Двигательная сфера и синдромы ее нарушения

1. Двигательная сфера и синдромы ее нарушения

Кафедра нервных болезней,
психиатрии и наркологии
Амурская ГМА

2.

«Все бесконечное разнообразие внешних
проявлений мозговой деятельности
сводится окончательно к одному лишь
явлению – мышечному движению»
И.М. Сеченов

3.

Функциональной единицей нервной
деятельности является рефлекс –
ответная реакция организма на
возмущающие воздействия среды
обитания, осуществляемая нервной
системой
Рефлексы – безусловные
условные

4. Морфологическая основа рефлекса

5. Двигательный акт осуществляется совместной работой пирамидной системы, экстрапирамидной и системы координации движений

Пирамидная
система
Мозжечковая
Экстрапирамидная
система
система
Подготовка
движений,
автоматизмы
Выполнение
точных
движений
Координация
движений
Пирамидная система и другие вышестоящие отделы воздействуют на клетку
переднего рога и способствуют осуществлению целенаправленного, точного,
координированного движения

6. Организация движений

Пирамидная система –
формирует произвольное
движение, оказывает
регулирующее влияние на
нижележащие структуры
Экстрапирамидная система,
подкорковые ядра, мозжечок –
перераспределение мышечного
тонуса, предает движениям
точность, координированность
Сегментарный уровень поддержание мышечного тонуса,
замыкается простая
рефлекторная дуга

7. Корково-мышечный путь - основа произвольных движений

Эфферентный
2 нейрона:
1 – центральный, в
прецентральной извилине
2 – периферический – передние
рога спинного мозга, двигательные
ядра ЧМН
2 части:
кортико-спинальный путь– к
передним рогам спинного мозга и
кортико-нуклеарный – к
двигательным ядрам ЧМН

8. Кортико-спинальный путь

Соматотопическая
проекция в коре
Связывает кору с
клетками передних
рогов
противоположной
стороны и отвечает за
произвольные
движения конечностей
и туловища

9. Кортико-нуклеарный путь

Отвечает за движения мышц
лица, шеи, глотки
Связывает кору с
двигательными ядрами ЧМН
как своей стороны, так и
противоположной
Поэтому, при его
одностороннем поражении, не
развивается центральных
парезов в соответствующей
мускулатуре
Исключение - ядра VII и XII
пар ЧМН

10. Сегментарная иннервация

Сегментарная иннервация: сегмент спинного
мозга, передний корешок – иннервируют
соответствующий миотом
Сегментарная иннервация отличается от зоны
иннервации периферического нерва

11.

12.

Клинические проявления поражения
корково-мышечного пути
◼
◼
◼
Снижение силы и объема движений
(парез)
Изменение рефлексов
Изменение мышечного тонуса

13. Терминология

Парез – снижение мышечной силы
Плегия, паралич – отсутствие
мышечной силы, движений.
По распространению:

14. Функции центрального и периферического двигательного нейронов

1.
2.
3.
4.
Периферический
нейрон
Двигательная
Рефлекторная
Тоническая
Трофическая
1.
2.
Центральный
нейрон
Двигательная
Тормозящая и
регулирующая
деятельность
периферического
нейрона

15. Симптомы поражения периферического двигательного нейрона

1. Снижение мышечной силы
(парезы, параличи)
2. Арефлексия (гипорефлексия)
глубоких и поверхностных
рефлексов
3. Мышечная атония (гипотония)
4. Мышечная атрофия (гипотрофия)
5. Неврогенная мышечная
дегенерация и реакция
перерождения

16. Вялый периферический парез возникает при поражении

Передние рога
спинного мозга
Передние корешки
Сплетения
Периферические нервы
Причины поражения
для каждого уровня
различные
Нервно-мышечный
синапс
Мышца

17. Периферический парез

18. Основные заболевания, вызывающие периферический парез

Невропатии или полиневропатии
Наследственные нервно-мышечные
заболевания
Миастения
Дегенеративно-дистрофические изменения
позвоночника с грыжами дисков
(радикулопатии)
Боковой амиотрофический склероз

19. Симптомы поражения центрального двигательного нейрона

1. Снижение мышечной силы
2. Повышение мышечного тонуса
(спастическая мышечная гипертония)
3. Повышение глубоких рефлексов
(гиперрефлексия)
4. Снижение или исчезновение брюшных
рефлексов
5. Патологические рефлексы
6. Защитные рефлексы
7. Патологические синкинезии
8. Отсутствие мышечных атрофий

20. Центральный (спастический) парез возникает при поражении:

Коры
(прецентральная
извилина)
Капсулы
Ствола
Боковых столбов
спинного мозга

21. Основные заболевания, вызывающие центральный парез

Инсульт
Черепно-мозговая травма
Рассеянный склероз
Опухоли головного или спинного мозга
Энцефалит

22. Методы исследования произвольных движений

Внешний осмотр мышц конечностей
◼ Исследование силы и объема
движений
◼ Оценка мышечного тонуса
◼ Исследование ходьбы и других
движений, выявление патологических
синкинезий
◼ Исследование сухожильных и
периостальных рефлексов
◼ Выявление патологических рефлексов
◼

23. Выявление центрального пареза

24. Симптомы раздражения периферического двигательного нейрона

При раздражении
периферического
нейрона в
передних рогах –
фибрилярные,
фасцикулярные
подергивания в
мышцах
соответствующего
миотома

25. Симптомы раздражения центрального двигательного нейрона

При раздражении центрального нейрона в
прецентральной извилине – с-м Джексоновской
эпилепсии (моторные припадки)
Причины – опухоли, последствия ЧМТ, цистицерки,
спаечные процессы в оболочках мозга.

26. Синдром Джексоновской эпилепсии

Возникновение судорог с
дистальных отделов
конечности согласно
соматотопической
проекции, которые
распространяются на всю
половину тела и исчезают в
обратном порядке.
Больной сознание не теряет
Длительность – 2-3 минуты.

27. Синдромы поражения корково-мышечного пути на различных уровнях

Поражение периферического или
центрального двигательного нейрона
проявляется однотипными признаками –
картиной периферического или
центрального пареза
Локализовать патологический очаг
позволяет совокупность дополнительных
симптомов

28. Поражение предцентральной извилины

На противоположной
стороне тела:
Неравномерный
центральный
гемипарез или
Монопарезы

29. Синдромы поражения капсулы

На противоположной
стороне тела:
Центральная
гемиплегия
Гемианестезия
Гемианопсия

30. При поражении ствола мозга -возникают альтернирующие синдромы

Альтернирующий синдром
возникает при очагах поражения
в стволе мозга, когда в
патологический процесс
вовлекаются проводящие пути и
ядра или корешки ЧМН.
Поэтому проводниковые
нарушения возникают на
противоположной стороне тела
(гемипарез)
Симптомы поражения ЧМН на
стороне поражения

31. Поражение двигательных путей на уровне спинного мозга (боковые канатики)

Центральные
парезы ниже
места
поражения и
на стороне
поражения

32. Поражение передних рогов спинного мозга

Развиваются
вялые параличи в
зоне иннервации
сегмента на
стороне
поражения

33. Поражение передних рогов спинного мозга на различных уровнях

Сегменты С1 – С3 –
иннервируют мышцы
шеи
С4 – D3 – плечевой
пояс, руки
При поражении – вялые
парезы этих мышц, с-м
«свислой» головы
Причины – клещевой
энцефалит

34. Поражение передних рогов спинного мозга на различных уровнях

Сегменты
D4 – L2 –
мышцы
туловища

35. Поражение передних рогов спинного мозга на различных уровнях

Сегменты
L3 –
S1 иннервируют
мышцы ног

36. Поражение передних рогов спинного мозга на различных уровнях

Сегменты S2 – Co 2-3 –
мышцы промежности,
сфинктеры
В этих мышцах
развиваются вялые
парезы что приводит к
возникновению
истинного недержания
мочи

37. Поражение передних корешков

Клинические
симптомы
аналогичны как при
поражении клеток
переднего рога, т.е.
развиваются вялые
парезы в
соответствующих
миотомах

38. Поражение сплетений, периферических нервов

Периферические
парезы в зоне
иннервации,
так же
чувствительные,
трофические
расстройства,
боли

39. Клинические синдромы поражения спинного мозга

Зависят от уровня поражения,
вовлечения образований.
Проявляются сочетанием
периферических, центральных
парезов, чувствительных
расстройств и нарушения функции
тазовых органов

40. Сирингомиелитический синдром – при поражении серого вещества спинного мозга

Диссоциированные
расстройства
чувствительности по
сегментарному типу
Вялые парезы– в
соответствующих
миотомах
Выраженные
трофические
расстройства

41. Синдром половинного поражения спинного мозга – синдром Броун-Секара

42. Синдромы поперечного поражения спинного мозга на различных уровнях

Сочетание симптомов поражения как
белого, так и серого вещества спинного
мозга

43. Поперечное поражение спинного мозга на уровне верхне-шейных сегментов

Нарушение всех видов
чувствительности ниже
места поражения
Центральный
тетрапарез
Периферический парез
в мышцах шеи
Нарушение функции
тазовых органов по
центральному типу

44. Поперечное поражение спинного мозга на уровне шейного утолщения

Нарушение всех видов
чувствительности ниже
места поражения
Центральный парез в
ногах
Периферический парез
в руках
Нарушение функции
тазовых органов по
центральному типу

45. Поперечное поражение спинного мозга на уровне грудных сегментов

Нарушение всех
видов
чувствительности
ниже места
поражения
Центральный парез в
ногах
Нарушение функции
тазовых органов по
центральному типу

46. Поперечное поражение спинного мозга на уровне поясничного утолщения

Нарушение всех видов
чувствительности ниже
места поражения
Периферический парез
в ногах
Нарушение функции
тазовых органов по
центральному типу

47. Поражение конского хвоста

Стреляющие боли в
ногах
Нарушение всех видов
чувствительности в
ногах
Периферический парез
в ногах
Нарушение функции
тазовых органов по
периферическому типу
(истинное недержание
мочи)

48. Методы оценки функционального состояния нервно-мышечной системы

Методы основаны на регистрации и
анализе различных видов электрической
активности нервов и мышц

49. Игольчатая электромиография (ЭМГ)

ЭМГ- метод регистрации
и изучения
биоэлектрической
активности двигательных
волокон и двигательных
единиц мышцы с
помощью игольчатых
электродов в покое и при
произвольном
напряжении.

50. ЭМГ позволяет:

Дифференцировать
первично-мышечное
поражение от
неврогенного, в
частности - клеток
переднего рога
Определить стадию
денервационнореиннервационного
процесса

51. Игольчатая электромиография

Методика исследования
Норма
Поражение
нейрона
Поражение
мышцы

52. Электронейромиография Исследование скорости распространения возбуждения (СРВ) по нерву (норма – более 50 м/с на руках и более

Методика исследования СРВ
норма
Поражение
аксона
Миелинопат
ия
Миелинопатия