Похожие презентации:
Хирургическое лечение рака прямой кишки
1. Хирургическое лечение рака прямой кишки
Таранов В.В.2. Основные принципы хирургии рака прямой кишки
• Максимально допустимая экономнаяметодика
• Органосберегающая техника
• Полное или частичное сохранение
замыкательного аппарата
• Пластическое замещение утраченных
анатомических структур
3. Радикальность
4. Хирургическая анатомия прямой кишки
5.
6.
7. Замыкательный аппарат
• Внутренний сфинктер• Наружная часть: наружный
сфинктер, лобковопрямокишечная мышца, леватор.
8.
9. Holy plane
Мезоректум, капсула Амюсса.Интегральная ткань из
параректальной клетчатки,
сосудов и нервов, расположенная
вокруг rectum, окруженной
висцеральной фасцией.
10.
11.
Верхне- и среднеампулярный отдел12.
Нижнеампулярный отдел, глубокая инвазия вмезоректум
13.
Нижне- и среднеампулярный отдел14. Границы резекции
• Проксимальная (на 10-15 см вышеверхнего полюса опухоли)
• Циркулярная (holy plane)
• Дистальная
(сфинкеторосохраняющие операции
возможны даже при локализации
опухоли в пределах 2 см от верхнего
края анального канала)
15.
Дистальный уровень резекции не имеетсущественных границ – одинаковые
результаты при резекциях > или < 1 см.
Главное – TME в пределах holy plane.
16. Оперативные вмешательства
Стандартные• Экстирпация прямой кишки
• Эвисцерация таза
• Брюшно-анальная резекция
• Низкая передняя резекция
• Передняя резекция
• Операция Гартмана
17. Нестандартные
• БПЭ с низведением ободочной кишки сформированием серозно-мышечной
манжетки
• БПЭ с резервуаром и манжеткой
• Эвисцерация с резервуаром и манжеткой
• Проктэктомия с сохранением подкожной
порции наружного сфинктера
• Трансанальная резекция прямой кишки,
секторальная резекция, трансанальное
эндомикрохирургическое удаление
опухоли
18. Опухоль нижнеампулярного отдела
Стандартной операцией является –экстирпация прямой кишки с
формированием постоянной
колостомы на передней брюшной
стенке.
НПР – при локализации на 6-9 см от
перианальной кожи
ПР – локализация выше 10 см
19. Недостатки
Синдром низкой передней резекции:• Императивные позывы, недержание кала,
многомоментное опорожнение, чувство неполной
эвакуации
• Утрата ампулы
• Пропульсивная функция низведенной ободочной
кишки
• Стеноз колоректального анастомоза
• Утрата переходной зоны
• Повреждение автономных нервов
• Повреждение сфинктерного аппарата
• Cl. difficile
20. Проктэктомия с сохранением подкожной порции наружного сфинктера и моделированием неоректум и неосфинктер
• 0,5 – 1 см выше зубчатой линии• Нижний полюс на уровне linea
dentatus
• Высоко- или
умереннодифференцированная
опухоль нижнеампулярного отдела
Т2-4 N0-1 без признаков инвазии в
наружный сфинктер и
ишиоректальную клетчатку
21. Противопоказания
• Низкая дифференцировка• Дивертикулез левых отделов
• Нстабильное психическое состояние
• Исходная недостаточность анального
жома
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28. Заключение
При раке прямой кишки следуетпридерживаться принципов абластичности,
радикальности и прецизионной техники.
Но также важно использование
органосберегающих методик,
направленных на сохранение
замыкательного аппарата.