Методы обезбаливания при операциях

1.

Методы обезбаливания при
операциях. Регионарное и общее
обезболевание.
Выполнила: Бикбердина Айназа, П-511Б группа

2.

Понятие и цели анестезии
Анестезия — комплекс методов, обеспечивающих необходимые
условия для проведения хирургического вмешательства.
Основные задачи: устранение или уменьшение боли, подавление
нежелательных реакций на хирургическую травму и поддержание
жизненно важных функций.
Выбор метода зависит от характера операции, состояния пациента и
противопоказаний.
Обезболивание может быть местным, регионарным, общим или
комбинированным.
Источник: Яворовский А. Г., Выжигина М. А. (ред.). Анестезиология и реаниматология: учебник. М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2026.

3.

Классификация методов обезболивания
Методы обезболивания различаются по механизму действия и по объёму воздействия на организм.
• При местной анестезии препарат вводят непосредственно в область вмешательства, чтобы временно
блокировать чувствительные нервные окончания. Такой подход может применяться при небольших
хирургических манипуляциях.
• Регионарная анестезия обеспечивает обезболивание более крупной области тела. Для этого
блокируют проведение импульсов по определённым нервам, нервным сплетениям или нервным
корешкам. К регионарным методам относятся спинальная, эпидуральная и периферическая
проводниковая анестезия.
• Общая анестезия воздействует на центральную нервную систему и приводит к утрате сознания и
реакции на хирургическое воздействие. Её глубина и продолжительность контролируются
анестезиологом.
• При комбинированном подходе методы дополняют друг друга. Например, общая анестезия может
сочетаться с регионарной блокадой, что помогает уменьшить потребность в системных
обезболивающих препаратах и улучшить контроль послеоперационной боли. Седация сама по себе не
гарантирует достаточного обезболивания, поэтому её нельзя автоматически считать заменой
анестезии.
Источник: Яворовский А. Г., Полушин Ю. С. (ред.). Анестезиология: национальное руководство. 2-е
изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023.

4.

Общее обезболивание: сущность и основные
этапы
Общая анестезия представляет собой управляемое обратимое состояние, при котором пациент утрачивает
сознание и не осознаёт происходящее во время операции. При этом анестезиолог контролирует не только
сознание, но и обезболивание, дыхание, кровообращение и другие жизненно важные функции.
1. Первый этап — вводная анестезия. На этом этапе пациент переводится из состояния бодрствования в
состояние общей анестезии. Для этого могут использоваться внутривенные препараты или ингаляционные
анестетики — в зависимости от клинической ситуации.
2. Второй этап — поддержание анестезии на протяжении операции. Врач регулирует глубину анестезии,
обеспечивает достаточное обезболивание и при необходимости применяет миорелаксанты — препараты,
расслабляющие скелетную мускулатуру. Миорелаксация требуется не во всех случаях и не заменяет
обезболивание.
3. Третий этап — завершение анестезии и пробуждение. Прекращают подачу или введение соответствующих
препаратов, оценивают восстановление самостоятельного дыхания, сознания и защитных рефлексов. После
этого пациента переводят в послеоперационную палату или палату пробуждения для дальнейшего
наблюдения.
Общая анестезия позволяет проводить длительные и травматичные операции, однако требует
специализированного оборудования, непрерывного мониторинга и готовности к поддержке дыхания и
кровообращения.
Источник: Яворовский А. Г., Полушин Ю. С. (ред.). Анестезиология: национальное руководство. 2-е
изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023.

5.

Подготовка пациента и мониторинг во время
общей анестезии
Безопасность анестезии начинается ещё до операции. Анестезиолог
собирает анамнез, уточняет наличие хронических заболеваний,
аллергических реакций, принимаемых лекарств и осложнений при
предыдущих анестезиях. Отдельно оцениваются состояние сердечнососудистой и дыхательной систем, а также особенности дыхательных путей.
Перед плановым вмешательством пациенту объясняют подготовку к
анестезии. В частности, уточняют, когда он последний раз принимал пищу и
жидкость, поскольку содержимое желудка может попасть в дыхательные
пути при нарушении защитных рефлексов. Конкретные рекомендации по
голоданию зависят от вида пищи, напитков, состояния пациента и
планируемого вмешательства.
Источник: Яворовский А. Г., Выжигина М. А. (ред.). Анестезиология и реаниматология. М.: ГЭОТАРМедиа, 2026.

6.

Во время анестезии проводится мониторинг
жизненно важных функций. Электрокардиография
помогает отслеживать сердечный ритм, измерение
артериального давления — оценивать
кровообращение, а пульсоксиметрия — насыщение
крови кислородом. При общей анестезии с
обеспечением дыхательных путей обычно также
контролируют выдыхаемый углекислый газ с
помощью капнографии.
Мониторинг позволяет своевременно заметить
ухудшение состояния и принять меры. При этом
приборы не заменяют клинического наблюдения:
анестезиолог оценивает показатели в совокупности с
состоянием пациента и ходом операции. После
завершения вмешательства наблюдение
продолжается до восстановления достаточной
самостоятельности и стабильности жизненных
функций.
Источник: Яворовский А. Г., Выжигина М. А. (ред.). Анестезиология и реаниматология. М.: ГЭОТАР-Медиа,
2026.

7.

Регионарное обезболивание: принципы и
разновидности
Регионарная анестезия — это метод обезболивания, при котором временно блокируется
передача нервных импульсов от определённой области тела. В отличие от общей
анестезии, она не обязательно сопровождается потерей сознания: пациент может
оставаться в сознании, а при необходимости дополнительно получать седацию.
При периферических нервных блокадах местный анестетик вводят рядом с конкретным
нервом или нервным сплетением. Это позволяет обезболить, например, конечность или
определённую область хирургического вмешательства. Выбор блокады зависит от
локализации операции и анатомии пациента.
К центральным регионарным методам относятся спинальная и эпидуральная анестезия.
Они связаны с введением местного анестетика в разные анатомические пространства
позвоночного канала и обеспечивают блокаду нервных структур, участвующих в передаче
болевых импульсов.
В современной практике для некоторых регионарных блокад используют ультразвуковую
навигацию. Ультразвуковое исследование позволяет врачу видеть анатомические
структуры и положение иглы в реальном времени. Это помогает точнее направлять иглу и
распределять препарат, однако не исключает осложнений и требует специальной
подготовки.
Регионарное обезболивание может применяться самостоятельно или в сочетании с
общей анестезией. Особенно важна его роль в контроле послеоперационной боли, когда
продолжительность действия блокады может уменьшить потребность в системных
анальгетиках.
Источник: Водопьянов К. А., Военнов О. В., Загреков В. И., Морунова А. Ю. Регионарная анестезия с
ультразвуковой навигацией. Учебное пособие. Н. Новгород: ПИМУ, 2024.

8.

Спинальная и эпидуральная анестезия:
основные различия
Спинальная и эпидуральная анестезия относятся к центральным регионарным методам, но отличаются местом
введения препарата и особенностями формирования блока.
При спинальной анестезии препарат вводят в субарахноидальное пространство, где находится спинномозговая
жидкость. Обычно это приводит к достаточно быстрому и выраженному обезболиванию нижней части тела.
Метод часто применяют при операциях на нижних конечностях, органах таза и некоторых вмешательствах на
нижних отделах живота.
При эпидуральной анестезии препарат вводят в эпидуральное пространство, не проникая намеренно в
субарахноидальное пространство. Эффект зависит от используемого препарата, его дозы, места введения и
техники выполнения. Для продлённого обезболивания может применяться эпидуральный катетер, через
который препарат вводят повторно или непрерывно по назначению врача.
Оба метода требуют оценки противопоказаний, соблюдения асептики и контроля состояния пациента.
Возможные осложнения включают снижение артериального давления, недостаточное распространение блока,
а также редкие, но серьёзные неврологические и инфекционные осложнения или кровотечение.
Таким образом, нельзя сказать, что один из этих методов универсально лучше другого. Выбор зависит от
предполагаемой продолжительности операции, необходимой зоны обезболивания, состояния пациента и
возможности наблюдения после процедуры.
Источник: Яворовский А. Г., Полушин Ю. С. (ред.). Анестезиология: национальное руководство. 2-е
изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023.

9.

Преимущества и ограничения регионарной
анестезии
Главным преимуществом регионарной анестезии является возможность воздействовать на проведение
болевых импульсов от определённой области тела, не обязательно выключая сознание пациента. В ряде
случаев это позволяет уменьшить потребность в опиоидных анальгетиках и снизить выраженность
некоторых нежелательных эффектов системного обезболивания, например тошноты и сонливости.
Ещё одно важное преимущество — возможность продлить обезболивание на послеоперационный
период. При некоторых блокадах это достигается благодаря длительному действию местного анестетика,
а при использовании катетера — за счёт продолженного введения препарата под медицинским
наблюдением.
Однако регионарная анестезия имеет ограничения. Блок может оказаться недостаточным или не охватить
всю необходимую область. В некоторых ситуациях требуется дополнительное обезболивание либо
переход к общей анестезии. Выполнение блокады также может быть затруднено анатомическими
особенностями пациента.
Кроме того, регионарные методы имеют собственные риски, в том числе повреждение нервных структур,
кровотечение, инфекционные осложнения и системную токсичность местных анестетиков. Поэтому
решение о проведении блокады принимается после оценки пользы и риска, а сама процедура
выполняется специалистом с соответствующей подготовкой.
Источник: Водопьянов К. А., Военнов О. В., Загреков В. И., Морунова А. Ю. Регионарная анестезия с
ультразвуковой навигацией. Учебное пособие. Н. Новгород: ПИМУ, 2024.

10.

Как выбирают метод обезболивания
Выбор метода обезболивания — это индивидуальное решение, которое принимается с учётом нескольких
факторов. В первую очередь учитывают характер операции: её локализацию, травматичность, предполагаемую
продолжительность и необходимость расслабления мышц или контроля дыхания.
Второй фактор — состояние пациента. Значение имеют заболевания сердца и лёгких, нарушения свёртывания
крови, аллергические реакции, принимаемые препараты и особенности дыхательных путей. Некоторые
состояния могут повышать риск определённых методов анестезии или требовать изменения плана.
Третий фактор — противопоказания. Например, нарушения свёртывания крови и некоторые виды
антикоагулянтной терапии могут существенно ограничивать возможность выполнения нейроаксиальной
анестезии. При этом решение зависит от конкретного препарата, времени его приёма, клинических
обстоятельств и действующих рекомендаций.
Также учитывают предпочтения пациента, если он способен участвовать в принятии решения, и объясняют
преимущества, ограничения и возможные осложнения каждого подходящего метода.
Нередко оптимальным оказывается комбинированный подход. Например, общая анестезия может
обеспечивать необходимые условия для сложной операции, а регионарная блокада — дополнять её и улучшать
послеоперационное обезболивание. Главный принцип заключается не в выборе одного «лучшего» метода для
всех пациентов, а в подборе наиболее подходящего и безопасного варианта для конкретной клинической
ситуации.
Источник: Яворовский А. Г., Выжигина М. А. (ред.). Анестезиология и реаниматология. М.: ГЭОТАРМедиа, 2026.

11.

Возможные осложнения и их профилактика
Несмотря на развитие технологий, анестезия не лишена рисков. Возможные осложнения различаются в
зависимости от метода, состояния пациента и объёма хирургического вмешательства.
При общей анестезии могут возникать нарушения проходимости дыхательных путей, недостаточная вентиляция
лёгких, снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма, тошнота и рвота. Редкие тяжёлые
реакции требуют немедленного распознавания и лечения.
При регионарной анестезии возможны снижение артериального давления, недостаточное обезболивание и
осложнения, связанные с техникой выполнения процедуры. Особое внимание уделяется системной токсичности
местных анестетиков. Она может развиться при попадании препарата в кровоток или при чрезмерной общей
дозе. В тяжёлых случаях возможны судороги, нарушения сознания и опасные сердечно-сосудистые осложнения.
Профилактика начинается с тщательной оценки пациента, правильного выбора метода, соблюдения асептики и
безопасной техники введения препарата. Врач должен учитывать дозу и концентрацию местного анестетика, а
во время процедуры наблюдать за состоянием пациента.
Не менее важна готовность к экстренной помощи. Медицинская команда должна иметь оборудование для
поддержания дыхания и кровообращения и действовать в соответствии с актуальными клиническими
рекомендациями. Своевременное распознавание осложнения и быстрое начало лечения существенно влияют
на исход.
Источник: Лахин Р. Е. и соавт. Интенсивная терапия при системной токсичности местными
анестетиками (клинические рекомендации). «Регионарная анестезия и лечение острой боли». 2016;
10(3):197–204.

12.

Послеоперационное обезболивание и значение
мультимодального подхода
Обезболивание не заканчивается с завершением операции. Послеоперационная боль может затруднять
дыхание, движение и восстановление пациента, поэтому план её контроля должен составляться заранее.
Одним из важных принципов современной практики является мультимодальное обезболивание. Это
сочетание методов и лекарственных средств с различными механизмами действия. Цель заключается в
том, чтобы обеспечить достаточное обезболивание, одновременно снижая потребность в отдельных
препаратах и риск их побочных эффектов.
В зависимости от вида операции и состояния пациента могут применяться системные анальгетики,
регионарные блокады и другие методы, предусмотренные клиническим планом. При этом выбор
препаратов и их дозировок должен осуществляться медицинским специалистом с учётом
противопоказаний.
После операции важно регулярно оценивать интенсивность боли, способность пациента дышать глубоко,
двигаться и выполнять необходимые действия. Если обезболивание недостаточно, план пересматривают.
Также наблюдают за возможными нежелательными реакциями, включая чрезмерную сонливость,
тошноту и угнетение дыхания при применении определённых препаратов.
Таким образом, качественная анестезия включает не только безопасное проведение операции, но и
продуманный контроль боли в период восстановления.
Источник: Овечкин А. М. Послеоперационная боль: состояние проблемы и современные тенденции
послеоперационного обезболивания. «Регионарная анестезия и лечение острой боли». 2015.