Похожие презентации:
Актуальные вопросы хирургического лечения осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
1. АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Е. Шаяхметов, Е. Смайыл, М. Байта
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ
ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
ЖЕЛУДКА И
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ
КИШКИ
Е. Шаяхметов, Е. Смайыл,
М. Байтанатов, Е. Жаныбеков
2.
• Гастродуоденальные язвыосложняются перфорацией в 15%
случаев (Черноусов А.Ф. и соавт.,
1996).
• Послеоперационная летальность
2,17-17,9% (Сажин В.П. и соавт.,
1987, Заверный Л.Г. и соавт., 1988,
Рычагов Г.П 1993, Панцырев
Ю.М. и соавт., 2003).
3. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ (В.С. Савельев и соавт., 1976 год)
• По локализации:язва желудка:
• малой кривизны
• передней стенки
• задней стенки
язва двенадцатиперстной кишки:
• передней стенки
• задней стенки
4. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРФОРАТИВНЫХ ЯЗВ (В.С. Савельев и соавт., 1976 год)
• По этиологии:• язвенные
• гормональные
• По течению:
• прободение в свободную брюшную
полость
• прободение прикрытое
• прободение атипичное
5. Выбор метода оперативного лечения
Ушивание перфоративной язвыостается основным методом
оперативного вмешательства.
Летальность при этом достигает
3,0-13,5%.
6. Выбор метода оперативного лечения
При перфорации язвыжелудка методом
выбора является
ушивание
перфоративной язвы.
7. Выбор метода оперативного лечения
Показания к резекции желудка:• перфорация в сочетании с
кровотечением
• повторная перфорация
• перфорация больших каллезных и
малигнизированных язв
• сочетание со стенозом пилорического
канала
8. Выбор метода оперативного лечения
Необходимым условием длявыполнения резекции
является отсутствие
перитонита (Красильников
Д.М. и соавт., 1995).
9. Выбор метода оперативного лечения
Операцией выбора при перфоративнойязве ДПК является иссечение язвы,
пилоропластика и ваготомия
(Гринберг А.А. и соавт., 1995, Курыгин
А.А., Перегудов С.И., 1999).
10. Выбор метода оперативного лечения
Ушивание язвы не "спасительное"вмешательство, а свидетельство
запущенности болезни и больного,
недостаточной оснащенности
хирургической службы, низкой
квалификацией хирургов.
11. Выбор метода оперативного лечения
Показанияк
ваготомии
при
перфоративных язвах ДПК:
• перфорация дуоденальных язв без
грубых морфологических изменений
стенки ДПК (СПВ с ушиванием)
• перфорация с грубыми рубцовыми
изменениями стенки ДПК (стволовая
ваготомия с иссечением язвы и
дренирующей операцией)
12. Выбор метода оперативного лечения
Показанияк
ваготомии
при
перфоративных язвах ДПК:
• перфорация язв у лиц молодого и
среднего
возраста
при
коротком
желудочном анамнезе;
• отсутствие диффузного и разлитого
перитонита.
Летальность при ваготомии – 1,7-2,1%.
13. Выбор метода оперативного лечения
Показанияк
резекции
при
перфорации язв ДПК
• повторные перфорации
• лица с длительным желудочным
анамнезом при выраженных
анатомических изменениях в
области прободных отверстий
дуоденальных язв
14. Выбор метода оперативного лечения
Показанияк
резекции
при
перфорации язв ДПК
• сочетание перфорации и
кровотечения
• сочетание перфорации и стеноза
• отсутствие перитонита
15. Выбор метода оперативного лечения
• Лапароскопическое ушиваниеперфоративной язвы (Малков И.С. и
соавт., 1996, Шуркалин Б.К. и соавт.,
1999)
• Лапароскопическая ваготомия с
иссечением язвы и пилоропластикой
из минилапаротомного доступа
(Панцырев Ю.М. и соавт., 2003)
16. Факторы риска в развитии послеоперационных осложнений при перфоративных язвах
• пожилой возраст• общее тяжелое состояние больного
• сопутствующие заболевания
• артериальная гипотония
• операция выполняемая позже 6 часов с
момента перфорации
(до 6 часов - летальность составляет 4,6%, более
6 часов - 14%, более 24 часов - 18-25%)
17. Факторы риска в развитии послеоперационных осложнений при перфоративных язвах
• атипическая локализация и большие размерыперфоративного отверстия
• степень выраженности перитонита
• степень выраженности морфологических
изменений
в
области
перфоративного
отверстия
(Шалимова Е.М., 1970, Мирошников Б.И. и
соавт., 1986, Заверный Л.Г. и соавт., 1988,
Зиневич В.Л. и соавт., 1989, Плешков В.Г. и
соавт., 1991)
18. Собственные данные
Проведен анализ 47клинических случаев у
пациентов с ПГДЯ
проходивших лечение в
2004-2006 гг.
19. Распределение пациентов по годам
3028
25
20
15
14
10
5
5
2004
0
2005
2006
20. Распределение пациентов по возрасту
2019
15
10
12
8
8
до 20
5
0
21-30
31-40 старше 40
21. Распределение пациентов по полу
452
22. Распределение пациентов по времени поступления
2613
4
до 3
до 6
до 12
1
3
более 12 более 24
23. Распределение пациентов по профессии
351
2
9
военнослужащие
интеллектуальный труд
физический труд
безработные
24. Выполненные операции
3213
ушивание
пилоропластика
2
резекция желудка
25. Ушивание ПГДЯ средний койко день 7,8
1912
1
2004
2005
2006
26. Пилоропластика со стволовой ваготомией средний койко день 8,7
83
2
2004
2005
2006
27. Резекция желудка по Б II – Ру средний койко день 13,5
11
2006
2004
28. Выполненные операции по видам и годам
1912
8
1
3
1
ушивание
2
0
пилоропластика
1
резекция
29. Послеоперационные осложнения
у 3 пациентов (6,3%)• пневмония – 2
• постваготомический синдром – 1
Умерла после операции 1 (2,1%)