Гнойничковые и паразитарные болезни кожи

1.

Гнойничковые и паразитарные
болезни кожи
МКБ 232: A46 / A48.3 / L00 / L01 / L02 / L08.0 / L73.8 / L73.9 / L74.8 /
L98.4 / P39.4
Год утверждения (частота пересмотра):2016 (1 раз в 3 года)
Преподаватель: ассистент кафедры внутренних болезней
факультета последипломного образования ФГБОУ ВО
Амурской ГМА, врач дерматовенеролог
к.м.н. Л.С. Корнеева

2.

Пиодермии – группа дерматозов, характеризующихся гнойным
воспалением кожи, ее придатков, а также подкожной жировой клетчатки
• Возбудителями пиодермий, как правило, являются представители
семейства Micrococcaceae: стафилококки (грамположительные
факультативно-анаэробные бактерии) и стрептококки
(грамположительные аэробные и факультативно-анаэробные
бактерии), наиболее часто – S. aureus, S. haemolyticus, S. еpidermidis, βгемолитический стрептококк.
• Патогенные свойства данных микроорганизмов определяются их
способностью в процессе жизнедеятельности вырабатывать токсины,
ферменты и другие биологически активные вещества. Токсические
поражения кожи, сопровождающиеся эксфолиацией, вызывают
стафилококки II фагогруппы, лизирующиеся фагами 3А, 3В, 3С, 55, 71.
• Этиологическими агентами пиодермий могут являться и другие
микроорганизмы – вульгарный протей, пневмококки, синегнойная
палочка и другие, выявляющиеся в большинстве случаев в
ассоциациях со стафилококками и стрептококками

3.

К экзогенным факторам, способствующим развитию
пиодермий и их рецидивов,
• относят нарушение целостности эпидермиса (микротравмы,
мацерации кожи),
• загрязнение кожи,
• повышенное потоотделение,
• смещение рН кожи в щелочную сторону, действие высоких и низких
температур.
Факторами риска синдрома стафилококкового токсического шока
являются: использование тампонов во время менструации,
• инфекции хирургических ран,
• ожоги, язвы, травмы кожи,
• послеродовые инфекции

4.

К эндогенным факторам риска развития пиодермий
• относятся различные эндокринопатии, прежде всего нарушение
углеводного обмена (сахарный диабет),
• недостаточное поступление белков в организм,
• наличие тяжелых соматических заболеваний,
• гиповитаминоз,
• хронические интоксикации,
• наличие очагов стафилококковой инфекции в различных органах
и тканях

5.

• Стафилодермии:
Поверхностные:
• остиофолликулит;
• фолликулит;
• сикоз;
• везикулопустулез;
• эпидемическая пузырчатка новорожденных;
• дерматит эксфолиативный (болезнь Риттера);
• синдром стафилококковой обожженной кожи
(SSSS);
• синдром стафилококкового токсического шока
(TSS)
Глубокие:
• фурункул;
• фурункулез;
• карбункул;
• абсцесс;
• псевдофурункулез;
• гидраденит
• Стрептодермии:
Поверхностные:
• импетиго стрептококковое;
• щелевое импетиго;
• паронихия;
• папуло-эрозивная стрептодермия;
• интертригинозная стрептодермия;
• рожа;
• синдром стрептококкового токсического шока
(STSS);
• стрептодермия острая диффузная
Глубокие:
• целлюлит;
• эктима вульгарная.
• Стрептостафилодермии: поверхностное
импетиго вульгарное

6.

• Фолликулит – гнойное
воспаление волосяного
фолликула.
• Сикоз вульгарный (сикоз
стафилококковый, сикоз
непаразитарный) –
хроническое рецидивирующее
воспаление фолликулов в зоне
роста щетинистых волос
(борода, усы, брови)
• Везикулопустулез (перипорит,
остеопорит) – гнойное
воспаление устьев
мерокринных потовых желез.

7.

• Фурункул – гнойнонекротическое
воспаление
волосяного фолликула
и окружающей
подкожно-жировой
клетчатки
• Карбункул –
конгломерат
фурункулов,
объединенных общим
инфильтратом

8.

• Гидраденит – гнойное
воспаление апокриновых
желез
• Целлюлит – острое
инфекционное воспаление
дермы и подкожно-жировой
клетчатки

9.

• Эктима (стрептодермия
язвенная) – глубокое
поражение тканей с
изъязвлением на
ограниченном участке

10.

Импетиго стрептококковое
• Наблюдается у детей разных
возрастных групп и является высоко
контагиозным заболеванием
• Заболевание характеризуется
появлением фликтен с серозным
или серозно-гнойным содержимым.
• В результате вскрытия пузырей
образуются эрозии
• Гнойное содержимое ссыхается с
образованием желтоватых корок,
отпадающих через 3-4 суток. Рубцов
и атрофии не образуется.
• Преимущественная локализация
заболевания – кожа лица (область
вокруг носа, рта).

11.

Рожа
• Чаще наблюдается у детей в возрасте до 3
лет и пожилых лиц
• характеризуется появлением эритемы с
приподнятыми краями, четкими
границами, неправильных очертаний,
различных размеров
• Очаг воспаления отечный, блестящий,
горячий на ощупь, болезненный при
пальпации
• Иногда на поверхности очага образуются
пузыри, подкожные абсцессы, некроз.
• Преимущественная локализация
заболевания у взрослых лиц – голени,
верхние конечности, туловище (в месте
операционных ран), лицо (осложнения
ринита и конъюнктивита)
• у детей – щеки, периорбитальная область,
голова, шея, конечности

12.

• С целью выявления сахарного
диабета и нарушений
углеводного обмена,
• Рекомендуется
способствующих развитию
микробиологическое
пиодермий и их тяжелому
(культуральное) исследование
течению, рекомендуется
отделяемого высыпных
исследование уровня глюкозы
элементов кожи на
в крови
чувствительность к
антибактериальным и
противогрибковым
препаратам.

13.

• Антибактериальные мази:
Лечение местное:
Спиртовые растворы
анилиновых красителей:
раствор бриллиантового
зеленого спиртовой 1% область
высыпаний 2-3 раза в сутки в
течение 7-14 дней
фукорцин, спиртовой раствор
на область высыпаний 2-3 раза в
сутки в течение 7-14 дней

14.

Лечение фурункула местное
Хирургическая
обработка в
перевязочной
3% перекисью
водорода

15.

Макролиды: азитромицин,
эритромицин,
кларитромицин
Фторхинолоны:
офлоксацин,
левофлоксацин,
ципрофлоксацин
Группы
антибиотиков
широкого
спектра
действия:
Полусинтетические
пенициллины:
Ампициллин, ампиокс,
оксациллин, флемоксин
Цефалоспорины: цефалексин,
цефтриаксон, цефотаксим,
цефазолин, цефаклор,

16.

• Спасибо за внимание

17.

Чесотка
Чесотка (scabies) – распространенное паразитарное заболевание
кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei.
Псевдосаркоптоз – заболевание, вызываемое у человека
чесоточными клещами животных

18.

• Возбудитель – чесоточный клещ Sarcoptes scabiei
• По типу паразитизма чесоточные клещи являются постоянными паразитами,
большую часть жизни проводящими в коже хозяина и лишь в короткий период
расселения ведущими эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи
• Суточный ритм активности чесоточного клеща объясняет усиление зуда вечером,
преобладание прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное
время, эффективность назначения противочесоточных препаратов на ночь
• Взрослая самка при комнатной температуре способна сохранять патогенные
свойства до 36 часов
• Клещ быстро приникает в толщу эпидермиса, формируя так называемые
«чесоточные ходы». В них самка клеща откладывает яйца и оставляет экскременты.
Инвазионными стадиями являются самки и личинки клеща
• Заражение чесоткой происходит преимущественно при контакте с больным
чесоткой или через инфицированные предметы, при тесном телесном контакте,
обычно при совместном пребывании в постели и интимной связи. Возможен также
непрямой путь заражения – через предметы обихода, одежду и пр.

19.

Эпидемиология:
• Заболеваемость чесоткой в Российской Федерации 18,7 на 100 000
населения в 2015 году.
• Очаг при чесотке определяется как группа людей, в которой имеется
больной – источник заражения и условия для передачи возбудителя. В
иррадиации очага решающую роль играет контакт с больным в постели в
ночное время в период максимальной активности возбудителя (прямой путь
передачи инфекции).
• Второе место по эпидемической значимости занимают инвазионноконтактные коллективы – группы лиц, проживающие совместно, имеющие
общую спальню (общежития, детские дома, интернаты, дома престарелых,
казармы, «надзорные» палаты в психоневрологических стационарах и др.)
при наличии тесных бытовых контактов друг с другом в вечернее и ночное
время
• Инкубационный период при заражении самками чесоточного клеща
практически отсутствует. При инвазии личинками можно говорить об
инкубационном периоде, который соответствует времени метаморфоза
клещей (около 2 недель).

20.

Клиника:
• Типичная чесотка.
Локализация: межпальцевые
складки кистей, сгибательные
поверхности области нижних и
верхних конечностей, локти,
лучезапястные суставы,
подкрыльцовые впадины,
область живота, у мужчин –
кожа полового члена, у
женщин – окружность сосков
молочных желез, у детей –
ладони, подошвы, ягодицы

21.

Клиника:
• Типичные ходы имеют вид слегка
возвышающейся линии беловатого
или грязно-серого цвета, прямой или
изогнутой, длиной 5–7 мм. Так
называемые «парные элементы»
нельзя отождествлять с ходами и
рассматривать, как диагностический
признак заболевания.
• Фолликулярные папулы на туловище и
конечностях, невоспалительные
везикулы вблизи ходов, расчесы и
кровянистые корочки,
диссеминированные по всему кожному
покрову нередко преобладают в
клинической картине заболевания.

22.

• Норвежская (корковая, крустозная)
чесотка – редкая и очень контагиозная
форма заболевания
• Возникает при иммуносупрессивных
состояниях, длительном приеме
гормональных и цитостатических
препаратов, нарушении периферической
чувствительности, конституциональных
аномалиях ороговения, у больных
сенильной деменцией, болезнью Дауна, у
больных СПИДом и т.п.
• Основной симптом – эритродермия, на
фоне которой образуются массивные
серовато-желтые или буро-черные корки
толщиной от нескольких миллиметров до
2–3 см, между слоями корок и под ними
обнаруживается огромное количество
чесоточных клещей
• На кистях и стопах наблюдается множество
чесоточных ходов. Нередко поражаются
ногти, увеличиваются лимфатических
узлов, выпадают волосы, повышается
температура тела. От больных исходит
неприятный запах

23.

Диагностические симптомы при чесотке:
• симптом Арди – пустулы и
гнойные корочки на локтях и в их
окружности;
• симптом Горчакова –
кровянистые корочки в области
локтей и в их окружности;
• симптом Михаэлиса –
кровянистые корочки и
импетигинозные высыпания в
межъягодичной складке с
переходом на крестец;
• симптом Сезари – обнаружение
чесоточного хода пальпаторно в
виде легкого полосовидного
возвышения.

24.

Жалобы у пациентов:
• Больных беспокоит зуд,
усиливающийся в вечернее и
ночное время – характерный
субъективный симптом
чесотки.
• Наличие заболевания у
контактных лиц

25.

Лабораторная диагностика:
• Рекомендуется
микроскопическое исследование
нативного препарата (соскоб с
кожи, извлечение клеща иглой)
• Рекомендуется метод
прокрашивания для
верификации чесоточных ходов.
Подозрительный на чесоточный
ход элемент смазывают
спиртовым раствором йода или
анилиновыми красителями.
• Рекомендуется метод масляной
витропрессии, который
позволяет быстро обнаружить
чесоточный ход. За счет
обескровливания капиллярного
русла при надавливании
предметным стеклом улучшается
визуализация поверхностных
кожных включений.
Просветляющий эффект
усиливается после
предварительного нанесения
минерального масла на
предполагаемый чесоточный
ход.

26.

Лечение чесотки:
• Рекомендуются препараты на основе
бензилового эфира бензойной кислоты:
бензилбензоата** эмульсия, мазь
• Не рекомендуется применение
бензилбензоата у беременных и детей до 3
лет в связи с имеющимися
противопоказаниями.
• Для детей в возрасте от 3 до 7 лет
применяют 10% эмульсию и мазь, для лиц
старших возрастных групп – 20% эмульсию
и мазь бензилбензоата
• Перед началом лечения больному
рекомендуется вымыться с мылом.
• Эмульсия перед употреблением
взбалтывается. Препараты наносят на кожу
двукратно – в 1-й и 4-й дни лечения
• После 12-часовой экспозиции на коже
препарат можно смыть
• Смену нательного и постельного белья
проводят на 4-ый день
• При нанесении на кожу нередко возникает
жжение, которое проходит через несколько
минут, о чем следует предупредить
больного. Следует избегать попадания
бензилбензоата на слизистые оболочки

27.

Лечение чесотки:
• перметрин 5% концентрат
эмульсии в этаноле
• Водная 0,4% эмульсия
готовится ex tempore путем
разбавления 8 мл 5%
концентрата эмульсии
перметрина водой
комнатной температуры до
объема 100 мл
• Втирание препарата
проводится 1 раз в день на
ночь 3 дня подряд или в 1-ый и
4-ый дни курса
• Не рекомендуется при
лактации, детям в возрасте
до 1 года, пожилым людям с
недостаточностью функции
печени, почек

28.

Лечение чесотки:
• Рекомендуется наружное
применение препаратов на
основе осажденной серы:
серная мазь (33% серы)
• Серная мазь наносится на
кожу после мытья с мылом 1
раз в день на ночь в течение
5–7 дней
• Препарат тщательно
втирают в кожу рук, затем
туловища и ног, включая
подошвы и пальцы
• Не рекомендуется применять
во время беременности и
детям до 3 лет

29.

Лечение чесотки:
•Рекомендуется аэрозоль для
наружного применения
пиперонилбутоксид + эсбиол
• После мытья больного препарат
распыляют на расстоянии 20–30
см от кожи
• Обработку кожи проводят,
начиная с верхней части тела
• Детям на лицо препарат наносят
ватным тампоном, смоченным
препаратом
• Через 12 часов больной моется и
меняет постельное и нательное
белье
• При чесотке без ходов и
отсутствии осложнений проводят
однократную обработку, при
осложненной чесотке обработку
повторяют через 3–5 суток
• Следует избегать попадания
лекарственного препарата на
слизистые оболочки

30.

СанПиН 3.2.3215-15 «Профилактика паразитарных болезней на территории
РФ» и МУ 3.2.1756-03 «Эпидемиологический надзор за паразитарными
болезнями»:
активное выявление больных;
привлечение и обследование источников заражения, контактных лиц;
проведение профилактических лечебных мероприятий в очагах чесотки;
инструктаж по проведению текущей дезинфекции в очагах;
контроль излеченности проводится на 3 и 10 дни после окончания лечения;
при чесотке без ходов, типичной чесотке, чесотке «инкогнито» после полноценного
курса терапии и проведения полного комплекса профилактических мероприятий в
очаге срок наблюдения за больными составляет 2 недели;
• длительность диспансерного наблюдения увеличивается при чесотке, осложненной
пиодермией, дерматитом, микробной экземой, при скабиозной лимфоплазии
кожи, скабиозной эритродермии и норвежской чесотке;
• больной снимается с учета после полного разрешения всех клинических
проявлений. Прогноз при чесотке благоприятный.

31.

Псевдосаркоптоз
• – заболевание, возникающее у человека
при инфестации чесоточными клещами
животных (собак, свиней, лошадей,
кроликов, волков, лисиц и др.)
• От человека к человеку заболевание не
передается.
• Инкубационный период заболевания
составляет несколько часов
• Чесоточные ходы отсутствуют, так как
клещи не размножаются на
несвойственном им хозяине и лишь
частично внедряются в кожу, вызывая
сильный зуд
• Высыпания локализуются на открытых
участках кожного покрова, представлены
уртикарными папулами, волдырями,
кровянистыми корочками и расчесами.

32.

Педикулез – паразитарное заразное заболевание
человека, причиной которого служат кровососущие
насекомые – вши.

33.

• Вши (отряд Anoplura) – постоянные эктопаразиты
млекопитающих.
• Педикулез вызывают специфические однохозяинные паразиты
человека:
• Pediculus humanus capitis de Geer, семейство Pediculidae –
головная вошь, вызывает головной педикулез;
• Pediculus corporis de Geer, семейство Pediculidae – платяная вошь,
вызывает платяной педикулез;
• Phthirus pubis, семейство Phthiridae – лобковая вошь, или
площица, вызывает лобковый педикулез.

34.

• Заражение людей головным педикулезом происходит при
контакте с человеком, зараженным вшами, преимущественно
при соприкосновении волос (прямой путь) или при
использовании предметов (непрямой путь), которыми
пользовался больной педикулезом.
• Заражение платяными вшами происходит при контакте или при
использовании одежды больного педикулезом. Платяные вши
являются переносчиками сыпного и возвратного тифа.
• Лобковый педикулез (фтириоз) передается, главным образом,
при половых контактах.

35.

• При головном педикулезе вши и
гниды локализуются на
волосистой части головы, чаще в
височной и затылочной областях
• При активном процессе
возможно склеивание волос
серозно-гнойным экссудатом.
Может наблюдаться поражение
бровей и ресниц, а также
гладкой кожи ушных раковин,
заушных областей и шеи

36.

• При платяном педикулезе вши
заселяют одежду,
концентрируясь в складках
• При распространенном процессе
переходят на кожу туловища
• В местах частого кровососания
вшей, где одежда плотно
прилегает к телу, типичны
огрубение кожи, меланодермия
(«кожа бродяг»)

37.

• При лобковом педикулезе
(фтириозе) вши
обнаруживаются в волосах
лобка, нижней части живота.
Они могут переползать на
волосы аксилярных областей,
бороды и усов, бровей и
ресниц. Характерно появление
голубоватых пятен (macula
cаeruleae) в местах
кровососания.

38.

• Зуд (как результат аллергической
реакции на слюну, вводимую
вшами в кожу при
кровососании), экскориации и
кровянистые корочки.
• Наличие вшей на разных стадиях
развития, включая гниды: при
головном и лобковом
педикулезе на голове, лобке, в
аксиллярной области, при
платяном – на одежде больного.

39.

• перметрин крем** 1% экспозиция 10
минут, однократная обработка
• перметрин гель 1% экспозиция 40 минут,
однократная обработка перметрин
лосьон** 0,2–0,5% экспозиция от 10 до 40
минут в зависимости от препарата,
однократная обработка
• перметрин твердое мыло 0,5% экспозиция
20 минут, необходима повторная
обработка через 7–10 дней
• перметрин 0,7%, тетраметрин
0,5%, пирипроксифен 0,05%
• Указанные инсектициды
входят в состав шампуней,
как правило, в смеси с
перметрином. Экспозиция для
всех препаратов 10 минут.
Повторная обработка через
7–10 дней.

40.

Рекомендуется для наружной терапии
головного и лобкового педикулеза
бензилбензоат** в 20%-ной
концентрации
• Малатион входит в состав:
готового к применению средства
в аэрозольной упаковке (смесь
малатиона**, 0,5%; перметрина,
1%; пиперонилбутоксида, 4%),
экспозиция 10 мин, однократная
обработка; концентрата
эмульсии (41%), рабочая водная
эмульсия содержит 0,5%
малатиона, экспозиция 10 минут,
однократная обработка.

41.

Местное лечение:
• Готовые к применению лекарственные препараты наносят на
волосистую часть головы (головной педикулез) или на волосы лобка,
подмышечных впадин (фтириоз), равномерно распределяя по длине
волос и особенно тщательно обрабатывая их корни.
• Концентраты эмульсии разводят водой до рабочей концентрации (по
инструкции производителя) и наносят тампоном.
• Экспозиция для каждого препарата индивидуальна
• После завершения времени действия педикулицид смывают с волос
проточной водой, моют мылом или шампунем, ополаскивают 4,5–5%
раствором уксусной кислоты, прочесывают частым гребнем для
удаления погибших насекомых и яиц
• Спиртсодержащие препараты противопоказаны при фтириозе

42.

Профилактика педикулеза:
• Рекомендуется проводить дезинсекцию одновременно уничтожая вшей на
теле человека, его белье, одежде, головных уборах, расческах и прочих
вещах (постельное белье и др.), при необходимости на предметах
обстановки (камерная дезинсекция).
• При выявлении платяного или смешанного педикулеза рекомендуется
камерная дезинсекция вещей, не подлежащих кипячению.
• Обследование контактировавших с больным педикулезом людей на наличие
вшей.
• При лобковом педикулезе – рекомендуется осмотр половых контактов.
• Эффективность обработки при головном и лобковом педикулёзе
устанавливается путём тщательного визуального осмотра волос и
вычёсывания насекомых частым гребнем. При выявлении минимального
количества жизнеспособных яиц вшей
• рекомендуется проведение повторной обработки через 7–10 дней.

43.

• Спасибо за внимание