ХСН 1

1. Хроническая сердечная недостаточность

Подготовила:
Ольшина Т.А. группа 254В

2. Хроническая сердечная недостаточность -

Хроническая сердечная
недостаточность Патологическое
состояние
миокарда,
вследствие которого система кровообращения
не способна доставлять органам и тканям
необходимое количество кислорода.
Может формироваться в разные сроки :
От нескольких недель
До нескольких лет
Органы страдают от дефицита кислорода и
питательных веществ из-за снижения насосной
функции миокарда

3. Эпидемиология

4. Причины ХСН

Поражение миокарда (миокардиты,
миокардиострофи, постинфарктный
кардиосклероз)
Артериальная гипертензия (встречается у 95%
пациентов)
Пороки сердца
Конструктивный перекардит
Этиологические факторы приводят к снижению
сердечного
выброса,
что
уменьшает
кровоснабжение органов и тканй (почек,
головного мозга и др. органов)

5. Клинические проявления (симптомы)

Одышка (встречается в 98,4% случаев) – при
физической нагрузке или в покое
Повышенная утомляемость (94,3%)- снижение
толерантности к нагрузке
Тахикардия (80,4%)- ощущение сердцебиения
Отечный синдром- переферические отеки
нижних конечностей

6. Клиническая картина по стадиям

I стадия – начальная
Жалобы на быструю утомляемость, небольшую
одышку, сердцебиение при выполнении
обычной физической нагрузки.
Печень и селезенка не пальпируются.

7. Клиническая картина по стадиям

IIА стадия - Признаки застоя в одном из
кругов кровообращения.
Жалобы: одышка при физической нагрузке,
сердцебиение, сухо кашель, кровохарканье,
быстрая утомляемость. Возможны застойные
мелкопузырчатые хрипы в нижнебоковых
отделах легких.

8. Клиническая картина по стадиям

II Б стадия - Признаки застоя в обоих кругах
кровообращения.
Жалобы: Одышка при малейшей физической
нагрузке и в покое, перебои в области сердца,
отеки, боли в правом подреберье. Ортопное,
акроцианоз , ацит, мерцательная аритмия.
Границы сердца расширины во все стороны.
Печень увеличена, плотная, малоболезненная.

9. Клиническая картина по стадиям

III стадия – конечная, дистрофическая
Общее состояние тяжелое. Резко выражена
одышка в покое. Отечно- асцитический
синдром, гидроторакс, мерцательная аритмия с
дефицитом пульса. Застойные явления в
легких. У некоторых пациентов в эту стадию
развивается «кахетический» тип, который
проявляется значительной атрофией органов,
тканей,
подкожной
клетчатки,
резким
уменьшением массы тела наряду с выраженным
асцитом.

10. Функциональные классы

ФК 1. Ограничение физической активности
отсутствует. Привычная физическая активность не
сопровождается быстрой утомляемостью,
одышкой или сердцебиением.
ФК 2. Незначительное ограничение физической
активности: в покое симптомы отсутствуют,
привычная физическая активность
сопровождается утомляемостью, одышкой или
сердцебиением.

11. Функциональные классы

ФК 3. Заметное ограничение физической
активности: в покое симптомы отсутствуют,
физическая нагрузка меньше привычной и
сопровождается проявлением симптомов.
ФК 4. Невозможность выполнять какую- либо
физическую
нагрузку
без
проявления
дискомфорта; симптомы СН присутствуют в
покое и усиливаются при минимальной
физической активности.

12. Диагностика ХСН (Лабораторные исследования)

в общем анализе крови оценка гемоглобина для
исключения анемии
В биохимическом анализе крови определяют
креатин, калий, натрий, билирубин
Определение
пептидов
маркер.
уровня
натрийуретических
(ВNР\NT-proBNP) – ключевой

13. Диагностика ХСН (инструментальные исследования)

Эхо КГ (УЗИ сердца): оценка структуры сердца,
увеличение толщины стенок, снижение ударного
объема.
Изменения на ЭКГ, ФКГ- для выявления аритмий,
признаков гипертрофии, перенесенного инфаркта
Спирография
Коронарография
Рентгенография гр.клетки: признаки застоя в
легких

14. Лечение (основные цели)

Лечение заболевания, приведшего к развитию
ХСН
Устранение
основных
симптомов
ХСНодышки,
сердцебиения,
повышенной
утомляемости и отеков.
Улучшение качества жизни
Защита органов - мишеней от поражения
(сердце, почки, мозг, сосуды, мышцы)
Создание опримальных физ. и эмоц. условий на
работе и дома.
Продолжительность сна не менее 8-10 часов

15. Немедикаментозные методы лечения

Контроль массы тела ( в случае прибавки 2кг за 3 дня-
обращаться к врачу)
Диета 11а. Ограничение потребления поваренной соли.
Ограничение приема жидкости при тяжелых стадиях
ХСН (но не менее 750 мл\сут) , разгрузочные диеты1раз в 7-10 дней
Отказ о употребления алкоголя, курения
Борьба с ожирением
Дозированные физические тренировки (ходьба,
велотренинг)
Вакцинация.
Пациентам
показана
плановая
вакцинация против гриппа, пневмококка и COVID-19,
т.к. вирусные инфекции декомпенсируют течение ХСН.

16. Лечение ХСН (основные группы препаратов)

Ингибиторы АПФ- периндоприл, эналаприл и
др. (снижают риск смертности на 44%)
Бета- адреноблокаторы бисопролол,
метопролол (снижают летальность на 35%)
Антогонисты
минералокортикоидных
рецепторов (спиролактон, эплеренон)
Ингибиторы
натрийглюкозного
котранспортера 2 типа: дипаглифлозин,
эмпаглифлозин

17. Симптоматические средства

Диуретики (мочегонные): фуросемид, торасемид
Сердечные гликозиды при мерцательной аритмии-
дигоксин
Метаболическая терапия: триметазидин, мельдоний,
рибоксин, калий, магний аспарагинат
Венозные вазодилататоры – нитраты (корватон,
синдофарм, нитросорбид, нитроглицерин)
Начиная со IIА стадии переодически проводится
кисслородная терапия
В I и IIА – лечебная физкультура и санитарнокурортное лечение

18. Особенности ухода за больными с ХСН

Контроль соблюдения режима ( I , II)
Контроль соблюдения диетических рекомендаций
(стол 10, 10а) с ограничением поваренной соли,
жидкости,
исключением
возбуждающих
сердечную деятельность продуктов и блюд и
включением продуктов, содержащих калий (изюм,
курага, инжир, урюк, печеный картофель)
Применение
функциональной
возвышенным изголовьем
Контроль
слизистых
пульса,
АД,
ЧДД,
кровати
цвета
кожи
с
и

19. Особенности ухода за больными с ХСН

Контроль водного баланса, веса
Оксигенотерапия, проветривание палат
Личная гигиена, профилактика пролежней
Контроль работы кишечника
Контроль применения лекарственных средств.

20. Заключение

ХСН остается одной
инвалидизации
и
из главных причин
смертности
среди
терапевтических пациентов
Ранний
скрининг и своевременный старт
терапии позволяют существенно продлить
жизнь пациентов и улучшить ее качество

21. Спасибо за внимание!