Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекций с трансмиссивным и контактным механизмами передачи

1. Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекций с трансмиссивным и контактным механизмами передачи

Запорожский государственный медицинский университет
Кафедра инфекционных болезней
Противоэпидемические
мероприятия в очагах
инфекций с трансмиссивным
и контактным механизмами
передачи

2. План лекции

Противоэпидемические мероприятия
очаге с малярией
Противоэпидемические мероприятия
очаге с болезнью Лайма
Противоэпидемические мероприятия
очаге с ВИЧ-инфекцией
Противоэпидемические мероприятия
очаге с вирусным гепатитом В
в
в
в
в

3.

МАЛЯРИЯ –
это группа эндемичных
трансмиссивных инфекционных
заболеваний протозойной
этиологии, характеризующихся
пароксизмальной
рецидивирующей лихорадкой,
анемией, гепатоспленомегалией,
желтухой

4. Малярия по данным ВОЗ является самой распространенной из паразитарных болезней, характеризуется большим числом тяжелых форм и высокой ле

Малярия по данным ВОЗ является
самой распространенной из
паразитарных болезней,
характеризуется большим числом
тяжелых форм и высокой
летальностью
• ежегодно регистрируется более 500 млн.
• в Африке ежегодно умирает от малярии
до 2 млн. человек

5. ЭТИОЛОГИЯ

тип Protozoa
род Plasmodium
Pl. vivax – возбудитель 3-х
Pl. ovale - возбудитель
Pl. malariae - возбудитель
Pl. falciparum –
дневной малярии
малярии ovale
4-х дневной малярии
возбудитель тропической
малярии
ЭТИОЛОГИЯ

6.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник инфекции - человек, больной или
паразитоноситель, в периферической крови
которого имеются половые формы (гаметоциты).
При тропической малярии гаметоциты появляются
через 7-10 дней от начала лихорадки и могут
выявляться в течении года.
• При остальных видах малярии гаметоциты
появляются в крови уже после второго приступа
лихорадки.
Эффективность источника инфекции
определяется численностью половых клеток в
его крови и достаточностью комаров

7.

Основной механизм передачи – трансмиссивный
Переносчики - самки комара рода Anopheles.
Комар может стать переносчиком лишь в том случае,
если в его организме пройдет половой цикл –
спорогония.
Спорогония: из половых клеток плазмодиев
образуются инвазионные стадии – спорозоиты.
Из пары гаметоцит – до 10-40 тыс. спорозоитов

8.

Спорогония возможна лишь при
определенной
температуре воздуха.
Pl. vivax – не ниже 16˚С.
При Т 16˚С спорогония завершится через 45 дней,
при Т 30˚С – через 6,5 суток.
Pl. falciparum - не ниже 19˚С
при Т 20˚С спорогония завершится через 26 суток,
при Т -30˚С – через 8 суток.
Самки малярийного комара остаются заразными в
течение всей жизни, т.е. в пределах 1,5-2,5 месяцев.
В комарах, находящихся на зимовке, спорозоиты
погибают.

9.

Для оценки уровня поражения населения малярией
в эндемичных районах используют индексы:
ПАРАЗИТАРНЫЙ ИНДЕКС - доля обследованных лиц в
%, у которых обнаружены плазмодии в крови
СЕЛЕЗЕНОЧНЫЙ ИНДЕКС - доля детей от 2 до 9 лет в
%, у которых обнаружено увеличение селезенки.
По классификации ВОЗ различают 4 степени
пораженности малярией населения:
1) гипоэндемичные районы (не более 10%);
2) мезоэндемичные (11 до 50%);
3) гиперэндемичные (выше 50%, данный показатель
высок и у взрослых);
4) голоэндемичные (выше 75% и паразитарный индекс
у детей грудного возраста постоянно выше 75%.

10. Профилактические мероприятия

своевременное выявление и
лечение больных малярией и
паразитоносителей;
— борьба с переносчиками и
защита от укусов комаров;
— проведение
химиопрофилактики.
—

11. Обследованию на малярию (взятие толстой капли и мазка крови) подлежат:

все
лихорадящие
больные
с
неустановленным на протяжении 5 дней
диагнозом,
с
увеличением печени и селезенки,
анемией, особенно, если они в последние 3
года выезжали в эндемичные по малярии
страны;
реципиенты
крови
с
повышенной
температурой в течение ближайших трех
месяцев после переливания крови.

12.

Реконвалесцентов малярии выписывают
после
окончания
полного
курса
этиотропного лечения при наличии 2-3
отрицательных результатов исследования
крови.
За
переболевшими
устанавливается
диспансерное наблюдение до 2 лет с
поквартальным обследованием (с апреля
по сентябрь).
Основание для снятия с учета служат
отсутствие рецидивов и отрицательные
результаты
исследования
крови
на
паразиты в течение срока наблюдения.

13.

Профилактика
Лица, выезжающие в эндемичные
по малярии зоны, должны
за неделю до выезда в зону,
все
время
пребывания
в
эндемической зоне
и 4 недели после приезда из зоны
принимать
химиопрепараты
(делагил, фансидар,
амодиахин)
примахин,

14.

Лайм-боррелиоз –
природно-очаговая
инфекция с
трансмиссивным
механизмом передачи.
Характеризуется
полиморфизмом
клинических проявлений с
тенденцией к хронизации.

15.

Этиология - Borella burgdorferi.
Эпидемиология
Источник
инфекции многие виды животных
(грызуны, мелкий рогатый скот,
собаки, кошки, птицы и т.д.),
Клещи
(трансовариально).
Человек не источник инфекции.
Основной механизм передачи –
трансмиссивный.
Фактор передачи – иксодовые
клещи (54 вида), козье молоко.

16.

Профилактика.
Борьба с переносчиками.
Личная
профилактика закрытый
комбинезон, репелленты.
Клещей, которые присосались, удаляют.
(кожу вокруг клеща смазывают вазелином,
на клещей надевают петлю из нити (если
нет пинцета) и, осторожно раскачивая
клеща, удаляют его вместе с хоботком,
обработка йодом). Клещей направляют в
лабораторию.
Экстренная
профилактика проводится
антибиотиками.
Плановая профилактика – вакцина.

17. ВИЧ-инфекция

любое повреждение кожи,
слизистых оболочек
медперсонала, загрязнение
их биоматериалом пациентов
во время оказания помощи
квалифицируют как
возможный контакт с
материалом, который
содержит ВИЧ !

18. Этиология ВИЧ-инфекции

РНК-содержащий
ретровирус,
классифицирован в
подсемейство
лентивирусов (вирусы
медленных инфекций);
ВИЧ – сферическая
частица диаметром
около 100 нм, состоит
из сердцевины и
оболочки;

19. Эпидемиология

Источник инфекции – ВИЧ-инфицированные:
больные всеми клиническими формами
болезни, “вирусоносители” в крови которых
циркулирует вирус.
Наибольшую эпидемиологическую опасность
имеют кровь, сперма, менструальные
выделения, вагинальный секрет, которые
имеют достаточную для заражения дозу
инфекта.
ВИЧ обнаруживается в грудном молоке,
слюне, слезной и спинномозговой жидкости,
в бронхиальной жидкости.

20.

ЕСТЕСТВЕННЫЕ (гемоконтактные)
пути передачи ВИЧ-инфекции
половой
• самый высокий риск
при гомосексуальных
контактах
(травматичность,
наличие на
хромофинных клетках
прямой кишки
рецепторов CD4+).
вертикальный
•трансплацентарный
•перинатальный
(преобладает)
риск рождения ВИЧинфицированного
ребенка от ВИЧинфицированной матери
50 %

21.

АРТИФИЦИАЛЬНЫЕ (гемоконтактные)
пути передачи ВИЧ-инфекции
медицинские
немедицинские
•переливание крови и
препаратов крови;
•операции,
эндоскопические
манипуляции;
• риск
профессионального
инфицирования
медработников при
контакте с кровью 3%
•в/в употребление
наркотиков (риск
заражения очень высокий);

22. Устойчивость ВИЧ во внешней среде

При высушивании клеточных культур вирус погибает при t + 23-27 ºС в
течение 3-7 дней.
В жидкой среде при t + 23-27ºС вирус сохраняет активность в течении
15 дней, при t + 36-37ºС - 11 дней.
В крови, предназначенной для переливания, вирус переживает годы, а
в замороженной сыворотке его активность сохраняется до 10 лет.
ВИЧ быстро погибает при использовании дезинфицирующих средств,
УФ-излучения, при нагревании выше t + 56ºС теряет активность через
30 мин.
ВИЧ теряет активность под воздействием защитных ферментов слюны
и пота

23. Характер медицинского контакта имеет разную вероятность степени инфицирования

после контакта раны с ВИЧинфицированной кровью вероятность
инфицирования ВИЧ составляет 0,3 %.
после попадания ВИЧ-инфицированной
крови на неповрежденные слизистые
оболочки вероятность инфицирования ВИЧ
составляет 0,09 %.
после контакта неповрежденной кожи с
ВИЧ-инфицированной кровью или с
другими биологическими жидкостями,
вероятность инфицирования ВИЧ не
установлена.

24. Все пациенты должны рассматриваться, как потенциальный источник ВИЧ - инфекции

25. Проведение постконтактной профилактики (ПКП) Приказ от 05.11.2013 № 955

ПКП - это кратковременный курс приема
антиретровирусных препаратов для
снижения вероятности развития ВИЧинфекции после контакта с биологическими
жидкостями, связанного с риском
инфицирования ВИЧ:
- ПКП следует начинать как можно раньше, лучше в
первые 2 часа после контакта, но не позднее, чем
через 72 часа после контакта.
- Если ПКП не начата в первые 72 часа - дальнейшее
назначение не имеет смысла.
- Необходимо оценить степень риска инфицирования
ВИЧ
и
при
необходимости
направить
на
консультацию к психологу центра СПИД.
- АРВ препараты назначаются на 28 дней

26. Показания для ПКП (Приказ от 05.11.2013 № 955 )

Повреждение
кожи
острым
предметом,
загрязненным кровью, жидкостью с видимой
примесью крови или другими потенциально
заразными материалами;
Укус,
нанесенный
ВИЧ-инфицированным
пациентом, который имеет видимый источник
кровотечения во рту;
Попадание крови, жидкости с примесью крови
или
других
потенциально
заразных
материалов на слизистые оболочки рта, носа,
глаз;
Попадание крови, жидкости с видимой
примесью крови или других потенциально
заразных материалов на поврежденную кожу
(например,
открытую
рану,
потертости,
обветренные или пораженные участки)

27. Действия в случае контакта (приказ от 05.11.2013 № 955 )

Оценить риск инфицирования - объем
контакта, вид биоматериала.
Обследовать
лицо, с материалами
которого произошел контакт – после
получения письменного согласия.
Обследовать
пострадавшего
медработника
после
получения
письменного согласия.
Подготовить
отчет
с
подробным
описанием всех мероприятий (Приказ МЗ
от 22.05.2013 № 410)

28. Действия в случае контакта (приказ от 05.11.2013 № 955 )

Если
у пациента ВИЧ-статус отрицательный,
то ПКП не проводится.
Если уточнить ВИЧ - статус пациента
невозможно
он
считается
ВИЧ
положительным и ПКП назначается.
Если
у
медработника
статус
ВИЧположительный - значит инфицирование
произошло раньше, и ПКП не назначается.
Если у медработника ВИЧ - статус
отрицательный, а у источника (пациента)
положительный назначается 4-х недельный
курс профилактического лечения.

29. Медикаментозная ПКП назначается в первые 2 часа после контакта – не позже 72 часов

комбинация из 3-х препаратов:
2 нуклеозидных ингибитора обратной
транскриптазы (2 НИОТ)
+
(ингибитор протеазы, усиленный
ритонавиром (ИП/р)
ТЕНОФОВИР+ЭМТРИЦИТАБИН (ИЛИ
ЛАМИВУДИН)+ЛОПИНАВИР/РИТОНАВИР
В ТЕЧЕНИИ 28 ДНЕЙ

30. Медработнику или иному лицу при ПКП рекомендуется:

воздерживаться от половых контактов
без презерватива
в течение 6 мес. не являться донором
крови
прекратить кормление грудью
ОАК, биохимия - через 10 дней, и в конце
курса
ознакомиться с возможными побочными
эффектами терапии
обследование на ВИЧ через 3, 6 месяцев
ЕСЛИ В ТЕЧЕНИЕ 6 МЕСЯЦЕВ СЕРОКОНВЕРСИИ
НЕ ПРОИЗОШЛО - ВИЧ ОТСУТСТВУЕТ!!!

31. Приказ МЗ Украины от 05.11.2013 № 955 «Об утверждении нормативно-правовых актов по защите от заражения ВИЧ-инфекцией при выполнении профессиона

Приказ МЗ Украины от 05.11.2013 № 955
«Об утверждении нормативноправовых актов по защите от
заражения ВИЧ-инфекцией при
выполнении профессиональных
обязанностей»
Порядок проведения экстренной ПКП
ВИЧ-инфекции при выполнении
профессиональных обязанностей

32. Порядок оказания первой помощи

1. Первая
помощь организуется и
проводится
немедленно
после
окончания или прерывания случая
контакта
с
источником
потенциального
инфицирования
ВИЧ, связанного с выполнением
профессиональных обязанностей.

33. Порядок оказания первой помощи (продолжение)

2. Первая помощь включает обработку места контакта:
а) при ранении иглой или другим острым инструментом,
загрязненным кровью или другими биологическими
материалами человека:
место контакта промывается водой с мылом;
раненая поверхность находится под струей проточной
воды несколько минут или пока кровотечение не
прекратится;
при отсутствии проточной воды поврежденное место
обрабатывается дезинфицирующие гелем или раствором
для мытья рук.
ПРИ ЭТОМ НЕ ДОПУСКАЕТСЯ СЖАТИЕ ИЛИ ТРЕНИЕ ПОВРЕЖДЕННОГО
МЕСТА, ВЫДАВЛИВАНИЕ ИЛИ ОТСАСЫВАНИЕ КРОВИ ИЗ РАНЫ,
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАСТВОРА ЭТИЛОВОГО СПИРТА, ЙОДА, ПЕРЕКИСИ
ВОДОРОДА

34. Порядок оказания первой помощи (продолжение)

б)
при
попадании
крови
или
других
потенциально
опасных
биологических
жидкостей на неповрежденную кожу место
контакта промывается водой с мылом;
в) при укусе с нарушением целостности кожи:
рана промывается водой, удаляются
омертвевшие ткани и
проводится
обработка
раны
дезинфицирующими
средствами
(20%
водный
раствор
хлоргексидина , 3% перекись водорода);
назначается антибактериальная терапия;

35. Порядок оказания первой помощи (продолжение)

г) При попадании крови или других потенциально опасных
биологических жидкостей в глаза:
глаз промывается водой или физиологическим раствором.
При этом не допускается: промывание глаз мылом или
дезинфицирующим
раствором; съем контактных линз во
время промывания глаз.
После промывания глаз контактные линзы снимаются и
обрабатываются, после чего они считаются безопасными для
дальнейшего использования;
д) при попадании крови или других потенциально опасных
биологических жидкостей на слизистую оболочку ротовой
полости:
жидкость, попавшая в ротовую полость, выплевывается, ротовая
полость несколько раз промывается водой или физиологическим
раствором;
для промывания полости рта не допускается использование мыла
или дезинфицирующих растворов.

36. Случаи, при наступлении которых назначение МПКП нецелесообразно

а) если работник, который имел случай контакта с
источником потенциального
инфицирования
ВИЧ,
связанный
с
выполнением
профессиональных обязанностей, обратился за
помощью позже 72 часов после контакта
(такому лицу рекомендуется консультирование,
тестирование
на
ВИЧ
и
последующее
наблюдение);
б) если работник, который имел случай
контакта
с
источником
потенциального
инфицирования ВИЧ, связанный с выполнением
профессиональных
обязанностей,
имеет
документальное
подтверждение
положительного ВИЧ-статуса;

37. Случаи, при наступлении которых назначение МПКП нецелесообразно

в)
в случае контакта с источником потенциального
инфицирования ВИЧ низкого риска инфицирования при
исполнении профессиональных обязанностей:
при попадании потенциально опасных биологических
жидкостей на неповрежденную кожу;
при
контакте
с
потенциально
безопасными
биологическими
жидкостями
(слюна,
выделения из носовой полости, пот, слезы, моча, кал,
рвота и мокроты), которые не содержат примесей крови;
при контакте с потенциально опасными биологическими
жидкостями человека, о котором известно, что его кровь
не содержит антител к ВИЧ (за исключением лиц, у кого
есть высокий риск недавнего инфицирования ВИЧ и
пребывания в «периоде окна» - серонегативном периоде
между инфицированием и появлением антител к ВИЧ).

38. Клиническое наблюдение

Повторный
осмотр
работника,
которому
предназначена МПКП, проводится через 48-72 часа
от ее начала;
В дальнейшем обращение работника в ЛУ для
наблюдения в связи с приемом АРТ и их
возможным побочным действием рекомендуется
через 1 неделю после начала МПКП (при
необходимости), через 2 недели (обязательно),
через 3 недели (при необходимости), через 4
недели обязательно);
Тестирование на ВИЧ проводится не позднее чем в
первые 5 дней после обращения, а в дальнейшем
через 6 недель, 12 недель и 6 месяцев после
контакта, даже если принято решение не проводить
МПКП;

39. Клиническое наблюдение

В случае установления, что работник,
который
имел
случай
контакта
с
источником
потенциального
инфицирования
ВИЧ
при
исполнении
профессиональных обязанностей, заразился
гепатитом С от лица, с кровью или
биологическими
материалами
которой
произошел случай контакта, и имел коинфекцию вируса гепатита С / ВИЧ,
наблюдения рекомендуется продолжить до
12
месяцев
для
исключения
коинфицирования ВИЧ .

40. Вирусный гепатит В

Ежегодно в мире 8-16
миллионов людей
инфицируется при
различных инвазивных
врачебных
манипуляциях и
эндоскопии

41.

Медицинские работники могут
инфицироватося HBV от своих
пациентов, причем риск
заражения при уколе иглой,
контаминированной кровью
больного гепатитом В,
в 10 раз выше, чем гепатитом С
и в 100 раз выше, чем ВИЧ !

42. Экстренная профилактика гепатита В неиммунным медицинским работникам: эффективна в первые 48 часов от момента контакта!

Специфический иммуноглобулин в
дозе 0,06 - 0,12 мл (не менее 5
МЕ/мл) на 1 кг массы тела
Вакцинация по схеме 0-1-6 месяц