВИЧ
склонен к хронизации (дольше 1 месяца) и
изъязвлению,
а
контагиозный
моллюск может диссеминировать (более
100 элементов).
• Ассоциация
с
иммуносупрессией:
Волосатая
лейкоплакия рта (ВПЧ/ВЭБ) и саркома
Капоши (HHV-8) — классические маркеры
глубокого иммунодефицита (CD4 < 200).
• Терапевтическая тактика: Основной метод
— АРТ (восстановление иммунитета), в
дополнение
—
противовирусные
препараты, криодеструкция, лазер.

7. Бактериальные и микобактериальные инфекции

· Staphylococcus aureus: фолликулит, импетиго,
целлюлит — встречаются чаще, склонны к
рецидивам
· Бартонеллёз (бациллярный ангиоматоз):
CD4<100, контакт с кошками; красно-фиолетовые
ангиоматозные узелки; положительная окраска по
Warthin-Starry; эффективны эритромицин /
доксициклин
· Микобактерии: туберкулёз / атипичные
микобактерии — узелки, бляшки, язвы; в биоптате
часто отсутствуют типичные казеозные гранулёмы

8. Грибковые инфекции

Кандида: кандидоз полости рта
(молочница), ангулярный хейлит,
рецидивирующий вагинит;
кандидоз пищевода — маркер
иммуносупрессии
• Дерматофиты:
распространённый микоз
гладкой кожи, онихомикоз;
проксимальный подногтевой
онихомикоз — высокий признак
иммуносупрессии.

9. Паразитарные инвазии

• Связь с CD4: Риск и тяжесть прямо коррелируют со
степенью иммуносупрессии (CD4 < 200).
• Ключевые возбудители: Pneumocystis
jirovecii, Toxoplasma gondii, Cryptosporidium, Isospora
belli, Microsporidia, Strongyloides stercoralis, чесоточный
клещ (Sarcoptes scabiei).
• Кожа как мишень:
Норвежская (корковая) чесотка — массивное
поражение, атипичные очаги, высокая контагиозность.
Стронгилоидоз — диссеминация с синдромом гиперинфекции, кожная сыпь
Токсоплазмоз — чаще ЦНС, но возможны кожные
проявления.
• Особенности течения: Затяжное, рецидивирующее,
склонность к генерализации и атипичным формам.
• Тактика: Этиотропная терапия + АРТ как основа
восстановления иммунитета; настороженность к
паразитозам как маркерам прогрессии ВИЧ.

10. Себорейный дерматит и псориаз

Себорейный дерматит:
до 85% ВИЧ-пациентов; тяжелее
при снижении CD4; может
приобретать эритродермическую
форму; часто один из первых
признаков ВИЧ
· Псориаз:
распространённость сопоставима с
общей популяцией, но склонен к
более тяжёлому течению,
акральному поражению,
резистентности к лечению

11. Саркома Капоши

Связана с HHV-8; наиболее частая кожная
опухоль при ВИЧ
· Эволюция: бледно-красное пятно →
бляшка → узел, возможна изъязвление;
часто вовлекаются слизистые
· Чаще при CD4<200, но может возникать
на любой стадии
· Прогноз: при локальных ранних
поражениях — относительно
благоприятный

12. Другие опухоли

• HPV-ассоциированные
злокачественные
новообразования: рак
анального канала,
интраэпителиальная
неоплазия полового члена,
цервикальная
интраэпителиальная
неоплазия; при ВИЧ более
агрессивны
• Немеланомный рак
кожи: повышен риск
базальноклеточного и
плоскоклеточного рака

13. Синдром иммунной руконструкции

• После начала АРТ на фоне
восстановления CD4 — усиление
воспалительного ответа на латентные
инфекции
• Типичные проявления: реактивация
опоясывающего герпеса, усиление
туберкулёзного лимфаденита, ухудшение
существующих поражений кожи
• Тактика: продолжение АРТ, при
необходимости — краткосрочная
противовоспалительная терапия.

14. Соответствие уровня CD4 и кожных проявлений

• CD4 (кл/мм³) Частые кожные проявления
• ~450 Себорейный дерматит
• ~400 Онихомикоз, кандидоз
• ~300 Опоясывающий лишай, зудящая папулёзная сыпь
• ~200 Волосатая лейкоплакия, саркома Капоши
• ~150 Контагиозный моллюск, корковая чесотка
• ~100 Ксероз, бациллярный ангиоматоз
• ~50 Эозинофильный фолликулит
• Ключевое правило: чем ниже CD4, тем чаще инфекционные и
опухолевые поражения, тем более резистентны воспалительные
и неинфекционные дерматозы.

15. Клинические выводы

• Зуд — сквозной симптом всех стадий; требует системного поиска
чесотки, лекарственной сыпи, фолликулита
• Атипичность — характерная черта дерматозов при ВИЧ: более
распространённые, более тяжёлые, резистентные к лечению,
склонные к рецидивам
• Опоясывающий лишай у молодого пациента — показание к
тестированию на ВИЧ
• Распространённый и торпидный себорейный дерматит — повод
исключить ВИЧ
• Волосатая лейкоплакия и саркома Капоши — СПИДиндикаторные заболевания
• Принцип лечения: АРТ — основа; местная / системная терапия
часто требует усиления; учитывать лекарственные
взаимодействия

16. Использованная литература

1. Боботсис, Р. ВИЧ: воспалительные дерматозы / Р. Боботсис, С. Братуэйт, П. Эштиаги // Clinics
in Dermatology. — 2024. — Т. 42, № 2. — С. 169–179.
2. Гарг, Т. Воспалительные дерматозы при вирусе иммунодефицита человека / Т. Гарг // Indian
Journal of Sexually Transmitted Diseases and AIDS. — 2017. — Т. 38, № 2. — С. 113–120.
3. Кокерелл, К. Дж. ВИЧ-инфекция и кожа / К. Дж. Кокерелл // Archives of Internal Medicine. —
1991. — Т. 151, № 7. — С. 1295–1303.
4. Маурер, Т. А. Дерматологические проявления ВИЧ-инфекции / Т. А. Маурер // Topics in HIV
Medicine. — 2005. — Т. 13, № 5. — С. 149–154.
5. Мохсени Афшар, З. Комплексный обзор дерматологических проявлений, связанных с ВИЧинфекцией: от эпидемиологии до клинического ведения / З. Мохсени Афшар, А. Гударзи, С.
Н. Эмади [и др.] // International Journal of Microbiology. — 2023. — Т. 2023. — Ст. 6203193.
6. Паллангё, К. Дж. Кожные проявления, связанные с ВИЧ-инфекцией, включая СПИД: опыт
стран Африки к югу от Сахары / К. Дж. Паллангё // Tropical Doctor. — 1992. — Т. 22, прил. 1. —
С. 35–41.

17. Спасибо за внимание!

v