Порядок проведения экстренной профилактики гражданам в ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ

1. Порядок проведения экстренной профилактики гражданам в ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ

Шемякина Е.Б.
врач- эпидемиолог МБУЗ МГКБСМП
2014 год

2. Нормативные документы:

Статья 35 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011
№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации»;
Санитарноэпидемиологические
правила
СП
1.5.2826-10
«Профилактика ВИЧ- инфекции»;
Приказ Министерства здравоохранения Мурманской области от
18.10.2013 № 587 «Об утверждении порядка проведения экстренной
профилактики гражданам в ситуациях, связанных с риском
инфицирования ВИЧ»;
Методические
рекомендации
МР
3.1.0087-14
«Профилактика
заражения ВИЧ»;
Методические рекомендации МР 3.1.5.0076/1-13 «До- и послетестовое
консультирование как профилактика передачи ВИЧ»;
Приказ главного врача МБУЗ МГКБСМП от 25.11.2013 № 144 «Об
утверждении
порядка
проведения
экстренной
профилактики
гражданам в ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ».

3.

С 01.01.2014 года в МБУЗ МГКБСМП
обратилось 7 граждан с травмами ,
связанных с риском инфицирования
ВИЧ, из них детей до 14 лет - 3.
Из числа обратившихся 85% укололись
иглой на улице, 1- был укушен при
задержании.

4. Приказом главного врача МБУЗ МГКБСМП от 25.11.2013 № 144 «Об утверждении порядка проведения экстренной профилактики гражданам в ситуациях, связ

Приказом главного врача МБУЗ МГКБСМП от 25.11.2013 № 144 «Об
утверждении порядка проведения экстренной профилактики
гражданам в ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ»:
Утвержден Порядок проведения экстренной профилактики гражданам в
ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ (постконтактная
профилактика).
Утвержден Алгоритм обследования и назначения антиретровирусных
препаратов для проведения постконтактной профилактики.
Определены места
хранения антиретровирусных препаратов для
проведения постконтактной профилактики и экспресс - тестов для
диагностики ВИЧ- инфекции:
- процедурный кабинет
приемного отделения (г. Мурманск, ул.
Володарского, 18);
- перевязочная травматологического пункта (г. Мурманск, ул. Книповича, 4).
Назначены
ответственные лица
за хранение и выдачу
антиретровирусных препаратов, экспресс - тестов для диагностики ВИЧинфекции.
– старшая медицинская сестра приемного отделения;
– старшая медицинская сестра травматологического пункта;

5. Обязанности ответственных лиц:

Обеспечение
выдачи и учёта в «Журнале учёта выдачи
антиретровирусных
препаратов
для
постконтактной
профилактики передачи ВИЧ- инфекции» антиретровирусных
препаратов,
Обеспечение наличия неснижаемого запаса антиретровирусных
препаратов (из расчета оказания помощи двум пострадавшим)
и экспресс - тестов для диагностики ВИЧ – инфекции.
Обеспечение своевременного получения:
- антиретровирусных препаратов в аптеке ГОБУЗ «Мурманский
областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и
инфекционными заболеваниями»;
- экспресс - тестов для диагностики ВИЧ в лаборатории СПИД
ГОБУЗ «Мурманская областная клиническая больница им. П.А.
Баяндина».

6.

7. Порядок проведения экстренной профилактики гражданам в ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ – инфекцией.  

Порядок проведения экстренной профилактики гражданам в
ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ –
инфекцией.
Постконтактная профилактика заражения ВИЧ - инфекцией (далее – ПКП) –
это медицинское вмешательство, направленное на предотвращение развития
инфекции после вероятного контакта с ВИЧ.
При возникновении у граждан ситуаций, связанных с риском инфицирования
ВИЧ, как связанных, так и не связанных с профессиональной деятельностью,
экстренная медицинская помощь оказывается всем категориям населения г.
Мурманска в нерабочее время:
- взрослым в травматологическом пункте МБУЗ МГКБСМП (г. Мурманск, ул.
Книповича, 4);
- детям в приемном отделении МБУЗ МГКБСМП (г. Мурманск, ул. Володарского, 18).
В рабочее время экстренная медицинская помощь пострадавшим
оказывается ГОБУЗ «Мурманский областной центр по профилактике и борьбе
со СПИД и инфекционными заболеваниями» (г. Мурманск, ул. Траловая, 47).
Факт обращения граждан по поводу ситуаций, связанных с риском инфицирования
ВИЧ, и объем оказания помощи, в том числе назначенные и проведенные
обследования, фиксируются в медицинской документации.

8. Порядок проведения экстренной профилактики гражданам в ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ – инфекцией.

Решение о начале проведения ПКП принимает дежурный врач приемного
отделения, травматологического пункта МБУЗ МГКБСМП после получения
информированного добровольного согласия пациента – приложение № 4.
Обследование и начало лечения пострадавшего должно быть проведено в
течение 2 часов после ситуации, связанных с риском инфицирования ВИЧ.
Факт назначения и выдачи антиретровирусных для проведения ПКП фиксируется
в медицинской документации, в «Журнале учета выдачи антиретровирусных
препаратов для постконтактной профилактики передачи ВИЧ- инфекции» приложение № 3.
При оказании экстренной медицинской помощи пострадавшему выдаются
антиретровирусные препараты в целостной первичной упаковке.
После оказания экстренной медицинской помощи пострадавший направляется
к врачу - инфекционисту ГОБУЗ «Мурманский областной центр по профилактике и
борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (г. Мурманск, ул. Траловая, 47)
для проведения эпидемиологического расследования, осуществления динамического
наблюдения и лечения (при наличии показаний).

9. Исследование на ВИЧ

Перед началом постконтактной профилактики (далее – ПКП) у
пострадавшего производится как можно раньше кровозабор для
исследования на наличие антител к ВИЧ методом экспресс тестирования (после получения информированного добровольного
согласия, а также с проведением до - и послетестового консультирования)
с обязательным направлением образца из той же порции крови для
стандартного тестирования ВИЧ методом иммуноферментного
анализа (ИФА).
В таком же порядке (при возможности) обследуется лицо, которое
является потенциальным источником заражения. Если данное лицо
недоступно, то на исследование направляется тот биологический
материал, с которым произошел контакт.
При выявлении высокой и умеренной вероятности заражения
ВИЧ ПКП назначается при любом
результате экспресс тестирования на ВИЧ потенциального источника инфекции.

10. К факторам, от которых зависит риск заражения ВИЧ, относятся:

статус пациента (употребление наркотиков, ВИЧ-статус и т.п.);
степень
контаминации
заразным
биологическим
материалом
инструмента (укол иглой после взятия крови из вены опаснее по
сравнению с уколом иглой после внутримышечной инъекции);
-укол инструментом с внутренней полостью, где может быть большее
количество зараженного биологического материала (инъекционная
игла опаснее, чем игла хирургическая для наложения швов);
степень нарушения целостности кожных покровов и слизистых при
травмировании
(риск инфицирования повышается при глубоком
(внутримышечном)
повреждении
загрязненным
инструментом,
особенно при ранении полой иглой, попадающей в кровеносный сосуд,
порезы менее опасны по сравнению с колотыми и резаными ранами);
своевременная обработка раневой поверхности (промывание водой с
мылом и обработка антисептическим раствором снижают риск
заражения).

11. Риск заражения ВИЧ-инфекцией составляет, по данным разных авторов:

при поверхностных повреждениях кожи 0,01% и
менее в зависимости от объема крови и титра ВИЧ;
при чрезкожном попадании зараженной крови – 0,3%;
при попадании крови на слизистые оболочки – 0,09%
(0,006–0,5%) и возрастает при глубоких поражениях
кожных покровов иглой, побывавшей в организме
больного, – 0,4% (3%).
Для передачи ВИЧ-инфекции
минимум 0,1 мл зараженной крови.
требуется

12. Пострадавшему, после возможного контакта с ВИЧ, необходимо незамедлительно оказать первую помощь:

Пострадавшему, после возможного контакта
необходимо незамедлительно оказать первую
с ВИЧ,
помощь:
место попадания крови (других биологических жидкостей) на
незащищенные кожные покровы обработать 70% этиловым
спиртом или другим спиртовым антисептиком, затем обмыть
водой с мылом и повторно обработать 70% спиртом или другим
спиртовым антисептиком;
при попадании крови (других биологических жидкостей) на
слизистую глаз и полостей носа – обильно промыть их водой
(не тереть);
при попадании крови (других биологических жидкостей) на
слизистую полости рта- обильно промыть водой, затем
прополоскать раствором 70% спирта.

13. Прием антиретровирусных препаратов для проведения ПКП должен быть начат в течение первых двух часов после получения травмы, связанной с р

Прием антиретровирусных препаратов для проведения ПКП
должен быть начат в течение первых двух часов после
получения травмы, связанной с риском инфицирования ВИЧ,
но не позднее 72 часов.

14. Схема назначения антиретровирусных препаратов для ПКП:

взрослым в стандартных дозах:
«Калетра» (лопинавир/ритонавир) – 2 таблетки +
«Комбивир» (зидовудин/ламивудин) - 1 таблетка;
детям в возрасте до 12 лет назначаются:
«Калетра» (лопинавир/ ритонавир) +
«Комбивир» (зидовудин/ламивудин) в дозировках определяется в
соответствии с весом ребенка (в ГОБУЗ «МОЦ по профилактике и
борьбе со СПИД» разработана таблица приема препаратов);
детям в возрасте 12 лет и старше антиретровирусные
препараты назначаются в тех же дозах, что и для взрослым:
«Калетра» (лопинавир/ритонавир) 2 таблетки +
«Комбивир» (зидовудин/ламивудин) - 1 таблетка.

15. Медицинское наблюдение пострадавших:

Лица, получившие травму, связанную с риском
инфицирования ВИЧ, находятся под наблюдением в
течение 1 года с обязательным проведением
тестирования на наличие антител к ВИЧ в
установленном порядке (0,3,6,12 мес.).
При
получении
отрицательного
результата
тестирования пострадавшего через 12 месяцев от
момента
получения
травмы
наблюдение
прекращается.
При
получении
положительного
результата
осуществляется
постановка
на
постоянный
диспансерный учет по ВИЧ - инфекции в
установленном порядке.

16. Журнал учёта выдачи антиретровирусных препаратов для постконтактной профилактики передачи ВИЧ - инфекции

№
п/п
Дата и
время
обращения
Ф.И.О.
пострадавшего
Краткие
обстоятельства
травмы
Назначенное
лечение
Дата,
время и
количество
выданных
препаратов
Куда
направлен
пострадавший
Ф.И.О.
выдавшего,
подпись
1
2
3
4
5
6
7
8
*все страницы в журнале должны быть пронумерованы и
сброшюрованы

17. Экспресс – тестирование на ВИЧ

18. Набор реагентов «ИХА-ВИЧ-1/2-ФАКТОР»

Тест
предназначен
для
визуального
быстрого
одноэтапоного качественного выявления антител к ВИЧ
1-го и/или 2-го типа в сыворотке, плазме или цельной
крови человека экспресс- методом.
Тест выпускается в виде трех комплектов: комплект № 1на 1 исследование, комплект№ 2 – на 25 исследований,
комплект № 3 – на 100 исследований.
Тест основан на принципе иммунохроматографического
анализа. Результаты реакции оцениваются визуально в
течение 10- 20 минут.

19. Постановка теста:

В
С Т
А
1. Набрать в пипетку кровь и
внести 1 каплю (40 мкл) в круглое
окошко кассеты (окошко А);
2. Сразу в это же окошко добавить 2
полные капли (80-100 мкл) буферного
раствора для диффузии образца
(реакция с протеином А).
3. Через 10 минут( не позднее 20 минут)
оценить результат (окошко В).
4. Выявление в тестовом окошке
(окошко В) в зоне Т и С
двух
параллельных
розовых
полосок
свидетельствует
о
положительном
результате анализа, т. е. в образце
содержатся антитела к ВИЧ 1/2.
5. Выявление в тестовом окошке
(окошко В) в зоне С одной розовой
полоски, а в зоне Т – полоски нет
свидетельствует
об
отрицательном
результате анализа, т. е. в образце
антитела к ВИЧ ½ не выявлены.
6. Если в зоне С линии нет результат
является
недействительным
и
повторятся на другой кассете.

20.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !