лекция №2 9 сем. Вывихи и переломы зубов

1. Вывихи и переломы зубов. Перелом альвеолярного отростка. Вывихи нижней челюсти.

Кафедра
челюстно-лицевой
хирургии
ВЫВИХИ И ПЕРЕЛОМЫ ЗУБОВ.
ПЕРЕЛОМ АЛЬВЕОЛЯРНОГО
ОТРОСТКА. ВЫВИХИ НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ.
Доцент Дмитриев В.В.

2. ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗУБОВ

• Чаще травмируются верхние медиальные резцы - 60,7 % .
• Чаще травма наблюдается у людей, имеющих аномалии
прикуса (прогнатический, открытый).
• Протяженность травмы зависит и от силы удара, и от его
направления.
• Так, при ударах в области подбородка наблюдались отломы
вершин бугров жевательной группы зубов, косые и
продольные переломы коронок.

3. КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМЫ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМЫ
ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ
• Класс I. Ушиб зуба с незначительными структурными
повреждениями (трещины эмали)
Класс II. Неосложненный перелом коронки
Класс III. Осложненный перелом коронки
Класс IV. Полный перелом коронки зуба
Класс V. Коронково-корневой продольный перелом
Класс VI. Перелом корня зуба
Класс VII. Неполный вывих зуба
Класс VIII. Полный вывих зуба
В некоторых классах выделяются 2-3 типа травм в
зависимости от степени сформированности корневой
системы:
1 тип - травма зубов с незаконченным ростом корня зуба
2 тип - травма зубов с несформированной верхушкой
корня
3 тип - травма зубов с полностью сформированной
корневой системой

4. Причины перелома зубов:

- удар по зубу,
- откусывание жесткой пищи
подвижным зубом,
- нарушение техники удаления зуба и
неаккуратное применение
зубоврачебных щипцов и элеваторов,
- вредные привычки (открывание
зубами пивной бутылки).

5.

• Кроме того, коронки верхних зубов могут быть сломаны при удалении
нижних зубов щипцами, когда, неаккуратно (рывком) проводя тракцию,
врач случайно ударяет щипцами по зубу - антагонисту верхней челюсти.
• Нередко встречается перелом коронки ранее леченых по поводу пульпита
или периодонтита малых и больших коренных зубов при наличии пломб
значительных размеров на жевательной поверхности во время приема
жесткой пищи. Чаще отламывается небная (язычная) часть коронки, реже вестибулярная.
• Перелом может быть в любом участке зуба. Возможен отлом части коронки
без вскрытия полости зуба и со вскрытием ее, отлом всей коронки, перелом
корня на различном уровне, перелом коронки и корня одновременно.

6. КЛАСС I. Ушиб зуба с незначительными структурными повреждениями

КЛАСС I. УШИБ ЗУБА С НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫМИ
СТРУКТУРНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ
• Жалобы: Жалоб нет или слабая боль при накусывании.
• Осмотр: Коронка зуба видимо не изменена (мелкие трещины можно увидеть с
помощью освещения зуба рабочей лампой, трансиллюминационным методом).
• Пальпация: Подвижность зуба отсутствует или I степени. Ткани, окружающие зуб,
не повреждены.
• Перкуссия: Болезненна в первые дни после травмы.
• Термо-диагностика: Положительная.
• Рентген-диагностика: Патологические изменения не выявляются.
• ЭОД : Сформированного зуба - в норме, несформированного зуба - в пределах
физиологической нормы.

7. КЛАСС I. УШИБ ЗУБА С НЕЗНАЧИТЕЛЬНЫМИ СТРУКТУРНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ

• Лечение: Щадящая диета (исключается грубая
пища). Диспансерное наблюдение через 1,2,3,6 мес.
(в случае несформированнного зуба - до полного
формирования корня). При появлении болей,
увеличении подвижности, изменении цвета зуба
необходимо приступить к эндодонтическому
лечению (глубокая ампутация пульпы или
экстирпация, в зависимости от степени
сформированности корня)

8. Перелом коронки зуба

9. КЛАСС II. Неосложненный перелом коронки зуба

КЛАСС II. НЕОСЛОЖНЕННЫЙ ПЕРЕЛОМ
КОРОНКИ ЗУБА
Жалобы: На боль от температурных раздражителей, косметический
дефект.
Осмотр: а) Скол только эмали незначительный.
б) Скол значительного участка эмали.
в) Перелом коронки зуба в пределах эмали и дентина.
Трещины по краю скола эмали.
Пальпация: Подвижность зуба наблюдается редко.
Перкуссия: Безболезненна или слабоболезненна.
Термо-диагностика: Положительная, особенно на холодовой
раздражитель.
Рентген-диагностика: Изменений нет.
Лечение:
а) При минимальном сколе эмали осторожно пришлифовать края скола,
покрыть зуб фторсодержащим лаком.
б)При значительном сколе эмали дефект восстановить стеклоиономерным
пломбировочным материалом.
в) При переломе коронки зуба в пределах эмали и дентина на место
перелома наложить кальций-содержащую прокладку, поверх нее стеклоиономерный пломбировочный материал.

10. КЛАСС III. ОСЛОЖНЕННЫЙ ПЕРЕЛОМ КОРОНКИ ЗУБА

Жалобы: Боли от всех видов раздражителей.
Осмотр: Перелом коронки зуба со вскрытием пульпы.
Пальпация: Подвижность зуба отсутствует или I, II степени.
Зондирование: Резко болезненно.
Перкуссия: Слабо болезненная или безболезненная.
Термо-диагностика: Болезненная.
Рентген-диагностика: Изменений в периодонте нет или может сочетаться с переломом
корня зуба.
Лечение:
а) При переломе коронки с точечным вскрытием пульпы и обращением пациента в
течение 24 часов после травмы применить метод биологический с сохранением всей
пульпы (Пульпа закрывается кальцийсодержащим препаратом, стеклоиономерным
цементом и зуб покрывается тонкостенной коронкой, фиксированной на водный дентин с целью ее периодического снятия для определения ЭОД).
б) При обращении пациента позднее 24 часов после травмы , а также при значительном
вскрытии полости зуба провести витальную ампутацию (при несформированном корне).
В дальнейшем осуществлять диспансерное наблюдение до полного формирования корня.
В случае сформированного корня провести витальную экстирпацию и восстановить
коронковую часть зуба компози-ционным материалом (в следующее посещение) или
методом протезирования.

11. КЛАСС IV. ПОЛНЫЙ ОТЛОМ КОРОНКИ ЗУБА

• Жалобы: Отлом зуба, боль от всех видов раздражителей.
Осмотр: Отлом коронки зуба на уровне десневого края или на 1 мм
ниже десневого края, выступает оставшаяся часть пульпы.
Рентген-диагностика: Полное отсутствие коронки зуба. Смещения
корня зуба нет. Возможен вертикальный перелом оставшейся части
корня.
ЭОД: Не целесообразно проводить.

12. КЛАСС IV. ПОЛНЫЙ ОТЛОМ КОРОНКИ ЗУБА

• Лечение:
• а) Витальная экстирпация пульпы, ортопедическое
восстановление коронки зуба.
б) Возможно использование коронки собственного
зуба: фиксация отломленной коронки на анкерный
штифт. В канале фиксация осуществляется с
использованием стеклоиономерного цемента. По
линии перелома фиксация коронки дополнительно
проводится с использованием светоотверждаемых
композиционных материалов

13. КЛАСС V. КОРОНКО-КОРНЕВОЙ ПРОДОЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ

• Жалобы: Подвижность части зуба. Боль на различные
виды раздражителей.
Осмотр: Подвижность части зуба. Окраска зуба иногда
розового цвета. Подвижность осколка зуба III cтепени,
полость зуба вскрыта.
Рентген-диагностика: Видна линия перелома,
проходящая через коронку на корень зуба на различную
глубину.
Лечение: Обезболивание, удаление фрагмента,
эндодонтическое лечение, закрепление удаленного
фрагмента на место стеклоиономерным цементом или
композитом. Если это невозможно - ортопедическое
восстановление зуба.

14. КЛАСС VI. ПЕРЕЛОМ КОРНЯ ЗУБА

• Жалобы: Боль при накусывании.
Осмотр: Коронка зуба чаще не именена в цвете.
Пальпация: Подвижность зуба разной степени.
Перкуссия: Болезненна.
Рентген-диагностика: Перелом виден сразу или через 1
неделю (после начала репарации).
• Перелом может быть 3-х типов:
1). На уровне верхушечной трети корня.
2). На уровне средней трети корня.
3). На уровне коронковой трети корня.
• ЭОД: Чаще в пределах нормы,
• но может варьировать

15. КЛАСС VI. ПЕРЕЛОМ КОРНЯ ЗУБА

• Лечение:
• Обезболивание, уменьшение расстояния между отломками
корня, шинирование зуба. Диспансерное наблюдение через 1
неделю, 2 недели, 1 месяц, 2 месяца, 6 месяцев и далее через 36 месяцев.
Поперечный перелом корня
центрального резца в средней трети.

16.

Описаны 4 различных течения заживления перелома:
1). Прорастание тканей дентина и цемента в линию
перелома. Сразу после травмы в зоне линии
перелома формируется кровяной сгусток.
Пролиферирующие одонтобласты и другие клетки
пульпы переходят в зону перелома. Если нет
необратимого повреждения пульпы, то в течение
нескольких недель между фрагментами образуется
дентинная мозоль. В линию перелома внедряется
соединительная ткань периодонта, что приводит к
отложению цемента, т.е. в восстановительном
процессе принимает участие как пульпа, так и
периодонтальная связка. На рентгенограмме: острые
края перелома постепенно приобретают
закругленную форму (идет регенерация).

17.

2). Прорастание соединительной ткани периодонта в линию
перелома. Зуб чувствительный, подвижность I степени,
рентгенологическая щель перелома в течение длительного
времени не изменяется. Острые края фрагментов в процессе
физиологической резорбции закругляются.
3). Прорастание соединительной ткани периодонта и кости в
линию перелома. На рентгенограмме линия перелома
представлена костеподобной структурой. Острые края обоих
фрагментов закругляются, просвет канала склерозируется.
4). Прорастание грануляционной ткани в линию перелома корня
(неблагоприятный исход - при некрозе пульпы). Зуб не реагирует
на ЭОД и термические раздражители. Коронка зуба изменена в
цвете, подвижность зуба I степени. Пульпа погибла. Щель
перелома заполняется грануляционной тканью.

18. Для благоприятного исхода лечения необходимы 4 условия:

ДЛЯ БЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА
ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМЫ 4 УСЛОВИЯ:
1. Точная репозиция отломков с
обеспечением тесного контакта обоих
фрагментов.
2. Прочная иммобилизация
фрагментов на длительный срок ( не
менее 8-12 недель).
3. Отсутствие инфицирования
пульпы.
4. Хороший иммунитет пациент,
способствующий регенерационным
процессам.

19. Вывих зуба

• Причинами вывиха зуба являются:
- удар по зубу,
- откусывание жесткой пищи подвижным зубом,
- нарушение техники удаления зуба и
неаккуратное применение зубоврачебных
щипцов и элеваторов,
- вредные привычки (открывание зубами пивной
бутылки).

20. Различают:

1. - неполный вывих зуба,
2. - полный вывих зуба,
3. - вколоченный вывих зуба.
Вывих, кроме того, может быть:
• - изолированным,
• - сопровождаться переломом коронки или корня
зуба,
• - сочетаться с переломом альвеолярного отростка
или челюсти.

21. Схематическое изображение вариантов вывиха зуба: 1 - полный вывих, 2 - неполный вывих, 3 - вколоченный вывих.

Схематическое изображение вариантов вывиха
зуба: 1 - полный вывих, 2 - неполный вывих, 3 вколоченный вывих.

22. КЛАСС VII. Неполный вывих зуба.

КЛАСС VII. НЕПОЛНЫЙ ВЫВИХ
ЗУБА.
При этой травме повреждаются ткани,
окружающие зуб (периодонт, альвеола,
десна). Данный класс травмы включает 5
типов повреждений: сотрясение, подвывих,
интрузивный вывих, экструзивный вывих,
боковой вывих.

23. Класс VII тип 1. Сотрясение или ушиб зуба.

КЛАСС VII ТИП 1. СОТРЯСЕНИЕ ИЛИ
УШИБ ЗУБА.
Под сотрясением зуба понимается травма окружающих его тканей.
Этот тип травмы очень схож с травмой класса I. Различие
заключается в том, что в классе I последствия травмы отражаются
на твердых тканях зуба (трещины) и пульпе, а при травмах VII
класса типе 1 проявления травмы наблюдаются в тканях,
окружающих зуб.
Поражение: Отек периодонта.
Жалобы: Боли при накусывании на зуб.
Осмотр: Твердые ткани зуба без патологических изменений.
Пальпация: Подвижность зуба отсутствует.
Перкуссия: Слабоболезненна.
ЭОД: Электровозбудимость пульпы в пределах нормы или
понижена.
Рентген-диагностика: Без патологических изменений.
Лечение: Вывести зуб из окклюзии (по показаниям). Щадящая
диета. Диспансерное наблюдение до 2 лет.

24. Класс VII тип 2. Подвывих зуба

КЛАСС VII ТИП 2. ПОДВЫВИХ ЗУБА
• Поражение: Частичный разрыв периодонта.
Жалобы: Подвижность зуба, боли при накусывании.
Осмотр: Твердые ткани зуба без патологических изменений,
небольшая экструзия зуба (за счет гематомы), кровоточивость из
десневой бороздки.
Пальпация: Подвижность зуба I-II степени.
Перкуссия: Болезненная, разной степени выраженности.
ЭОД: Электровозбудимость пульпы снижена вплоть до полного ее
отсутствия.
Рентген-диагностика: Расширение периодонтальной щели на
всем протяжении.
Лечение: Шинирование, щадящая диета. При гибели пульпы –
эндодонтическое лечение (после исчезновения подвижности зуба).
Диспансеризация.

25. Класс VII тип 3. Интрузивный (вколоченный) вывих зуба

КЛАСС VII ТИП 3. ИНТРУЗИВНЫЙ
(ВКОЛОЧЕННЫЙ) ВЫВИХ ЗУБА

26.

Поражение: Ушиб и разрыв периодонта, ушиб альвеолы, разрыв
пульпы, разрыв десны.
Жалобы: Зуб после травмы выглядит короче других, боль в месте
травмы, боль в зубе отсутствует.
Осмотр: Укорочение зуба за счет погружения в мягкие ткани вплоть до
полного исчезновения коронки. Твердые ткани зуба не повреждены.
Цвет зуба сначала не изменен, в дальнейшем изменяется.
Пальпация: Подвижность зуба отсутствует.
Перкуссия: Слабоболезненна.
ЭОД: Электровозбудимость пульпы резко снижена, чаще отсутствует за
счет разрыва пульпы и ее гибели.
Рентген-диагностика: Вколачивание зуба, повреждение ростковой
зоны, перелом альвеолы, отсутствие периодонтальной щели.

27. КЛАСС VII ТИП 3. ИНТРУЗИВНЫЙ (ВКОЛОЧЕННЫЙ) ВЫВИХ ЗУБА

• Варианты лечения:
• а) При незначительном внедрении и сохранении
жизнеспособности пульпы, зуб сам перемещается на место
по мере формирования корня. В этом случае назначается
щадящее питание.
• б) Медленная репозиция, выдвижение зуба с помощью
ортодонтического лечения (эджуайс-техника) с
последующим эндодонтическим лечением.
• в) Одноментная репозиция - выдвижение зуба с помощью
хирургических щипцов, шинирование, эндодонтическое
лечение.

28. Класс VII тип 4. Экструзивный вывих зуба

КЛАСС VII ТИП 4. ЭКСТРУЗИВНЫЙ
ВЫВИХ ЗУБА
• Поражение: Разрыв периодонта, растяжение или разрыв пульпы.
Жалобы: На выдвижение зуба после травмы, подвижность зуба.
Осмотр: Выдвижение зуба, видна пришеечная часть корня зуба.
Цвет зуба и твердые ткани без патологических изменений, в
дальнейшем может быть изменение цвета зуба.
Пальпация: Подвижность зуба III степени.
Перкуссия: Болезненна.
ЭОД: Электровозбудимость пульпы отсутствует.
Рентген-диагностика: Расширение периодонтальной щели в
области верхушки корня зуба, корень зуба не поврежден.
Лечение: Репозиция зуба, шинирование, эндодонтическое
лечение (после исчезновения подвижности зуба). Диспансерное
наблюдение за состоянием периапикальных тканей.

29. Класс VII тип 5. Боковой вывих зуба

КЛАСС VII ТИП 5. БОКОВОЙ ВЫВИХ ЗУБА
Поражение: Ушиб и разрыв периодонта, ушиб, растяжение или
разрыв пульпы, перелом стенки альвеолы, разрыв десны.
Жалобы: Изменение положения зуба после травмы, боль при
накусывании.
Осмотр: Зуб смещен в медиальном, дистальном, небном или
щечном направлении. Цвет зуба в первые дни не изменен.
Пальпация: Подвижность зуба разной степени выраженности.
Перкуссия: Болезненна.
ЭОД: Снижение электровозбудимости пульпы или ее полное
отсутствие.
Рентген-диагностика: Твердые ткани зуба, корень без
патологических изменений. Повреждение альвеолы.
Периодонтальная щель расширена в области верхушки и
боковой поверхности корня.
Лечение: Репозиция зуба, шинирование. При гибели пульпы эндодонтическое лечение.

30. КЛАСС VIII. ПОЛНЫЙ ВЫВИХ ЗУБА

Поражение: Разрыв пульпы, разрыв периодонта, потеря зуба,
повреждение кости альвеолы.
Осмотр: Отсутствие зуба (из-за его выпадения в результате травмы) или
зуб удерживается только круговой связкой.
Лечение: Успех реплантации вывихнутого зуба зависит от
продолжительности нахождения зуба вне альвеолы и условий хранения
зуба, степени инфицированности полости рта и корня зуба. От этих
факторов зависит возможность регенерации клеток периодонта, пульпы,
цемента.
При травме следует немедленно доставить больного к специалистустоматологу. Вывихнутый зуб (зубы) следует как можно быстрее
поместить в среду для хранения

31.  Фото больного с полным вывихом 11, 21 и неполным 12, 22

Фото больного с полным вывихом
11, 21 и неполным 12, 22

32.  Внутриротовая рентгенограмма альвеолярного отростка верхней челюсти во фронтальном отделе. Определяется расширение

Внутриротовая рентгенограмма альвеолярного отростка
верхней челюсти во фронтальном отделе. Определяется
расширение периодонтальной щели в области верхушечной
части альвеол в связи с вывихом центральных резцов.
Перелом межальвеолярной перегородки между
вывихнутыми зубами.

33. Фото больного с полным вывихом 11, 21, 22 и неполным 12.

34.  Рентгенограмма альвеолярного отростка верхней челюсти. Вколоченный вывих корня бокового резца. Корень смещен в тело челюсти

Рентгенограмма
альвеолярного
отростка верхней
челюсти.
Вколоченный
вывих корня
бокового резца.
Корень смещен в
тело челюсти при
погрешности его
удаления.

35. Среда для хранения зуба

СРЕДА ДЛЯ ХРАНЕНИЯ ЗУБА
• Среда для клеточных культур, питательная клеточная среда,
среда для хранения органов. Существуют специальные боксы
для хранения зубов, выпускаемые в Германии и ряде других
стран, содержащие питательные клеточные культуры (напр.
Dentosafe - фирмы Medice Iserlohn).
• Физиологический раствор поваренной соли.
• Молоко - свежее, холодное.
• Слюна.
• Водопроводная вода. Обладая гипотоническими
свойствами, не является благоприятной средой для
хранения зубов.
Необратимые изменения в периодонте, цементе корня зуба
наступают при сухом хранении зуба уже через 1 час после
травмы.

36. Этапы лечения

ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Осмотр зуба на наличие кариеса, целостность корня.
• Помещение зуба в физиологический раствор, смывание с его
поверхности загрязнений.
• Удаление остатков мягких тканей с поверхности корня.
• Эндодонтическое лечение (экстраоральное) зуба, пломбирование
корневого канала.
• Помещение зуба в раствор антибиотиков на 5-10 минут.
• Ревизия лунки, удаление сформировавшегося сгустка крови, при
переломе альвеолярной стенки - репозиция отломков или удаление
осколков.
• Реплантация зуба.
• Шинирование зуба эджуайз-техникой на 4-8 недель.
• Общая антибиотикотерапия (по показаниям) в течение 7-10 дней.
• Диспансерное наблюдение под контролем рентгенограмм.
Наблюдается состояние корня, периапикальных тканей.

37. ВАРИАНТЫ ЗАЖИВЛЕНИЯ ПОСЛЕ РЕПЛАНТАЦИИ

Благоприятное заживление заканчивается в течение 4-5 месяцев после
реплантации: между поверхностью корня и альвеолярной костью образуется
соединительная ткань, из которой затем образуется здоровый периодонт.
Приостановившаяся поверхностная резорбция корня: имеются мелкие участки
повреждения корня, трудно выявляемые рентгенологически.
Прогрессирующая воспалительная резорбция корня: происходит некроз цемента
корня и наружного дентина, что в дальнейшем приводит к полной воспалительной
резорбции корня: на рентгенограмме видны зоны деструкции (просветления) вдоль
его наружной стенки.
Заместительная резорбция: воспалительный процесс вокруг корня в стадии стойкой
ремиссии. Резорбция корня осуществляется одонтокластами, резорбированный
участок замещается костной тканью. Возникает дентоальвеолярный анкилоз. На
рентгенограмме при этом выявляется отсутствие периодонтальной щели и участки
затемнения по контуру корня зуба.
Комбинация прогрессирующей воспалительной резорбции корня с заместительной
резорбцией на различных участках корня.

38. Перелом альвеолярного отростка

ПЕРЕЛОМ АЛЬВЕОЛЯРНОГО
ОТРОСТКА

39.

• Наибольшее распространение получила классификация переломов
альвеолярного отростка, предложенная К.С. Ядровой, согласно которой
выделяют следующие виды переломов:
• 1. Частичный - линия перелома проходит через наружную часть
альвеолярного отростка. При этом возникает перелом наружной
компактной пластинки в пределах лунок нескольких зубов и части
межзубных перегородок.
• 2. Неполный - линия перелома в виде трещины проходит через всю толщу
альвеолярного отростка, захватывая наружную и внутреннюю компактные
пластики, губчатое вещество. Смещения отломков не происходит.
• 3. Полный - две вертикальные линии перелома объединены одной
горизонтальной и проходят через толщу всего альвеолярного отростка.
• 4. Оскольчатый - линии переломов пересекаются в нескольких
направлениях.
• 5. С дефектом кости - происходит отрыв сломанной части
альвеолярного отростка. Альвеолярный отросток верхней челюсти
ломается чаще, чем нижней, что связано с его анатомическими
особенностями.

40. Клиническая картина и диагностика переломов альвеолярного отростка или альвеолярной части:

Больные могут предъявлять жалобы на кровотечение изо рта,
боль самопроизвольного характера в области верхней или нижней
челюстей, усиливающуюся при смыкании зубов или попытке
пережевывания пищи,
неправильный контакт зубов или невозможность сомкнуть их
вследствие усиливающейся боли,
ткани в приротовой области и щек отечны, могут отмечаться
ссадины, раны, кровоподтеки,
рот у больного полуоткрыт, иногда из него выделяется слюна с
примесью крови.
на слизистой оболочке губ или щек имеются рвано-ушибленные
раны и кровоизлияния вследствие повреждения мягких тканей о
зубы в момент удара.

41.

Клиническая картина и диагностика переломов
альвеолярного отростка или альвеолярной части:
• При смещении отломка возможен разрыв слизистой оболочки
альвеолярного отростка по линии перелома. В этом случае через
рану на слизистой оболочке иногда можно увидеть излом костной
ткани. Зубы сломанного фрагмента смещены в полость рта или в
сторону окклюзионной плоскости, что приводит к нарушению
конфигурации зубной дуги. При смыкании челюстей в контакт
входят зубы только сместившегося участка альвеолярного отростка.
Они, как правило, подвижны, перкуссия их болезненна.
• При незначительном смещении отломка разрыва слизистой
оболочки может и не быть. Однако кровоизлияние по переходной
складке определяется обязательно. Наиболее интенсивным оно
будет в проекции щели перелома. Перкуссия зубов, между
которыми проходит щель перелома, болезненная.

42. Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти во фронтальном отделе. Определяется смещение зубов и кровоизлияние по переходной

складке

43. Клиническая картина и диагностика переломов альвеолярного отростка или альвеолярной части:

• Если клинически смещения отломка не определяется, щель
перелома можно определить, аккуратно смещая предполагаемый
фрагмент в передне-заднем или боковом направлениях и
пальпаторно определяя пальцами другой руки его подвижность.
Проецируя ряд подвижных точек на слизистую оболочку десны,
можно воспроизвести на ней проекцию щели перелома.
• Рентгенологическое исследование позволяет подтвердить диагноз.
На рентгенограмме щель перелома альвеолярного отростка
верхней челюсти видна в виде полосы просветления с нечеткими и
неровными краями (рис. 19). На нижней челюсти щель перелома
альвеолярной части более четкая, что объясняется отличием ее
анатомического строения от верхней челюсти (рис. 20). По
рентгенограмме можно также проследить взаимоотношение ее с
верхушками зубов отломка.

44.

Внутриротовая
рентгенограмма.
Определяется щель
перелома
альвеолярного
отростка верхней
челюсти.

45.

Боковая рентгенограмма нижней челюсти.
Определяется перелом альвеолярной части и смещение отломка

46. Лечение переломов альвеолярного отростка

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ
АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА

47. Лечение больных с переломом альвеолярного отростка или альвеолярной части

• Под проводниковым обезболиванием производят репозицию
отломка в правильное положение. При этом пальцы рук фиксируют
на здоровом участке альвеолярного отростка с тем, чтобы случайно
дополнительно не разорвать слизистую оболочку и надкостницу, что
имеет существенное значение для исхода лечения.
• Иммобилизацию отломка можно осуществить с помощью гладкой
шины-скобы, если на неповрежденном участке альвеолярного
отростка имеется достаточное количество устойчивых зубов (не
менее 2 - 3 с каждой стороны от щели перелома).
• В случае перелома бокового участка альвеолярного отростка при
односторонней опоре шины-скобы следует включать в нее не менее
4-5 устойчивых зубов. Иногда дополнительно следует наложить
подбородочную пращу.

48.

• Если по бокам отломленного участка альвеолярного отростка нет
зубов (или их невозможно использовать для прикрепления назубной
проволочной шины), для иммобилизации отломка изготавливают из
быстротвердеющей пластмассы зубонадесневую шину. Центр ее
располагают на поврежденном альвеолярном отростке, а боковые
отделы в виде базиса протеза - по обе стороны от него. Через шину
просверливают насквозь неповрежденный альвеолярный отросток с
обеих сторон с вестибулярной стороны в оральную. В образовавшиеся
каналы вводят капроновые или проволочные лигатуры и их концы
связывают над шиной в преддверии рта. Иммобилизацию отломка
осуществляют в течение 5 - 7 недель.

49.

• Если произошел полный отрыв отломка, острые костные края необходимо
сгладить фрезой, а слизистую оболочку после мобилизации ушивают наглухо
над костной раной. Если это сделать не представляется возможным, костную
рану закрывают марлевым тампоном, пропитанным йодоформной смесью
или пастой Alvogil. Первую смену тампона производят на 7 - 8-е сутки.
Если щель перелома проходит через корни зубов, консолидация
отломка чаще не наступает. Связано это с плохим кровоснабжением и
нарушением иннервации фрагмента, так как он оказывается как бы
скелетированным при столь близком расположении щели перелома к
десневому краю. Кроме того, удалить отломанные верхушки зубов без
дополнительных разрезов и отслаивания слизистонадкостничного
лоскута не всегда представляется возможным. Это еще больше
ухудшает питание отломанного участка альвеолярного отростка.
Поэтому велика вероятность развития воспалительного процесса и
последующей его секвестрации.

50. Лечение переломов альвеолярного отростка со смещением внутрь (а), кзади (б) и вертикальным смещением (в).

51. Вывихи нижней челюсти

ВЫВИХИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

52.

Строение нижней челюсти, вывих и
подвывих
• Одной из главных особенностей эволюции человека является
развитие его нижней челюсти, а именно височно-нижнечелюстного
сустава (диартроза). Благодаря такому эволюционному шагу, нижняя
челюсть стала подвижной, и является по сей день единственной
составляющей черепа человека, способной двигаться.
• Поэтому вывих верхней челюсти – понятие, не имеющее объяснения,
потому что она неподвижна, и с ней может случиться только перелом.
• Височно-нижнечелюстной сустав является окончанием ветви
нижнечелюстной кости. Он размещен в углублении суставной ямки
височной кости. Таким образом, височная и нижнечелюстная кости
соединены и в то же время подвижны.

53.

54.

• Вывих нижней челюсти подразумевает под собой именно вывих
височно-нижнечелюстного сустава. Возникает он тогда, когда головка
сустава выскальзывает по той или иной причине из углубления
суставной ямки. Если вывих привычный, то человек из-за болезни
может часто получать такую травму. Это означает, что его суставная
ямка мелкая или связки ослаблены.
• Подвывих челюсти отличается от вывиха тем, что головка только
частично смещается, но при этом остается в суставной ямке височной
кости. Возвратить ее на место легче, это может сделать и сам больной.
• Причины возникновения вывихов нижней челюсти
• Для того, чтобы сместился нижнечелюстной сустав, нужно чтобы на
него воздействовал фактор такой силы, которая была бы достаточной
для того, чтобы преодолеть силу связок, удерживающих его в сумке.
Состояние суставов у разных людей разное.
• Есть люди, у которых даже при сильном ударе в челюсть, суставы
останутся на месте, и будет только ушиб. А есть такие, которым
достаточно будет сильной пощечины для вывиха. Это случается потому,
что их связки не обладают достаточной силой притяжения костей, они

55.

56.

• Также причиной подвывиха могут стать заболевания,
вызывающие судороги (при этом челюсть или судорожно
сжимается, или наоборот, открывается — в крике): судорожный
синдром, эпилепсия, перенесенный человеком энцефалит.
Поэтому людям, имеющим одну из выше перечисленных
проблем, грозит привычный нижнечелюстной вывих или
подвывих.
• Что касается основных причин его возникновения, то их не так и
много:
• травма челюсти;
• открытие рта сверх меры при откусывании еды, рвоте, крике,
зевании;
• привычка колоть зубами орехи или открывать пивные бутылки;
• врожденная особенность суставной ямки – она неглубокая, из-за
чего головка легко выскакивает из нее (у женщин ямка всегда
мельче, чем у мужчин, поэтому подобное смещение у них

57.

• Классификация смещений челюсти
• Вывих челюсти и подвывих можно разделить на разновидности в
зависимости от факторов, их характеризирующих. Если головка сустава
полностью вышла с суставной сумки, за счет связок она все равно
притягивается к височной кости (это конечно при условии, что связки не
были разорваны). В зависимости от ее дальнейшего размещения вывих
нижней челюсти бывает:передний (суставная головка разместилась
перед углублением);
• задний (суставная головка разместилась позади суставной сумки);
• боковой (головка находится в боковой стороне от ямки).
• Передний встречается чаще, чем задний и боковой, и способов лечения
его больше.
• Подвывих и вывих также бывает:
• односторонний (смещение сустава произошло только в области правой
или левой стороны челюсти и височной кости);
• двусторонний (сместились и левый, и правый суставы челюстной кости).
• Каждая эта разновидность имеет одинаковые симптомы, но в первом
случае человек будет ощущать их только с одной стороны челюсти, а во
втором – с двух сразу. Двусторонний встречается намного чаще

58.

59.

• Важный фактор, имеющий влияние на лечение вывиха, — это
травматический (острый) он или привычный (хронический).
Если человек первый раз вывихнул челюсть или всего таких
травм было несколько за его жизнь, это, скорее всего, будет
первая разновидность смещения.
• Если с ним это случается постоянно, причем возможен
вариант, что и по нескольку раз за день, это будет
хроническая форма смещения челюсти.
• Также можно говорить о распределении вывиха на более
легкий, и более сложный. При первом случается только
смещение сустава, а при втором – еще и разрыв связок,
соединительных тканей и мышц. Сложные травмы человек
может получить вследствие аварии на дороге или
производстве, или вследствие нанесения тяжелых телесных
повреждений.

60.

• Симптомы вывиха и подвывиха
• Каждая разновидность смещения челюстного сустава имеет свои
признаки. Тем не менее, среди них есть такие, которые характерны для
всех видов: боль при движениях нижней челюсти (если она способна
двигаться), невозможность двигать ею во всех направлениях, как
раньше, усиленное слюноотделение, потому что вовремя глотать слюну
становиться очень затруднительно.
• Симптомы вывиха
• Кроме общих проявлений, передний двусторонний вывих имеет такие:
• смыкание верхней и нижней челюстей невозможно, из-за чего рот
остается широко открытым;
• область под ушами отекает и болит;
• речь нечленорасздельная.
• При одностороннем переднем вывихе наблюдаются те же явления,
только с одной стороны. Единственное отличие – рот можно немного
прикрыть. Но стоит отметить, что подобные односторонние смещения
случаются крайне редко.

61.

• Признаки заднего двустороннего вывиха (кроме общих):
• те же отек и боль в области под ушами, что и при переднем, но отек
может проявиться позднее;
• рот сомкнут, и даже приоткрыть его невозможно;
• нижний зубной ряд смещается назад в направлении горла;
• при принятии горизонтального положения тела наступает удушье,
поэтому человек вынужден либо стоять, либо сидеть;
• нечленораздельная речь.
• Симптомы бокового вывиха:
• смещение нижней челюсти в правую или левую стороны, что заметно
при визуальном осмотре;
• отек и болезненные ощущения в области неправильно размещенного
сустава;
• невнятная речь.

62.

• Проявления подвывиха
• Подвывих по симптоматике схож с вывихом.
Также наблюдаются болезненные
ощущения, но не настолько выраженные,
что позволяет все-таки двигать нижней
челюстью, но немного. При этом будет
слышно и ощутимо щелканье в области
смещения. При всех разновидностях
подвывихов рот закрыт, кроме переднего
двустороннего. Если человек не может сам
решить проблему, со временем может
наблюдаться усиленное слюноотделение.

63.

• Методы лечения
• Вывих нижней челюсти любой разновидности требует, для
начала, точного диагностирования, обеспечить которое может
только квалифицированный врач и рентгенография области
предполагаемой травмы.
• Делать рентгенологическое исследование не просто
рекомендуется, в большинстве случаев он обязательный, потому
что некоторые разновидности вывиха можно легко спутать с
несколькими типами переломов нижней челюсти. Кроме того,
нужно конкретно установить, как именно сместился сустав,
чтобы определится с методом исправления травмы и
дальнейших действий, если они необходимы.
• Лечение любого вывиха предусматривает его вправление. Делать
это обычно должен челюстно-лицевой хирург или стоматолог
при наличии соответствующих навыков. Вправление смещения
челюстного сустава, в отличие от других вывихов, может
требовать сильной местной анестезии или общего наркоза,
потому что это довольно болезненная процедура.

64.

• Метод Гиппократа
• Перед тем, как приступить к проведению процедуры, врач должен обмотать
большие пальцы рук тканевыми салфетками, полотенцем или просто
толстым слоем марли. Пациент должен сесть на стульчик, а доктор – встать к
нему лицом.
• Обмотанные большие пальцы врач располагает на жевательной поверхности
коренных зубов, все остальные пальцы он использует для того, чтобы крепко
захватить челюсть снизу. Сначала плавно он надавливает на кость нижней
челюсти большими пальцами, а остальными – на подбородок в направлении
вверх, благодаря чему жевательные мышцы расслабляются.
• Далее врач смещает челюсть сначала назад, а потому сразу вверх. Суставная
головка, вследствие такого порядка движений, должна спокойно погрузиться
в суставную выемку, в подтверждение чему послышится щелчок. Челюсть тут
же рефлекторно сомкнется.
• Врачу к тому моменту нужно успеть убрать пальцы с зубов, переместив их к
внутренней поверхности щек. На случай, если он не успеет этого сделать, и
нужно было обматывать их. Но лечение на этом не заканчивается. Больному
еще на неделю на подбородок накладывают пращевидную повязку. Кроме
того, в течение двух недель ему нельзя ни при каких обстоятельствах широко
открывать рот и принимать твердую пищу, нужно ограничить любую
нагрузку на челюсть, избегать возможных травм.

65.

66.

• Метод Блехмана-Гершуни
• Лечение этим методом предусматривает два возможных варианта:
первый производится в полости рта, второй – с внешней стороны. При
первом врач нащупывает пальцами во рту венечные отростки нижней
челюсти, которые сместились. На них он и надавливает назад и вниз
одновременно. Сустав возвращается в то исходное нормальное
положение, в котором был до травмы.
• Внешний способ менее дискомфортный. Те же венечные отростки доктор
находит пальцами с внешней стороны щек возле костей и дуг скул.
Направления давления, которое оказывают его пальцы на отростки, то же
– назад и вниз. Суставная головка погружается в свою лунку. Большое
преимущество этого метода перед первым в том, что он очень простой и
быстрый.
• Вправление осуществляется буквально за несколько секунд. Ему легко
может научиться даже человек без медицинского образования. Это
особенно полезно в тех случаях, когда в семье есть человек, у которого
периодически случаются подобные вывихи. Тогда первую помощь можно

67.

• Метод Попеску
• Лечение по этому методу часто применяют в случаях застарелого
переднего челюстного вывиха, когда другие методы не действуют или
вообще противопоказаны. При этом нужно делать анестезию, полную
или частичную в зависимости от сложности травмы. Больного
укладывают в горизонтальное положение на спину.
• Между коренными зубами верхней и нижней челюстей доктор
фиксирует бинтовые валики диаметром не менее 1,5см. Затем
надавливает на подбородок в направлении к верху и к задней
стороне. Сустав должен вправиться.
• Бывают случаи, когда и этот метод не может помочь. Тогда показано
хирургическое вмешательство. После него, скорее всего, будут
назначены физпроцедуры и, может быть, ношение специальных
съемных аппаратов.

68.

• Метод П.В. Ходоровича
• Большие пальцы фиксируют и упирают в
передние края ветви нижней челюсти на
косых линиях нижней челюсти так,
чтобы ногтевые фаланги располагались
в ретромолярной области. В дальнейшем
техника вправления нижней челюсти
производится по методу Гиппократа.

69.

70.

• У больных с застарелым вывихом вправлять челюсть следует под
наркозом либо под потенцированной местной анестезией (по
Berchet - М. Д. Дубову). Если такая попытка оказалась
безуспешной, нужно производить вправление оперативным
путем, обнажив край вырезки нижней челюсти разрезом длиной
2- 2,5 см по нижнему краю скуловой дуги. Захватив прочным
крючком ветвь челюсти за полулунную вырезку, оттягивают ее
вниз, а затем, нажав на подбородок, смещают головку челюсти
назад и устанавливают ее в нижнечелюстной ямке. Если же этой
репозиции препятствует деформированный суставной диск, его
удаляют. После вправления головки челюсти рану послойно
зашивают. Если такое вправление невозможно осуществить из-за
грубых рубцовых изменений вокруг сустава и в самой полости
сустава, резецируют головку нижней челюсти и сразу же после
заживления раны назначают активную и пассивную
механотерапию, применяя для этого стандартные аппараты.

71.

• Лечение на основе протезов
• Его назначают тогда, когда есть вероятность того, что
смещение может повториться. Например, в случаях с
привычным вывихом или подвывихом. Такие
ортодонтические конструкции, называемые также шинами,
бывают съемными и не съемными и устанавливаются на
зубы.

72.

• Чаще всего используются первые, которые имеют
разновидности: аппарат Петросова, Ядровой, ПомаранцевойУрбанской, другие. Главная функция шин – не позволить рту
открываться слишком широко.
Аппарат Петросова

73. Будьте здоровы!