Паразитарные заболевания кожи

1.  Диагностика, лечение и профилактика дерматозоонозов, дерматомикозов, вирусных дерматозов и туберкулеза кожи

Диагностика, лечение и профилактика
дерматозоонозов, дерматомикозов,
вирусных дерматозов и туберкулеза кожи

2.

• ЧЕСОТКА
• Этиология. Чесотка (scabies) — распространенное паразитарное заболевание кожи, вызываемое
чесоточным клещом Sarcoptes scabiei var. hominis. Клещ относится к классу паукообразных, отряду
Sarcoptiformes. Взрослая самка имеет размеры до 0,45 × 0,35 мм, обладает четырьмя парами конечностей
и не видна невооруженным глазом. По типу паразитизма чесоточные клещи являются постоянными
паразитами, большую часть жизни проводящими в коже хозяина.
• Патогенез. Оплодотворенная самка проникает в толщу эпидермиса, формируя «чесоточные ходы». Ее
слюна лизирует роговой слой, позволяя прокладывать туннель и питаться межклеточной жидкостью. В
ходах самка откладывает 2–4 яйца в сутки и оставляет экскременты (сцибалы). Через 2–4 дня вылупляются
шестиногие личинки, которые создают новые ходы. Инвазионными стадиями являются самки и личинки
клеща.
• Суточный ритм активности клеща объясняет усиление зуда вечером, преобладание прямого пути
заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, а также эффективность назначения
противочесоточных препаратов на ночь. Взрослая самка при комнатной температуре сохраняет
патогенные свойства до 36 часов.

3.

• Пути распространения. Заражение происходит преимущественно
при контакте с больным чесоткой или через инфицированные
предметы, при тесном телесном контакте, обычно при
совместном пребывании в постели и интимной связи. Возможен
также непрямой путь заражения — через одежду, постельное
белье, полотенца, игрушки.
Особенности проявлений чесотки у детей. У детей чесотка часто проявляется атипично: высыпания
локализуются не только на типичных местах (межпальцевые складки, лучезапястные сгибы, живот), но и
на ладонях, подошвах, лице, волосистой части головы. Зуд может быть менее выраженным, что
затрудняет своевременную диагностику. У грудных детей нередко развивается осложненная форма с
присоединением вторичной пиодермии.

4.

• Клинические разновидности. Выделяют следующие клинические
формы чесотки:
Форма
Характеристика
Типичная чесотка
Классическая триада: зуд
(усиливающийся ночью),
чесоточные ходы,
симптоматические контакты
Норвежская (корковая) чесотка
У ослабленных лиц, при
заболеваниях ЦНС; хроническое
течение с массивными грязнобурыми слоистыми корками
Узелковая чесотка
Плотные зудящие узелки,
сохраняющиеся после лечения
Буллезная чесотка
Редкая форма с пузырьковыми
высыпаниями

5.

6.

7.

• Лечение чесотки. Основным принципом является одновременное лечение всех больных и контактных
лиц в очаге. Применяются скабицидные препараты:
• Перметрин 5% крем — наносится на всю кожу на ночь, смывается через 8–12 часов, повторно через 7
дней.
• Бензилбензоат — эмульсия или мазь, курс 2–3 дня.
• Серная мазь 33% — традиционный метод, особенно у детей и беременных.
• Препараты наносятся на все участки кожи, включая волосистую часть головы, не втирая в лицо у
взрослых. Обязательна одновременная обработка всех членов семьи.
• Профилактика и противоэпидемические мероприятия. Осмотры в очагах проводятся в медицинских
учреждениях и организованных коллективах. Дезинфекция одежды и белья осуществляется:
• Кипячение в 1–2% растворе соды в течение 15 минут.
• Проглаживание горячим утюгом с обеих сторон.
• Обработка в дезинфекционных камерах.
• Изоляция вещей в полиэтиленовых пакетах на 3–5 суток.

8.

• ПЕДИКУЛЕЗ
• Этиология. Педикулез — паразитарное заболевание человека,
вызываемое вшами. Медицинское значение имеют три вида: головная
вошь (Pediculus humanus var. capitis), платяная вошь (P. humanus var.
corporis) и лобковая вошь (Phthirus pubis). Вши — бескрылые
кровососущие насекомые.
• Пути заражения. Головные вши передаются при непосредственном
контакте, платяные — в условиях скученности, лобковые —
преимущественно при половом контакте. Головные вши наиболее
распространены среди детей 5–11 лет, особенно девочек.

9.

10.

• Клинические проявления. Общие признаки для всех видов педикулеза:
• Зуд, расчесы, кровянистые корочки;
• Обнаружение вшей и гнид (яиц) на волосистых частях тела и одежде;
• Эритема и папулы в местах кровососания;
• Вторичная пиодермия при расчесах;
• Регионарный лимфаденит при распространенной пиодермии.
• Специфические проявления:
• Головной педикулез — вши и гниды в волосистой части головы, склеивание волос серозногнойным экссудатом с образованием «колтуна».
• Платяной педикулез — вши в складках и швах белья, огрубение кожи в местах плотного
прилегания одежды.
• Лобковый педикулез — вши в волосах лобка, подмышечных областей, бороды; голубоватые
пятна в местах кровососания; при локализации на ресницах — блефарит.

11.

12.

• Лечение. Для уничтожения вшей применяют три метода:
1.Механический — вычесывание частым гребнем, стрижка или сбривание
волос.
2.Физический — термическая обработка (кипячение, проглаживание).
3.Химический — противопедикулезные средства (перметрин, малатион,
фенотрин). При головном педикулезе средство наносится на волосы строго
по инструкции. При лобковом педикулезе на пораженные участки наносят
пасту или лосьон на 24 часа.
• Профилактика. Индивидуальная профилактика включает соблюдение
правил личной гигиены: тщательный уход за волосами и кожей, регулярная
смена нательного и постельного белья, индивидуальное использование
расчесок, головных уборов, одежды. Общественная профилактика —
периодические осмотры в организованных коллективах.

13.

• Тактика фельдшера. При выявлении педикулеза фельдшер:
• Проводит изоляцию больного и осмотр контактных лиц;
• Назначает противопедикулезную обработку;
• Организует дезинфекцию одежды, белья и помещений;
• Проводит санитарно-просветительную работу;
• Направляет экстренное извещение в территориальные органы
Роспотребнадзора.

14. ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

• ДЕРМАТОМИКОЗЫ
Понятие. Дерматомикозы — инфекционные поражения кожи и ее придатков, вызываемые
патогенными грибами. Возбудители — дерматофиты
родов Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton.
Классификация (по Ариевичу, переработанная Шеклаковым):
• Кератомикозы — разноцветный лишай, трихоспория узловатая (пьедра), эритразма;
• Дерматофитии — эпидермомикоз, рубромикоз, трихофития, микроспория, фавус;
• Кандидозы кожи, слизистых оболочек и внутренних органов;
• Глубокие микозы с системным поражением.
• Факторы риска: нарушение целостности кожного покрова, повышенная влажность и
потливость кожи, переохлаждение и перегревание, плоскостопие, нарушения
периферического кровообращения, нейроэндокринные расстройства, иммунные
нарушения, прием антибиотиков и глюкокортикостероидов, контакт с больным человеком
или животным.

15.

• Кератомикозы
• Отрубевидный (разноцветный)
лишай. Характеризуется
невоспалительными пятнами от бледножелтого до коричневого цвета,
расположенными вокруг волосяных
фолликулов, склонными к слиянию с
образованием очагов с
мелкофестончатыми очертаниями, с
умеренным шелушением. Диагностика:
положительная проба Бальзера с 5%
раствором йода, обнаружение
элементов гриба в чешуйках.

16.

Дерматофитии

17.

• Трихофития
(стригущий лишай) —
поражает кожу,
волосистую часть
головы, ногти.
Различают
поверхностную и
инфильтративнонагноительную
формы

18.

• Микоз стоп — наиболее распространенная
дерматофития. Проявляется шелушением,
мацерацией, трещинами в межпальцевых складках,
эрозиями. Часто сопровождается зудом.
• Онихомикоз — грибковое поражение ногтей,
вызванное дерматофитами, дрожжами
(Candida spp.) или плесенями. Проявляется
утолщением, деформацией, изменением цвета
ногтевых пластин, подногтевым гиперкератозом.
• Диагностика дерматомикозов: микроскопическое
исследование соскобов кожи и ногтей,
культуральное исследование, лампа Вуда (для
микроспории).

19.

20.

• Общие принципы лечения:
• Местная терапия — противогрибковые мази, кремы, растворы
(клотримазол, кетоконазол, тербинафин).
• Системная терапия — при поражении волос, ногтей,
распространенных формах (тербинафин, итраконазол, гризеофульвин).
• Длительность лечения: 4 недели — микоз гладкой кожи, микоз стоп
без поражения ногтей; 12 недель — микроспория волосистой части
головы, онихомикоз.
• Профилактика и противоэпидемические мероприятия: дезинфекция
обуви, одежды, предметов обихода; осмотры контактных лиц;
изоляция больных микроспорией и трихофитией; санитарнопросветительная работа.

21. Кандидоз кожи

• Возбудители. Кандидоз — инфекционное заболевание кожи и/или
слизистых оболочек, вызванное представителями рода Candida, чаще
всего Candida albicans.
• Пути заражения. Candida — условно-патогенный гриб, normalmente
обитающий на коже и слизистых. Инфекция развивается при
определенных условиях: жаркая влажная погода, тесное
синтетическое белье, плохая гигиена, редкая смена подгузников,
ослабленный иммунитет (диабет, ВИЧ, прием стероидов),
беременность, ожирение, прием антибиотиков.
• Клинические проявления. Кандидоз кожи развивается в складках
кожи (подмышечные, паховые, межпальцевые, под молочными
железами). Характерна яркая красная сыпь с мацерацией, мелкими
пустулами по периферии, выраженный зуд или жжение. У детей
грудного возраста — кандидозный дерматит в области подгузников.

22.

• Диагностика: микроскопия соскобов кожи, культуральное
исследование.
• Лечение: подсушивающие средства, меры по укреплению кожного
барьера, местные противогрибковые препараты (клотримазол,
миконазол, нистатин). При распространенных формах — системные
антимикотики (флуконазол, итраконазол).
• Профилактика: поддержание сухости кожи в складках, гигиена,
ношение хлопкового белья, коррекция факторов риска (контроль
диабета, рациональная антибиотикотерапия).
• Тактика фельдшера: выявление факторов риска, направление на
лабораторное обследование, назначение местной терапии, контроль
эффективности лечения, санитарно-просветительная

23. ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

• ГЕРПЕСЫ
• Простый герпес. Возбудитель — вирус простого герпеса (ВПГ) типов 1 и 2.
Заражение происходит чаще в детском возрасте, обычно бессимптомно. После
первичного инфицирования вирус переходит в латентное состояние,
периодически активируясь. Клинически: сгруппированные пузырьки на коже и
слизистых (чаще на лице и гениталиях), отек, гиперемия, зуд. Лечение:
ацикловир, валацикловир, фамцикловир; местно — противовирусные мази.
• Опоясывающий герпес (Herpes zoster). Вызывается вирусом Varicella-Zoster —
тем же, что и ветряная оспа. Развивается при реактивации латентного вируса у
15–20% взрослых. Характерна односторонняя пузырьковая сыпь по ходу нервов
(межреберные, тройничный), сопровождаемая болевым синдромом. Боли
могут сохраняться после исчезновения сыпи в течение нескольких месяцев и
даже лет. Лечение: противовирусные препараты, обезболивающие, витамины
группы

24.

25.

26.

27.

28. ЭПИДЕРМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ. БОРОДАВКИ

• Бородавки — доброкачественные новообразования кожи,
вызываемые вирусом папилломы человека (ВПЧ).
Классификация: обыкновенные (вульгарные), плоские
(юношеские), подошвенные, остроконечные кондиломы.
Лечение: физические методы (криодеструкция,
электрокоагуляция, лазерное удаление), химические средства
(салициловая кислота, трихлоруксусная кислота), иммунотерапия.

29.

30.

31.

32.

• КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК
• Этиология. Возбудитель — вирус контагиозного моллюска (поксвирус). Передается при прямом
контакте, возможна аутоинокуляция, распространение через загрязненные предметы
(полотенца, мочалки).
• Клинические проявления. Характеризуется кластерами розовых, куполообразных, гладких,
восковидных или жемчужных папул с пупковидным вдавлением в центре, диаметром 2–5 мм. У
детей локализуются на лице, туловище, конечностях; у взрослых — в области гениталий (при
половом пути передачи). Обычно безболезненны, при воспалении могут появиться зуд и
экзематизация.
• Лечение. Цель — предотвращение распространения или удаление косметически значимых
элементов. Методы: (кюретаж, криотерапия), топические препараты (кантаридин, третиноин,
имиквимод). Часто контагиозный моллюск разрешается самопроизвольно в течение 6–12
месяцев.
• Профилактика. Избегать общего использования полотенец, мочалок; не выдавливать папулы во
избежание аутоинокуляции; при локализации в генитальной области — половое воздержание
до разрешения высыпаний.

33.

34. Контагиозный моллюск

35. ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ

• Этиология. Туберкулез кожи (CTB) — редкая форма внелегочного
туберкулеза, составляющая 1,5–3% случаев в мире.
Вызывается Mycobacterium tuberculosis, реже — Mycobacterium bovis и
вакцинным штаммом БЦЖ.
• Факторы риска: контакт с больным активным туберкулезом; проживание
в условиях скученности (тюрьмы, общежития, дома престарелых);
ослабленный иммунитет (ВИЧ, диабет, внутривенное употребление
наркотиков); органный туберкулез, хронические инфекции,
гормональные дисфункции, витаминная недостаточность.
• Пути инфицирования: экзогенный (прямое внедрение микобактерий
через поврежденную кожу) и эндогенный (лимфогематогенная
диссеминация из первичного очага).

36.

• Разновидности туберкулезных поражений кожи:
• Туберкулезная волчанка (Lupus vulgaris) — наиболее частая форма,
проявляется мягкими бугорками (люпомами), склонными к слиянию и
изъязвлению.
• Скрофулотуберкулез — подкожные узлы, склонные к распаду и
образованию свищей.
• Бородавчатый туберкулез кожи — веррукозные разрастания, чаще у
лиц, контактирующих с больным скотом.
• Папулонекротический туберкулез — аллергическая форма
(туберкулид), проявляется симметричными папулами с некрозом в
центре.

37.

38.

39.

40.

• Клинические особенности. Элементы могут быть представлены узелками,
язвами, инфильтрированными бляшками, абсцессами, веррукозными
папулами. Часто мимикрируют под воспалительные или неопластические
процессы, что затрудняет диагностику.
• Клинико-рентгенологические и лабораторные методы
исследования: туберкулиновые пробы (Манту, Пирке),
патоморфологическое исследование биоптата кожи, микроскопия на
кислотоустойчивые бактерии, ПЦР-диагностика, рентгенография органов
грудной клетки для выявления легочного процесса.
• Принципы противотуберкулезной терапии. Лечение проводится в
противотуберкулезном диспансере по стандартным схемам: изониазид,
рифампицин, пиразинамид, этамбутол — комбинированная терапия в
течение 6–12 месяцев. Уход включает контроль приверженности лечению,
мониторинг побочных эффектов, психологическую поддержку.

41.

• Профилактика рецидивов и диспансеризация. Все случаи
туберкулеза кожи регистрируются в противотуберкулезном
диспансере. Диспансерное наблюдение осуществляется в
течение 2–3 лет после завершения лечения с периодическими
осмотрами и лабораторным контролем.
• Тактика фельдшера: раннее выявление подозрительных
элементов на коже, сбор эпидемиологического анамнеза (контакт
с больными туберкулезом), направление на консультацию
фтизиатра и дерматолога, проведение туберкулиновых проб,
санитарно-просветительная работа среди населения.