ОНС_4-1_ДД

1.

КИЇВСЬКИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІНТЕЛЕКТУАЛЬНОЇ ВЛАСНОСТІ ТА ПРАВА
ОСНОВИ НАЦІОНАЛЬНОГО СПРОТИВУ
Тема 4: ДОМЕДИЧНА ДОПОМОГА
ЛЕКЦІЯ 4.1
Тактична медицина та домедична допомога
Підготував:
старший викладач кафедри кримінального права,
процесу і криміналістики
полковник у відставці А. МІНАЄВ
Київ - 2026

2.

НАВЧАЛЬНІ ПИТАННЯ
2
1. Основи та принципи надання домедичної допомоги в умовах
бойових дій та при надзвичайних ситуаціях.
2. Надання допомоги за алгоритмом MARCH, PAWS, етапи
надання допомоги (допомога під загрозою – Care Under Fire /
Threat, (CUF) та допомога в польових умовах (Tactical Field Care
(TFC)).
3. Склад індивідуальної аптечки та правила її використання.

3.

Тактична медицина та домедична допомога
Тактична медицина - комплекс дій та маніпуляцій з надання
домедичної допомоги постраждалим в умовах бойових дій.
Її головна мета — зберегти життя бійця, зменшити кількість загиблих
на полі бою та стабілізувати постраждалого перед евакуацією.
Надання домедичної допомоги на полі бою, на догоспітальному етапі,
є дуже важливою, оскільки вона надається у період найбільш
важливого часу, щоб допомогти за будь-якої бойової травми. У
попередніх війнах, близько 90% смертей наступали до моменту
попадання пораненого до лікувального закладу. Це підкреслює
першорядну значення вчасного надання домедичної допомоги
пораненому на полі бою та місці травми, під час евакуації і прибуття
до місця лікування.
Домедична допомога - невідкладні дії та організаційні заходи,
спрямовані на врятування та збереження життя людини в
невідкладному стані та мінімізацію наслідків впливу такого стану на її
здоров’я, що здійснюються на місці події особами, які не мають
медичної освіти. Її можуть надавати звичайні люди без медичної
освіти.
3

4.

Немедичний особовий склад
Немедичний особовий склад, до якого належать бойові медики
(бійці-рятувальники) та парамедики, відіграє ключову роль у тактичних
умовах, надаючи першу допомогу пораненим, що значно підвищує шанси
на виживання. Їхні завдання включають:
- зупинку масивної кровотечі,
- забезпечення прохідності дихальних шляхів,
- проведення серцево-легеневої реанімації,
- транспортування поранених до безпечних зон,
- підтримку стабілізації стану до прибуття професійної медичної
допомоги.
Основні функції немедичного особового складу
Перша допомога: надання невідкладної допомоги безпосередньо на
полі бою, що може включати:
- зупинку кровотечі за допомогою джгутів та тиснучих пов'язок;
- забезпечення прохідності дихальних шляхів за допомогою
назофарингеальних трубок або інших пристосувань;
- проведення серцево-легеневої реанімації (СЛР) у разі зупинки
серця;
- імобілізацію переломів.
9

5.

Немедичний особовий склад
Основні функції немедичного особового складу (2)
Сортування поранених (Triage): швидке визначення пріоритетів
надання допомоги, спрямування найважчих випадків до найближчих
медичних пунктів або евакуації.
Евакуація поранених: транспортування поранених з зони бойових дій
до більш безпечних місць, де вони можуть отримати подальшу медичну
допомогу.
Підтримка під час евакуації: надання допомоги пораненим під час
евакуації, моніторинг їхнього стану та запобігання ускладнень.
Психологічна підтримка: надання психологічної підтримки
пораненим, а також забезпечення їх спокою та
стабільності.
Взаємодія з медичним персоналом: надання
медичному персоналу точної інформації про стан
поранених та допомогу в переданні їх у руки
професіоналів.
5

6.

1. Основи та принципи надання домедичної допомоги в
умовах бойових дій та при надзвичайних ситуаціях
Основні принципи надання допомоги
•Безпека понад усе: Оцінка обстановки, відсутність загрози для життя
того, хто надає допомогу.
•Правильність та доцільність: Дії мають бути виваженими; головне
правило — не нашкодити.
•Оцінка стану: Перевірка, чи людина при свідомості та чи дихає.
•Швидкість: Рахунок іде на хвилини (особливо при масивних
кровотечах — до 2 хв, при зупинці дихання — до 5 хв).
•Послідовність і спокій: Чітке виконання алгоритмів без паніки.
•Виклик допомоги: Інформування професійних медиків, (населених
пунктах) – виклик швидкої за номером 103 або екстреної служби за
номером 112.
Головне правило надання домедичної допомоги в умовах бойових
дій та надзвичайних ситуацій — збереження власного життя та
безпека рятівника. Якщо ви не впевнені у своїй безпеці чи діях, краще
утриматися від активних кроків, щоб не створити ще одну жертву.
6

7.

Протокол ТССС (Tactical Combat Casualty Care),
основні його цілі
7
TCCC (Tactical Combat Casualty Care) є протоколом (стандартом) надання
допомоги в догоспітальній медицині на полі бою, який розроблявся починаючи
з 1996 р. Міністерством оборони США та Командуванням спеціальних
операцій США з метою мінімізації втрат живої сили. Доопрацювання протоколу
проводилося на основі реальних бойових ситуацій в Афганістані та Іраку.
Передумовами його виникнення стала недостатня якість надання долікарської
та невідкладної допомоги пораненим у бойових умовах.
Застосування його положень та норм на практиці значно покращило показники
виживання поранених. Раніше 15% бійців, які вмерли від ран, могли би вижити
за умов якісної догоспітальної допомоги.
У 2005 році протокол ТССС був офіційно прийнятий на озброєння
всіма підрозділами Збройних Сил США і став
єдиним стандартом медичної допомоги в
бойових умовах для всіх видів збройних сил.

8.

Протокол ТССС (Tactical Combat Casualty Care),
основні його цілі
Положення та стандарти ТССС сьогодні застосовуються бойовими та
тактичними підрозділами ЗС України.
У рамках протоколу військовослужбовці всіх родів військ отримують знання
у сфері застосування:
•турнікетів, гемостатичних агентів і пов'язок, що давлять, для негайної зупинки
кровотеч, небезпечних для життя;
•методів, які забезпечують достатню прохідність дихальних шляхів (інвазивні
та неінвазивні техніки) та виключають виникнення пневмотораксу.
Навчання військових стандартам ТССС забезпечує психологічну стійкість
бійців в умовах стресу та бойових дій і дозволяє їм бути більш впевненими в
тому, що у разі нештатної ситуації їм зможуть надати ефективну допомогу.
У процесі навчання принципам TCCC військовослужбовці отримують
знання не тільки в частині вибору та застосування медичних виробів та
обладнання, а й основ комплектування медичних наборів та військових
аптечок (АМЗІ) для надання першої допомоги.
Ключові аспекти успіху TCCC полягають у практичній спрямованості.
Усі методики та порядок проведення ґрунтуються на реальному бойовому
досвіді та постійно оновлюються з урахуванням нових методик ведення бою
та медичних технологій.
8

9.

Протокол ТССС (Tactical Combat Casualty Care),
основні його цілі
9
Завдяки протоколу TCCC можна покращити показники виживання
поранених військових (на 25%). Частково це пояснюється акцентом на
швидкій оцінці та лікуванні небезпечних для життя травм, швидкій зупинці
критичних кровотеч, забезпеченню прохідності дихальних шляхів та
надання адекватної та своєчасної медичної допомоги у тактичних умовах.
TCCC
постійно
розвивається,
регулярно
оновлюється
та
переглядається на основі нових досліджень і розробок у галузі медичних
технологій.
ТССС інтегрується в цивільні служби екстреної медичної допомоги, де
він використовується для лікування пацієнтів з травмами в різних
ситуаціях, включаючи випадки масових жертв.

10.

Протокол ТССС (Tactical Combat Casualty Care),
основні його цілі
10
Протоколи ТССС поділяється на 4 рівні, які залежать від ролі людини (чи
вона військовослужбовець, чи медик; і якого рівня підготовки):
1. TCCC-ASM (TCCC All Service Members)
2. TCCC-CLS (TCCC Combat Lifesaver)
3-4. TCCC-MP (TCCC for Medical Personnel), які своєю чергою також
поділяються на 2 рівні.
Основні принципи та методи
Контроль кровотечі: активне використання турнікетів та гемостатичних
пов'язок для зупинки загрозливої для життя кровотечі.
•Забезпечення дихальних шляхів: забезпечення прохідності дихальних
шляхів шляхом надання пораненому правильного положення, а також
застосування хірургічних методів за наявності специфічних травм.
•Запобігання гіпотермії: використання зігріваючих матеріалів для захисту
пораненого від переохолодження.
•Знеболення: застосування спеціалізованих знеболюючих препаратів.
•Комунікація та командна робота: ефективна комунікація та співпраця між
усіма учасниками тактичної групи є ключовими для успіху.
Гіпотермія — це небезпечний стан, коли температура тіла людини падає
нижче 35°C внаслідок переохолодження.

11.

2. Надання допомоги за алгоритмом MARCH, PAWS, етапи надання
допомоги (допомога під загрозою – Care Under Fire / Threat, (CUF)
та допомога в польових умовах (Tactical Field Care (TFC)).
Існує три етапи допомоги постраждалим в умовах воєнних дій:
ЕТАП 1 Допомога під вогнем - CARE UNDER FIRE (CUF), так звана
червона зона
- виконання заходів для припинення ворожого вогню та забезпечення
власної безпеки;
- швидке переміщення пораненого в укриття;
- надання самостійної допомоги пораненому, якщо це можливо;
- зупинка загрозливої для життя кровотечі шляхом застосування турнікета
на кінцівках або тампонування рани гемостатичним бинтом, якщо немає
можливості накласти турнікет.
ЕТАП 2 Тактична допомога на полі бою - TACTICAL FIELD CARE,
жовта зона
- надання допомоги після виходу з-під прямого вогню в безпечнішому
місці.
- повна оцінка пораненого відповідно до алгоритму MARCH (Massive
Hemorrhage, Airway, Respiration, Circulation, Hypothermia/Head Injury).
- надання розширеної допомоги, включаючи забезпечення прохідності
дихальних шляхів, лікування пневмотораксу, а також запобігання гіпотермії.
11

12.

2. Надання допомоги за алгоритмом MARCH, PAWS, етапи надання
допомоги (допомога під загрозою – Care Under Fire / Threat, (CUF)
та допомога в польових умовах (Tactical Field Care (TFC)).
12
ЕТАП 3 Допомога при тактичній евакуації - TACTICAL EVACUATION
CARE (TACEVAC), зелена зона
- надання допомоги під час транспортування пораненого до медичного
закладу;
- продовження лікування та моніторингу стану пораненого, забезпечення
його стабільності до прибуття до кваліфікованого медичного персоналу.
На додаток до трьох етапів надання допомоги, протокол TCCC також
містить вказівки щодо сортування поранених, пересування поранених і
звітування про поранені.
Ці вказівки допомагають гарантувати, що поранений персонал отримує
належний рівень догляду та транспортується до медичних закладів своєчасно
та ефективно.

13.

Домедична допомога на етапі “Допомога під вогнем/під
загрозою” (Care Under Fire / Threat, CUF).
Роль вогневої переваги та стримування небезпеки.
Вплив тактичної обстановки на надання допомоги
13
Надання допомоги під вогнем (Care Under Fire, CUF) – це допомога, що
надається або бійцем-рятувальником, або іншим військовослужбовцем на місці
поранення бійця під ворожим вогнем.
Доступне медичне приладдя обмежується тим, що має при собі особа, що
надає першу допомогу (наприклад, вмістом сумки рятувальника), або сам
поранений, застосовуючи індивідуальну аптечку.
Коли раптово розпочався бій, підготовлений солдат завжди падає головою
вперед, відповзає вбік і, як правило, шукає укриття, відкриває вогонь у
відповідь. Водночас поранений падає в невизначеному положенні (інколи
навзнак), кидає зброю, не
відповзає і не перебігає.
Ці спостереження дають змогу
запідозрити появу пораненого.
Однак надавати йому домедичну
допомогу можна в тому разі, якщо
це не становить ризику для
виконання бойового завдання.

14.

Домедична допомога на етапі “Допомога під вогнем/під загрозою”
(Care Under Fire / Threat, CUF).
Роль вогневої переваги та стримування небезпеки.
Вплив тактичної обстановки на надання допомоги
14
У реальних умовах з моменту початку обстрілу надання домедичної
допомоги на полі бою вкрай обмежене.
Головною особливістю надання допомоги під вогнем є те, що у
червоній зоні й поранений боєць, і боєць (бійці), який (які) може (можуть)
надати домедичну допомогу, перебувають під прямим вогнем супротивника,
що створює безпосередню загрозу для їх життя і значно обмежує можливості
надання домедичної допомоги.
За цих умов на перший план виступає пригнічення вогневої активності
супротивника. Це насамперед мінімізує вірогідність поранення та загибелі
бійців підрозділу, який веде бій, і створює безпечні умови для надання
домедичної допомоги пораненому. Останнє може виявитися більш істотним
для виживання пораненого.
Отже, завдання бійців підрозділу під час надання домедичної допомоги в
порядку взаємодопомоги на етапі під вогнем — подолати вогонь
супротивника.

15.

Домедична допомога на етапі “Допомога під вогнем/під загрозою”
(Care Under Fire / Threat, CUF).
Роль вогневої переваги та стримування небезпеки.
Вплив тактичної обстановки на надання допомоги
15
Правильні дії та пріоритети
до та під час надання допомоги під вогнем
Виконання місії не припиняється тільки через те, що є поранений.
На полі бою не існує «перерв» у зв’язку з пораненням бійця. Надання
комплексної медичної допомоги іноді може бути поганим тактичним рішенням;
Діяти ПРАВИЛЬНО у НЕПРАВИЛЬНИЙ момент може призвести до
вашої смерті та загибелі побратимів або до невиконання бойового
завдання.
Намагайтеся уникнути поранень! Оцінюйте ситуацію та ризики.
Перш за все подавіть ворожий вогонь та
забезпечте вогневу перевагу.
Ведіть комунікацію з пораненим та
інструктуйте його вести вогонь у відповідь,
переміститися в укриття, самостійно надати
собі допомогу та продумайте план своїх дій,
перш ніж пересуватися до пораненого під
вогнем.
Необхідно вести вогонь у відповідь та
переміщення в укриття.

16.

Домедична допомога на етапі “Допомога під вогнем/під загрозою”
(Care Under Fire / Threat, CUF).
Роль вогневої переваги та стримування небезпеки.
Вплив тактичної обстановки на надання допомоги
16
Надання само- та взаємодопомоги у зоні під вогнем
Перебуваючи під ворожим вогнем, буде обмаль часу на допомогу
пораненому. Подавлення ворожого вогню та забезпечення вогневої переваги
повинно бути пріоритетом задля мінімізації ризику ураження інших бійців
та додаткового ураження пораненого протягом виконання бойового
завдання.
Вести вогонь у відповідь повинні і поранені бійці, якщо вони на це
здатні. Поранені бійці, які знаходяться у зоні ураження вогню ворога, повинні
бути проінструктовані продовжувати вести вогонь у відповідь та якомога
швидше переміститися у найближче
укриття та надати собі допомогу
самостійно, за можливості.

17.

Домедична допомога на етапі “Допомога під вогнем/під загрозою”
(Care Under Fire / Threat, CUF).
Роль вогневої переваги та стримування небезпеки.
Вплив тактичної обстановки на надання допомоги
17
Якщо поранений знаходиться у свідомості, але не здатен пересуватися, то
для надання допомоги пораненому необхідно продумано рятувати його, якщо
це можливо з урахуванням тактичних обставин на полі бою.
Не наражайте двох осіб на небезпеку, якщо цього можна уникнути.
Подумайте про використання мотузки та ременів для перетягування, щоб
уникнути необхідності залишати укриття для допомоги пораненому.

18.

Домедична допомога на етапі “Допомога під вогнем/під загрозою”
(Care Under Fire / Threat, CUF).
Роль вогневої переваги та стримування небезпеки.
Вплив тактичної обстановки на надання допомоги
18
Якщо поранений не може надати собі допомогу самостійно або
переміститися в укриття, продумано виконайте переміщення до
пораненого. Накладіть джгут «високо й туго» якомога швидше для
зупинки кровотечі (в ідеалі, протягом 1-2 хвилин), та перемістіть пораненого в
укриття. Поранений може вмерти від втрати крові всього за 3 хвилини.
Чим швидше ви накладете джгут, то менша ймовірність настання
шоку та більші шанси на виживання пораненого.
Достовірно визначити, чи загрожує кровотеча з рани пораненого його
життю, на етапі надання допомоги під вогнем може бути складно, оскільки
точно підтвердити це можна тільки на етапі надання допомоги в тактичних
умовах, коли можна оголити місце ураження та оцінити рану.
На етапі надання допомоги під вогнем, єдине домедичне втручання, яке
ви повинні виконати – це накласти джгут для зупинки кровотечі, що
загрожує життю, вище рани на кінцівці.
Допомога щодо інших ран (у таких ділянках, як шия, пахви, пахвина або
живіт) не надається на етапі надання допомоги під вогнем.
Проінструктуйте пораненого натиснути на рану як засіб самодопомоги,
якщо він на це здатний.

19.

Домедична допомога на етапі “Допомога під вогнем/під загрозою”
(Care Under Fire / Threat, CUF).
Роль вогневої переваги та стримування небезпеки.
Вплив тактичної обстановки на надання допомоги
19
Для того щоб визначити чи загрожує кровотеча життю необхідно
спиратись на такі ознаки:
Бинти або тимчасові пов’язки, що накладені на рану, не ефективні та
інтенсивно просочені кров’ю.

20.

Домедична допомога на етапі “Допомога під вогнем/під загрозою”
(Care Under Fire / Threat, CUF).
Роль вогневої переваги та стримування небезпеки.
Вплив тактичної обстановки на надання допомоги
Час стікання кров’ю
20

21.

Домедична допомога на етапі “Допомога під вогнем/під загрозою”
(Care Under Fire / Threat, CUF).
Роль вогневої переваги та стримування небезпеки.
Вплив тактичної обстановки на надання допомоги
21
Турнікет використовується для зупинки загрозливих для життя кровотеч з
кінцівок.
Турнікети ефективні та накладаються швидко.
Турнікет - найважливіша рятівна річ і його
треба зберігати у верхній частині медичної сумки.
Завжди спочатку використовуйте турнікет
пораненого бійця.
У
практичному
накладання турнікету.
занятті
розглянемо
варіанти
Швидкий доступ - найголовніше!
Не кладіть турнікет на дно свого тактичного рюкзака.
Якщо в пораненого немає турнікета, візьміть турнікет з інших доступних
наборів.
Боєць-рятувальник мусить мати негайний
доступ до медичного обладнання.
АМЗІ

22.

Домедична допомога на етапі “Допомога під вогнем/під загрозою”
(Care Under Fire / Threat, CUF).
Роль вогневої переваги та стримування небезпеки.
Вплив тактичної обстановки на надання допомоги
22

23.

Домедична допомога на етапі “Допомога під вогнем/під загрозою”
(Care Under Fire / Threat, CUF).
Роль вогневої переваги та стримування небезпеки.
Вплив тактичної обстановки на надання допомоги
23
Якщо поранений в свідомості, але не може рухатися, має бути
розроблений план допомоги, якщо це тактично доцільно.
План порятунку.
Якщо ви маєте переміщувати пораненого під ефективним ворожим вогнем,
слід врахувати наступне:
Розміщення найближчого укриття.
Як краще перемістити його в укриття.
Ризик для рятувальників.
Вагу пораненого та рятувальників.
Дистанцію до укриття.
Слід використовувати вогонь у відповідь та димову завісу!
Під час розроблення плану, важливу роль відіграє комунікація між бійцями в
групі.
Розподілення обов’язків дасть можливість ефективно перемістити
пораненого. Перед висуненням необхідно визначити:
- яким чином висуватись,
- хто здійснює вогневе прикриття,
- хто використовуватиме дими та за якою командою,
- яким способом та куди переміщувати пораненого тощо.

24.

Домедична допомога на етапі “Допомога під вогнем/під загрозою”
(Care Under Fire / Threat, CUF).
Роль вогневої переваги та стримування небезпеки.
Вплив тактичної обстановки на надання допомоги
24
Переміщення поранених у зоні під вогнем
Якщо поранений може рухатись, він має
переміститися в укриття самостійно, в цей
час інші бійці будуть вести вогонь по
супротивнику, щоб відволікати його.
Якщо поранений не може рухатись, не
відповідає – допомога надається лише за
умови, що вона не несе значної загрози
життю тому, хто надає допомогу.
Для
переміщення
пораненого
можна
використовувати різні техніки. Використання того чи
іншого метода буде залежати від різних факторів:
рівня свідомості пораненого;
•рівня загрози ураження ворожими силами;
•поверхні землі ;
•розміщення найближчого укриття;
•вагу пораненого та рятувальників;
•дистанцію до укриття;

25.

Домедична допомога у тактичних умовах
(TFC - Tactical Field Care)
25
Порядок дій (алгоритм TCCC)
1. Допомога під вогнем (CUF - Care Under Fire):
o
Визначення пріоритетів: Найвищий пріоритет – зупинка критичних
кровотеч.
o
Надання допомоги: Накладіть турнікет на кінцівки, якщо це необхідно,
або використовуйте інші засоби зупинки кровотечі.
2. Допомога в тактичних умовах (TFC - Tactical Field Care):
o
Переміщення в укриття: Перемістіть пораненого в безпечну зону.
o
Зупинка кровотечі: Перевірте та зупиніть всі кровотечі.
o
Забезпечення прохідності дихальних шляхів: Забезпечте вільне
дихання.
o
Обробка ран: Накладіть пов'язки на рани.
3. Допомога під час тактичної евакуації (TEC - Tactical Evacuation Care):
o
Підготовка до евакуації: Підготуйте постраждалого до евакуації,
надаючи стабільну підтримку.
o
Підтримка зв'язку: За можливості, комунікуйте з медичним
персоналом, передаючи інформацію про стан постраждалого.
o
Безперервний контроль: Постійно контролюйте стан пораненого,
враховуючи його життєво важливі функції.

26.

Домедична допомога у тактичних умовах
(TFC - Tactical Field Care)
26
Після фази Допомога під вогнем (CUF) наступна оцінка стану та
допомога мають бути більш ретельними і надаватися за алгоритмом
MARCH / PAWS.
Допомога в тактичних умовах (TFC) надається за відсутності
ефективного ворожого вогню або іншої загрози. Це не значить, що небезпека
минула - тактична ситуація може TFC може неочікувано перетворитися на
CUF. Підрозділ має завжди контролювати тактичну ситуацію.
Принципи витягування/вивільнення пораненого
Перший принцип - безпека. Безпека є критично важливою.
Другий принцип - дотримання алгоритму MARCH. Якщо ситуація
дозволяє, ви маєте розпочати рятівні втручання (напр., накладання турнікета
перед вивільненням) та моніторинг стану постраждалого
Третій принцип - тренування.
TFC також охоплює надання допомоги у бойових / тактичних умовах при
травмах, не пов’язаних з діями супротивника (наприклад, травма під час
стрибка з парашутом у зоні бойових дій).

27.

Охорона та забезпечення безпеки постраждалого під час
тактичного польового догляду
У разі зміни свідомості у пораненого
1). Розрядіть та заберіть зброю,
2). Заберіть засоби зв’язку,
3). Перерозподіліть спеціальне обладнання,
4). Зброю та засоби зв’язку пораненого слід вилучити у випадку шоку або
впливу наркотичних препаратів,
5). Встановіть периметр безпеки відповідно до стандартних операційних
процедур вашого підрозділу та/або бойової підготовки.
Допомога в польових умовах надається, коли поранений та рятівник не
знаходяться під прямим вогнем противника.
Обмежені запаси. Кількість медичних матеріалів та засобів обмежується
наборі бійця-рятувальника та аптечці пораненого. Завжди використовується
тактичну індивідуальну аптечку пораненого в першу чергу.
Під час тактичного бойового догляду безпека
постраждалого забезпечується шляхом негайного
переміщення в укриття, надання першої допомоги
(зупинка кровотечі, захист дихальних шляхів) та
захисту від подальших поранень.
Важливо захищати як самого пораненого, так і
рятувальника.
27

28.

Охорона та забезпечення безпеки постраждалого під час
тактичного польового догляду
У разі зміни свідомості у пораненого
1). Розрядіть та заберіть зброю,
2). Заберіть засоби зв’язку,
3). Перерозподіліть спеціальне обладнання,
4). Зброю та засоби зв’язку пораненого слід вилучити у випадку шоку або
впливу наркотичних препаратів,
5). Встановіть периметр безпеки відповідно до стандартних операційних
процедур вашого підрозділу та/або бойової підготовки.
Допомога в польових умовах надається, коли поранений та рятівник не
знаходяться під прямим вогнем противника.
Обмежені запаси. Кількість медичних матеріалів та засобів обмежується
наборі бійця-рятувальника та аптечці пораненого. Завжди використовується
тактичну індивідуальну аптечку пораненого в першу чергу.
Під час тактичного бойового догляду безпека
постраждалого забезпечується шляхом негайного
переміщення в укриття, надання першої допомоги
(зупинка кровотечі, захист дихальних шляхів) та
захисту від подальших поранень.
Важливо захищати як самого пораненого, так і
рятувальника.
28

29.

Охорона та забезпечення безпеки постраждалого під час
тактичного польового догляду
Комунікація
Спілкуйтесь із пораненим, якщо це можливо.
Заспокоюйте.
Підбадьорюйте.
Пояснюйте надання допомоги (кожен крок).
29

30.

Швидкий огляд пораненого та допомога
за алгоритмом MARCH
30
Швидкий огляд пораненого — алгоритм MARCH
Протоколи TCCC (Tactical Combat Casualty Care), на відміну від цивільної
медицини, мають алгоритм MARCH. Його суть не відрізняться від САВС, але
тут є деякі особливості, зокрема акцент на кровотечу, що дуже актуально для
умов бойових дій.
Алгоритм MARCH в концепції TCCC рекомендується застосовувати на
другому етапі роботи — Tactical Field Care, іншими словами, коли ви вже не
перебуваєте під вогнем та можете сконцентруватися на наданні допомоги
пораненому в повному обсязі.
Алгоритм визначає пріоритети і черговість дій у наданні допомоги
пораненому. Час до прибуття медичного персоналу або евакуації може значно
відрізнятися залежно від ситуації та місця події.
MASSIVE BLEEDING — МАСИВНА КРОВОТЕЧА
AIRWAY MANAGEMENT — УПРАВЛІННЯ ДИХАЛЬНИМИ ШЛЯХАМИ
RESPIRATION — ДИХАННЯ
CIRCULATION — ЦИРКУЛЯЦІЯ
HYPOTHERMIA — ГІПОТЕРМІЯ

31.

Швидкий огляд пораненого та допомога
за алгоритмом MARCH
31
MARCH — не лінійний процес. Якщо в будь-який момент масивна
кровотеча не є контрольованою, ми повертаємося до М.
MASSIVE BLEEDING — МАСИВНА КРОВОТЕЧА
Неконтрольована кровотеча може призвести до смерті за 3 хвилини.
Як розпізнати кровотечу, небезпечну для життя?
Яскрава червона кров пульсує, пирскає чи постійно тече з рани; поверхня
одягу чи неефективна пов’язка просочується кров’ю; кров ллється на землю;
ампутовані рука чи нога.
Зупиняють кровотечу такими способами:
- джгутом CAT (турнікетом),
- гемостатичною пов’язкою, стискальною
пов’язкою.
Турнікет. Якщо на першому етапі
(«догляд під вогнем») джут «поспішний» і
накладався «високо та туго», то на
другому етапі він «навмисний» і накладається
на 5-7 см вище від рани.
Способи зупинки кровотеч розглянемо у наступній лекції та на
практичному занятті.

32.

Швидкий огляд пораненого та допомога
за алгоритмом MARCH
32
AIRWAY MANAGEMENT — УПРАВЛІННЯ ДИХАЛЬНИМИ ШЛЯХАМИ
Переконайтеся, що дихальні шляхи не заблоковані.
Ознаки того, що дихальні шляхи заблоковані:
−видно, що людина страждає і не може правильно дихати / людина вказує на
це,
−людина хропе або створює звуки «булькання»,
−у дихальних шляхах є кров або сторонні предмети,
−сильна травма обличчя.
Щоб відкрити дихальні шляхи, використовують потрійний прийом
Сафара:
- закинути голову постраждалого назад;
- висунути нижню щелепу вперед;
- відкрити рот (пам’ятаємо, що в разі підозри на пошкодження шийного
відділу хребта голову не закидаємо).
Видаліть сторонні предмети. Нахиліть постраждалого на бік і вичистіть
вміст ротової порожнини за допомогою бинта чи тканини одягу, виконуючи
своїми пальцями кругові рухи за чи проти годинникової стрілки.
Для захисту пальців рятівника від укусів варто затиснути щоку
постраждалого йому між зубами.

33.

Швидкий огляд пораненого та допомога
за алгоритмом MARCH
33
Якщо потерпілий без свідомості і дихає, необхідно убезпечити його
дихальні шляхи: підняти підборіддя, нахиливши голову назад, висунути
нижню щелепу на себе, зафіксувати голову в такому положенні. Або ж
покласти потерпілого у позицію відновлення (так звану безпечну позицію).
Притомному потерпілому потрібно допомогти прийняти зручне для
нього положення, що дозволить вільно дихати (найчастіше сидячи).
Однак при транспортуванні пораненого потрібно покласти в положення «на
спині».

34.

Швидкий огляд пораненого та допомога
за алгоритмом MARCH
34
RESPIRATION — ДИХАННЯ
Потрібно перевірити дихання, оголити грудну клітку, оглянути її,
пересвідчитись у тому, що дві половини грудної клітки рухаються симетрично,
оглянути на наявність респіраторного дистресу за принципом «дивись-слухайвідчувай».
Ознаки респіраторного дистресу:
- важке дихання, труднощі вдихання/видихання,
- надто слабке дихання (менше 6 разів/хвилину),
- прискорене дихання (більше 20 разів/хвилину).
Ці ознаки можуть вказувати на закриту (чи проникну) травму грудної
клітки. Коли на місце події прибуває медичний персонал, дуже важливо
повідомити про ознаки респіраторного дистресу.
Потрібно оглянути грудну клітку зі всіх боків щодо наявності ран і
повідомити про це медикам.
Коли ви повернули людину на бік,
оголили та оглянули спину і хочете
повертати назад на положення на спині,
важливо обгорнути спину одягом, а також
підкласти, якщо є покривало чи щось
інше, щоб уникнути розвитку гіпотермії.

35.

Швидкий огляд пораненого та допомога
за алгоритмом MARCH
35
CIRCULATION — ЦИРКУЛЯЦІЯ
Мета — запобігти розвитку шоку шляхом контролювання втрати крові.
Потрібно повторно оцінити всі заходи контролю кровотечі на
ефективність, переконатись, що турнікети (джгути), гемостатичні чи
стискальні пов’язки (або їхня комбінація) працюють.
Перевірити пульс. Можна розташувати ноги постраждалого вище від
рівня серця, якщо він/вона може дихати лежачи.
Ознаки шоку:
−пришвидшене дихання,
−втрата фокусу, порушення свідомості,
−пітна, холодна, липка шкіра,
−бліда шкіра,
−не відчувається пульсу на променевих артеріях або він дуже слабкий
(звісно зважаємо, якщо накладений джгут, то на цій кінцівці пульсу не буде).
Важливо повідомити медичному персоналові про ознаки шоку.
Знову перевірити свідомість, дихання, пульс.

36.

Швидкий огляд пораненого та допомога
за алгоритмом MARCH
36
HYPOTHERMIA — ГІПОТЕРМІЯ
Запобігання чи лікування гіпотермії ускладняється внаслідок масивної
кровотечі Ознаки переохолодження:
−нечітка мова або бурмотіння
−уповільнене дихання та сонливість
−тремтіння
Як запобігти гіпотермії:
−зняти мокрий одяг, сухий не знімати
−щільно
вкрити постраждалого термопокривалом, ковдрами, спальними
мішками тощо
−не тримати постраждалого на землі: так він швидше втрачає тепло.

37.

Алгоритм PAWS
37
Після усунення загрози життю алгоритм дій полягає у послідовності дій
згідно акроніму PAWS:
Pain control (знеболення)
o
провести знеболення в залежності від ступеня болю та важкості
поранення
Antibiotics (антибіотики)
o
профілактика інфекційних ускладнень при всіх проникаючих
пораненнях
Wounds (рани)
o
накласти пов’язки на всі відкриті рани
Splints (шини)
o
іммобілізація переломів кісток кінцівок
Цей алгоритм розглянемо під час лекції 4.2 та практичного
заняття.

38.

3. Склад індивідуальної аптечки та правила її використання
АМЗІ (аптечка медична загальновійськова)
38
призначена для
надання домедичної допомоги в польових умовах; включає засоби для
зупинки кровотечі, перев'язувальні матеріали, засоби для забезпечення
прохідності дихальних шляхів, а також рукавички та ножиці.
Правила використання АМЗІ включають швидке застосування в критичних
ситуаціях, зокрема для зупинки масивної кровотечі, а також правильне
розрізнення та використання кожного засобу згідно з протоколами
домедичної допомоги.
Призначення
Надання невідкладної медичної допомоги в умовах бойових дій або
надзвичайних ситуацій.
•Швидка зупинка масивної кровотечі.
•Забезпечення прохідності дихальних
шляхів.
•Проведення інших рятувальних
заходів до прибуття кваліфікованої
медичної допомоги.

39.

3. Склад індивідуальної аптечки та правила її використання
39
Склад АМЗІ (типовий)
Засоби для зупинки кровотечі:
- джгут-турнікет (наприклад, CAT GEN 7 або «Січ»),
- гемостатичний бинт (просочений засобом, що прискорює згортання крові),
- оклюзійна торакальна пов'язка (з клапаном або без) для обробки поранень
грудної клітки.
Перев'язувальні матеріали:
- індивідуальний ізраїльський бандаж (Ізраїльський бандаж),
- марлеві бинти.
Інструменти та допоміжні засоби:
- атравматичні ножиці (для розрізання одягу),
- медичні рукавички (нітрилові),
- непорушний маркер для нанесення інформації на пов'язку або тіло
пацієнта,
- картка постраждалого для запису інформації про стан та надану допомогу.
Лікарські засоби (залежно від стандарту):
- антибіотики.
- жарознижувальні засоби.
- знеболювальні препарати (анальгетики).

40.

3. Склад індивідуальної аптечки та правила її використання
40
Індивідуальна аптечка першої допомоги Армії США IFAK II
(Individual First Aid Kit) IFAK II — є доопрацьованим індивідуальним
комплектом першої допомоги.
У комплект входить:
- підсумок
- стерильний бинт Н & Н Compressed Gauze PriMed;
- пластир гіпоалергенний 3M Micropore;
- носоглотковий повітропровід Kendall Argyle;
- ізраїльський перев’язувальний пакет термінової допомоги (First Care
Health Plans);
- щиток для ока;
- плівка від пневмотораксу з гумовими клапанами;
- маркер що не змивається;
- картка пораненого;
- одноразові рукавички.

41.

3. Склад індивідуальної аптечки та правила її використання
41

42.

3. Склад індивідуальної аптечки та правила її використання
42
Особливості IFAK II:
- додана плівка для герметизації грудної клітини або оклюзійна плівка
(призначена для запобігання пневмотораксу, викликаних пошкодженням
грудної клітини);
- доданий щиток для ока — невеликий, овальний диск з прокладкою по
обідку і вентиляційними отворами в корпусі (спроектовано для накладки
на пошкоджене око бійця з метою зняття натиску на очне яблуко коли
поранена голова солдата обмотується пов’язками);
- модифікований підсумок може закріплюватися ззаду на спорядженні
щоб не заважати бійцеві;
- підсумок має напис «US IFAK» для швидкого ідентифікування
солдатами.
вміст IFAK II легко дістається, як правшами так і лівшами з підсумкаконтейнера завдяки наявності спеціальних лямок з обох сторін;
- після вилучення, внутрішній комплект залишається прикріпленим до
зовнішнього підсумків еластичним тросом.

43.

3. Склад індивідуальної аптечки та правила її використання
43
Правила використання
Швидкість: Застосовувати засоби максимально швидко, особливо
джгут-турнікет при масивній кровотечі.
Послідовність: Спочатку надається допомога при загрозливих для
життя станах, таких як масивна кровотеча і зупинка дихання.
Безпека: Завжди використовувати рукавички для уникнення інфекцій.
Застосування джгута: Розміщувати джгут-турнікет значно вище рани
для зупинки артеріальної кровотечі.
Оклюзійна пов'язка: Правильно наклеювати на рану, щоб повітря не
могло потрапити всередину.
Документування: Після надання допомоги вказати час накладання
турнікета та інші важливі дані на картці постраждалого або безпосередньо
на пов'язці.
Навчання: Навчитись користуватися засобами до настання надзвичайної
ситуації.