СЛР 05.03.26 расширенная

1. Сердечно-легочная реанимация кошек и собак

Подготовила: врач отделения реанимации и интенсивной терапии
Ляховненко Виктория Юрьевна
1

2. Сердечно-легочная реанимация - комплекс неотложных мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности организма и

выведение
его из состояния клинической смерти.
Выживаемость собак и кошек, перенесших СЛР, низкая и составляет от 5% до 7% у собак и от 1% до
19% у кошек (у людей более 20%). Выживаемость у животных, перенесших СЛР во время анестезии, выше.
2

3.

Протокол RECOVER – «золотой стандарт» реанимационный мероприятий в
ветеринарии
Стандарт СЛР от ВИТАР и Коллегии ветеринарных специалистов – наша
«золотая реальность»
https://recoverinitiative.org/2024-guidelines/
https://www.biovitar.ru/
3

4.

Подход к СЛР включает в себя 5 основных частей:
1. Подготовка
2. Basic Life Support
3. Advanced Life Support
4. Мониторинг ответа на СЛР
5. Post Cardiac Arrest Care
4

5.

Подготовка
Что необходимо иметь до «умирающего» пациента?
• Реанимационная укладка
• Наглядная памятка
• Тренинги по СЛР
• Руководство/лидерство по время СЛР
• Дебрифинг (в том числе пересматриваем камеры и обсуждаем
что было не так и где упустили время)
5

6.

Подготовка
Ожидание…
Реальность…
6

7.

Подготовка
Для обеспечения дыхания:
1. Интубационные принадлежности, включая
эндотрахеальные трубки (по одной каждого
размера)
2. Ларингоскоп с разными клинками (и батарейками)
3. Лезвия различных размеров
4. Завязки для фиксации эт-трубки
5. Шприц для раздувания манжеты
6. Мешки Амбу: неонатальный 280 мл (хорьки, котята
и щенки, очень мелкие собаки и кошки); детский
450 мл (почти все кошки, средние собаки); взрослый
1500мл (средние и крупные собаки). Ларингеальные
маски (в т.ч. для экзотов)
7

8.

Подготовка
Препараты:
1. Адреналин 0,01мг/кг – каждые 3-5мин
2. Атропин 0,04мг/кг – рутинно нет, но оправдано у животных с
ваготонусом
+ реверсанты, вазопрессин, лидокаин, амиодарон, глюкоза, кальций, растворы …
и другие
Разводить препараты 1 раз в 7-10 дней. Исследования в гуманной медицине
подтверждают что препараты для СЛР в разведении можно хранить в темном
месте
8

9.

+ памятки по разведению препаратов…
9

10.

Подготовка
Все, для обеспечения внутривенного доступа:
1. В/в катетеры всех размеров
2. Лезвия/машинка для бритья
3. Лейкопластырь
4. Жгут
И другие расходные материалы: иглы, шприцы,
проводники, коннекторы, системы капельные,
катетеры аспирационные, салфетки т.д.
10

11. Чтобы начать реанимацию, нужно понять, что она нужна))

CARDIOPULMONARY AREST - CPA
Чтобы начать реанимацию, нужно понять, что она нужна))
Топ причин:
• Потеря сознания
• Отсутствие спонтанного дыхания
• Отсутствие сердечных тонов при
аускультации
Громко
кричим
Реанимация
11

12. Basic Life Support – базовое жизнеобеспечение

Компрессия , интубация, вентиляция
• Поддержание кровообращения – непрямой массаж сердца (качаем)
• Поддержение дыхательной функции – интубация и искусственная вентиляция
легких (тубаем и дышим)
12

13.

Непрямой массаж
Боковое положение
Глубина компрессии ГК 1/3-1/2 от
ширины ГК (на спине – 1/4 ГК)
Расположение со стороны спины
пациента
Частота сжатий 100-120/мин
Обязательно позволять ГК
«раскрываться» между
компрессиями
Один цикл – 2 минуты
Постановка рук - прямые,
параллельно ногам, качаем
телом. Положение ладоней накладываются друг на друга,
внахлест, НО НЕ ВЕЕРОМ.
13

14.

У крупных и гигантских пород руки
располагаются в самой широкой части ГК
У собак с килеобразной ГК – руки над сердцем
У собак с бочкообразной ГК – положение
пациента на спине, руки над сердцем
14

15.

У мелких собак и кошек – одной рукой
одним из трех способов
Не использовать активную
компрессионно-декомпрессионную
реанимацию у собак и кошек!
Компрессия кошек и маленьких
собак одной рукой в положении V
на уровне сердца (ошибка – буквой
С – не прокачает).
15

16. Чтобы лучше понимать ритм, используем музыку и тренируемся!

Плейлист для реанимации
Мои любимчики:
Queen - Another One Bites The Dust
Bee Gees – Stayin’ Alive
16

17. Интубация и механическая вентиляция

Если вас несколько – максимально ранняя интубация
«Поставил трубку – привяжи и раздуй трубку»
У интубированных животных ИВЛ проводится не зависимо от компрессий ГК
Рекомендуется объем 10мл/кг
Частота 10/мин (нажимай каждые 6сек)
Если ты один – 30 нажатия на ГК и 2 вдоха (предпочтительней использование маски, чем
дыхание рот в нос)
Если ты один, то используем
подход ABC (сразу проверяем
проходимость дыхательных
путей, затем качаем и дышим).
17

18. Advanced Life Support – расширенное жизнеобеспечение

Мониторинг, внутривенный доступ, введение препаратов
Подключение ЭКГ (в любом отведении)
Подключение капнометра
Постановка в/в катетера
Препараты:
• Вазопрессоры – адреналин (каждые 3-5 мин)
• Реверсанты – в зависимости от протокола
• и др. препараты (атропин, лидокаин, амиодарон,
глюкоза…)
• Дефибрилляция согласно определенному алгоритму
НИАД И ПУЛЬСОКСИМЕТРИЯ БЕСПОЛЕЗНЫ!!!
18

19.

Пути введения:
• Внутривенный – центральный, периферический
• Внутрикостный
• Интратрахеальный – адреналин, атропин (в настоящее время только при подозрении
на ваготонус; эффективнее еще на этапе брадикардии). При помощи катетера,
проведенного по ЭТТ до бифуркации бронхов. Или с помощью АМБУ, глубокий вдох,
дающий распыление (не является рекомендацией RECOVER)
19

20. Оценка сердечного ритма и смена рук

➢ При отсутствии ЭКГ – мониторинга оценка ответа на реанимационные действия должна
проводиться при помощи аускультации (человек, который не участвовал в предыдущем
цикле и не готовится к следующему) и пальпации пульса на бедренной артерии
(человек, который готовиться проводить компрессии)
➢ При ЭКГ – мониторинге во время паузы оцениваем ритм, а человек, который сменяет,
оценивает пульс на бедре и затем переходит к компрессиям (не тратим время на
аускультацию!).
ПАУЗА МЕЖДУ ЦИКЛАМИ НЕ БОЛЕЕ 10 СЕКУНД!
20

21. Оценка сердечного ритма

Чтобы понять, что делать дальше, мы должны понять, что видим на ЭКГ))
❖ Пульс есть, ритм есть –
восстановление спонтанного
кровообращения – постреанимационные мероприятия
❖ Пульса нет, ритм есть в виде
фибрилляции желудочков (ФЖ),
желудочковой тахикардии без пульса
(ЖТбП) – нужна дефибрилляция
❖ Пульса нет, асистолия либо
электрическая активность без пульса
(ЭАбП) – дефибрилляция не
требуется
21

22.

Физическая дефибрилляция
При дефибриллируемых ритмах (ФЖ, ЖТбП):
❑ Приоритет – немедленная дефибрилляция (останавливаем
эл.активность и ждем активацию синуса). Техника
безопасности!!! Никакого спирта и контакта с пациентом!
❑ Базовый дефибриллятор 2 Дж/кг (монофазный)
❑ После первого неуспешного разряда удвоить дозу до 4 Дж/кг
(далее не увеличиваем)
❑ После разряда немедленно возобновить базовую СЛР на 2
минуты
❑ Если шоковый ритм сохраняется после второй
дефибрилляции, то добавляем адреналин и антиаритмики
Перикардиальный удар (механическая дефибрилляция известна с 1969 года) только при отсутствии
электродефибриллятора. Малоэффективен.
22

23. Химическая дефибрилляция

Если шоковый ритм сохраняется после второй дефибрилляции, то
добавляем адреналин и антиаритмики:
Либо мы немножко бомжи и не
имеем дефибриллятора))
Лидокаин 2 мг/кг в/в медленно собакам
Амиодарон 5 мг/кг в/в медленно кошкам
Эсмолол 0,5 мг/кг + ИПС 50 мкг/кг/мин – кошкам и собакам для
смягчения проаритмогенных бета-эффектов катехоламинов (как
вариант, доказательность низкая)
*При продленной или не подлежащей дефибрилляции СЛР более 15 минут
рассмотреть добавление бикарбоната натрия, если pH < 7,0
23

24. Оценка сердечного ритма

Асистолия и беспульсовая электрическая активность – продолжаем базовую СЛР
24

25. Открытый массаж сердца

Рекомендован пациентам:
с диафрагмальной грыжей
со значительным скоплением жидкости или газа в ГП/перикарде
во время операции на БП или ГП
с проникающей травмой ГП или переломами ребер в точке компрессии
у собак средних и крупных пород с округлой и широкой ГК, у которых ОМС
осуществим и клиенты согласны
У ОМС своя определенная техника
25

26. Когда заканчивать?

Прекращение СЛР – восстановление спонтанного кровообращения
• При отсутствии ответа – индивидуально (асистолия более 15 минут, неизвестно время остановки).
• Продолжать более 20 минут у пациентов во время анестезии, при гиперкалиемии, токсинах и других
потенциально обратимых причинах, при наличии шокируемого ритма, у молодых здоровых животных.
ПОМНИМ про потенциально обратимые причины смерти:
4Г: гиповолемия, гипоксия, гипо/гипертермия, гипо/гиперкалиемия, гипогликемия, ацидоз
4Т: тампонада, токсины/передозировки, пневмоторакс, ТЭЛА или коронарных сосудов
26

27.

Немного об организации команды
1 – массаж сердца
1 – интубация и ИВЛ
1 – монитор
1 – постановка в/в катетера и введение препаратов, пальпация пульса на
бедренной артерии
1 – лидер (оптимальнее тот, кто дышит)
Кто лидер если вас трое?
Тот кто дышит – засекает цикл 2 мин, всего 3-5 циклов,
сообщает о времени введения препаратов, смене рук.
Смена рук обязательное условие!
Пауза между циклами не более 10 секунд!
Оператор устает очень быстро!
27

28.

Чек-лист по последним рекомендациям RECOVER
Чек-лист по рекомендациям ВИТАР
28

29.

29