Лекция № 1-2. Диагностика и лечение острых и хронических заболеваний носа

1. ЛЕКЦИЯ № 1-2

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ НОСА

2. ЧАСТЬ I. ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НОСА

3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ НОСА

4. ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ НАРУЖНОГО НОСА

5.

1. Осмотр наружного носа и мест проекции
околоносовых пазух на лице.
2. Пальпация наружного носа: указательные
пальцы обеих рук располагают вдоль
спинки носа и легкими массирующими
движениями ощупывают область корня,
скатов, спинки и кончика носа.

6.

7.

При осмотре обращают внимание на состояние
кожных покровов и мягких тканей лица и
наружного носа, на отсутствие или наличие
дефектов, на симметричность обеих половин лица, а
также на форму наружного носа.

8.

Мягкими
движениями
руки
устанавливают
наличие или отсутствие болезненности в области
носа и проекции околоносовых пазух. При
подозрении на перелом костей носа определяют
патологическую подвижность костных фрагментов,
наличие крепитации.

9.

10.

3. Пальпация передних и нижних стенок лобных
пазух: большие пальцы обеих рук располагают на
лбу над бровями и мягко надавливают на эту
область, затем большие пальцы перемещают в
область верхней стенки глазницы к внутреннему
углу и также надавливают. Пальпируют точки
выходов первых ветвей тройничного нерва (n.
ophtalmicus). В норме пальпация стенок лобных
пазух безболезненна.

11.

4. Пальпация передних стенок верхнечелюстных
пазух: большие пальцы обеих рук располагают в
области клыковой ямки на передней поверхности
верхнечелюстной кости и несильно надавливают.
Пальпируют точки выходов вторых ветвей
тройничного нерва (n. infraorbitalis). В норме
пальпация передней стенки верхнечелюстной
пазухи безболезненна.

12.

13.

14.

5. Пальпация подчелюстных и шейных л/у:
подчелюстные л/у пальпируют при несколько
наклоненной вперед голове исследуемого
легкими массирующими движениями концами
фаланг пальцев в подчелюстной области в
направлении от середины к краю нижней
челюсти.

15. Риноскопия

это
диагностическая
процедура,
направленная
на
визуальное
исследование носовой полости с целью
выявления воспалений, опухолей, травм,
анатомических особенностей и других
патологий.

16. ВИДЫ РИНОСКОПИИ

1. Передняя. Осмотр передних отделов носа с помощью
носового зеркала и светильника. Позволяет оценить
состояние слизистой, наличие полипов, отёков и
выделений. Иногда перед осмотром проводят
анемизацию – наносят сосудосуживающий препарат,
чтобы уменьшить отёк и улучшить обзор.
2. Задняя риноскопия и пальцевое исследование
носоглотки сейчас применяются реже – их во многом
заменила эндоскопия.

17.

При передней риноскопии обращают
внимание
на
различные
признаки,
отражающие как нормальное состояние
эндоназальных структур, так и те или
иные патологические их состояния.

18.

Оценивают следующие признаки:
➢цвет слизистой оболочки и ее влажность;
➢форму перегородки носа и обращают внимание
сосудистую сеть в ее передних отделах, калибр сосудов;
на
➢состояние носовых раковин (форма, цвет, объем, отношение
к перегородке носа), пальпируют их пуговчатым зондом для
определения эластичности и податливости;
➢размеры и содержимое носовых ходов, особенно среднего и в
области обонятельной щели.

19.

При наличии полипов, папиллом или других
патологических тканей оценивают их внешний
вид и при необходимости проводят забор ткани для
биопсии. Задняя риноскопия позволяет осмотреть
задние отделы полости носа, свод носоглотки, ее
боковые поверхности и носоглоточные отверстия
слуховых труб.

20.

21.

3. Эндоскопическая. В нос вводят гибкий или жёсткий
эндоскоп с источником света. Это позволяет
детально осмотреть труднодоступные участки:
средний носовой ход, сфеноэтмоидальный карман,
постназальное пространство. Можно выявить
полипы, аденоиды, инородные тела, оценить
состояние соустий пазух.

22.

23. Показания для проведения риноскопии

Затруднённое дыхание через нос, хронический
или острый насморк, кровотечения из носа,
подозрение на полипы, опухоли или инородные
тела, болезненные ощущения или дискомфорт
в носовой области, подготовка к операциям и
контроль после лечения.

24.

25. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

26. РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПАЗУХ

Позволяет оценить состояние околоносовых пазух с
помощью рентгеновских лучей.
1. Делают снимки в разных проекциях: боковой,
носоподбородочной, носолобной.
2. При необходимости проводят исследование с
контрастированием
–
в
пазухи
вводят
йодосодержащий раствор.
3. Позволяет
выявить
патологии:
опухоли,
воспалительные процессы, кисты, переломы.

27.

28.

29.

30.

31. КТ

1. Позволяет выявить скопления крови, гноя и экссудата
в синусах, пустоты (соустья) пазух, инородные тела в
костных углублениях и носовых ходах.
2. Если
КТ
выполняется
с
контрастированием,
дополнительно вводят необходимый препарат.

32.

33.

34.

35. МРТ

Позволяет выявить изменения, происходящие
внутри
пазух:
поражения
гнойное
абсцессы,
слизистой
содержимое
воспалительные
(риниты,
в
синуситы),
пазухах,
полипы и прочие новообразования.
кисты,

36.

37.

38. Расшифровка МРТ носа

1. Утолщение оболочек в пазухах указывает на
воспалительный процесс.
2. Наличие в полостях жидкости свидетельствует об
инфекционном гнойном воспалении.
3. Новообразования
в
единичном
или
множественном количестве без собственной
системы кровоснабжения указывают на полипы.

39.

4. Полые выросты на слизистых оболочках,
наполненные жидкостью, указывают на кисты.
5. Новообразования
с
развитой
собственной
системой кровоснабжения, «прорастающие» в
соседние ткани, в том числе костные, указывают
на злокачественные процессы – раковые
опухоли или метастазы.

40. УЗИ ПАЗУХ (эхосинусоскопия)

Показания для УЗИ:
− подозрение на гайморит или фронтит;
− полипы, кисты или опухоли пазух носа;
− постоянный насморк, возникающий по
непонятным причинам;

41.

− повторяющиеся носовые кровотечения;
− боли и дискомфорт в области пазух;
− травмы головы в области околоносовых
пазух;
− подозрения на инородные тела пазух;
− необходимость наблюдать за болезнью в
динамике.

42.

43.

44. ТЕРМОГРАФИЯ НОСА

Метод диагностики, при котором с помощью
тепловизора
получают
термограмму:
изображение, показывающее распределение
температуры
по
поверхности
носа
и
прилегающих зон.

45.

На термограмме более “тёплые” участки
(гипертермия) выделяются одним цветом
(жёлтым, оранжевым, белым на цветных
снимках),
а
более
“холодные”
(гипотермия) – другим (синим, чёрным).

46.

47. Слева – вариант нормы справа – воспаление гайморовых и лобных пазух

48.

49. ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ

1. Ринологическая симптоматика: стойкое нарушение
носового дыхания, длительные или необычные
выделения из носа, рецидивирующие носовые
кровотечения.
2. Подозрение на воспалительный процесс в полости
носа или околоносовых пазухах (например, при
подозрении на синусит). Термография помогает
визуализировать очаг воспаления и оценить его
распространённость.

50.

3. Подозрение на небольшие опухоли, которые сложно
обнаружить при обычном осмотре (метод помогает
уточнить поверхностные границы распространения
ткани).
4. Подозрение на ликворею (истечение СМЖ) – чтобы
уточнить локализацию фистулы.
5. Оценка
эффективности
лечения.
Динамическое
наблюдение (несколько снимков в процессе терапии)
позволяет отследить, как меняется картина: например,
при успешном лечении очага воспаления зона
гипертермии постепенно уменьшается.

51. Выделяют 5 типов термографической картины

при воспалительной патологии носа и околоносовых
пазух:
I тип – распределение температуры в области лица
– соответствует термографической норме и
встречается
при
гиперсекрет орной
форме
вазомот орной ринопат ии, а также при ост ром
ринит е в ст адии выздоровления.

52.

II тип – стабильная гипертермия в области
проекции носа – характерен для хронического
катарального и гипертрофического ринита.
III тип – мигрирующая гипертермия в области
проекции носа – отмечается при вазодилататорной
и комбинированной формах вазомоторного ринита.

53.

IV тип — диффузная гипертермия в проекции носа,
захватывающая также больший площади лица: лоб, щеки,
носогубный треугольник – наблюдается при ост ром
ринит е
и
синусит е,
вызванными
респират орными вирусными инфекциями
ост рыми
V тип — уменьшение свечения в области носа с умеренной
узкополосной
гипертермией
в
области
проекции
верхнечелюстных пазух — встречается при различных
формах ринит а.

54. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНА ОБОНЯНИЯ

55.

Методы исследования обоняния делятся
на субъективные и объективные. Цель –
оценить обонятельную функцию, выявить
нарушения обоняния (гипосмия, аносмия
и др.).

56. СУБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ

1. Тесты идентификации запаха. Требуют выбора
конкретного запаха из списка, некоторые могут
включать образец «без запаха».
2. Тесты на различение запахов. В некоторых тестсистемах необходимо определить «странный» запах
или выбрать из трёх один отличающийся.

57.

3. Тесты на интенсивность запаха. Используются
шкалы или другие методы оценки нарастания
интенсивности
запаха,
например,
шкала
категорий и визуально-аналоговая шкала.
4. Пороговые обонятельные тесты. Определяют
самую низкую концентрацию запаха, которая
может быть обнаружена или распознана.

58. ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Объективные
методы
исследования
обоняния
включают ольфактометрию, регистрацию вызванных
обонятельных
потенциалов
(ВОП)
и
риноэлектрографию (РЭГ). Эти методы позволяют
исключить субъективность восприятия обонятельных
раздражителей и определить уровень поражения
структур
обонятельного
анализатора
(периферический, проводниковый, центральный).

59. ОЛЬФАКТОМЕТРИЯ

метод исследования, целью которого является
определение
степени
чувствительности
органов обоняния. Испытуемому предлагают
для вдыхания вещества, концентрация
которых рассчитана по определенной шкале с
различной степенью выраженности запаха.

60.

61.

62. ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ

1. Жалобы
на
нарушение
обоняния
(снижение,
исчезновение, искажение запахов).
2. Последствия травм головы и операций на ЛОР-органах.
Особенно значимы травмы с повреждением решётчатой
кости, операции на носовой полости, околоносовых
пазухах, вмешательства в области передней черепной
ямки.
3. Заболевания носа и околоносовых пазух, при которых
страдает
проходимость
носовых
ходов
или
обонятельный эпителий: хронический ринит, синусит,
полипоз, новообразования полости носа.

63.

4. Неврологические состояния, где нарушение обоняния может
быть ранним маркером: болезнь Паркинсона, рассеянный
склероз,
нейродегенеративные
заболевания,
опухоли
головного мозга.
5. Вирус-ассоциированные поражения обоняния, в том числе
после COVID-19.
6. Профессиональные показания: оценка профпригодности
(дегустаторы, парфюмеры и др.) или контроль воздействия
токсичных веществ, повреждающих обонятельный эпителий.
7. Контроль терапии и динамики восстановления — чтобы
понять, улучшается ли функция обоняния на фоне лечения.

64.

Для исследования обоняния
используют следующие
растворы в порядке восходящих по силе запахов:
1. 0,5% раствор уксусной кислоты (слабый запах).
2. Винный спирт (средний по силе запах).
3. Простая валерьяновая настойка (сильный запах).
4. Нашатырный спирт (ультрасильный запах).

65.

Исследования
начинают
с
вещества
со
слабым
запахом. Неисследуемую половину носа закрывают
пальцем, а к исследуемой подносят кусочек ваты,
смоченной
в
пахучем
веществе.
Результаты
исследования оценивают в зависимости от того, какие
запахи воспринимает обследуемый:

66.

I степень — обследуемый идентифицирует самый
слабый запах — № 1;
II степень — воспринимаются только запахи под №
2,3,4;
III степень — воспринимаются запахи под № 3, 4;
IV степень — воспринимаются запахи под № 4.

67.

Обоняние может быть нормальным (нормосмия),
пониженным (гипосмия), отсутствовать (аносмия),
извращенным (кокасмия).

68.

Появление или улучшение обоняния после этой
процедуры указывает на наличие «механической»
гипосмии.
Количественное
исследование
обонятельной
функции
предусматривает
определение
порога
восприятия
и
порога
распознавания. Для этого применяют вещества
ольфактивного, тригеминального и смешанного
действия.

69.

Принцип методики заключается в дозировании
объема воздуха, содержащего пахучее вещество в
постоянной концентрации, либо в градуальном
увеличении его концентрации до получения порога
восприятия. Метод количественного исследования
обоняния получил название ольфактометрии, а
устройства, с помощью которых этот метод проводят,
называются ольфактометрами

70.

71. ЧАСТЬ II. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НОСА

72.

1. Острый и хронический риниты, принципы
лечения.
2. Заболевания носовой перегородки. Принципы
и методы лечения.
3. Носовое кровотечение.
4. Острые и хронические синуситы. Принципы
лечения.
5. Опухоли
носа
и
придаточных
пазух.

73. РИНИТЫ: ОСТРЫЙ, ХРОНИЧЕСКИЙ

74. 1 СТАДИЯ РИНИТА (СТАДИЯ СУХОЙ СЛИЗИСТОЙ)

Сухость, жжение, щекотание в носу, частое чихание,
затруднение носового дыхания, возможны головная
боль и повышение температуры до субфебрильных
значений.

75.

II стадия (2-3 дня) – нарастает отёк
слизистой, появляются обильные прозрачные
водянистые
выделения
(ринорея),
заложенность носа усиливается, снижается
обоняние,
может
присоединиться
слезотечение, гнусавость голоса, кашель изза постназального затёка.

76.

III
стадия
(3-5
дней)
–
отделяемое
становится
более
густым,
приобретает
слизисто-гнойный характер (жёлтый или
зеленоватый цвет).

77.

Общие
симптомы:
слабость,
утомляемость,
снижение работоспособности, при вирусной
этиологии – повышение температуры до 3738°C. Пик проявлений приходится на первые
3-5 дней, далее симптоматика идёт на спад.

78.

Среди
указать
осложнений
на
(синусит ы),
острого
ринита
необходимо
воспаление
околоносовых
пазух
воспаление
слуховой
т рубы,
среднего уха, слезных пут ей, воспалит ельные
заболевания преддверия носа .

79. ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО РИНИТА

1. Основные: передняя риноскопия и эндоскопия
полости носа.
2. Дополнительные методы:
A. Общий анализ крови – для дифференциации
вирусной и бактериальной природы
B. Мазок из носа — бактериологическое исследование
при затяжном или гнойном течении
C. Рентгенография
придаточных
пазух
–
при
подозрении на синусит
D. Аллергопробы / определение уровня специфических
IgE – при аллергической природе.

80. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО РИНИТА

1. Солевые
растворы
для
промывания
носа
(физраствор, спреи на основе морской воды).
2. Сосудосуживающие
капли
(например,
ксилометазолин), которые применяют не более
5-7 дней.

81.

3. Жаропонижающие при температуре выше 38°C
(парацетамол, ибупрофен).
4. Противовирусные
препараты
препараты интерферона).
(например,

82. Для лечения бактериального ринита

1. Антибиотики
(местные
или
системные).
Примеры: капли с антибиотиками («Изофра»),
системные препараты («Амоксициллин»).
2. Промывание носа антисептическими растворами
(мирамистин, хлоргексидин).
3. Муколитики для разжижения слизи.

83. При остром аллергическом рините

1. Антигистаминные
препараты,
которые
препятствуют
действию
гистамина,
выделяющегося при аллергических реакциях
(лоратадин, цетиризин).
2. Ингаляционные стероиды, выпускаемые в виде
назальных спреев (амброксол, флуимуцил).

84.

85. XРОНИЧЕСКИЙ РИНИТ

86. Классификация по И.Б.Солдатову

1. Катаральный ринит:
2.Гиперпластический ринит:
а) ограниченный;
б) диффузный.

87.

3. Атрофический ринит:
а) Простой – ограниченный, диффузный.
б) Зловонный насморк или озена.
4. Вазомоторный ринит:
а) Аллергическая форма.
б) Нейрогенная форма.

88. XРОНИЧЕСКИЙ КАТАРАЛЬНЫЙ РИНИТ (ХКР)

Эта форма хронического ринита чаще всего
развивается в результате повторных острых
насморков,
чему
способствует
постоянное
воздействие
неблагоприятных
факторов
окружающей среды – загазованная, запыленная
атмосфера, частые перепады температуры, сырость
и сквозняки.

89.

К
развитию
предрасполагает
хронического
насморка
длительная заст ойная
гиперем ия слизист ой оболочки носа ,
вызванная
алкоголизмом,
хронические
заболевания сердечно-сосудистой системы,
почек и др.

90.

В этиологии заболевания могут иметь значение
наследственные предпосылки, пороки развития,
нарушения
нормальных
анатомических
взаимоотношений,
вызывающих
нарушение
носового
дыхания.
Хронический
насм орк
развивает ся и как вторичное заболевание при
пат ологии носоглот ки и околоносовых пазух.

91.

Поверхност ь
слизист ой
оболочки
покрыта
экссудатом, состоящим из секрета слизистых желез
и бокаловидных клеток, а также лейкоцитов. В
cубэпит елиальном
слое
обнаруживается
клеточная
инфильтрация,
преимущественно
лимфоцитами и нейтрофилами.

92.

Сосуды слизистой оболочки носовых раковин
расширены, стенки их могут быть истончены.
При
длительном
ринита
склероз.
в
течении
подслизистом
слое
хронического
развивается

93. КЛИНИКА И СИМПТОМАТИКА, ДИАГНОСТИКА

Симптомы ХКР в основном соответствуют
симптомам острого ринита, но гораздо менее
интенсивны. Больной предъявляет жалобы на
выделения из носа слизистого или слизистогнойного характера. Затруднение носового
дыхания не постоянно. Оно усиливается (как
и выделения из носа) на холоде.

94.

При риноскопии определяется разлит ая
гиперем ия слизист ой оболочки, нередко с
цианотичным оттенком. Нижние носовые
раковины, умеренно набухлые, суживают
просвет общего носового хода, но не
закрывают его полностью.

95.

ХКР может сопровождаться нарушением
обоняния в виде его ослабления (гипосм ия).
Полное выпадение обоняния (аносм ия )
встречается
редко.
Возможен
переход
воспалительного процесса из полости носа на
слизистую оболочку слуховой трубы с
последующим развитием т убоот ит а .

96.

Окончательный диагноз устанавливают
по данным:
➢эндоскопического
исследования
–
риноскопии;
➢рентгенографии;
➢компьютерной томографии;

97.

➢бактериологического посева для выявления
возбудителя
болезни
и
определения
чувствительности к антибиотикам;
➢анализа крови.

98.

Хронический катаральный ринит дифференцируют
от хронического аллергического ринита, исследуя
состав крови на содержание иммуноглобулинов.
Хронический ринит дифференцируют от таких
самостоятельных
заболеваний,
как
фронтит,
гайморит, этмоидит.

99. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Устранение по возможности вредных факторов, которые
могли способствовать развитию хронического ринита.
К ним можно отнести:
1. Санацию заболеваний носоглотки, придаточных пазух.
2. Лечение общих заболеваний (сердечно-сосудистых,
ожирения, болезней почек).
3. Улучшение условий работы и быта (устранение
загазованности и запыленности воздуха).

100. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

1. Солевые растворы для промывания: «Аквалор Форте»,
«ЛинАква Форте», «Долфин». Промывать нос 2-3 раза в
день. Можно использовать как изотонические (для
увлажнения и очищения), так и гипертонические растворы
(если есть выраженный отёк).
2. Интраназальные
ГКС:
«Назонекс»,
«Дезринит»,
«Фликсоназе». Часто начинают с терапевтической дозы:
например, 2 впрыскивания (по 50 мкг) в каждый носовой
ход 1 раз в день (суммарно 200 мкг). После достижения
эффекта дозу могут снизить до поддерживающей (1
впрыскивание в каждый ход 1 раз в день).

101.

3. Антигистаминные препараты: Цетиризин,
Лоратадин,
Дезлоратадин
(системно);
Азеластин (назальный спрей): Системно:
Цетиризин – 10 мг 1 раз/сут; Дезлоратадин –
5 мг 1 раз/сут. Назальный спрей Азеластин –
по 1 дозе (0,14 мг) в каждый носовой ход 2
р/д.

102.

4. Местные антибактериальные средства: Трамицент. По
1 впрыскиванию в каждую ноздрю 4-6 раз в сутки.
Длительность – не более 7 дней.
5. Средства для восстановления слизистой: Олифрин.
По 1-2 дозы в каждый носовой ход 2-3 раза в день
для увлажнения и смягчения.
6. Вяжущие средства: Сиалор. Готовят 2 % раствор
непосредственно перед применением. Используют по
назначению врача.

103. XРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ РИНИТ

104. ЭТИОЛОГИЯ

1. Часто рецидивирующие и запущенные
формы ринита с обострениями более 3-5 раз
в год.
2. Искривление перегородки носа, приводящее
к сужению назальных ходов и затруднению
нормального оттока секрета.

105.

3. Бесконтрольный
прием
сосудосуживающих
капель, приводящий к нарушению трофики тканей
назальной полости
4. Прочие заболевания носоглотки. Кисты, полипы
носа, аденоиды являются причиной хронических, часто
рецидивирующих
инфекционных
процессов,
приводящих к стойкому отеку и гипертрофии
внутренней оболочки носовых ходов.

106. СИМПТОМЫ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОГО РИНИТА

Пациенты предъявляют жалобы на слизистые
и
гнойные
выделения
из
носа,
преимущественно в утренние часы.
Дыхание в основном ротовое, что вызывает
сухость во рту, храп, эпизоды ночного апноэ.

107.

В
дальнейшем
инородного
тела
присоединяется
в
носоглотке,
ощущение
повышенная
утомляемость, ноющая головная боль, бессонница.
Снижается способность воспринимать запахи, что
приводит к потере обоняния (аносмии).

108. ДИАГНОСТИКА

1. Осмотр отоларинголога с
проведением риноскопии. В ходе обследования
обнаруживается искривление перегородки носа,
слизистые или слизисто-гнойные выделения,
плотные полипообразные разрастания слизистой
оболочки различного размера.

109.

2. Эндоскопия
полости
носа
позволяет
определить
локализацию
гипертрофии,
состояние слизистого слоя, перегородки и
раковин (размер, цвет, форму, сосудистую сеть).
При
наличии
полипозных
образований
производят забор ткани на гистологическое
исследование (биопсию).

110.

3. Ринопневмометрия определяет объем
воздуха, прошедшего через носовые ходы за
определенное время. При гиперплазии
слизистой данная способность снижается, а
носовое дыхание становится форсированным.

111.

4. Рентгенография и КТ околоносовых
пазух
являются
дополнительными
методами исследования и выполняются с
целью
исключения
воспалительных
заболеваний
(синуситов,
гайморитов,
фронтитов).

112.

Дифференциальную
диагностику
гипертрофического
ринита
следует
проводить с разрастанием носоглоточной
миндалины, атрезией хоан, полипозным
воспалением
пазух.

113. ЛЕЧЕНИЕ ХГР

Хирургическое вмешательство представляет собой
механическое, лазерное, термическое воздействие на
пораженный отдел носовой раковины с целью
восстановления носового дыхания, обоняния и
профилактики
дальнейшего
патологического
разрастания
слизистой
оболочки.
Проводят
следующие
виды
операций:

114.

1. Конхотомия (подслизистая, тотальная, частичная) –
иссечение участка слизистого слоя нижней и средней
частей носовых раковин. При вовлечении в
патологический процесс надкостницы и костной
ткани выполняют частичное или полное удаление
внутренней оболочки носовой полости вместе с
костными элементами (остеоконхотомию).

115.

2. Криодеструкция
–
воздействие
на
гипертрофированные зоны специальным
аппликатором,
охлажденным
жидким
азотом.
3. Подслизистая вазотомия нижних носовых
раковин.
Гипертрофированные
ткани
ликвидируют с помощью распатора через
небольшие разрезы в передней части
раковин.

116.

Также коррекция гипертрофических изменений
возможна путем лазерной вазотомии (коагуляции
сосудов, которые питают мягкие ткани) или
ультразвуковой
дезинтеграции
предполагает склерозирование сосудов).
(метод

117.

Криодеструкцию
раковин,
различные
виды
конхотомии (удаление мягких тканей носовых
раковин) и остеоконхотомии (удаление оболочек и
костных элементов) в настоящее время применяют
редко, только в тяжелых и запущенных случаях.

118. ПРОСТОЙ АТРОФИЧЕСКИЙ РИНИТ (ОЗЕНА)

Для
зловонного
атрофического
ринита
характерна резкая атрофия слизистой, густые
выделения, которые ссыхаются в зловонные
корки.
При
зловонном
рините
часто
наблюдается истончение костной ткани стенок
носа и носовых раковин.

119.

Пациенты жалуются на заложенность носа,
мучительный зуд и сухость в носу, нарушение
обоняния,
заметный
для
выраженный гнилостный запах.
окружающих

120.

На риноскопии выявляются толстые темнозеленые
корки,
под
которыми
находится
густое гноевидное отделяемое. При атрофии
костной ткани носовая полость расширена.

121.

Лечение консервативное. Для удаления
корок носовую полость промывают слабым
раствором перманганата калия или перекиси
водорода. После промывания в носовую
полость
вводят
тампоны
с
антибактериальными мазями. Проводится
антибиотикотерапия.

122. ВАЗОМОТОРНЫЙ РИНИТ

вид ринита, вызванный нарушениями тонуса
кровеносных
сосудов,
приступах
обильных
секрета
носа
из
и
который
проявляется
выделений
его
слизистого
заложенности
воспаления слизистой оболочки.
в
из-за

123. ЭТИОЛОГИЯ В.Р.

Основными факторами, способствующими
развитию заболевания, являются изменение
физико-химических
свойств
окружающей
среды: понижение температуры воздуха, снижение
влажности, появление вредных выбросов в
атмосферу, использование средств бытовой химии с
раздражающим запахом, вдыхание табачного дыма
и других физических и химических раздражителей.

124.

Длительное и бессистемное использование
сосудосуживающих
капель
в
нос
часто
приводит к нарушению сосудистого тонуса и
возникновению ринита.

125. Симптомы В. Р.

Может протекать в виде приступов без видимых
причин, в виде реакции на раздражители и
аллергены, может протекать хронически. Чаще по
утрам появляются залож енност ь носа, част ое
чихание, обильные водянист о-слизист ые выделения
из носа, иногда слезот ечение. Во время прист упа
слизист ая оболочка бледная или синюшная,
особенно в област и ниж них носовых раковин.

126.

Как правило, выделения бесцвет ные и не
имеют запаха; зеленоват ый, ж елт оват ый
цвет ,
наличие
запаха
т ребует
дифференцировки
инфекционных
заболеваний носоглот ки (бактериальные
осложнения
гайморит).
вазомоторного
ринита
–

127.

В
зависимости
от
частоты
обострений
различают инт ермит т ирующий (приступы
встречаются не более 3-4 дней в неделю) и
персист ирующий (обострения наблюдаются
практически ежедневно) ринит.

128. ДИАГНОСТИКА В. Р.

При проведении передней риноскопии у больных
вазомоторным ринитом выявляется выраженность
отечность слизистой оболочки полости носа в период
обострения, наличие на слизистой белых или
синюшных пятен, которые могут обнаруживаться и
в других местах – на задних концах носовых
раковин, в глотке и гортани.

129.

Лабораторные
анализы
крови
и
аллергологические
пробы, как правило, в
пределах нормы (при аллергических ринитах
выявляется
содерж ание
пробы).
эозинофилия,
Ig
E,
повышенное
полож ит ельные
кож ные

130. ТЕРАПИЯ ВАЗОМОТОРНОГО РИНИТА

Из консервативных методов лечения практикуется
назначение
препарат ов
сист емных
ант игист аминных
(лоратадина),
антиаллергических
средств для местного применения в виде капель,
спреев.
Применяется
физиотерапевтическое
лечение
(ингаляции
с
использованием
небулайзера), иглорефлексотерапия.

131.

В зависимости от конкретной клинической
картины заболевания, общего состояния
пациента может использоваться подслизистая
вазотомия
нижних
носовых
раковин,
ультразвуковая
или
микроволновая
дезинтеграция нижних носовых раковин.

132.

133. ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ СИНУСИТЫ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

134.

135.

136.

137.

138.

139. ГАЙМОРИТ

воспаление гайморовых (верхнечелюстных
придаточных) пазух носа. В острой форме
болезнь
протекает
с
интенсивными
симптомами:
головная
боль,
стойкая
заложенность носа, распирающие боли в
переносице и области пазух (под глазами на
уровне щёк), температура тела до 38-38,5°С.

140. ЭТИОЛОГИЯ ГАЙМОРИТА

❑ аллергические реакции на пыль, пыльцу,
плесень и шерсть животных;
❑ анатомические особенности строения пазух
носа или наличие в них полипов;
❑ инфекционные заболевания бактериальной
или вирусной природы;

141.

❑ механические повреждения слизистой оболочки
носа;
❑ использование некачественных или
загрязнённых продуктов для ухода за носом.

142. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ГАЙМОРИТА

I. Инфекции:
1. Вирусные
инфекции
(риновирусы,
аденовирусы, вирус гриппа).
2. Бактериальные инфекции (стрептококк,
пневмококк,
гемофильная
и
синегнойная палочка, стафилококк и
другие).

143.

3. Грибковые
правило,
инфекции,
вызывают
но,
как
хроническое
воспаление, а не острое.

144.

II. Анатомия:
1. Искривление носовой перегородки.
2. Наличие
полипов
или
других
препятствий в носовом ходу.
3. Воспаление
глоточной
миндалины
(аденоидит).

145.

III. Аллергия:
Аллергический ринит – приводит к
постоянному
отёку
слизистой,
нарушению
вентиляции
и
слизеоттока.

146.

IV. Образ жизни:
1. Ослабленный иммунитет.
2. Травмы носа и околоносовых пазух.
3. Заболевания зубов ВЧ.

147. КЛАССИФИКАЦИЯ ГАЙМОРИТА

I. По месту локализации
воспаления:
❑ односторонний
(праволевосторонний);
❑ двусторонний.
или

148.

149.

II. В зависимости от пути проникновения
инфекции выделяют гематогенный
(чаще у детей), риногенный (обычно у
взрослых), одонтогенный (микробы
попадают в гайморову пазуху из
расположенных
рядом
коренных
зубов) и травматический гайморит.

150.

III.В
зависимости
морфологических
выделяют
от
характера
изменений
следующие
хронического гайморита:
формы

151.

1.Катаральный – преимущественно
отёк без большого количества гноя.
2.Гнойный – выраженное гнойное
отделяемое.

152.

3. Полипозный – формирование
разрастаний на слизистой оболочке,
которые перекрывают просветы и ещё
более затрудняют отток.
4. Атрофический – истончение слизистой,
потеря её нормальных функций.

153. IV. ПО ХАРАКТЕРУ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ

1. Катаральный.
2. Гнойный.
3. Гиперпластический.
4. Смешанная
форма
полипозный гайморит).
(например,
гнойно-

154. СИМПТОМЫ ОСТРОГО ГАЙМОРИТА

Температура тела больного повышается до 38о
39 С,
выражены
признаки
общей
интоксикации, возможен озноб. В отдельных
случаях температура тела пациента может
быть
нормальной
или
субфебрильной.
Больного гайморитом беспокоят боли в
области пораженной верхнечелюстной пазухи,
скуловой кости, лба и корня носа.

155.

Боль
усиливается
при
пальпации.
Возможна иррадиация в висок или
соответствующую половину лица. У
некоторых
пациентов
появляются
разлитые головные боли различной
интенсивности.

156.

Носовое дыхание на стороне поражения
нарушается. При двухстороннем гайморите
заложенность
носа
вынуждает
пациента
дышать через рот. Иногда вследствие закупорки
слезного канала развивается слезотечение.
Выделения из носа вначале серозные, жидкие,
затем
становятся
вязкими,
мутными,
зеленоватыми.

157. СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ГАЙМОРИТА

В период ремиссии общее состояние
пациента не нарушено. При обострении
появляются
признаки
общей
интоксикации (слабость, головная боль,
разбитость)
возможно
повышение
температуры
до
фебрильной
или
субфебрильной.

158.

Для экссудативных
форм
хронического
гайморита характерно отделяемое, количество
которого увеличивается в период обострения и
становится незначительным при улучшении
состояния
пациента.
При
катаральном
гайморите отделяемое жидкое, серозное, с
неприятным запахом.

159.

При
гнойной
форме
заболевания
выделения густые, желтовато-зеленые.
Появляются обильные тягучие слизистые
выделения,
которые
подсыхают
и
образуют корки в носовой полости.

160.

Головная боль, как правило, появляется лишь
в
периоды
обострений
хронического
гайморита или при нарушении оттока
отделяемого из верхнечелюстной пазухи.
Головная боль давящая или распирающая,
часто локализуется «за глазами», усиливается
при поднимании век и давлении на
подглазничные области.

161. ДИАГНОСТИКА ГАЙМОРИТА

1. Сбор анамнеза:
❑ есть ли у человека хронические заболевания;
❑ есть ли аллергия;
❑ болел ли он недавно ОРВИ и другими простудными
заболеваниями;
❑ в каких условиях пациент живёт и работает;
❑ были ли травмы костей носа и т. п.

162.

2. Общий осмотр
❑врач оценивает внешнее состояние больного:
есть ли отёчность на лице, припухлость в
области пазух;
❑надавливает на область пазух: при гайморите
пациент почувствует боль;
❑прощупывает лимфатические узлы: при
воспалении они увеличены и болезненны.

163.

3. Лабораторная диагностика:
❑ ОАК;
❑ анализ на СРБ.

164. 4. ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

1. Риноскопия.
2. Эндоскопическое исследование.
3. Рентгенологическое исследование пазух.
4. Синуссканирование.
5. Компьютерная томография (КТ).
6. МРТ.

165.

166.

167. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ГАЙМОРИТА

Для уменьшения отёка слизистой и
восстановления
нормальной
вентиляции
пазухи
применяют
сосудосуживающие
препараты
местного действия (риностоп, тизин
классик, фринозол) сроком не более 5
дней.

168.

При
значительной
гипертермии
назначают
жаропонижающие препараты, при выраженной
интоксикации
–
антибиотики.
Избежать
неблагоприятных побочных эффектов и добиться
высокой
концентрации
препарата
в
очаге
воспаления можно, применяя антибиотики местного
действия
(полидекса).
После
нормализации
температуры
рекомендовано
физиолечение
(соллюкс, УВЧ).

169. ЛЕЧЕНИЕ XРОНИЧЕСКОГО ГАЙМОРИТА

необходимо
устранить
причины,
способствующие развитию воспаления в
верхнечелюстной
пазухе
(аденоиды,
хронические
заболевания
ЛОР-органов,
искривление носовой перегородки, больные
зубы и т. д.). В период обострения применяют
местные
сосудосуживающие
средства
краткими курсами (чтобы избежать атрофии
слизистой).

170.

Проводят дренирование гайморовой
пазухи.
Промывание
пазухи
осуществляют
методом
синусэвакуации. Для этого используют
дезинфицирующие
растворы
(фурацилином,
перманганатом
калия).

171.

В полость вводят протеолитические
ферменты и растворы антибиотиков.
Применяют
физиотерапевтические
методики (ингаляции, диатермию,
ультрафонофорез с гидрокортизоном,
УВЧ).

172.

При
гнойно-полипозной,
полипозной,
казеозной, холестеатомной и некротической
форме
хронического
гайморита
показано
хирургическое лечение. Производят вскрытие
гайморовой пазухи – гайморотомию.

173.

174. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ГАЙМОРОТОМИИ

❑ полная непроходимость соустий;
❑ гнойный процесс занимает больше
половины пазухи (видно на
рентгенограмме);
❑ из носа больного вытекают густые
зелёные выделения;
❑ развитие осложнений.

175. ФРОНТИТ

176. ПРИЧИНЫ ФРОНТИТА

Заболевания верхних дыхательных путей.
Включают острые и хронические риниты,
аденоидиты,
фарингиты,
тонзиллиты,
гаймориты, тубоотиты и другие патологии,
являющие потенциальным источником
патогенной микрофлоры.

177.

Травматические
повреждения.
Способствовать
воспалению
лобной
пазухи могут травмы или оперативные
вмешательства, результатом которых
стала деформация
либо закупорка
выводящего протока или сужение лобного
синуса.

178.

Сюда же относят аномалии развития,
приводящие к аналогичным изменениям
– искривление носовой перегородки,
деформацию решетчатого лабиринта и
средней носовой раковины.

179.

КТ придаточных
пазух носа.
Правосторонний
гнойный
сфеноидит,
этмоидит

180. КЛАССИФИКАЦИЯ

1.Экссудативный.
Сопровождается
выделением
экссудата
различного
характера, из-за чего имеет подвиды:
катаральный,
серозный
(идиопатический или по типу водянки
пазухи с закупоркой выводящего
протока) и гнойный.

181.

2. Продуктивный.
Наблюдаются
гиперпластические
процессы
со
стороны слизистой оболочки пазухи.
Существуют следующие варианты:
пристеночно-гиперпластический
(утолщение
стенок),
полипозный
(формирование полипов), кистозный
(образование кист).

182. КЛИНИКА ФРОНТИТА

При
лёгкой
форме
наблюдаются
преимущественно
местные
проявления,
сочетающиеся с признаками вирусного ринита:
ухудшением носового дыхания и обоняния,
умеренной головной болью в надбровной
области,
наличием
выделений
из
носа
слизистого или гнойного характера.

183. КЛИНИКА СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ

1. Локальная выраженная боль распирающего,
пульсирующего характера в правой или
левой надбровной области.
2. Усиление болевого синдрома при движении
глазных яблок, наклоне головы вперёд или
назад. Если пациент предпочитает спать на
спине, резкое обострение боли наблюдается
по утрам.

184.

3. Нередко боль иррадиирует в височнотеменной участок, сопровождается чувством
давления «за глазами».
4. Общий
интоксикационный
синдром,
проявляющийся повышением температуры
тела
до
38,0-39,0°С,
слабостью,
недомоганием, повышенной утомляемостью,
потерей аппетита и нарушением сна.

185. Диагностика фронтита

1. Физикальный осмотр. При надавливании
или перкуссии этой зоны пациент отмечает
усиление болевых ощущений. Во время
наклона
головы
помимо
изменения
интенсивности
болевого
синдрома
усиливаются носовые выделения.

186.

2.Риноскопия
позволяет
выявить
характерный
симптом
«гнойной
полоски» – небольшое количество
гнойного экссудата, стекающего из
передней части среднего носового хода.
Видимая слизистая оболочка несколько
гиперемирована, отечна.

187.

3. Рентгенография придаточных пазух
является
ведущим
методом
диагностики.
Для
получения
максимально
информативной
рентгенологической
картины
исследование проводят в боковой,
прямой и заднеаксиальной проекции.

188.

4.КТ околоносовых пазух назначается
при низкой диагностической ценности
рентгенографии,
подозрении
на
развитие
орбитальных
или
интракраниальных осложнений. На
томограмме четко отображаются все
имеющиеся
изменения
костных
структур и входного канала.

189.

КТ придаточных
пазух носа.
Содержимое с
включениями
газа в левой
лобной пазухе

190.

5.Бактериологическое исследование.
В
качестве
биологического
материала используют образцы
тканей пазухи, полученные при ее
пункции или трепанации, реже –
носовые выделения.

191. ЛЕЧЕНИЕ ФРОНТИТА

В
качестве
стартовой
антибиотикотерапии
используют
защищенные аминопенициллины, реже
– цефалоспорины II-III поколения.

192.

Оперативное
вмешательство
заключается в зондировании синуса
после
анемизации
слизистой
оболочки
носа,
трепанопункции
пазухи через нижнюю стенку с
промыванием
ее
полости
и
дренированием.

193.

Физиотерапевтические
процедуры
фронтите
представлены
электрофорезом
с
местными
анестетиками,
фонофорезом
с
кортикостероидами
и
антибиотиками
лобную стенку пораженной пазухи.
при
на

194. ЭТМОИДИТ

это острое или хроническое воспаление
слизистой оболочки ячеек решетчатого
лабиринта. Этот лабиринт является
одной из околоносовых пазух и входит в
состав решетчатой кости, расположенной
в глубине черепа у основания носа.

195.

Клинически проявляется головной болью
с эпицентром в области переносицы,
усугублением болевых ощущений при
наклоне
головы,
интоксикационным
синдромом,
патологическими
выделениями из носа, нарушением
обоняния, чувством «заложенности».

196. Диагностика этмоидита

1. Передняя риноскопия. При визуальном
осмотре полости носа – риноскопии –
отмечается диффузный умеренный отек и
покраснение слизистых оболочек средних
отделов. Под средней раковиной могут
выявляться патологические выделения.

197.

2. Общеклинические
анализы.
В
ОАК
определяется лейкоцитоз на уровне 10-13×109/л,
сдвиг
лейкоцитарной
формулы
влево
с
повышением количества палочкоядерных и юных
нейтрофилов от 5 % и от 2 % соответственно,
увеличение СОЭ от 10 мм/ч и выше.

198.

2. Рентгенография пазух. Рентгенологически
поражение ячеек лабиринта проявляется
затемнением их просвета, снижением
пневматизации, неровностью и утолщением
или дефектами костных стенок. При
эмпиеме возможна визуализация уровня
жидкости.

199.

3. КТ
используется
при
низкой
информативности
рентгенографии,
признаках
орбитальных
или
внутричерепных осложнений. Кроме того,
исследование
применяется
для
достоверной
дифференциальной
диагностики с другими патологиями. При
необходимости
сочетается
с
МРТ
придаточных пазух носа.

200.

КТ придаточных
пазух носа.
Двухсторонний
катаральный
этмоидит

201. ЛЕЧЕНИЕ ЭТМОИДИТА

Для устранения отека назначаются
сосудосуживающие
капли,
Н1гистаминоблокаторы.
При
болевом
синдроме и гипертермии используются
НПВС. Для укрепления иммунитета
применяются
поливитамины
и
иммуномодуляторы.

202.

К хирургическому вмешательству прибегают
при хронических этмоидитах. Суть методики
заключается
в
раскрытии
ячеек
внутриносовым
(эндоскопическим)
или
внешним способом, дренировании их полостей
с дальнейшим промыванием.

203.

Физиотерапия
назначается
после
купирования
острой
фазы
воспалительного
процесса
с
целью
ускорения
процессов
репарации
и
регенерации.
Представлена
электрофорезом с антибактериальными
препаратами.

204. ЛЕЧЕНИЕ ЭТМОИДИТА

Капли для уменьшения заложенности
носа (ринофлуимуцил, назонекс).
Препараты, стимулирующие отхождение
слизи из пазух – Синупрет, Синуфорте.

205. АНТИБИОТИКИ ПРИ ЭТМОИДИТЕ

Если есть показания к приему антибиотиков,
то препаратом первого выбора является
Амоксициллин в комбинации с клавулановой
кислотой. Препараты, которые содержат
такую
комбинацию:
«Аугментин»,
«Амоксиклав».

206.

Если же у пациента есть аллергия на
антибиотики группы пенициллинов, то лучше
использовать – антибиотики группы
фторхинолонов (например,
«Ципрофлоксацин»),
или макролиды («Кларитромицин»,
Азитромицин»).

207. СФЕНОИДИТ

Воспалительное
заболевание,
поражающее
слизистую оболочку клиновидной пазухи –
одной
из
придаточных
пазух
носа,
находящейся в теле клиновидной кости, в
центральной части основания черепа.

208.

209. КЛИНИКА СФЕНОИДИТА

❑ головная боль в затылке, темени или за
глазами;
❑ боль в области лба или глубоко в
центре головы;
❑ снижение зрения, двоение в глазах,
«туман» перед глазами;
❑ заложенность
носа,
без
обильных
выделений;

210.

❑ выделения по задней стенке глотки,
особенно при гнойной форме;
❑ слабость,
утомляемость,
раздражительность;
❑ тошнота, головокружение;
❑ повышение
температуры
тела
(до
38,5оС).

211. ДИАГНОСТИКА

1. Передняя (эндоскопическая) риноскопия.
2. Диагностическое зондирование.
3. Лабораторные тесты (бакпосев).
4. ОАК.
5. КТ пазух.

212.

213. КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ СФЕНОИДИТА

1. Антибиотикотерапия.
Вначале
применяют
антибиотики широкого спектра действия –
пенициллины
или
цефалоспорины
II-III
поколения. При необходимости после получения
данных
о
чувствительности
высеянной
микрофлоры медикаменты заменяют.

214.

2. Симптоматическая фармакотерапия.
Включает сосудосуживающие препараты,
уменьшающие отечность и угнетающие
процесс экссудации. С учетом клинической
картины используют жаропонижающие,
анальгетики, нестероидные
противовоспалительные средства.
Выраженную интоксикацию купируют путем
внутривенной инфузионной терапии.

215. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

При эндоназальном доступе под визуальным
контролем расширяют естественное соустье
синуса и опорожняют его полость. При
экстраназальном варианте операции проводят
вскрытие пазухи путем удаления задней трети
носовой
перегородки,
средней
носовой
раковины и задних ячеек решётчатой кости.

216. ОПУXОЛИ НОСА И ПРИДАТОЧНЫX ПАЗУX

217. ВИДЫ ОПУХОЛЕЙ НОСА И ПАЗУХ

I. Доброкачественные.
1)Врожденные:
мозговые
грыжи,
тератомы, ангиомы (лимфангиомы и
гемангиомы).

218.

2) Высокодифференцированные
немалигнизирующиеся
новообразования
носа и околоносовых пазух: хондрома,
ангиофиброма, невринома и др. Папиллома
и аденома относятся к эпителиальным
опухолям.

219.

II.Краниосинусоназальные
опухоли,
исходящие из полости черепа и
врастающие в полость носа и его
пазухи: менингеома, ангиофиброма,
кавернозная
ангиома,
гипофиза,
цементирующая фиброма (цементома),
тератома, остеома.

220.

III. Злокачественные.
Высокодифференцированные
малигнизируюшиеся и
дифференцированные опухоли
(эпителиальные,
соединительнотканные и
происходящие из пигментной
нейроэктодермы).

221. ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ

Папилломы полости носа удаляют
носовой петлей с последующей крио-,
лазеродеструкцией
или
диатермокоагуляцией.
Тератому
выделяют
распатором
и
электроножом, значительно реже –
полипной петлей.

222.

Лечение врожденных гемангиом
сводится к введению в опухоль
склерозирующих
веществ,
криодеструкции,
хирургической
лазеродеструкции на фоне массивной
кортикостероидной терапии.

223.

Хирургическое лечение
краниосинусоназальных опухолей
проводится нейрохирургами совместно с
отоларингологами. При сопутствующей этим
опухолям ликворее рекомендуются строгий
постельный режим, дегидратация
(люмбальный дренаж), антибактериальная
терапия, закапывание в нос 1% раствора
диоксидина или фурацилина с галазолином.

224.

Хирургические
вмешательства,
которые
применяются для удаления злокачественных
образований
данной
локализации,
это
классические операции Денкера, Мура,
Прайсинга.
При
регионарном
метастазировании
применяют
футлярнофасциальную лимфаденэктомию шеи (при
единичных подвижных метастазах) или
операцию Крайля (во всех других случаях).

225.

226. ПОЛИПОЗ НОСА

заболевание,
при
котором
в
носовой
полости
образуются доброкачественные наросты – полипы,
откуда и происходит название заболевания. При
наличии в полости носа полипов ставится диагноз
хронический полипозный синусит.

227.

К факторам, способствующим появлению полипов в
носу, относят: анат ом ические особенност и
ст роения полост и носа (искривление носовой
перегородки, узкие носовые ходы), хронические
воспалит ельные процессы в придаточных
пазухах носа (фронтит, гайморит, этмоидит),
аллергические заболевания дыхательных путей
(аллергический
ринит,
астматический
бронхит,
бронхиальная
астма).

228.

Симптомы полипоза носа:
- затруднение носового дыхания, включая
невозможность носового дыхания;
- головные боли и слабость;
- нарушение восприятия запаха.

229. ДИАГНОСТИКА

Пациенту
проводится риноскопия и эндоскопия
полости носа, которая в случае полипов
носа выявляет характерные
гроздевидные разрастания слизистой
оболочки. Для оценки степени
разрастания полипов носа проводится КТ
околоносовых пазух.

230. ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИПОЗА

1.Удаление при помощи хирургических
инструментов
–
полипэктомия.
Операционное вмешательство состоит в
иссечении нароста при помощи лазера
или же хирургических инструментов.
Вмешательство
происходит
непосредственно через нос;

231.

2.Эндоскопическая
процедура
предполагает удаление полипа при
помощи маленького носового телескопа.
Сама же операция занимаем мало
времени, кроме того, производится
промывание носовых пазух.

232.

233. ГЕМАТОМА ПЕРЕГОРОДКИ НОСА

это локальное скопление крови между хрящом
и
костными
структурами
или
слизистой
оболочкой, вызванное повреждением сосудов.

234.

235.

236. ПРИЧИНЫ

Такие повреждения обусловлены закрытой
травмой, ушибом внешнего носа, переломом
костей.
Реже
гематома
перегородки
носа
возникает после хирургических вмешательств
– ринопластики и септопластики.

237. КЛИНИКА

Первичные признаки кровоизлияния
маскируются под уже присутствующими
симптомами травмы лицевой области –
болезненностью, чувством тяжести и
отечностью
в
области
носа
и
прилегающих участках, головной болью.

238.

Часть
пациентов
отмечает
постепенно
нарастающее образование внутри носа, которое
начинает формироваться сразу после травмы
или спустя несколько часов. Несколько позже
возникаетухудшение дыхания, заложенность
носа и потеря обоняния.

239. ДИАГНОСТИКА

Инструментальные
методы
исследования
(рентгенография костей носа, КТ лицевого
черепа
и другие) применяются при
подозрении на повреждения костных структур
и
для
дифференциации
с
другими
патологиями.

240. ДЛЯ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА

Cбор
анамнеза.
большинстве
случаев
В
подавляющем
развитию
гематомы
предшествуют закрытые травмы области носа.

241.

Передняя риноскопия. При визуальном осмотре в
одном или сразу двух носовых ходах на фоне общего
утолщения
перегородки
носа
определяется
образование округлой или овальной формы, которое
частично или полностью перекрывает вход в
носовую полость. При касании образования зондом
выявляется симптом флюктуации.

242.

Диагностическая
крови
или
содержимого
прямым
ее
из
пункция.
сгустков
при
аспирации
образования
является
признаком
перегородки.
Получение
гематомы
носовой

243. ЛЕЧЕНИЕ ГЕМАТОМЫ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

Аспирация
крови.
Полость
гематомы
пунктируется, после чего проводится аспирация
крови при помощи шприца. Для предотвращения
повторного скопления крови слизистая оболочка и
перихондрий прижимаются к четырехугольному
хрящу путем выполнения передней тампонады
носа.

244.

Дренирование гематомы. Хирургическое
вскрытие полости гематомы используется при
неэффективности
пункции.
Операция
проводится
под
региональным
обезболиванием или наркозом.

245.

Для
удаления
кровяных
сгустков
выполняется разрез слизистой оболочки
непосредственно над гематомой. После
эвакуации содержимого в образованную
полость
устанавливается
дренаж.
Завершается
операция
передней
тампонадой.

246.

Антибиотикотерапия. Применяется только при
хирургической тактике лечения. Препаратами
выбора являются антибактериальные средства
группы цефалоспоринов II-III поколения и
защищенные аминопеницилины. В большинстве
случаев они назначаются коротким курсом
длительностью до 7 дней.

247. Искривление перегородки носа

Искривлением перегородки носа называют
изменение ее формы при получении травмы
или как следствие врожденного аномального
формирования костно-хрящевого отдела носа,
которые сопровождаются нарушением носового
дыхания.

248.

Различают
несколько
видов
искривления
носовой
перегородки, имеющих значение при проведении пластики
искривленного
носа:
С-образное,
S-образное,
искривление носовой перегородки от носит ельно
кост ного гребня верхней челюст и, а также сочетанное
искривление носовой
верхней челюсти.
перегородки
и
костного
гребня

249.

250. ЛЕЧЕНИЕ ИСКРИВЛЕНИЯ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА

Септопластика. Операция проводится под
общей анестезией и предполагает коррекцию
хряща
и
костного
отдела.
В
ходе
вмешательства хирург устраняет смещение,
убирает шипы, выравнивает перегородку по
средней линии.

251.

После
операции
рекомендации
по
важно
уходу,
соблюдать
избегать
нагрузок, травм, перегрева и инфекций.
Полное восстановление занимает от 3 до
6 месяцев.

252.

253.

254.

255. НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

256. ПРИЧИНЫ НОСОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Местные:
Травм ы
носа
являются
самой
распространенной
причиной кровотечения. Кроме обычных бытовых,
производственных и автодорожных травм к этой группе
относятся травмы слизистой оболочки носа при операциях,
попадании инородных тел и проведении лечебнодиагностических
манипуляций
(назогастральное
зондирование, назотрахеальная интубация, катетеризация
и пункция носовых пазух).

257.

Пат ологические
сост ояния ,
сопровождающиеся
полнокровием
слизистой
оболочки
риниты, аденоиды).
носа
(синуситы,

258.

Дист рофические
процессы
в
слизист ой
оболочке носа (при выраженном искривлении
носовой перегородки, атрофическом рините).
Опухоли
полост и
носа
(специфическая
гранулема, ангиома, злокачественная опухоль).

259.

260. ОБЩИЕ ПРИЧИНЫ

Болезни сердечно-сосудист ой сист ем ы
(симптоматическая
гипертония,
гипертоническая
болезнь,
атеросклероз,
пороки
развития,
сопровождающиеся
повышением артериального давления).
Заболевания
крови,
авитаминоз
и
геморрагический диатез.

261.

Повышение
т ем перат уры
т ела
при
перегреве, солнечном ударе или инфекционном
заболевании.
Резкий перепад наруж ного давления .
Нарушения
горм онального
баланса
беременности, в подростковом возрасте).
(при

262.

263.

Источником
передних
носовых
кровотечений в 90-95% случаев служат
богатая сеть кровеносных сосудов так
называемой зоны Киссельбаха . В этой
зоне расположено большое количество
мелких
сосудов,
покрытых
тонкой
слизистой
оболочкой,
практически
лишенной подслизистого слоя.

264.

Источником
задних
носовых
кровотечений
являются
достаточно
крупные
сосуды
глубоких
отделов
носовой
полости.
Из-за
большого
диаметра
сосудов
заднее
носовое
кровотечение часто бывает массивным и
может представлять угрозу для жизни
больного.

265.

Кровопотерю
при
носовом
кровотечении
оценивают
следующим образом:
▪ незначительная – несколько десятков миллилитров;
▪ легкая – до 500 мл;
▪ средней степени тяжести – до 1000-1500 мл;
▪ массивная – >1500 мл.

266. ДИАГНОСТИКА

Для
определения
локализации
источника
носового кровотечения (переднее или заднее
кровотечение) проводится осм от р пациента,
фарингоскопия и передняя риноскопия .

267.

При носовых кровотечениях кровь темнокрасная, при кровотечении из легких пенится,
имеет
ярко-алый
цвет.
Для
желудочного
кровотечения характерно истечение очень
темной крови, похожей на кофейную гущу.

268.

Для оценки кровопотери и выявления
основного заболевания, которое вызвало
носовое
кровотечение,
проводятся
дополнительные исследования. Объем
кровопотери оценивают по результатам
общего анализа крови и коагулограммы.

269. ЛЕЧЕНИЕ НОСОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

При переднем носовом кровотечении в
большинстве случаев для того, чтобы
остановить кровь, достаточно положить
холод на область носа, на 10-15 минут
прижать ноздрю или ввести в носовую
полость ватный шарик, пропитанный
гемостатическим средством или слабым
раствором перекиси водорода.

270.

проводится
анем изация
слизист ой носа раствором адреналина
или эфедрина. Если кровотечение не
останавливается в течение 15 минут,
Задняя тампонадапроводится передняя
тампонада одной или обеих половин
носовой полости.
Также

271.

Передняя
тампонада
хороший
эффект
кровотечениях.
и
носа
при
Если
часто
дает
задних
носовых
заднее
носовое
кровотечение остановить не удалось, проводят
заднюю тампонаду.

272.

При неэффективности перечисленных
мероприятий и рецидивирующих носовых
кровотечениях проводится оперативное
лечение. Объем и тактика вмешательства
определяется локализацией источника
кровотечения.

273.

Если повторные носовые кровотечения
локализуются в передних отделах, в
некоторых
случаях
применяется
эндоскопическая
коагуляция ,
криодест рукция,
введение
склерозирующих препаратов и другие
мероприятия,
направленные
на
облит ерацию просвет а мелких сосудов
зоны Киссельбаха.

274. ПОМОЩЬ ПРИ НОСОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

1. Сесть прямо, наклонить голову
вперёд.
2. Аккуратно зажать крылья носа
большими
и
указательными
пальцами обеих рук.
3. Приложить холодный компресс к
переносице или задней стороне
шеи.

275.

4. Использовать
сосудосуживающие
капли, если они есть под рукой.
5. Не запрокидывать голову назад.
6. Оставаться спокойным и стараться не
двигаться активно.

276. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

277. P.S. Алгоритм постановки клинического диагноза (под запись)

1. Обоснование диагноза
1.1. Опрос:
1) жалобы пациента;
2) история болезни (anamesis morbi);
3) история жизни (anamnesis vitae);

278.

2. Предварительный диагноз: _________________
3. Дополнительные методы обследования:
a) лабораторные методы исследования (анализ
крови, мочи, кала, биопсийного материала и
др.);
b) инструментальные методы (ЭКГ, УЗИ, рентген,
эндоскопия и др.).

279.

4. Клинический диагноз: ______________
5. Лечебная тактика.
6. Рецепты (2-3).