Л-1 Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания

1. Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания

Преподаватель- Бадретдинова Алия Айдаровна, врач- терапевт

2.

План лекции
• Основные симптомы заболеваний дыхательной системы
• Методы диагностики
• Подготовка пациента к диагностическим процедурам. Правила сбора мокроты
• Особенности сестринского ухода
• Применение лекарственных средств
• Лечебное питание
• Клинические признаки, диагностика и лечение заболеваний:
• Острый бронхит
• Хронический бронхит
• ХОБЛ
• Бронхиальная астма
• Нагноительные заболевания легких (абсцесс, бронхоэктатическая болезнь)

3.

Основные симптомы: КАШЕЛЬ
• Кашель — сложный рефлекторный акт, направленный на очищение дыхательных путей от слизи,
инородных тел и раздражающих веществ
• Механизм возникновения:
• Раздражение кашлевых рецепторов в слизистой дыхательных путей
• Импульс поступает в кашлевой центр продолговатого мозга
• Происходит глубокий вдох, затем резкий выдох с закрытой голосовой щелью
• Воздух с силой вырывается наружу, увлекая слизь и инородные частицы

4.

Кашель: классификация по характеру
1. СУХОЙ (непродуктивный) — без отхождения мокроты
Причины
Характеристика
Ларингит
Надсадный, «лающий»
Туберкулез
Упорный, длительный
Бронхит (начало)
Сухой, мучительный
Плеврит
Сухой, болезненный
Инородное тело
Внезапный, приступообразный

5.

Кашель: влажный (продуктивный)
2. ВЛАЖНЫЙ (продуктивный) — сопровождается выделением мокроты
Заболевание
Характер мокроты
Острый бронхит
Слизистая, скудная → обильная
Пневмония
Слизисто-гнойная, «ржавая»
Абсцесс легкого
Гнойная, зловонная, «полным ртом»
Бронхоэктатическая болезнь
Гнойная, зловонная, слоистая
Бронхиальная астма
Стекловидная, вязкая

6.

Одышка (диспноэ): определение
• Одышка — нарушение частоты, ритма и глубины дыхания,
сопровождающееся ощущением нехватки воздуха
• Механизм развития:
• Гипоксия (снижение кислорода в крови)
• Раздражение дыхательного центра избытком CO₂
• Рефлекторное (с бронхов, плевры, диафрагмы)
• Психогенное (тревога, страх)

7.

Одышка: виды по фазе дыхания
Вид
Характеристика
Затруднен
Заболевания
Сужение гортани, трахеи,
Инспираторная
Затруднен ВДОХ
Вдох
крупных бронхов (опухоли,
инородные тела, стеноз)
Экспираторная
Затруднен ВЫДОХ
Выдох
Бронхиальная астма, ХОБЛ
(спазм мелких бронхов)
Тяжелая пневмония,
Смешанная
Затруднены вдох и выдох
Обе фазы
массивный плеврит,
сердечная недостаточность

8.

Одышка: степени тяжести
Степень
I (легкая)
II (средняя)
III (тяжелая)
IV (крайне тяжелая)
Характеристика
Возникает при быстрой ходьбе,
подъеме на 2-3 этаж
При обычной ходьбе (ровным шагом)
При минимальной нагрузке (одевание,
разговор)
В покое, пациент не может лежать
(ортопноэ)

9.

Удушье (асфиксия)
• Удушье — крайняя степень одышки, при которой развивается острая
дыхательная недостаточность с угрозой жизни.
• Причины:
• Приступ бронхиальной астмы (астматический статус)
• Отек гортани (аллергический, при анафилаксии)
• Инородное тело в дыхательных путях
• Массивная пневмония, ТЭЛА
• Признаки: цианоз, потливость, тахикардия, страх смерти, потеря
сознания.
• Неотложная помощь: вызов врача, оксигенотерапия, положение
полусидя, по назначению — бронхолитики, ГКС.

10.

Лихорадка: определение и механизм
• Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма на
действие пирогенов (инфекционных агентов, токсинов),
проявляющаяся повышением температуры тела.
• Механизм:
• Пирогены → активация иммунных клеток
• Выделение эндогенных пирогенов (интерлейкин-1, ФНО)
• Воздействие на центр терморегуляции в гипоталамусе
• Повышение «установочной точки» температуры
• Сужение сосудов, дрожь → повышение температуры

11.

12.

Кровохарканье: определение
• Кровохарканье (гемоптоэ) — выделение крови с мокротой из
дыхательных путей
• Важно различать:
• Кровохарканье — мокрота с прожилками крови или окрашенная
кровью (до 50 мл/сут)
• Легочное кровотечение — выделение чистой крови (более 50
мл/сут), угроза жизни

13.

• Цианоз (синюшность)
• Цианоз — синеватое окрашивание кожи и слизистых из-за снижения
оксигенации крови.
• Виды:
• Центральный — из-за снижения насыщения артериальной крови кислородом
(заболевания легких, сердца)
• Периферический — из-за замедления кровотока (холод, сердечная
недостаточность)
• Оценка: ногтевые ложа, губы, слизистые, язык

14.

Методы диагностики: физикальное обследование
• Осмотр:
• Цвет кожи, цианоз
• Форма грудной клетки (бочкообразная — эмфизема)
• Участие вспомогательных мышц в дыхании
• Частота, ритм, глубина дыхания
• Пальпация:
• Голосовое дрожание (усилено при уплотнении, ослаблено при жидкости/воздухе в
плевральной полости)
• Перкуссия:
• Ясный легочной звук — норма
• Притупление — жидкость, уплотнение
• Коробочный звук — эмфизема
• Аускультация:
• Везикулярное дыхание — норма
• Жесткое дыхание, хрипы (сухие, влажные), крепитация

15.

Методы диагностики: лабораторные
Исследование
Что выявляет
Общий анализ крови
Воспаление (лейкоцитоз, СОЭ)
Общий анализ мокроты
Бактериологический посев мокроты
ПЦР мокроты
Характер мокроты, клетки, эластические волокна,
КУБ
Возбудитель, чувствительность к антибиотикам
ДНК возбудителей (туберкулез, хламидии,
микоплазма)
Анализ газов крови
Оксигенация, CO₂
Пульсоксиметрия
Насыщение крови кислородом (SpO₂)

16.

Методы диагностики: инструментальные
Метод
Рентгенография ОГК
Что оценивает
Состояние легких, плевральной полости,
размеры сердца
Компьютерная томография (КТ)
Детальная структура легких, опухоли, абсцессы
Спирометрия (спирография)
Функция внешнего дыхания — ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ₁
Бронхоскопия
Осмотр трахеи и бронхов, забор биопсии
Пикфлоуметрия
Пиковая скорость выдоха (при астме)
ЭКГ
Исключение сердечной причины одышки

17.

Подготовка к рентгенографии грудной клетки
• Правила подготовки:
• Специальной подготовки не требуется (исследование проводится в
день обращения)
• Снять металлические украшения, бюстгальтер с металлическими
элементами
• Предупредить беременность (если есть)
• Объяснить пациенту: глубокий вдох и задержка дыхания на время
снимка
• Убрать из поля зрения посторонние предметы

18.

Подготовка к бронхоскопии
• Правила подготовки:
• Натощак — последний прием пищи за 8-12 часов до процедуры
• Исключить курение за сутки
• За 30-40 минут — премедикация (по назначению врача)
• Снять зубные протезы
• Получить информированное согласие
• Объяснить ход процедуры: местная анестезия, ощущение
инородного тела, возможен кашель
• После процедуры: не пить и не есть 2 часа (до восстановления
глотательного рефлекса).

19.

Подготовка к спирометрии
• Правила подготовки:
• Не курить за 4-6 часов до исследования
• Не принимать бронхолитики за 4-6 часов (если не оговорено иное)
• Не употреблять алкоголь, кофеин
• Исключить тяжелую физическую нагрузку
• Одеть свободную одежду, не стесняющую дыхание
• Объяснить пациенту: необходимо сделать максимально глубокий
вдох и максимально быстрый, полный выдох в трубку.

20.

Правила сбора мокроты: общие требования
• Общие правила:
• Сбор утром, натощак (до завтрака и чистки зубов)
• Предварительно почистить зубы и прополоскать рот кипяченой
водой (удалить остатки пищи и слюну)
• Собирать только мокроту, отделяемую при кашле (НЕ при
отхаркивании из носоглотки!)
• Использовать стерильный контейнер с крышкой
• Объем: минимум 3-5 мл
• Доставить в лабораторию в течение 1-2 часов

21.

Сбор мокроты: алгоритм действий медсестры
• Обучение пациента (или выполнение медсестрой):
• Провести гигиену полости рта (чистка зубов, полоскание)
• Сделать 3 глубоких вдоха
• После третьего выдоха сильно откашляться (глубокий кашель из грудной
клетки)
• Поднести контейнер как можно ближе к губам
• Сплюнуть мокроту в контейнер (избегать попадания слюны)
• Плотно закрыть крышку
• Промаркировать: ФИО, дата, время, вид исследования
• Если мокроты мало: накануне назначить обильное теплое питье,
отхаркивающие

22.

Сбор мокроты на микобактерии туберкулеза
• Особенности:
• Собирают 3 порции мокроты (для повышения выявляемости)
• 1-я порция — утром в день обращения
• 2-я порция — утром следующего дня
• 3-я порция — утром третьего дня
• Хранить в холодильнике при +4°C
• Контейнер должен быть стерильным (специальный для
микробиологии)
• Исследования: бактериоскопия (мазок по Цилю-Нильсену), посев
на питательные среды, ПЦР

23.

Особенности сестринского ухода: положение пациента
• Общие принципы:
• При одышке — положение полусидя (ортопноэ) с опущенными
ногами (уменьшается венозный возврат к сердцу, облегчается
дыхание)
• При кровохарканье — на больной бок (предотвращает
попадание крови в здоровое легкое)
• При плевральном выпоте — на здоровый бок (улучшается
вентиляция здорового легкого)
• Для дренажа мокроты — постуральный дренаж

24.

• Постуральный дренаж (дренаж положением)
• Постуральный дренаж — метод, при котором пациент принимает
положение, способствующее оттоку мокроты из бронхов под
действием силы тяжести
• Правила:
• Голова и грудная клетка располагаются ниже уровня таза (наклон 1025°)
• Положение зависит от локализации поражения:
• Нижние доли — лежа на животе с приподнятым тазом
• Верхние доли — сидя с наклоном вперед
• Язычковые сегменты — на правом боку с приподнятым тазом
• Проводить 2-3 раза в день, за 1-2 часа до еды или через 2 часа после
• После дренажа — откашлять мокроту

25.

26.

Применение лекарственных средств: пути введения
В пульмонологии используются:
Путь введения
Ингаляционный
Пероральный
Препараты
Особенности
Бронхолитики, ГКС,
Максимальная концентрация
муколитики
в легких, минимум побочных
Антибиотики, муколитики,
бронхолитики
Удобно, но медленнее
Парентеральный (в/м, в/в)
Антибиотики, ГКС, эуфиллин
При тяжелых состояниях
Местный
Мази, компрессы
Симптоматическая терапия

27.

Ингаляционная терапия: правила
• Виды ингаляторов:
• Дозирующие аэрозольные (ДАИ)
• Порошковые (турбухалтер)
• Небулайзеры (компрессорные, ультразвуковые)
• Правила использования ДАИ:
• Встряхнуть баллончик
• Сделать глубокий выдох
• Взять мундштук в рот, плотно обхватив губами
• Начать медленный вдох и одновременно нажать на баллончик
• Продолжать вдох до конца, задержать дыхание на 5-10 секунд
• Выдохнуть медленно
• Применение спейсера — увеличивает доставку препарата в легкие.

28.

Основные группы препаратов
Группа
Бронхолитики
Муколитики
Отхаркивающие
Антибиотики
ГКС (системные)
Ингаляционные ГКС
Препараты
Сальбутамол, фенотерол,
ипратропия бромид, эуфиллин
Ацетилцистеин, амброксол,
бромгексин
Термопсис, алтей, йодиды
Пенициллины, цефалоспорины,
макролиды, фторхинолоны
Преднизолон, дексаметазон
Беклометазон, будесонид,
флутиказон
Действие
Расширение бронхов
Разжижение мокроты
Стимуляция кашля
Бактерицидное действие
Противовоспалительное
Местное противовоспалительное

29.

Лечебное питание: общие принципы
• Диета при заболеваниях органов дыхания:
• Стол № 13 (по Певзнеру) — при острых инфекционных заболеваниях
• Стол № 15 — в период выздоровления
• Принципы:
• Достаточное количество белка (для иммунитета, восстановления тканей)
• Ограничение углеводов (уменьшение образования CO₂)
• Достаточное количество жидкости (до 1,5-2 л/сут) — для разжижения
мокроты
• Витамины (особенно С, А, группы В)
• Дробное питание (5-6 раз в день, небольшими порциями)
• При одышке — пища в протертом виде, легкоусвояемая.

30.

• Острый бронхит: определение
• Острый бронхит — острое воспалительное заболевание бронхов,
чаще инфекционной природы, с поражением слизистой оболочки.
• Этиология:
• Вирусы (грипп, парагрипп, аденовирусы, риновирусы, РС-вирус) —
80%
• Бактерии (пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма,
хламидии)
• Физические/химические факторы (холодный воздух, дым, пыль,
газы)
• Патогенез: внедрение возбудителя → воспаление слизистой
бронхов → отек, гиперсекреция → нарушение мукоцилиарного
клиренса → кашель.

31.

Острый бронхит: клиника
• Клиническая картина:
• Начало: острое, с симптомами ОРВИ (недомогание, насморк, першение
в горле)
• Кашель:
• В первые дни — сухой, мучительный, надсадный
• Через 3-5 дней — влажный, с отделением слизистой мокроты
• Температура: субфебрильная (37-38°C), реже высокая
• Одышка: обычно отсутствует (при поражении мелких бронхов — может
быть)
• Аускультация: жесткое дыхание, сухие (свистящие, жужжащие) и
влажные хрипы
• Длительность: 7-14 дней.

32.

Острый бронхит: диагностика, лечение, профилактика
• Диагностика:
• Клиническая картина
• ОАК — умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ
• Рентген ОГК — без изменений (или усиление легочного рисунка)
• Мокрота — слизистая, лейкоциты, эпителий
• Лечение:
• Противовирусные (по показаниям)
• Антибиотики — только при бактериальной природе (амоксициллин,
азитромицин)
• Противокашлевые (в первые дни) — кодеин, глауцин
• Муколитики — ацетилцистеин, амброксол
• Ингаляции — с бронхолитиками при обструкции
• Профилактика: закаливание, отказ от курения, вакцинация против гриппа,
избегание переохлаждения.

33.

Хронический бронхит: определение
• Хронический бронхит — диффузное воспалительное заболевание
бронхов с продукцией мокроты, кашлем не менее 3 месяцев в году в
течение 2 лет подряд.
• Этиология:
• Курение (главный фактор!)
• Инфекции (вирусы, бактерии)
• Профессиональные вредности (пыль, газы, пары)
• Загрязнение воздуха
• Наследственная предрасположенность
• Патогенез: хроническое раздражение → гиперсекреция слизи →
нарушение мукоцилиарного клиренса → персистирующая инфекция →
ремоделирование бронхов.

34.

Хронический бронхит: клиника, диагностика
• Клиническая картина:
• Кашель — утренний, с отделением слизистой/слизисто-гнойной
мокроты
• Одышка — нарастает постепенно, при присоединении обструкции
• Обострения — учащение кашля, увеличение количества мокроты,
гнойный характер
• Аускультация — жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы
• Диагностика:
• Рентген ОГК — усиление легочного рисунка
• Спирометрия — снижение ОФВ₁ (при обструктивном варианте)
• Мокрота — лейкоциты, эпителий, бактерии
• Профилактика: отказ от курения, устранение профессиональных
вредностей, вакцинация.

35.

Хронический бронхит: лечение
• В период обострения:
• Антибиотики (амоксициллин/клавуланат, макролиды, респираторные
фторхинолоны)
• Муколитики (ацетилцистеин, амброксол, карбоцистеин)
• Бронхолитики (при обструкции) — ипратропия бромид, сальбутамол
• Ингаляционные ГКС — при выраженной обструкции
• В период ремиссии:
• Поддерживающая бронхолитическая терапия
• Дыхательная гимнастика
• Санаторно-курортное лечение
• Отказ от курения

36.

ХОБЛ: определение и этиология
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — хроническое
заболевание с необратимой или частично обратимой бронхиальной
обструкцией, прогрессирующее течение.
• Этиология:
• Курение — 80-90% случаев (активное и пассивное)
• Профессиональные вредности (угольная, цементная, зерновая пыль,
химикаты)
• Загрязнение воздуха
• Генетическая предрасположенность (дефицит α₁-антитрипсина)
• Инфекции — частые респираторные инфекции в детстве
• Патогенез: воспаление → повреждение паренхимы и бронхов →
эмфизема и обструкция → прогрессирующее снижение функции
легких.

37.

ХОБЛ: клиника, диагностика
• Клиническая картина:
• Кашель — хронический, утренний, с мокротой
• Одышка — экспираторная, прогрессирующая, сначала при нагрузке,
затем в покое
• Мокрота — слизисто-гнойная, вязкая
• Внешний вид — бочкообразная грудная клетка, цианоз, участие
вспомогательных мышц
• Аускультация — ослабленное дыхание, сухие свистящие хрипы
• Диагностика:
• Спирометрия — ОФВ₁/ФЖЕЛ < 0,7 (постбронходилатационный)
• Рентген ОГК — признаки эмфиземы
• ОАК — полицитемия (при гипоксии)

38.

39.

40.

41.

ХОБЛ: лечение, профилактика
• Лечение:
• Базисная терапия:
• Бронхолитики длительного действия (тиотропия бромид, сальметерол,
формотерол)
• Ингаляционные ГКС (флутиказон, будесонид) — при частых обострениях
• Обострение:
• Антибиотики (по показаниям)
• Системные ГКС (преднизолон 30-40 мг/сут)
• Оксигенотерапия (при дыхательной недостаточности)
• Немедикаментозное:
• Отказ от курения!
• Дыхательная гимнастика
• Легочная реабилитация
• Кислородотерапия (при хронической гипоксии)
• Профилактика: отказ от курения, вакцинация против гриппа и
пневмококка.

42.

Бронхиальная астма: определение
• Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание
дыхательных путей с гиперреактивностью бронхов, проявляющееся
приступами удушья.
• Этиология:
• Генетическая предрасположенность (атопия)
• Аллергены (пыльца, домашняя пыль, шерсть животных, пищевые
аллергены)
• Инфекции (вирусные, бактериальные)
• Профессиональные факторы
• Лекарства (аспирин, НПВС)
• Физическая нагрузка, холодный воздух, стресс
• Патогенез: аллергическое воспаление → гиперреактивность бронхов →
бронхоспазм → отек слизистой → гиперсекреция → обструкция.

43.

Бронхиальная астма: клиника, диагностика
• Клиническая картина:
• Приступы удушья — чаще ночью, рано утром
• Экспираторная одышка — затруднен выдох
• Свистящее дыхание, слышное на расстоянии
• Кашель — сухой, приступообразный, в конце — вязкая «стекловидная»
мокрота
• Положение — ортопноэ (сидит, опираясь на руки)
• Диагностика:
• Пикфлоуметрия — снижение ПСВ
• Спирометрия — обратимая обструкция (прирост ОФВ₁ > 12% и > 200 мл
после бронхолитика)
• Аллергопробы, IgE

44.

Бронхиальная астма: лечение, профилактика
• Лечение:
• Купирование приступа:
• β₂-агонисты короткого действия (сальбутамол) — 1-2 дозы ингаляционно
• При неэффективности — повтор через 20 мин, затем вызов врача
• Базисная терапия (противовоспалительная):
• Ингаляционные ГКС (будесонид, беклометазон, флутиказон)
• Комбинированные (ГКС + β₂-агонист длительного действия)
• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст)
• Тяжелая астма — биологические препараты (омализумаб,
дупилумаб)
• Профилактика: элиминация аллергенов, отказ от курения, обучение
пациента (астма-школа).

45.

Абсцесс легкого: определение и этиология
Абсцесс легкого — ограниченное гнойно-деструктивное поражение легочной ткани с образованием полости,
заполненной гноем, и формированием зоны воспаления вокруг.
Предрасполагающие факторы: алкоголизм, курение, нарушение сознания, плохая гигиена полости рта.
Фактор
Механизм
Микроорганизмы
Staph. aureus, Klebsiella, Str. pneumoniae, анаэробы (Bacteroides, Fusobacterium), грибы
Аспирация
Попадание инфицированного содержимого (рвотные массы, слизь, инородные тела) в
дыхательные пути — наиболее частая причина
Гематогенный путь
Занос инфекции из других очагов (сепсис, остеомиелит, эндокардит)
Постпневмонический
Осложнение бактериальной пневмонии (особенно стафилококковой, клебсиеллезной)
Травма
Ранения грудной клетки, операции
Иммунодефицит
ВИЧ, сахарный диабет, онкология, длительный прием ГКС

46.

Абсцесс легкого: патогенез и клиника
Патогенез:
1. Проникновение возбудителя → некроз легочной ткани
2. Воспалительный отек, нарушение микроциркуляции
3. Расплавление ткани с образованием полости, заполненной гноем
4. Воспалительная инфильтрация по периферии → капсула (пиогенная мембрана)
5. При прорыве в бронх — выделение гнойной мокроты "полным ртом"
Клиническая картина:
Период
До прорыва в бронх
После прорыва
Хронический абсцесс
Симптомы
Высокая лихорадка (гектическая), ознобы, потливость, кашель сухой, боли в
груди, интоксикация, одышка
Внезапное отхождение обильной гнойной зловонной мокроты "полным
ртом" (200–500 мл/сут), снижение температуры, улучшение самочувствия
Кашель с мокротой, истощение, анемия, пальцы в виде "барабанных

47.

48.

Абсцесс легкого: диагностика, лечение
• Диагностика:
• Рентгенография/КТ ОГК — полостное образование с уровнем жидкости (горизонтальный
уровень)
• Общий анализ крови — выраженный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ
• Биохимия — повышение СРБ, фибриногена, снижение альбумина
• Микроскопия и посев мокроты — выделение возбудителя и определение чувствительности к
антибиотикам
• Бронхоскопия — осмотр бронхов, забор материала, санация
• Лечение:
• Антибактериальная терапия (до получения посева — эмпирически, затем по
чувствительности):
• Цефалоспорины III поколения (цефтриаксон) + метронидазол (анаэробы)
• Карбапенемы (имипенем) при тяжелых
• Длительность 4–8 недель, в/в → затем внутрь
• Постуральный дренаж и вибрационный массаж для отхождения мокроты
• Бронхоскопическая санация — промывание, введение антибиотиков
• Хирургическое лечение — при неэффективности консервативной терапии, хроническом
абсцессе, осложнениях (резекция легкого)

49.

Абсцесс легкого: осложнения и сестринский уход
Осложнения:
Осложнение
Пиопневмоторакс
Характеристика
Прорыв абсцесса в плевральную полость с
воздухом и гноем
Эмпиема плевры
Гнойный плеврит
Легочное кровотечение
Разрушение сосудистой стенки
Сепсис
Генерализация инфекции
Абсцесс мозга
Гематогенный занос

50.

Особенности сестринского ухода:
• Положение — дренажное (на больной бок, чтобы мокрота лучше отходила)
• Контроль объема и характера мокроты — вести учет (измерять количество в
сутки)
• Уход за кожей — раздражение кожи вокруг рта от гнойной мокроты
(обработка вазелином, цинковой пастой)
• Сбор мокроты — стерильный контейнер, доставка в лабораторию в течение 1
часа (для посева)
• Мониторинг — температура, пульс, АД, ЧДД, сатурация
• Помощь при кашле — придать положение, поддержать голову, предложить
емкость для сбора мокроты
• Психологическая поддержка — из-за обильной зловонной мокроты пациент
может испытывать стыд

51.

Бронхоэктатическая болезнь: определение и этиология
Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) — хроническое приобретенное заболевание, характеризующееся стойким
необратимым расширением бронхов с нарушением их дренажной функции и развитием хронического
гнойного воспаления.
Патогенез: воспаление → разрушение эластических и мышечных волокон бронхиальной стенки → стойкое
расширение → нарушение мукоцилиарного клиренса → застой гнойной мокроты → хроническое воспаление
→ порочный круг.
Группа причин
Конкретные факторы
Инфекционные
Тяжелые пневмонии (особенно в детстве), коклюш, корь, туберкулез
Обструктивные
Инородные тела, опухоли, сдавление бронхов извне
Врожденные
Дефекты бронхиальной стенки, синдром Картагенера (обратное расположение органов, синусит,
бронхоэктазы)
Наследственные
Муковисцидоз, дефицит α₁-антитрипсина
Иммунодефициты
Гипогаммаглобулинемия, ВИЧ

52.

53.

Бронхоэктатическая болезнь: клиника и диагностика
• Клиническая картина:
• Кашель — постоянный, с обильной гнойной мокротой, особенно
по утрам ("ротовая полость заполняется мокротой")
• Мокрота — гнойная, зловонная, 3-х слойная (при стоянии делится
на слои: верхний — пенистый, средний — слизистый, нижний —
гнойный)
• Кровохарканье — характерно (до легочного кровотечения)
• Одышка — нарастает при прогрессировании
• Интоксикация — слабость, похудание, лихорадка (при обострении)
• Пальцы в виде "барабанных палочек", ногти в виде "часовых
стекол" — признак хронической гипоксии

54.

Диагностика:
• Рентгенография — усиление легочного рисунка, ячеистые тени
("сотовое легкое")
• КТ высокого разрешения — выявляет расширенные бронхи, их
стенки утолщены ("признак кольца"), в просвете - уровень жидкости
• Бронхография (редко) — контрастирование бронхов, видны
мешотчатые или цилиндрические расширения
• Мокрота — лейкоциты, эластические волокна, бактерии
• Спирометрия — обструктивный тип (снижение ОФВ₁)

55.

Бронхоэктатическая болезнь: лечение и сестринский уход
• Лечение:
• Консервативная терапия:
Антибиотики (по чувствительности, длительными курсами)
Муколитики и отхаркивающие (ацетилцистеин, амброксол)
Бронхолитики (при обструкции)
Ингаляционные ГКС (при выраженном воспалении)
• Постуральный дренаж — ежедневно, 2–3 раза в день, с вибрационным массажем
• Бронхоскопическая санация — промывание бронхов с введением антибиотиков и муколитиков
• Хирургическое лечение — резекция пораженного сегмента/доли (при локализованных формах)
• Особенности сестринского ухода:
• Обучение пациента постуральному дренажу — показ позиций, выполнение вместе
• Сбор мокроты — обучать правильному сплевыванию в контейнер, объяснить важность ранней доставки в
лабораторию
• Контроль объема мокроты (суточный дневник) — для оценки эффективности лечения
• Профилактика легочного кровотечения — избегать перегрева, чрезмерных нагрузок, назначать
сосудоукрепляющие (рутин, аскорутин)
• Реабилитация — дыхательная гимнастика, лечебная физкультура
• Психологическая поддержка — из-за постоянного кашля и выделения зловонной мокроты (использовать
дезодоранты, проветривание)
• Питание — высококалорийная, белковая, с достаточным количеством витаминов
• Прогноз: при своевременном лечении — благоприятный, при распространенных формах и осложнениях —
неблагоприятный.